PORTOFOLIO KASUS

Nama Peserta : dr. Reyhan Ahmad Irvanardhy

Nama Wahana: RSUD Asembagus

Topik: Hidrokel

Tanggal (kasus) :

Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Sindiana

Tempat Persentasi : Ruang Pertemuan RSUD Asembagus

Obyek presentasi :

(KeilmuanKeterampilanPenyegaran(Tinjauan pustaka

(DiagnostikManajemenMasalahIstimewa

Neonatus(BayiAnak RemajaDewasaLansiaBumil

Deskripsi: Pasien bayi laki-laki usia 10 bulan dengan keluhan terdapat benjolan di kemaluan, pasien sering menangis

Tujuan: Dapat mendiagnosa kasus hidrokel

Bahan Bahasan:Tinjauan pustakaRiset(KasusAudit

Cara Membahas:Diskusi(Presentasi dan diskusiE-mailPos

Data Pasien:Nama: An. SNo.Registrasi: XXXX

Nama klinikPoli RSUD Asembagus

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Gambaran Klinis

Pasien bayi laki-laki usia 10 bulan datang dibawa ibu nya ke IGD RSUD Asembagus dengan keluhan terdapat benjolan di kemaluan sejak 1 minggu lalu, pasien sering menangis dan memegang bagian kelamin nya.

2. Riwayat pengobatan: Belum ada riwayat pengobatan untuk keluhan saat ini, pengobatan hanya pada saat pasien menderita batuk dan pilek

3. Riwayat kesehatan/penyakit: Menurut ibu pasien, pasien tidak pernah menderita keluhan yang sama hanya batuk, demam dan pilek

4. Riwayat keluarga: Pasien merupakan anak kedua, tidak ada keluhan yang sama pada ayah maupun kakak pasien

5. Riwayat pekerjaan : -

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik: Pasien tinggal bersama ayah, ibu dan kakak pasien

7. Lain - LainPemeriksaan fisik dilakukan di IGD RSUD Asembagus pada tanggal PEMERIKSAAN UMUMKeadaan umum : Tampak sakit ringanKesadaran

: Compos mentis

Nadi

: 120 x/menit

Suhu

: 36.8 0C

Berat Badan : 10 Kg Respirasi: 30 x/menit

STATUS GENERALIS Kepala : Nyeri tekan kepala (-), rambut tidak mudah dicabut, alopecia -. Wajah : Nyeri tekan sinus -. Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, RCL +/+, RCTL +/+, diameter pupil 3mm/3mm. Telinga : Nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoid -/-, serumen +/+, sekret -/-, Membran timpani intak/intak. Hidung : Sekret -/-, deviasi septum (-), mukosa hiperemis -. Mulut : sianosis (-) Leher : pembesaran KGB (-) Dada :1. Paru

I: Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, retraksi (-), tertinggal (-), pectus excavatum (-), pectus carinatum(-), spider nevi (-), sikatriks (-).

P: Krepitasi (-), massa (-), Vokal fremitus lapang paru kiri=kanan.

P: Sonor pada seluruh lapang paru.

A: Sp vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-2. Jantung:

I: Ictus cordis tidak terlihat

P: Ictus cordis teraba di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri

P: Batas jantung kiri di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri, batas jantung

kanan di ICS 5 linea sternalis kanan.

A: S1>S2, regular, gallop (-), murmur (-). Abdomen : I : Abdomen datar, caput medusa (-), sikatriks (-), venektasi -.

A : Bising usus +, 4 kali per menit.

P : Timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)

P : Dinding abdomen supel, nyeri tekan regio epigastrium (-), nyeri tekan suprapubik (-), hepar dan lien tidak teraba, H/L: tidak teraba besar.

Genital :Inspeksi : Testis asimetris, benjolan di skrotum (dextra), transiluminasi (+)Palpasi : Konsistensi benjolan lunak, mobile. Nyeri tekan (-), ukuran 3x4 cm.Ekstremitas: CRT