HISTEROSALPINGOGRAFI

HISTEROSALPINGOGRAFIDepartemen Radiologi RSHS-FK UNPAD 2015

DefinisiAdalah suatu pemeriksaan yang akurat untuk menilai uterus dan patensi tuba, tetapi memiliki sensitivitas yang rendah untuk mendiagnosis adhesi pelvis

Anatomi uterus dan tuba falopi

3

Indikasi :Indikasi utamanya adalah infertilitas baik primer maupun sekunder, untuk melihat patensi tuba- paten : terjadi pelimpahan kontras ke dalam r. peritoneumUntuk menentukan apakah IUD masih ada dalam kavum uteriPerdarahan pervaginam sedikit, misalnya karena mioma uteri, polip endometrium, adenomatorusAbortus habitualis dalam trisemester kedua kelainan bawaan uterus atau adhesi dalam kanalis servikalis dan kavum uteriSesudah sectio caesaria- untuk melihat parut-parut pada serviks dan uterusTumor maligna kavum uteri- untuk melihat lokasi, ekstensi dan bentuk tumorGraviditas ekstra-uterin yang lanjut

Kontraindikasi Proses-proses inflamasi akut pada abdomenPada hamil muda bahaya abortus dan radiasi terhadap fetusPerdarahan pervaginam yang berat vaskular terbuka dan kontras bisa masuk ke vaskular akibatnya terjadi emboliInfeksi vagina ada kemungkinan infeksi menjalar ke uterus dan tubaSetelah kuretase atau dilatasi kanalis servikalis ada kemungkinan masuknya kontras ke dalam vena-vena di sekitarPenyakit ginjal dan jantungSebelum dan sesudah menstruasi -> endotel melebar sehingga dapat terjadi intravasasi kontras, sehingga interpretasi foto akan menjadi sulit

AlatSpeculum vaginaSpuit 10 ml 2 buahKateter FlouroskopMedium kontras

6

PersiapanWaktu optimum adalah hari ke 9-10 setelah haid karena diperkirakan pada waktu tersebut uterus dalam keadaan tenang dan ovulasi belum terjadiSejak awal menstruasi sampai pemeriksaan pasien dilarang coitusMalam hari sebelum HSG, mengkonsumsi laxative atau enema untuk mengosongi usus, sehingga uterus dan struktur sekelilingnya dapat terlihat jelasSebelum prosedur diberikan mild-sedative untuk meminimalisir ketidaknyamananDokter juga meresepkan antibiotik sebelum dan setelah prosedurDilakukan pembuatan foto polos posisi litotomi dengan atau tanpa fluoroskopi untuk mengetahui adanya tumor

7

ProsedurSiapkan kontras water solubel dengan perbandingan 1:1 sebanyak 10 ccVesica urinaria dikosongkanPosisikan pasien pada posisi lithotomi pada meja pemeriksaanLakukan tindakan antiseptik daerah perineum dan sekitarnyaPasang speculum untuk memperlihatkan postio cervixUlang tindakan aseptik dan antiseptik pada dinding vagina, cervix dan posrtio, bersihkan dari keputihanLakukan sonde untuk menentukan kedalaman dan posisi uterus

8

Prosedur (cont.)Pasang folley catheter no 8 dengan fiksasi menggunakan balonLepaskan spekulum dan siap masukkan kontras sambil di fluoroskopiKontras yang dimasukkan pertama 5cc, kemudian diperhatikan, apakah kontras masuk ke peritoneum atau tidak (peritoneal spill), atau terjadi obstruksi.Catat juga adanya kelainan2 dinding uterus, hidrosalfing dan sebagainya.Ambil spot film posisi AP dan Oblique .

9

KomplikasiNyeriInfeksiReaksi vasovagalIntravasasi venaReaksi alergi terhadap kontras media

HSG normalKanalis servikalis 3-4 cm (1/3 panjang uterus), bentuknya lonjongIsmus antara kavum uteri dan kanalis servikalis lebih sempitOstium uteri internum tampak seperti penyempitan pendekKavum uteri berbentuk segitiga, sisi dan fundus uteri lurus atau konkafFundus kadang-kadang konfeks dan lebih lebar daripada panjang uterusJarak kornu kanan dan kiri rata-rata 3,5 cmSfingter kornu berbentuk seperti bawangApeks kornu langsung berkanjut pada ismus tuba yang nampak seperti garis potlot pada radiogram dan jalannya bergelombang kemudian melebar sebagai ampula tuba

Hysterosalpingogram - contrast (iodine) has been injected into the uterus through a catheter and the uterine cavity and fallopian tubes are opacified - they look white on the image. (A: right tube, B: uterine cavity, C: left tube, D: catheter with balloon tip)

13

The black triangular shadow (red arrow) is the uterus filled with the dye. Both the tubes (small yellow arrows) are also shown. This is what a normal HSG examination looks likey

A hysterosalpingogram showing a T-shaped uterus. Uterus at U, left tube L, right tube R, dye spillage at ends of tubes on both sides at S, metal speculum in vagina at V

HSG showing a normal uterus and blocked tubesNo "spill" of dye is seen at the ends of the tubesBoth tubes are also slightly dilated and fluid filled - hydrosalpinx

16

Hysterosalpingogram on a 29-year-old woman with infertility demonstrates occlusion of both fallopian tubes (arrows).