Latar Belakang

Kalium adalah penting untuk fungsi normal dari otot, jantung, dan saraf. Hal ini memainkan peran penting dalam mengontrol aktivitas otot polos (seperti otot yang ditemukan di saluran pencernaan) dan otot rangka (otot-otot ekstremitas dan dada), serta otot-otot jantung. Hal ini juga penting untuk transmisi normal sinyal listrik seluruh sistem saraf dalam tubuh.

Kadar normal kalium sangat penting untuk menjaga irama normal listrik jantung. Kedua kadar kalium darah rendah ( hipokalemia ) dan kadar kalium darah tinggi (hiperkalemia) dapat menyebabkan ritme jantung abnormal.

Hyperkalemia adalah umum, hal itu didiagnosis pada sampai dengan 8% dari pasien rawat inap di AS Untungnya, kebanyakan pasien memiliki hiperkalemia ringan (yang biasanya ditoleransi dengan baik). Namun, kondisi yang menyebabkan hiperkalemia ringan bahkan harus diobati untuk mencegah perkembangan ke hiperkalemia yang lebih parah. Tingkat yang sangat tinggi kalium dalam darah (hiperkalemia berat) dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian. Bila tidak dikenali dan diobati dengan benar, hasil hiperkalemia berat dalam tingkat kematian sekitar 67%.

HIPERKALEMIA

Definisi Hiperkalemia

Hyperkalemia (kadar kalium darah yang tinggi) adalah suatu keadaan dimana konsentrasi kalium darah lebih dari 5 mEq/L.

Hyperkalemia adalah suatu kondisi di mana terlalu banyak kalium dalam darah. Sebagian besar kalium dalam tubuh (98%) ditemukan dalam sel dan organ. Hanya jumlah kecil beredar dalam aliran darah. Kalium membantu sel-sel saraf dan otot, termasuk fungsi jantung. Ginjal biasanya mempertahankan tingkat kalium dalam darah, namun jika Anda memiliki penyakit ginjal - penyebab paling umum dari hiperkalemia - kadar kalium dapat membangun. Obat atau diet juga dapat

mempengaruhi jumlah kalium dalam darah. Hiperkalemia dapat mengancam kehidupan dan harus segera diobati.

Etiologi

a. Pengambilandarah vena yang buruk → lisis sel darah → ion K keluar sel

b. Ekskresi tidak memadai:

1. GGA dan GGK

Gagal ginjal komplit maupun sebagian, bisa menyebabkan hiperkalemia berat. Karena itu orang-orang dengan fungsi ginjal yang buruk biasanya harus menghindari makanan yang kaya akan kalium.

2. Insufisiensi adrenal

3. Hipoaldosteronisme

4. Penyakit Addison

Dimana kelenjar adrenal tidak dapat menghasilkan hormon yang merangsang pembuangan kalium oleh ginjal dalam jumlah cukup. Penyakit Addison dan penderita AIDS yang mengalami kelainan kelenjar adrenal semakin sering menyebabkan hiperkalemia.

5. Hiperkalemia biasanya terjadi jika ginjal tidak mengeluarkan kalium dengan baik.penyebab paling sering dari hiperkalemia adalah penggunaan obat yang menghalangi pembuangan kalium oleh ginjal, seperti triamterene, Diuretik hemat kalium (spironolactone) dan ACE inhibitor.

c. Berpindahnya ion K dari ICF ke ECF

1. Asidosismetabolik (padagagalginjal)

2. Kerusakan jaringan (lukabakarluas, cederaremukberat, perdarahan internal)

3. Asupan yang berlebihan:

· Pemberian cepat larutan infus IV yang mengandung ion K

· Pemberian cepat transfuse darah yang disimpan

· Makan pengganti garam pada pasien gagal ginjal

4. Terlalu banyak asam dalam darah, seperti yang kadang-kadang terlihat pada diabetes

5. Tinggi kalium (pisang, jeruk, tomat, diet tinggi protein, pengganti garam, suplemen kalium) Diet

d. Hiperkalemia dapat juga dapat terjadi akibat sejumlah besar kalium secara tiba-tiba dilepaskan dari cadangannnya di dalam sel.

Hal ini bisa terjadi bila:

· sejumlah besar jaringan otot hancur (seperti yang terjadi pada cedera tergilas)

· terjadi luka bakar hebat

· overdosis kokain.

Banyaknya kalium yang masuk ke dalam aliran darah bisa melampaui kemampuan ginjal untuk membuang kalium dan menyebabkan hiperkalemia yang bisa berakibat fatal.

Patofisiologi

Hiperkalemia biasanya terjadi jika ginjal tidak mengeluarkan kalium dengan baik. Mungkin penyebab paling sering dari hiperkalemia adalah penggunaan obat yang menghalangi pembuangan kalium oleh ginjal, seperti triamterene, spironolactone dan ACE inhibitor. Hiperkalemia juga dapat disebabkan oleh penyakit Addison, dimanakelenjar adrenal tidak dapat menghasilkan hormon yang merangsang pembuangan kalium oleh ginjal dalam jumlah cukup.

Penyakit Addison dan penderita AIDS yang mengalami kelainan kelenjar adrenal semakin sering menyebabkan hiperkalemia.Gagal ginjal komplit maupun sebagian, bisa menyebabkan hiperkalemia berat.

Karena itu orang-orang dengan fungsi ginjal yang buruk biasanya harus menghindari makanan yang kaya akan kalium. Hiperkalemia dapat juga dapat terjadi akibat sejumlah besar kalium secara tiba-tiba dilepaskan dari cadangannnya di dalam sel. Hal ini bisa terjadi bila:

1. Sejumlah besar jaringan otot hancur (seperti yang terjadi pada cedera tergilas) terjadi luka bakar hebat

2. Overdosis kokain.

Banyaknya kalium yang masuk ke dalam aliran darah bisa melampaui kemampuan ginjal untuk membuang kalium dan menyebabkan hiperkalemia yang bisa berakibat fatal.

Manifestasi Klinik

a. Neuromaskuler:

· kelemahan otot yaitu paralisis flasid pd tungkai bawah lalu ke badan dan lengan

· Parestesia wajah, lidah, kaki, dan tangan

b. Saluran cerna:

Mual, diare, kolik usus

c. Ginjal:

· Oliguria

· Anuria

Komplikasi Hiperglikemia

Dibagi menjadi 2 kategori yaitu :

a. Komplikasi akut

1. Komplikasi metabolik

· Ketoasidosis diabetic

· Koma hiperglikemik hiperismoler non ketotik

· Hipoglikemia

· Asidosis lactate

2. Infeksi berat

b. Komplikasi kronik

1. Komplikasi vaskuler

· Makrovaskuler : PJK, stroke , pembuluh darah perifer

· Mikrovaskuler : retinopati, nefropati

2. Komplikasi neuropati

Neuropati sensorimotorik, neuropati otonomik gastroporesis, diare diabetik, buli – buli neurogenik, impotensi, gangguan refleks kardiovaskuler.

Pemeriksaan Diagnostik

a. EKG : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.

Elektrokardiogram untuk mencari perubahan EKG yang khas (hiperkalemia: gelombang T tinggi, interval PR memanjang, blok jantung lengkap, danasistole atrial; hipokalemia: gelombang T mendataratauterbalik, gelombang U, dansegmen ST menunjukkan 'sagging')

b. Foto dada : Dapat menunjukkan pembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup

c. Skan pencitraan miokardia : dapat menunjukkan aea iskemik/kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.

d. Tes stres latihan : dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia.

e. Elektrolit : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat menyebabkan disritmia.

f. Pemeriksaan obat : Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat contoh digitalis, quinidin.

g. GDA/nadi oksimetri : Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi disritmia.

Penatalakansanaan

Pada hiperkalemia ringan (kalium < 6 mmol/L ), asupan kalium melalui oral atau intra vena perlu dibatasi. Hiperkalemia berat (kalium > 6,5 mmol/L) atau perubahan EKG hiperkalemik) merupakan suatu kegawatdaruratan medis. Pasien perlu mendapat kalsium glukonat intravena yang dapat menstabilkan miokardium. Tindakan untuk mengurangi kadar kalium diperlukan, yaitu dengan pemberian glukosa bersama insulin Intravena (50 mL berisi 50 % glukosa 1 unit Insulin dengan masa kerja pendek), resin pengikut kalium, kalium resonium, dan dialisis mungkin diperlukan.

Pengobatan

Obat-obatan yang mengobati hiperkalemia dimaksudkan untuk menstabilkan fungsi jantung, meningkatkan pergerakan kalium dari aliran darah kembali ke dalam sel, dan mendorong ekskresi kalium yang berlebih. Hemodialisis adalah alat yang paling dapat diandalkan untuk menghilangkan kalium dari tubuh pada pasien dengan gagal ginjal.

Obat berkaitan Hiperkalemia

· Kalsium Klorida atau glukonat - meminimalkan efek dari hiperkalemia pada jantung

· Natrium bikarbonat - mempromosikan pergeseran kalium dari darah ke sel-sel

· Agonis beta - mempromosikan pergeseran kalium dari darah ke sel-sel

· Diuretik - menyebabkan ekskresi kalium dari ginjal

· Resin Binding - mempromosikan dan pertukaran kalium natrium dalam sistem pencernaan

· Insulin - mempromosikan pergeseran kalium dari darah ke sel-sel

Pelengkap dan Alternatif Terapi

Berikut ini dapat membantu mengurangi gejala:

1. Hilangkan alergen makanan yang dicurigai, seperti susu (susu, keju, dan es krim), gandum (gluten), kedelai, jagung, pengawet, dan bahan kimia tambahan makanan.

2. Hindari makanan yang mengandung jumlah tinggi kalium, termasuk pisang, lentil, kacang-kacangan, buah persik, kentang, salmon, tomat, semangka.

3. Hindari makanan olahan, seperti roti putih, pasta, dan gula.

4. Makan lebih sedikit daging merah dan daging lebih ramping, ikan air dingin, atau kacang-kacangan untuk protein. Batasi asupan daging olahan, seperti makanan cepat dan daging makan siang.

5. Gunakan minyak goreng sehat, seperti minyak zaitun atau minyak sayur.

6. Mengurangi atau menghilangkan trans-fatty acid, ditemukan barang komersial panggang seperti kue, kerupuk, kue, kentang goreng, bawang cincin, donat, makanan olahan, dan margarin.

7. Hindari alkohol dan tembakau. Bicaralah dengan dokter Anda sebelum menggunakan produk yang mengandung produk kafein, seperti teh dan minuman ringan. Kafein dampak beberapa kondisi dan obat-obatan.

8. Minum lebih banyak air. Dehidrasi dapat membuat hiperkalemia buruk.

9. Latihan, jika mungkin, menit 30 hari, 5 hari seminggu.

10. Hindari mengkudu (Morinda citrifolia) jus, yang tinggi kalium.