hiv dalam kehamilan pmptct

7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT

1/29

PENCEGAHAN

PENULARAN HIV DARI

IBU KE ANAK


2/29

Pendahuluan

Pada akhir tahun 1998, lebih dari 33 juta orangmengidap HIV

Setengahnya adalah wanita usia reproduksi

> 1 juta anak hidup dengan HIV karena mendapat infeksidari ibunya

Kebanyakan di negara- berkembang

Diperkirakan pada 2010, jika penyebaran AIDS belumdapat ditanggulangi, akan meningkatkan angka kematianbayi sebanyak 25%.


3/29

EPIDEMIOLOGI

UNAIDS : sekitar 25 juta orang dewasa

dan anak hidup dengan HIV/AIDS di

Sub Sahara-Afrika 4 juta kasus baru pertahun

300,000 sampai 600,000 kematian anak

(0 -14 thn) berhubungan dengan AIDSpada tahun 1999


4/29

Efek Infeksi HIV pada

Kehamilan

Tidak ada efek pada progresi HIV

Penurunan ringan pada Hitung CD4absolut (% sel CD4 tetap)

Secara keseluruhan tidak ada

perubahan angka kematian yangbermakna


5/29

Penularan dari Ibu ke Anak

Merupakan 15 % dari seluruh jalur penularan d

Uganda

Merupakan > 90% infeksi pada anak-anak Di Afrika penularan dari ibu ke anak : 20 -40%

Resiko keseluruhan pada perkiraan penularan

Selama kehamilan: 5 -10%Persalinan: 15 -20%

Menyusui: 10-15%


6/29

Proportion of HIV exposed children

who are infected

Post

Ante

Peri

ANTENATAL: 5%

DELIVERY: 15%

POSTNATAL: 10%


7/29

Faktor yang mempengaruhi

penularan Faktor Virus:

(Load,variasi strain)*

Maternal: hitung CD4 Infeksi PMS*

Pengguna Narkoba

Perilaku seksual*

Kelainan plasenta

Persalinan preterm

Lama ketuban pecah.*

Prosedur invasif saatpersalinan (alat-alat

persalinan pervaginam,

episiotomi*

Cara persalinan

Faktor fetal/neonatal

Menyusui*


8/29

Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah ?

Dapat, bila 1. Terdeteksi

2. Terkendali

- Perilaku- Obat

- ANC

- Pencegahan Infeksi

3. Pemilihan rute kelahiran4. Pemilihan ASI/PASI

5. Pemantauan bayi balita

6. Dukungan dan perhatian


9/29

Alasan melakukan penapisan HIV

pada wanita hamil

Diagnosis diniMemulai terapi diniMenilai risiko yang akan dihadapi

Melakukan konseling untuk menghentikansemua perbuatan yang dapat memperberat penyakitnya sehingga risiko

kehamilan dan transmisi vertikalmenurun

Memungkinkan melakukan rujukan padasentra yang lebih siap


10/29

Alasan melakukan penapisan HIV

pada wanita hamil

Menginformasikan kepada pasien tentang risiko kehamilan denganHIV

Mencegah penularan tersembunyi kepada orang lainMencarikan dukungan sosial dan psikologis bagi pasienMencegah transmisi vertikal


11/29

Mechanisms of Mother-Infant HIV TransmissionTransplacental infection

Microtransfusion"Ascending infection"

Direct contact by infant

Sources of infect ionMaternal blood

Placenta

Amniotic fluid

Cervicovaginal secretions

Breastmilk

Routes of EntryUmbilical circulation

Skin

Mucous membranesGI tract

Respiratory tract


12/29

Pencegahan Penularan dari

Ibu ke Anak (PPIA)

Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak yang

komprehensif ( antenatal, intrapartum,

postnatal) VCCT

Terapi antiretroviral jangka pendek

Praktek obstetri yang dimodifikasi dan optimal

Pemberian nutrisi yang aman pada bayi

Pelayanan Keluarga Berencana dan Konselin


13/29

Strategi Pencegahan

Transmisi Maternal ke Janin

Kurangi jumlah Ibu Hamil dengan HIV+

Turunkan VL serendah-rendahnya Minimalkan paparan janin bayi dengan

cairan tubuh maternal

Optimalkan kesehatan bayi dengan ibuHIV +


14/29

Kurangi jumlah Ibu Hamil dengan HIV+ Kontrasepsi

Pilih pasangan ? / Pencegahan primer

Turunkan VL serendah-rendahnya Pemberian Anti Retro Virus

Hidup sehat (Tobat)

Jika suami + Gunakan kondom

Minimalkan paparan janin bayi dengan cairan tubuhmaternal SC atau minimalkan obstetrik operatif

PASI ?

Optimalkan kesehatan bayi dengan ibu HIV + Pemberian Anti Retro Virus

Pemantauan Baby at risk


15/29

Pendidikan Kesehatan

Nutrisi,hygiene personal, sanitasi lingkungan

Jadwal Normal Tetanus toxoid

Terapi STI Keuntungan VCCT

Penggunaan kondom dan keluarga berencana

Keterlibatan pihak pria

Menyusui ASI atau pilihan menyusui lain


16/29

Perawatan selama persalinan

1. Praktek obstetri yang baik

2. Obat antiretroviral

3. Tindakan obstetri yang perlu dihindari Penundaan pemecahan ketuban

Versi

Episiotomi

Ekstraksi vakum/forsep dihindari Traumatic suction pada anak

Kewaspadaan umum (universal precaution).

4. Cara persalinan


17/29


18/29


19/29

Protokol PMTCT


20/29

Skenario 1

AP IP

mg 14- 34 6 mg

ZDV 2x300 mg/hari po ZDV 300mg tiap3 jam

ZDV 2 mg/kg/6 jamSirupASI (-)

Kesulitan: rumit, perlu kepatuhan yang baik, biaya besarWade, dkk: kepatuhan ? Jika dimulai antepartum 6,1%intrapartum 10%, bayi (12 jam) 15,9%, bayi (48 jam)18,4%

PP

Ibubayi

6 jam

Tanpa SC


21/29

Skenario 2

AP IP

mg 14- 34 6 mg

ZDV 2x300 mg/hari po ZDV 300mg tiap3 jam

ZDV 2 mg/kg/6 jamSirupASI (-)

Kesulitan: rumit, perlu kepatuhan yang baik, biaya besarWade, dkk: kepatuhan ? Jika dimulai antepartum 6,1%intrapartum 10%, bayi (12 jam) 15,9%, bayi (48 jam)18,4%

PP

Ibubayi

6 jam

(+ SC)


22/29

Skenario 3 (Regimen singkat HIVNET 012)

IP

NVP 200mg poonsetmelahirkan

NVP 2 mg/kg sirupASI (+)

Transmisi 11,9% vs 21,3% penurunan 44% (2 bulan)13,1% vs 25,1% penurunan 47% (4 bulan)

PP

hari 2-3

Ibubayi

AP


23/29

Skenario 4

AP IP

mg 36 7 hari

ZDV 2x300 mg3TC 2x150 mg

ZDV 300 mg/3jam3TC 150 mg/12jam

ZDV 2x300 mg ibu3TC 2x150 mgZDV 4mg/kg/12j bayi3TC 2mg/kg/12jASI (+)

PP

Ibubayi

PPA

%

penurunan

52%


24/29

Pemberian terapi anti virus

Hanya dilakukan oleh yang telah

mendapat pelatihan (kompeten) Mampu melakukan pengawasan dan

mensuport pasien untuk patuh minum

obat Menyiapkan ketersediaan obat


25/29

Penapisan HIV bagi ibu hamil risiko tinggi, al:

PMS

Pasangan seks risiko tinggi

Pasangan seks > 1

Narkoba

Konseling sebelum dan sesudah tes

Ibu hamil HIV (+)

Pemeriksaan fisik

Lab : DPL, SGOT, SGPT, GDS, Ureum,

Kreatinin, VDRL, TPHA, Anti VHC, HbsAg, CD4,

v iral load


26/29

Asuhan antenatal :

Frekuensi sesuai usia kehamilan

Konseling : motivasi, pemberian TAR,coitus

Evaluasi status HIV, PMS, inf.

Oportunistik

TAR: ZDV + 3TC + Nevirapine

mulai usia kehamilan 14 minggu

Evaluasi fungsi hati, CD4, VL setiap 6bulan

Tidak mampu periksa CD4, VL.

Kepatuhan diragukan

Usia kehamilan 36 minggu

VL tak terdeteksi

SC elektif pada usia kehamilan 38 mingguPersalinan pervaginam

VL 1000 kopi/ml


27/29

Pemberian ART intrapartum :ZDV iv 2 mg/kgBB sebagai dosis inisial diberikan selama 1 jam dilanjutkan 1

mg/kgBB/jam sampai melahirkan. Pemberian minimal 3 jam sebelum partus

atau niverapin 200 mg dosis tunggal

Post Partum :

ZDV oral sirup 2 mg/kgBB/dosis setiap 6 jam selama seminggu mulai saat

usia 8-12 jam. Dosis ZDV iv untuk bayi yang tidak toleransi terhadap

pemberian oral adalah 1,5 mg/kgBB setiap 6 jam ( lihat prosedur bagian

anak)Monitor status HIV : CD4, VL

Bayi diberikan PASI

Konseling: emosi, alat kontrasepsi, perawatan bayi

Syarat utama kelahiran pervaginam bila RS tsb. Telah

melaksanakan progam pencegahan infeksi


28/29

Perawatan Post Natal

Penggunaan kontrasepsi ganda

(Barrier & alat kontrasepsi lain

Perawatan lanjutan

Dukungan dan konseling

Perawatan neonatus,(ASI ekslusif

selama 3/12 bulan atau pemberian

PASI


29/29

Simpulan

Transmisi ibu ke anak dapat dikurangi

hingga 50 %

Konseling yang efektif, dukungan, terapiinfeksi oportunis dan terapi antiretroviral

dapat memperbaiki kualitas hidup

hiv dalam kehamilan pmptct

Documents