hipertensi dalam kehamilan - dr. ririel k, sp og

7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG

1/54

dr. TA Ririel Kusumosih, SpOG


2/54

Tingginya Angka Kematian Ibu Disebabkan :

Perdarahan

PE / E 15 - 18%

Infeksi

!I"E# $ : Perdarahan dan PE / E ---- 58&1 %

'asaran Th $1 :

AKI / AK! : 1$5 / 1(

AKP : 1) / 1


3/54

Preeklampsi Salah Satu PenyebabKematian Maternal dan Perinatal

Di RSCM (2012) 687 PE / E dari 4217 persalinan dengan 13 kemaian i!" dan 68 kemaian !a#i ($%r%#%n% &i!%'%)

Di $egara ind"sri preeklampsi di"mpai (*+7,) pada 'ania-amil dan menim!"lkan kemaian pada i!" dan !a#i er!an#ak

(Pr%."lardi &)

Di merika eradi pada 6+8, ke-amilan dan men#e!a!kan 1*, kemaian i!" (Maernal M%rali# C%lla!%rae)

Di $egara !erkem!ang diprediksi akan menadi pen#e!a! 1 pada kemaian i!" (&)

eadian PE / E di RS5 DrSai."l n'ar Malang 221, dari %al 320persalinan ( 2012 )


4/54

Insiden PE/E ber*ariasi di tia+ negara antara

,-1% ber+eran +ada angka mrbiditas dan

mrta.itas +ada ibu dan anak

Angka Kematian Ibu AKI0

Turun dari 5 / 1( ,, / 1(

+ada th 1223

Angka Kematian Perinata. AKP0

Turun dari 15 / 1 55 / 1


5/54

Predis+sisi Preek.am+sia

1( Primigra*ida

$( 4i+er+.aentsis

- 6.a 4idatidsa

- 7eme..i

- D6

- 4ydr+sfeta.is

,( mur ekstrem

( i9ayat Ke.uarga

5( Penyakit gina. ; 4T sebe.umnya


6/54

i


7/54

MACAM HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN

1 esai%nal iperensi / ransien

2 Preeklampsia

3 Eklampsia

4 r%nis S"perimp%sed PE

* r%nis


8/54

Gestasional Hipertensi

T 1 / 2 mm 4g se.ama hami.

Tidak ada +rteinuria

Tekanan nrma. ? 1$ minggu +st +artum

Diagnsa biasanya dibuat sete.ah +st +artum

Kadang-kadang ada tanda-tanda +reek.am+si

se+erti trmbsit+eni dan e+igastri dismfrt


9/54

Preeklampsia ingan : T 1 / 2 mm 4g sete.ah $ minggu kehami.an

Prteinuria , mg / $ am atau 1 @ di+stik&

edema

erat: T 1)/ 11 mm 4g

Prteinnuria $ gr/ $ am atau $ @

serum reatinin B 1&$ mg/d.

Trmbsit ? 1( / mm,

6ikrangi+ati hem.isis +using dan gangguan *isua.& e+igastri +ain

Ek.am+sia : Keang


10/54


11/54

EDEMA


12/54


13/54

Cronic hipertensi superimposed preeklampsia

Proteinuria 300 mg/24 jam (proteinuria neg. sebelum 20

minggu kehamilan )

Trombosit mendadak turun < 100.000 / mm3

Cronic Hipertensi

T 140 / 0 sebelum hamil atau didiagnosis sebelum

20 mg

Tetap tinggi setelah 12 mg post partum

PATL!I


14/54

PATL!I

Cass+asme arteri ke!il

"ail beds

#!!ular $undi

%ulbar !onjun!ti&a

esistensi b.d f.9 angitensi II 0 *asnstriksi

--------- kerusakan sel endothel

kerusakan intersel endothel

kebo!oran pembuluh darah

trombosit dan $ibrinogen dalam sub endothel


15/54

ka. hi+ksia aringan sekitar


16/54

ka. hi+ksia aringan sekitar

Iskemik +.asenta radia. bebas

destruksi endte. keseimbangan km+nen

*asdi.atr dan *asknstriktr terganggu

.df.9 menurun +erfusi fetmaterna. menurun

Isufisiensi +.asenta feta. m+rmise

I7

I#D

Perdarahan, nekrosis,

gangguan fungsi organ

PREEKLAMPSI


17/54

PREEKLAMPSI

DISFUNGSI ENDOTEL

Struktur Fungsi

rusak

Sirk. Endothe

Fi!ronektin "

d

#sintesa

#!arier

#$eta!ois$e

NO% Prosta&'&ine (

Tro$!o)an% Endothein "

Per$ea!iitas *as&. " Oede$

+roteinuri

,T

PATOFISIOLOGI


18/54

Pen'akit *askuer

KegagaanPasenta

E)&essi-eTro+ho!ast

'enetik

munologi

n$lamasi

Akti-asi endote

P'"#ndothelin

ahan *asoakti/ 0'tokine

Li+id PeroksidasePe Per/usi Utero+asenta

*asos+as$e Ke!o&oran ka+ier Akti-asi koaguasi

Ede$a Proteinuria

,e$okonsentrasiTro$!osito+enia

,TKe1angOigouriSousio

Iske$ia he+ar

PATOFISIOLOGI


19/54

*+,-, "T- P,- P,-+*P

P,-+*P

'#+

"T#,"

#+T

T,

+%"#,*+ T,#P5#%+T

"+#"

P+"T+

PPT

,"+ 6"T#"

6%,"#7T +TT7P+TT 6"T#"

"#T5+ 76"T#"

'T8 nsulin

6ibrine!tin8 P'28 "#8 ndothelin

Thromoglobulin8 938 T:+28 P

ele!tin8 6ibrone!tin8 *eanPlatelet olume

T"6 ;8 18 9

7T#-" P+18 P+28 T+T

reatinine8 ri! +!id

+!ti&in8 nhibin8 b5'

opler =a&e$orm elo!it>8 T,',+8 66+8

+nti #:idants


20/54

P+"T+

#T+-

-#+'+

5*#P#

'"?+

5P+,

P*%5

+,+5

MULTIORGAN YANG TERLIBATPADA PE


21/54

DIAGNOSIS

Kehamilan > 20 minggu

Pee!lam"#ia ingan 2

#Sistoe 3 456 7 8 496 $$,g atau kenaikan :6 $$,g

#Diastoe 3 ;6 7 8 446 $$,g atau kenaikan 4< $$,g.

#Proteinuria 2 6%: gr= >5 1a$ atau 4?

#Ede$a


22/54

Pee!lam"#ia Bea$ 2

#Sistoe 3 496 $$,g% Diastoe 3 446 $$,g

#Proteinuria 2 < gr= >5 1a$ atau >?#Oigouria

#I$+ending eka$+sia

#,ELLPS Sindro$a

EKLAMPSIA 2

#Keha$ian 3 >6 $g% saat +ersainan atau $asa ni/as

#Tanda @ tanda PE ,T% ede$a% +rotein uriaB

#Ke1ang dan atau ko$a


23/54


24/54

PENATALAKSANAAN

CPreeklampsia ringan

# Konser-ati/

# Pantau kese1ahteraan 1anin

E-auasi Kese1ahteraan anin2Non Stress Test

Pro/i io/isik

Penentuan io$etri USGB

Pe$atangan Paru


25/54

PREEKLAPS!A "ERAT

Konser#a$if

%Kehamilan pre$erm$idak ada $anda impending

Eklampsia

Ak$if &

%Kese'ah$eraan 'anin 'elek

%Ada $anda impending Eklampsia

%Adan(a )ELLP s(ndrome

%Kehamilan a$erm%PE" prema$ur dengan $ensi $idak $erkendalikan

P*%,+" *g#4 P++ P /


26/54

g

osis +@al A

5 gr MgSO5 I* >6 >6 &&B !ous +ean < $enit% atau dri+ daa$ 466 && R 4< $nt

Ke1ang uang seteah 4< $nt di!erikan MgSO5 >6 > gr 46&&B I* +ean < $nt

osis Pemeliharaan2

MgSO5 >6 4 gr


27/54

KASUS RUUKAN DARI PERIFER

CKa#u# PEB

CTurunkan tensi

CPerindungan i!u 2

CIn/us RD

-+*P

Diagnosa 2

,ae$o'sis

Ee-ated i-er en'$e

LoH +ateet &ount


31/54

+ntepartum 5P 7",#*

Koreksi koaguo+ati

0egah ke1ang MgSO5B

O!at anti hi+ertensi

Ru1uk ke /asiitas 'ang e!ih engka+

ia &uriga he$ato$a su!ka+suer hati

USG% 0T S&an


32/54

P"'+5+"

Faktor Resiko2

#Pri$igra-ida

#,i+er+a&entosis

#U$ur Ekstre$

#RiH. Keuarga

#Pen'. Gin1a 7 ,T

',++ ' -"-

*%5

++T

*+T

?anin

$e#ie#e!un&e"ime


33/54

PEN'EGA(AN

)*Pime# ,indari ter1adin'a +en'akit

# ,iangkan /aktor risiko dengan 2

# Tidak ha$i

# inter-ensi /aktor risiko di uar +roses keha$ian

$isan'a gii suit diakukan


34/54

2* Se!un&e

# 0egah !erke$!angn'a 7 $e$!eratn'a +en'akit

DETEKSI DINI

JMAP !ia 3 < $$,gB

MAP S? >D

:

JRo O-er test ia !eda diastoik 3 4< $$,g B

JO!ese 2 MI 3 >

#?B Faktor risiko inter-ensi

:

T>


35/54

#Tirah !aring satu sisi

#Diet asa$ e$ak tak 1enuh

#O!at anti eni$ &'&ooksigenase

#O!at antioksidan

+* Te#ie

- O!ati +en'akit dan&egah ko$+ikasi

INTER*ENSI


36/54

ECLAMPSIA

C KON*ULSI TONIK @ KLONIK

C ANTE @ INTRA @ POST PARTUM

C TRIMESTER III ATERM

C MATERNAL MORTALITAS

C PROGNOSIS

* *+


37/54

* *+

EPILEPSY

ENCEPHALITIS

MENINGITIS

CEREBRAL TUMOR

RUPTUR CELEBRAL ANORYSMA

EXCLUDED WANITA HAMIL + KONVULSI

ECLAMPSIA

GEALA KL!!S


38/54

GEALA KL!!S

Konvul! D!"ul#! $#%! "ulu& ('#!#l T)!&*!n,

S-lu%u* B#$#n R!!$ (Muul#% Con&%#&!on, ./ 0 12 $-&!34

R#*#n "-"5u3# $#n "-nu&u67 8u# "#

B-%*#6 3on&%#3! o&o& "-nu%un $#n 8#%#n l-"#

D!#9%#"# '!:-$ P-%n#9##n B-%*-n&!

Ko"#

KOPL!KAS! ELAPS!A


39/54

KOPL!KAS! ELAPS!A

PULMONARY EDEMA

.4 ASPIRASI PNEUMONITIS

14 CARDIAC 'AILURE

BLINDNESS (.2 ;,

.4 RETINAL DETASHMENT14 OCCIPITAL LOBE ISCHEMIA

IN'ARCTION EDEMA

PROGNOSA BAIK

DEATH0 INVASIVE CEREBRAL HAEMORHAGE


40/54

PARKLA* )OSP!TAL TREATET

REG!E /OR ELAPS!A

OTROL O/ O01LS!O

!TER!TTE !TRA0EO1S O/ AT!

)2PERTES! E*!AT!O )!*AR! *!1RET!K

"ATAS! !TRA0EO1S /L1!*

A*!!STRAT!O TER!AS! KE)A!LA SETELA) KO*!S!

STA"!L


41/54

*OS!S gSO3

OT!O1S !TRA0EO1S !/1S!O

4. Loading dose 567 3 gr 85699:, !0 pelan ;-46mn$,

5. ain$enan9e dose 567 4 gr + 'am 8; 99+'am:infus+s(ringe pump sampai 53 'am pos$par$um


42/54

on$inous !n$ra#e#ous *rips

3 gr gSO3 56 7 856 99: +466 99 Rl drip 4; mn$

!ku$i = gr gSO3 +;66 99 Rl drip 5@ $$s+mn$ $iap = 'amsampai 53 'am pos$ par$um+S

"ila Ke'ang $imul se$elah 4; meni$ 5 gr gSO3 56 7!.0

S(ara$ & 4. Pa$ella reflek Posi$i#e

5. Respirasi Ra$e B 4= kali + mn$


43/54

An$i )iper$ensi

)an(a 'ika $ensi B4@6+446

e$ildopa


44/54

*iure$i9 ------- Kon$ro#ersi

!n$ra#enous /luid Therap(

RL =6 % 45; 99 + 'am


45/54

SINDROMA HELLP

Definisi :

Preeklampsia / Eklampsia yang disertai

dengan hemlisis! disf"ngsi hepar dan

trm#sitpenia

H : HEMOLISIS

EL : ELE$A%ED LI$ER EN&'MES

LP : LO( PLA%ELE% )O*N%


46/54

DIA+NOSIS

A, %idak -has! seperti infeksi .iral : m"al!

m"ntah! nyeri kepala! malaise! lemah

, %anda 0 +e1ala PE

Hipertensi

Prtein "ria

Nyeri epigastri"m

Edema

Peningkatan asam "rat


47/54

), %anda ker"sakan / disf"ngsi Sel Hepatsit

kenaikan AL%! AS%! LDH

E, %rm#sitpenia

%rm#sit 2 345,555 / ml

), %anda Hemlisis Intra.ask"lar

peningkatan LDH! ASt dan #ilir"#in

indirek

Pen"r"nan haptgl#in

Ap"san tepi : fragmentasi eritrsit-enaikan "r#ilingen "rin

-LASI6I-ASI


48/54

-LASI6I-ASI

A, -lasifikasi Missisipi

-las I : %rm#sit 2 45,555 / mlSer"m LDH 7 855,555 I* / l

AS% dan ata" AL% 7 95 I* / l

-las II :%rm#sit 45,555 ; 2 355,555 / ml

Ser"m LDH 7 855,555 I* / l


-las III :

%rm#sit 355,555 ; 2 345,555 / ml

Ser"m LDH 7 855,555 I* / l



49/54

, -lasifikasi %ennesse

-las Lengkap :

%rm#sit < 355,555 / ml

LDH 7 855,555 I* / l

AS% 7 =5 I* / l

-las %idak Lengkap :

iladitem"kan hanya sat" ata" d"a

tanda;tanda terse#"t di atas


50/54

Diagnsis anding PE > Sindrma HELLP

3, %rm#tik angipati

?, -elainan kns"mti. fi#ringen @ a"te

fatty li.er f pregnany! hip.lemia

#erat/perdarahan #erat! sepsis BC, -elainan 1aringan ikat : SLE

9, Penyakit gin1al primer

%ERAPI MEDI-AMEN%OSA


51/54

%ERAPI MEDI-AMEN%OSA

3, Mengik"ti terapi medikamentta PE / E

?, Pemeriksaan la#ratri"m trm#sit danLDH tiap 3? 1am

C, ila trm#sit < 45,555/ ml ata" ada tanda

kag"lpati kns"mtif maka har"s

diperiksa akt" prtrm#in! akt"trm#plastin partial dan fi#ringen

9, Dapat dipertim#angkan pem#erian :

%ransf"si trm#sit #ila trm#sit

< 45,555 / ml

antiksidan

4, Pem#erian FDEGAME%HASONE RES)*E


52/54

a, Antepart"m di#erikan Fd"#le strength deamethasne

@ d"#le dse B 1ika didapatkan :

%rm#sit < 355,555 / ml ata"

tr!m#sit 355,555 > 345,555 / ml dan dengan eklampsia!

nyeri epigastri"m! hipertensi #erat dan ata" Fge1ala

f"lminan

Di#erikan deksametasn 35 mg i. tiap 3? 1am

#, Pst part"m

deksametasn 35 mg i. tiap 3? 1am se#anyak ? kali!

kem"dian diik"ti 4 mg i. tiap 3? 1am se#anyak ? kali

, %erapi deksametasn dihentikan #ila telah ter1adi :

Per#aikan la#ratri"m #er"pa trm#sit 355,555 / ml

Pen"r"nan LDH


53/54

PEN+ELOLAAN OS%E%RI-

Sikap : A-%I6

J terminasi kehamilan tanpa

memandang "sia kehamilan

per.aginam map"n pera#dminam


54/54

hipertensi dalam kehamilan - dr. ririel k, sp og

Documents