hernioraphy.doc

8/13/2019 hernioraphy.doc

1/32

LAPORAN KASUS

HERNIA INGUINALIS LATERALIS (HIL)

Disusun Oleh :

Akbar Fauzi (08310017)

Pembimbing :

Dr.H. Ir!n A"enin# S$. %. &INA'S

Dr.H. Ase$ Herm!n!# S$. %. &INA'S

PROGRA PENDIDIKAN PRO&ESI DOKTER

%AGIAN %EDAH &K UNAL RSUD * KUNINGAN

+A,A %ARAT

-/0


2/32

LAPORAN KASUS

I. KETERANGAN UU

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Toyib

Jenis kelamin : Laki-laki

mur : 7! "a#un

Alama" : $inara %iniru &unin'an

"a"us : enika#

A'ama : *slam

$en+i+ikan : ,

$ekeraan : $e"ani

Tan''al masuk : 1! se/"ember 013

ANANESIS

Keluh!n U1!m!

enolan +i kan"un' zakar sebela# kiri

Ri!2!1 Pen2!3i1 Se3!r!ng

2 ! "a#un /asien men'elu# "er+a/a" benolan +i

selan'kan'an sebela# kiri. enolan +i rasakan sebesar "elur /uyu#.

enolan +irasakan /asien #ilan' "imbul. $asien merasakan benolan

"imbul ke"ika /asien ber+iri "eru"ama ke"ika saa" bekera men'an'ka"

beban +an #ilan' ke"ika /asien "i+uran. $asien u'a menyan'kal a+anya

rasa nyeri /a+a benolan.

2 1 bulan /asien merasakan benolan +i kan"un' zakar

sebela# kiri sebesar "elur bebek. enolan +irasakan /asien mene"a/ saa"

bekera a"au/un saa" is"ira#a". $asien men'a"akan benolan #ilan' a/abila

ole# /asien benolan +i masukan kembali. $asien u'a menyan'kal /a+a

benolan a+a nyeri. $asien menyan'kal a+anya benolan +i bua# zakar

sebela# kanan.


3/32

$asien men'a"akan sebelum /er'i ke /asien su+a# /erna# +i

uru" ke "ukan' uru" a'ar benolan #ilan'. $asien menyan'kal a+anya mual

mun"a# +emam (-) kembun' (-) A "i+ak a+a kelu#an. A& "i+ak a+a

kelu#an. 4s menyan'kal a+anya /enurunan bera" ba+an yan' +ras"is.

Ri!2!1 Pen2!3i1 D!hulu

$asien "i+ak men'e"a#ui a+anya ri5aya" /enyaki" an"un' +ara# "in''i +an

ken6in' manis

Ri!2!1 Pen2!3i1 Kelu!rg!

Ti+ak a+a

Ri!2!1 h!bi1u!si

$asien serin' men'an'ka" beban bera" (2 0 k') A men'ean kua" +an

lama (-)

Ri!2!1 $eng4b!1!n

$asien belum /erna# beroba" ke +ok"er a"au sebelumnya

Ri!2!1 !lergi

Ti+ak mem/unyai ri5aya" aler'i "er#a+a/ oba" +an makanan.

Ri!2!1 O$er!si

Ti+ak a+a

PEERIKSAAN &ISIK

&ea+aan umum : Tam/ak aki" in'an

&esa+aran : %om/os men"is

Tan+a i"al

Tekanan +ara#: 13080 mm9'

Na+i : 80 meni"

u#u : 3;8o%

$erna/asan :


4/32

S1!1us gener!lis

&e/ala

a"a : $u/il isokor re=lek 6a#aya (>>)

&onun'"ia : Ti+ak Anemis

6lera : Ti+ak *k"erik

Telin'a : ,alam ba"as normal

9i+un' : ,alam ba"as normal

ulu" : ,alam ba"as normal

Le#er : &? +an Tiroi+ "i+ak "eraba membesar

T#ora

$aru-/aru

*ns/eksi : ?erak +in+in' "#ora sime"ris

$al/asi : @o6al =remi"us sime"ris

$erkusi : onor /a+a seluru# la/an' /aru

Auskul"asi : uara na=as esikuler ron6#i (--) 5#eezin' (--)

Jan"un'

*ns/eksi : *6"us 6or+is "i+ak "erli#a"

$al/asi : *6"us 6or+is "i+ak "eraba

$erkusi : ba"as kanan : *% @ linea /aras"ernal +e"ra

ba"as kiri : *% @ linea mi+6laikularis sinis"ra

ba"as a"as : *% ** linea /aras"ernal sinis"ra

Auskul"asi : 1re'uler murmur (-) 'allo/ (-)

Ab+omen

*ns/eksi : ,a"ar kia"rik (-)

Auskul"asi : isin' usus (>)

$al/asi : ,e=ans us6ular (-) Nyeri "ekan seluru# re'ion ab+omen

(-) #e/ar +an lien +alam ba"as normal.

$erkusi : Tym/ani seluru# re'ion ab+omen

*n'uinal : Li#a" "a"us Lokalis

ks"remi"as : Akral #an'a" %T


5/32

STATUS LOKALIS

*n'uinal

*ns/eksi : "am/ak benolan +i re'io in'uinal sinis"ra

$al/asi : nyeri "ekan (-)

$erkusi : -

Auskul"asi : -

?eni"alia :

- $enis : ,N

- kro"um : Tam/ak benolan sebesar "elur bebek

&onsis"ensi kenyal nyeri (-)

: isin' sus : (-)

Transluminasi : (-)

Anal

*ns/eksi : Ti+ak "am/ak kelainan

T : - Tonus =in'"er ani &ua"

- ukosa li6in

- Am/ula e6"i "i+ak kola/s

- Teraba /ros"a" ara# am 1 (/a+a /osisi li"o"omi)

- $ole a"as "eraba

- $ole la"eral "eraba

- &onsis"ensi kenyal

- No+ul (-)

- Nyeri "ekan seluru# ara# am (-)

- ?loes : ,ara# (-) =eses (-)

USULAN PEERIKSAAN PENUN+ANG

- ,ara# u"in (9b 9T Trombosi" Leukosi")

- ?ula ,ara#

- on"'en Fo"o $A T#oraks

- &?


6/32

DIAGNOSIS %ANDING

- 9ernia *n'uinalis La"eralis inis"ra *re/onible

- 9i+rokel

- Tumor "es"is

DIAGNOSA KER+A :

9ernia *n'uinalis La"eralis inis"ra *re/onible

PENATALAKSANAAN

- *n=orm %onsen"

- 9erniora/#y

PROGNOSIS

Buo a+ i"am : a+ bonam

Buo a+ =un6"ionam : a+ bonam


7/32

TIN+AUAN PUSTAKA

-./. ANATOI

K!n!lis Inguin!lis

&analis in'uinalis /a+a oran' +e5asa /anan'nya kira-kira < 6m +an

"erle"ak -< 6m keara# 6au+al li'amen"um in'uinal. &anal melebar +ian"ara 6in6in

in"ernal +an eks"ernal. &analis in'uinalis men'an+un' sala# sa"u as +e=erens a"au

li'amen"um u"erus. Funikulus s/erma"ikus "er+iri +ari sera"-sera" o"o" 6remas"er

/leksus /am/ini=ormis ar"eri "es"i6ularis +an ramus 'eni"al nerus

'eni"o=emoralis +u6"us +e=erens ar"eri 6remas"er lim=a"ik +an /rosesus

a'inalis. 1

&analis in'uinalis #arus +i/a#ami +alam kon"eks ana"omi "i'a +imensi.

&analis in'inalis beralan +ari la"eral ke me+ial +alam ke luar +an 6e/al ke

6au+al. &analis in'uinalis +iban'un ole# a/oneurosis obliCuus ek"ernus +iba'ian

su/er=i6ial +in+in' in=erior +iban'un ole# li'amen"um in'uinal +an li'amen"um

la6unar. ,in+in' /os"erior (+asar) kanalis in'uinalis +iben"uk ole# =as6ia

"rans=ersalis +an a/oneurosis "ranserses ab+ominis. ,asar kanalis in'uinalils

a+ala# ba'ian /alin' /en"in' +ari su+u" /an+an' ana"omi mau/un be+a#. 1

$embulu# +ara# e/i'as"ri6 in=erior mena+i ba"as su/erola"eral +ari

"ri'onum 9esselba6#. Te/i me+ial +ari "ri'onum +iben"uk ole# membrane re6"us

+an li'amen"um in'uinal mena+i ba"as in=erior. 9ernia yan' mele5a"i "ri'onum

9esselba6# +isebu" seba'ai +ire6" #ernia se+an'kan #ernia yan' mun6ul la"eral

+ari "ri'onum a+ala# #ernia in+ire6".


8/32

G!mb!r /. e'i"i'a9esselba6#Ds

A$4neur4sis Obli5us E61ern!l

A/oneurosis o"o" obliCuus eks"ernus +iben"uk ole# +ua la/isan: su/er=i6ial

+an /ro=un+a. ersama +en'an a/oneorosis o"o" obliCus in"ernus +an "ransersus

ab+ominis mereka memben"uk sarun' re6"us +an ak#irnya linea alba. ks"ernal

obliCue a/oneurosis mena+i ba"as su/er=i6ial +ari kanalis in'uinalis. Li'amen"um

in'uinal "erle"ak +ari s/ina ilia6a an"erior su/erior ke "uber6ulum /ubi6um. 1

G!mb!r -. 4"o" 4bliCue


9/32

O141 Obli5ue in1ernus

4"o" obliC ab+ominis in"ernus mena+i "e/i a"as +ari kanalis in'uinalis .

ba'ian me+ial +ari in"ernal obliCue a/oneurosis menya"u +en'an sera" +ari

a/oneurosis "ransersus ab+ominis +eka" "uber6ulum /ubi6um un"uk memben"uk

6onoine+ "en+on. A+anya 6onoine+ "en+on yan' sebenarnya "ela# banyak

+i/er+eba"kan "e"a/i +i+u'a ole# banyak a#li be+a# mun6ul /a+a 10E /asien. 1

&!s7i! Tr!ns8ers!lis

Fas6ia "ransersalis +ian''a/ sua"u kelanu"an +ari o"o" "ransersalis +an

a/oneurosisnya. Fas6ia "ransersalis +i'ambarkan ole# %oo/er memiliki

la/isan: T#e =as6ia "ransersalis +a/a" +iba'i mena+i +ua ba'ian sa"u "erle"ak

se+iki" sebelum yan' lainnya ba'ian +alam lebi# "i/is +ari ba'ian luarG ia keluar

+ari "en+on o"o" "ransersalis /a+a ba'ian +alam +ari s/erma"i6 6or+ +an berika"an

ke linea semulunaris. 1

G!mb!r 0. Fas6ia Transersalis

Lig!men1um '44$er

Li'amen"um %oo/er "erle"ak /a+a ba'ian belakan' ramus /ubis +an

+iben"uk ole# ramus /ubis +an =as6ia. Li'amen"um 6oo/er a+ala# "i"ik =iasi yan'

/en"in' +alam me"o+e /erbaikan la/aros6o/i6 seba'aimana /a+a "eknik [email protected]


10/32

Pre$eri14ne!l S$!7e

$re/eri"oneal s/a6e "er+iri +ari arin'an lemak lym/#a"i6s /embulu#

+ara# +an sara=. ara= /re/eri"oneal yan' #arus +i/er#a"ikan ole# a#li be+a#

a+ala# nerus 6u"aneous =emoral la"eral +an nerus 'eni"o=emoral. nerus

6u"aneous =emoral la"eral berasal +ari serabu" L +an L3 +an ka+an' 6aban' +ari

nerus =emoralis. Nerus ini beralan se/anan' /ermukaan an"erior o"o" ilia6a

+an +iba5a# =as6ia ilia6a +an +iba5a# a"au melelui /erleka"an sebela# la"eral

li'amen"um in'uinal /a+a s/ina ilia6a an"erior su/erior. 1

Nerus 'eni"o=emoral biasanya berasal +ari L a"au +ari L1 +an L +an

ka+an' +ari L3. *a "urun +i+e/an o"o" /soas +an "erba'i mena+i 6aban' 'eni"al

+an =emoral. %aban' 'eni"al masuk ke kanalis in'uinalis melalui 6in6in +alam

se+an'kan 6aban' =emoral masuk ke #ia"us =emoralis sebela# la"eral +ari ar"eri.

,u6"us +e=erens beralan melalui /re/eri"oneal s/a6e +ari 6au+al ke 6e/#al +an

me+ial ke la"eral ke 6in6in in"erna in'uinal.

Jarin'an lemak lym/#a"i6s +i"emukan +i /re/eri"oneal s/a6e +an umla#

arin'an lemak san'a" berariasi. 1

-.-. DE&INISI

9ernia meru/akan /ro"rusi a"au /enonolan isi sua"u ron''a

melalui +e=ek a"au ba'ian lema# +ari +in+in' ron''a bersan'ku"an /a+a

#ernia ab+omen isi /eru" menonol melalui +e=ek a"au ba'ian lema# +ari

ba'ian muskulo-a/oneuro"ik +in+in' /eru".

-.0. ETIOLOGI

$enyebab "era+inya #ernia 1:

1. Lemahnya dinding rongga perut. Dapat ada sejak lahir atau didapat

kemudian dalam hidup.

2. Akibat dari pembedahan sebelumnya.

3. Kongenital

a. 9ernia 6on'eni"al sem/urna

ayi su+a# men+eri"a #ernia kerena a+anya +e=ek /a+a "em/a"

"em/a" "er"en"u.

b. 9ernia 6on'eni"al "i+ak sem/urna


11/32

ayi +ila#irkan normal (kelainan belum "am/ak) "a/i +ia mem/unyai

+e=ek /a+a "em/a" H "em/a" "er"en"u (/re+is/osisi) +an bebera/a

bulan(0 H 1 "a#un) se"ela# la#ir akan "era+i #ernia melalui +e=ek

"ersebu" karena +i/en'aru#i ole# kenaikan "ekanan in"raab+ominal

(men'ean ba"uk menan'is).


12/32


13/32

a. 9ernia inkarsera"a a+ala# bila isi kan"on' "er/eran'ka/ "i+ak +a/a" kembali

ke+alam ron''a /eru" +iser"ai akiba" yan' beru/a 'an''uan /asase a"au

askularisasi. e6ara klinis #ernia inkarsera"a lebi# +imaksu+kan un"uk #ernia

irren/onibel.

b. 9ernia s"ran'ula"a a+ala# ika ba'ian usus yan' men'alami #ernia "er/un"ir

a"au memben'kak +a/a" men''an''u aliran +ara# normal +an /er'erakan o"o"

ser"a mun'kin +a/a" menimbulkan /enyumba"an usus +an kerusakan arin'an.

;. enuru" nama /enemunya :

a. 9ernia /e"i" yai"u #ernia +i +aera# lumbosa6ral.

b. 9ernia s/i'elli yai"u #ernia yan' "era+i /a+a lunen semi sirkularis +ia"as

/enyilan'an asa e/i'as"rika in=erior /a+a muskulus rek"us ab+ominalis

ba'ian la"eral.

6. 9ernia ri6#"er yai"u #ernia +imana #anya seba'ian +in+in' usus yan'

"ere/i".

7. enuru" si=a"nya :

a. 9ernia re/onibel a+ala# bila isi #ernia +a/a" keluar masuk. *si #ernis keluar

ika ber+iri a"au men'e+an +an masuk la'i ika berbarin' a"au +i+oron' masuk

"i+ak a+a kelu#an nyeri a"au 'eala obs"ruksi usus.

b. 9ernia irre/onibel a+ala# bila isi kan"un' #ernia "i+ak +a/a" +ikembalikan ke

+alam ron''a.

8. Jenis #ernia lainnya : 1

a. 9ernia /an"olan a+ala# #ernia in'uinalis +an #ernia me+ialis yan' "era+i

/a+a sa"u sisi +an +iba"asi ole# asa e/i'as"rika in=erior.

b. 9ernia s6ro"alis a+ala# #ernia in'uinalis yan' isinya masuk ke s6ro"um

se6ara len'ka/.

6. 9ernia li""re a+ala# #ernia yan' isinya a+ala# +ier"ikulum me6keli.

-.. PATO&ISIOLOGI

/. Herni! Inguin!lis

&analis in'uinalis +alam kanal yan' normal /a+a =e"us. $a+a bulan ke H 8

+ari ke#amilan "era+inya +esensus es"ikulorum melalui kanal "ersebu".

$enurunan "es"is i"u akan menarik /eri"oneum ke +aera# s6ro"um se#in''a "era+i


14/32

"onolan /eri"oneum yan' +isebu" +en'an /rosesus a'inalis /eri"onea. ila bayi

la#ir umumnya /rosesus ini "ela# men'alami obli"erasi se#in''a isi ron''a /eru"

"i+ak +a/a" melalui kanalis "ersebu". Te"a/i +alam bebera/a #al serin' belum

menu"u/ karena "es"is yan' kiri "urun "erlebi# +a#ulu +ari yan' kanan maka

kanalis in'uinalis yan' kanan lebi# serin' "erbuka. ,alam kea+aan normal kanal

yan' "erbuka ini akan menu"u/ /a+a usia bulan. 1

ila /rosesus "erbuka seba'ian maka akan "imbul #i+rokel. ila kanal

"erbuka "erus karena /rosesus "i+ak berobli"erasi maka akan "imbul #ernia

in'uinalis la"eralis kon'eni"al. iasanya #ernia /a+a oran' +e5asa ini "era+i

kerana usia lanu" karena /a+a umur "ua o"o" +in+in' ron''a /eru" melema#.

ealan +en'an ber"amba#nya umur or'an +an arin'an "ubu# men'alami /roses

+e'enerasi. $a+a oran' "ua kanalis "ersebu" "ela# menu"u/. Namun karena +aera#

ini meru/akan lo6us minoris resis"an6e maka /a+a kea+aan yan' menyebabkan

"ekanan in"raab+ominal menin'ka" se/er"i ba"uk H ba"uk kronik bersin yan' kua"

+an men'an'ka" baran' H baran' bera" men'ean. &anal yan' su+a# "er"u"u/

+a/a" "erbuka kembali +an "imbul #ernia in'uinalis la"eralis karena "er+oron'nya

sesua"u arin'an "ubu# +an keluar melalui +e=ek "ersebu". Ak#irnya menekan

+in+in' ron''a yan' "ela# melemas akiba" "rauma #i/er"ro/i /ro"a" asi"es

ke#amilan obesi"as +an kelainan kon'eni"al +an +a/a" "era+i /a+a semua. 1

$ria lebi# banyak +ari 5ani"a karena a+anya /erbe+aan /roses

/erkemban'an ala" re/ro+uksi /ria +an 5ani"a semasa anin. $o"ensial kom/likasi

"era+i /erlen'ke"an an"ara isi #ernia +en'an +in+in' kan"on' #ernia se#in''a isi

#ernia "i+ak +a/a" +imasukkan kembali. Tera+i /enekanan "er#a+a/ 6in6in #ernia

akiba" semakin banyaknya usus yan' masuk 6in6in #ernia mena+i sem/i" +an

menimbulkan 'an''uan /enyaluran isi usus. Timbulnya e+ema bila "era+i

ob"ruksi usus yan' kemu+ian menekan /embulu# +ara# +an kemu+ian "era+i

nekrosis. ila "era+i /enyumba"an +an /er+ara#an akan "imbul /eru" kembun'

mun"a# kons"i/asi. ila inkarsera"a +ibiarkan maka lama kelamaan akan "imbul

e+ema se#in''a "era+i /enekanan /embulu# +ara# +an "era+i nekrosis. 1

Ju'a +a/a" "era+i bukan karena "ere/i" melainkan ususnya "er/u"ar. ila

isi /eru" "ere/i" +a/a" "era+i s#o6k +emam asi+osis me"abolik abses.


15/32

&om/likasi #ernia "er'an"un' /a+a kea+aan yan' +ialami ole# isi #ernia. An"ara

lain obs"ruksi usus se+er#ana #in''a /er=orasi (luban'nya) usus yan' ak#irnya

+a/a" menimbulkan abses lokal =is"el a"au /eri"oni"is. 1

A. 9ernia *n'uinalis ,irek"a (e+ialis)

9ernia ini meru/akan enis #enia yan' +i+a/a" (akuisi"a) +isebabkan ole#

=ak"or /enin''ian "ekanan in"ra ab+omen kronik +an kelema#an o"o" +in+in'

+i "ri'onum 9esselba6#I. Jalannya lan'sun' (+ire6") ke en"ral melalui

annulus in'uinalis sub6u"aneous. 9ernia ini sama sekali "i+ak ber#ubun'an

+en'an =uni6ulus s/erma"i6us umumnya "era+i bila"eral k#ususnya /a+a

laki-laki "ua. 9ernia enis ini aran' ba#kan #am/ir "i+ak /erna# men'alami

inkarserasi +an s"ran'ulasi. 1

ITrigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:

Inferior: Ligamentum Inguinale.

Lateral: Vasa epigastrika inferior.

Medial: Tepi m. rectus abdominis.

Dasarnya dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat serat

aponeurosis m.transversus abdominis.

G!mb!r *. 9ernia *n'uinalis ,ire6"

B. 9ernia *n'uinalis *n+irek"a (la"eralis)

9ernia ini +isebu" la"eralis karena menonol +ari /eru" +i la"eral /embulu#

e/i'as"rika in=erior. ,ikenal seba'ai in+irek karena keluar melalui +ua /in"u

+an saluran yai"u annulus +an kanalis in'uinalis. $a+a /emeriksaan #ernia


16/32

la"eralis akan "am/ak "onolan berben"uk lonon'. ,a/a" "era+i se6ara

kon'eni"al a"au akuisi"a: 1

9ernia in'uinalis in+irek"a 6on'eni"al.

Tera+i bila /ro6essus a'inalis /eri"onei /a+a 5ak"u bayi +ila#irkan sama

sekali "i+ak menu"u/. e#in''a kaum /eri"onei "e"a/ ber#ubun'an +en'an

ron''a "unika a'inalis /ro/ria "es"is. ,en'an +emikian isi /eru" +en'an

mu+a# masuk ke +alam kan"on' /eri"oneum "ersebu". 1

9ernia in'uinalis in+irek"a akuisi"a.

Tera+i bila /enu"u/an /ro6essus a'inalis /eri"onei #anya /a+a sua"uba'ian saa. e#in''a masi# a+a kan"on' /eri"oneum yan' berasal +ari

/ro6essus a'inalis yan' "i+ak menu"u/ /a+a 5ak"u bayi +ila#irkan. e5ak"u-

5ak"u kan"un' /eri"onei ini +a/a" "erisi +alaman /eru" "e"a/i isi #ernia "i+ak

ber#ubun'an +en'an "unika a'inalis /ro/ria "es"is. 1

G!mb!r 9. 9ernia in'uinalis in+ire6"


17/32

%. 9ernia $an"alon

eru/akan kombinasi #ernia in'uinalis la"eralis +an me+ialis /a+a sa"u

sisi. &e+ua kan"un' #ernia +i/isa# ole# asa e/i'as"rika in=erior se#in''a

berben"uk se/er"i 6elana. &ea+aan ini +i"emukan kira-kira 1!E +ari kasus

#ernia in'uinalis.

,ia'nosis umumnya sukar un"uk +i"e'akkan +en'an /emeriksaan klinis

+an biasanya baru +i"emukan se5ak"u o/erasi. 1

T!bel /. &lasi=ikasi Ny#us

-. Herni! em4r!lis

$a+a umumnya +ium/ai /a+a /erem/uan "ua kea+ian /a+a 5ani"a kira-

kira < kali lelaki. &elu#an biasanya beru/a benolan +i li/a" /a#a. erin'

/en+eri"a +a"an' ke +ok"er a"au ruma# saki" +en'an #ernia s"ran'ula"a. $a+a

/emeriksaan =isik +i"emukan benolan +i li/a" /a#a +i ba5a# li'amen"um

in'uinale +i me+ial ena =emoralis +an la"eral "uberkulum /ubikum. Ti+ak aran'

yan' lebi# elas a+ala# "an+a sumba"an usus se+an'kan benolan +i li/a" /a#a


18/32

"i+ak +i"emukan karena ke6ilnya a"au karena /en+eri"a 'emuk. 9ernia ini masuk

melalui annulus =emoralis ke +alam kanalis =emoralis +an keluar /a+a =osa oalis

+i li/a" /a#a. 1

&analis =emoralis "erle"ak me+ial +ari .=emoralis +i +alam lakuna

asorum +orsal +ari li'amen"um in'uinale "em/a" .sa=ena ma'na bermuara +i

+alam .=emoralis. Foramen ini sem/i" +an +iba"asi ole# /in''ir keras +an "aam.

a"as kranioen"ral +iben"uk ole# li'. *n'uinale kau+o+orsal ole# /in''ir os.

$ubis yan' "er+iri +ari li'. *lio/ek"ineale (li'. %oo/er) sebela# la"eral ole#

(sarun') .=emoralis +an +i sebela# me+ial ole# li'. Lakunare ?imberna"i. 9ernia

=emoralis keluar melalui lakuna asorum kau+al +ari li'. *n'uinale. &ea+aan

ana"omi ini serin' men'akiba"kan inkarserasi #ernia =emoralis. 1

-.*. HERNIA LAINN;A

/. Herni! umbili7!lis

eru/akan /enonolan yan' men'an+un' isi ron''a /eru" yan' masuk

melalui 6in6in umbilikus (/usar) akiba" /enin''ian "ekanan in"ra

ab+omen. mbili6us meru/akan sala# sa"u lokasi yan' lema# /a+a ab+omen +an

"em/a" yan' serin' men'alami #erniasi. 9ernia umbili6us mun6ul lebi# serin'

/a+a 5ani"a. 4besi"as +an ke#amilan berulan' meru/akan /re6ursor +an as6i"es

serin' men6e"uskan masala#. 9ernia umbili6us /a+a +e5asa "ak a+a #ubun'annya

+en'an #ernia umbili6us /a+a anak-anak. erin' "era+i s"ran'ulasi /a+a 6olon

a"au omen"um.1

9ernia umbili6alis serin' "era+i /a+a bayi +an meru/akan kelainan

kon'eni"al. 9ernia ini biasanya akan re'resi s/on"an +alam ; bulan sam/ai 1

"a#un bila 6in6in #ernia menu"u/. 1

-. Herni! $!r!umbili7!lis

9ernia melalui sua"u 6ela# +i 'aris "en'a# "e/i a"as umbili6us. 1


19/32

G!mb!r


20/32

a/oneurosis +an "er+iri +ari 'abun'an a/oneurosis o"o" obliCue ab+ominis +an

"ranserses ab+ominis +iba'ian la"eral +an o"o" re6"us ab+ominis /a+a ba'ian

me+ial. eski/un +a/a" mun6ul +ise/anan' linea semilunar ia /alin' serin'

mun6ul +imana =as6ia s/#ie'el lebi# lebar +an lema# . ,ia"as umbili6us sera"-

sera" a/oneurosis salin' bersilan'an +an memben"uk barier yan' kua". ,iba5a#

umbili6us sera"nya lebi# /arallel +an +a/a" +i /isa# memu+a#kan /eri"oneum +an

lemak /ro/ero"oneal menonol melalui +e=ek yan' se/er"i bela#an "e"a/i "er"a#an

ole# a/oneurosis o"o" obliCuus ab+ominis eks"ernus. 1

mumnya #ernia s/i'elian mun6ul /a+a ba5a# linea semilunaris. anyak

/asien +a"an' +en'an #ernia s/i'elian men'alami obesi"as +an +ia'nosis klinis

/reo/era"ie yan' benar +i"e'akkan #anya /a+a !0E /asien. 9ernia /i'elian

+a/a" +i"emukan se6ara in6i+en"al +en'an ul"rasono'ra=i a"au %T s6an. %om/u"e+

"omo'ra/#y +ilakukan +en'an /asien melakukan sua"u @alsala manueer

menin'ka"kan sensi"ii"as +ia'nos"i6. 9ernia s/i'elian yan' besar +a/a" sala#

+i+u'a seba'ai sar6oma +ari +in+in' ab+omen. Tere/i"nya nerus 6u"aneus

an"erior T10 sam/ai T1 menyebabkan rasa "ak nyaman yan' menyeru/ai #ernia

s/i'elian.

9ernia /i'elian biasanya ber#asil +i/erbaiki /a+a o/erasi a5al.

A/roksimasi arin'an yan' ber+eka"an ke +e=ek +en'an a#i"an "er/u"us biasanya

ber#asil /a+a kebanyakan /asien. Akan "e"a/i ika +e=eknya besar a"au arin'an

+i+eka"nya lema# /en'ua"an +en'an /ros"#e"i6 mes# mena+i in+ikasi. 1

9. Herni! Ob1ur!14r

%analis ob"ura"or +i"u"u/ ole# membran +an +ile5a"i ole# nerus +an

/embulu# +ara# ob"ura"or. &elema#an /a+a membrane ob"ura"or +an /elebaran

+ari 6anal +a/a" menyebabkan sua"u kan"un' #ernia yan' +a/a" menyebabkan

in6arserasi a"au obs"ruksi saluran 6erna. %anal ob"ura"or yan' /anan'nya -3 6m

+a/a" "erisi ban"alan lemak yan' +ian''a/ ole# banyak a#li be+a# #al yan'

/a"olo'ik. $asien mun6ul +en'an buk"i kom/resi /a+a nerus ob"ura"or

men'#asilkan nyeri /a+a ba'ian +alam /a#a. *ni +i'ambarkan ole# Jo#n 9o5s#i/

/a+a "a#un 18


21/32

4/erasi +ari #ernia ob"ura"or "ela# banyak +ilakukan +en'an banyak

/en+eka"an. $en+eka"an melalui ab+omen "erbuka a"au la/aros6o/i6 +ianurkan

ke"ika a+a +u'aan 'an''uan saluran 6erna. $en+eka"an e"ro/ubi6 (/re/eri"oneal)

+ilakukan ole# banyak a#li be+a# ke"ika "i+ak a+a ke"erliba"an a"au obs"ruksi

saluran 6erna. /en+eka"an ob"ura"or in'uinal +an kombinasi "ela# /erna#

+ilakukan. Tan/a meman+an' /en+eka"an yan' +i'unakan re+uksi isi +an inersi

kan"un' #ernia a+ala# lan'ka# a5al +alam "era/i o/era"i= /a+a #ernia ob"ura"or.

,ila"asi =oramen ob"ura"or +i/erbaiki +en'an a#i"an "er/u"us.1

. S7i!1i7 Herni!

Foramen sia"i6us mayor +a/a" mena+i lokasi +ari sua"u #ernia. 9ernia "i/e

ini san'a" aran' +an suli" +i +ia'nose +an /asien mun'kin "i+ak memiliki kelu#an

#in''a "imbul obs"ruksi saluran 6erna. $asien lain mun6ul +en'an massa /a+a

+aera# 'lu"eal a"au in=ra'lu"eal yan' menyebabkan rasa "i+ak nyaman /a+a saa"

ber+iri. Nyeri /a+a nerus sia"ikus aran' +isebabkan ole# /enekanan #ernia

sia"ikus. 9ernia ini +a/a" +i/erbaiki +en'an o/erasi "ransab+ominal a"au

"rans'lu"eal. 1

?. Herni! Perine!l

9ernia /erineal yan' bersi=a" 6on'eni"al a"au +i+a/a" san'a" aran' "era+i.

9ernia ini bisa "era+i se"ela# reseksi ab+omino/erineal /ros"a"e6"omy a"au


22/32

/en'an'ka"an or'an /elis. =la/ yo6u"aneous a"au mes# serin' +i/erlukan un"uk

mem/erbaiki su"au #ernia /erineal.1

-.9. ANI&ESTASI KLINIS

$asien +en'an #ernia in'uinalis +a/a" menunukkan 'eala klinik yan'

berariasi mulai +ari "an/a 'eala #in''a a+anya 'eala yan' +a/a" menyebabkan

kema"ian akiba" s"ran'ulasi a"au inkarsera"a.

9ernia *n+irek lebi# serin' "an/a 'eala ke6uali bila "ela# "era+i

inkarserasi a"au s"ran'ulasi. iasanya /asien #anya men'elu#kan a+anya benolan

+i+aera# li/a" /a#a yan' "i+ak "erasa nyeri.

$a+a bebera/a /asien #ernia +a/a" ber'eala. &ebanyakan /asien

men'elu#kan a+anyaa /erasaan /enu# yan' men''an''u a"au rasa "er"arik yan'

semakin memburuk. Nyeri +irasakan biasanya "erasa "aam menusuk bersi=a"

#ilan' "imbul a"au /a+a /asien /ria nyeri biasanya +irasakan menalar #in''a ke

"es"is.

&elu#an "erserin' /asien #ernia a+ala# a+anya benolan yan' "erasa nyeri

men''an''u "i+ak nyaman "eru"ama /a+a saa" men'e+an a"au men'an'ka"

beban. enolan akan "erli#a" lebi# elas /a+a saa" ber+iri +an #ilan' saa"

berbarin'.

?eala +an "an+a klinis #ernia banyak +i"en"ukan ole# kea+aan isi #ernia.

*si #ernia +a/a" berma6am-ma6am /a+a umumnya meru/akan or'an yan' mobile

se/er"i usus oarium +an kan+un' em/e+u. elain +i"en"ukan ole# kea+aan

kan"un' #ernia /a+a #ernia re/onibel kelu#an sa"u-sa"unya a+ala# benolan /a+a

li/a" /a#a yan' +a/a" keluar masuk "an/a +iser"ai nyeri a"au kalau/un a+a

biasanya rin'an +an +irasakan +i+aera# e/i'as"rium a"au /eriumbilikal karena

re'an'an /a+a mesen"erium se5ak"u sa"u se'men usus #alus masuk ke +alam

kan"un' #ernia beru/a nyeri is6eral.

Nyeri #eba" baru +irasakan #eba" +an kelu#an obs"ruksi baru "imbul kalau

"era+i inkarserasi karena ileus a"au s"ran'ulasi karena nekrosis a"au 'an'rene.

-.


23/32

9ernia re/onibel "er+a/a" benolan +ili/a" /a#a yan' mun6ul /a+a 5ak"u

ber+iri ba"uk bersin a"au men'e+an +an mne'#ilan' se"ela# berbarin'. 9ernia in'uinal

- La"eralis :un6ul benolan +i re'ion in'uinalis yan' beralan +ari

la"eral ke me+ial "onolan berben"uk lonon'.

- e+ialis : "onolan biasanya "era+i bila"eral berben"uk bula".

9ernia skro"alis : benolan yan' "erli#a" sam/ai skro"um yan' meru/akan

"onolan lanu"an +ari #ernia in'uinalis la"eralis.

9ernia =emoralis : benolan +iba5a# li'amen"um in'uinal.

9ernia e/i'as"rika : benolan +ilinea alba.

9ernia umbilikal : benolan +iumbilikal.

9ernia /erineum : benolan +i /erineum.

P!l$!si 1

Ti"ik "en'a# an"ar *A +en'an "uberkulum /ubi6um (A*L) +i"ekan lalu

/asien +isuru# men'ean. Jika "era+i /enonolan +i sebela# me+ial maka

+a/a" +iasumsikan ba#5a i"u #ernia in'uinalis me+ialis.

Ti"ik yan' "erle"ak +i sebela# la"eral "uberkulum /ubikum (A*) +i"ekan

lalu /asien +isuru# men'ean ika "erli#a" benolan +i la"eral "i"ik yan' ki"a

"ekan maka +a/a" +iasumsikan seba'ai nernia in'uinalis la"eralis.

Ti"ik "en'a# an"ara ke+ua "i"ik "ersebu" +i a"as (/er"en'a#an 6analis

in'uinalis) +i"ekan lalu /asien +isuru# men'ean ika "erli#a" benolan +i

la"eralnya berar"i #ernia in'uinalis la"eralis ika +i me+ialnya #ernia

in'uinalis me+ialis.

9ernia in'uinalis : kan"on' #ernia yan' koson' ka+an' +a/a" +iraba /a+a

=unikulus s/erma"ikus seba'ai 'esekan +ua /ermukaan su"era "an+a ini

+isebu" sarun' "an+a sarun' "an'an su"era. &an"on' #ernia yan' berisi

mun'kin "eraba usus omen"um (se/er"i kare") a"au oarium. ,alam #al

#ernia +a/a" +ire/osisi /a+a 5ak"u ari masi# bera+a +alam annulus

eks"ernus /asien mulai men'e+an kalau #ernia menyen"u# uun' ari

berar"i #ernia in'uinalis la"eralis +an kalau sam/in' ari yan' menyen"u#


24/32

menan+akan #ernia in'uinalis me+ialis. li/a" /a#a +iba5a# li'amen"um

in'uina +an la"eral "uberkulum /ubikum.

9ernia =emoralis : benolan lunak +i benolan +iba5a# li'amen"um

in'uinal

9ernia inkarsera"a : nyeri "ekan.

Per3usi/#-

ila +i+a/a"kan /erkusi /eru" kembun' maka #arus +i/ikirkan

kemun'kinan #ernia s"ran'ula"a. Tim/ani "er+en'ar /ekak.

Aus3ul1!si

1

9i/er/eris"al"is +i+a/a"kan /a+a auskul"asi ab+omen /a+a #ernia yan' men'alami

obs"ruksi usus (#ernia inkarsera"a).

- %olok +ubur

Tonolan #ernia yan' nyeri yan' meru/akan "an+a 9o5s#i/ H romber' (#ernia

ob"u"ara"oria). 1

- Tan+a H "an+a i"al : "em/era"ur menin'ka" /erna/asan menin'ka" na+i

menin'ka" "ekanan +ara# menin'ka". 1

Ti'a "eknik /emeriksaan se+er#ana yai"u =in'er "es" Kiemen "es" +an Tumb "es".

%ara /emeriksaannya seba'ai beriku" 1:

Pemeri3s!!n &inger Tes1

1. en''unakan ari ke a"au ari ke !.

. ,imasukkan le5a" skror"um melalui anulus eks"ernus ke kanal in'uinal.

3. $en+eri"a +isuru# ba"uk:

ila im/uls +iuun' ari berar"iHernia Inguinalis Lateralis.

ila im/uls +isam/in' ariHernia Inguinnalis Medialis.


25/32

G!mb!r > . Fin'er Tes"

Pemeri3s!!n @iemen Tes1

1. $osisi berbarin' bila a+a benolan masukkan +ulu (biasanya ole#

/en+eri"a).

. 9ernia kanan +i/eriksa +en'an "an'an kanan.

3. $en+eri"a +isuru# ba"uk bila ran'san'an /a+a :

ari ke : 9ernia *n'uinalis La"eralis. ari ke 3 : #ernia *n'unalis e+ialis.

ari ke < : 9ernia Femoralis.

G!mb!r ?. Kiemen" Tes"


26/32

Pemeri3s!!n Thumb Tes1 :

Anulus in"ernus +i"ekan +en'an ibu ari +an /en+eri"a +isuru# men'ean

ila keluar benolan berar"iHernia Inguinalis medialis.

ila "i+ak keluar benolan berar"iHernia Inguinalis Lateralis.

G!mb!r /. T#umb Tes"

-.>. PEERIKSAAN PENUN+ANG

$emeriksaan a+iolo'is

$emeriksaan l"rasoun+ /a+a +aera# in'uinal +en'an /asien +alam /osisi

su/ine +an /osisi ber+iri +en'an manuer alsa=a +ila/orkan memiliki sensi"i=i"as

+an s/esi=isi"as +ia'nosis men+eka"i 0E. $emeriksaan ul"rasono'ra=i u'a

ber'una un"uk membe+akan #ernia in6arsera"a +ari sua"u no+us lim=a"ikus

/a"olo'is a"au /enyebab lain +ari sua"u massa yan' "eraba +i in'uinal. $a+a /asien

yan' san'a" aran' +en'an nyeri in'uinal "e"a/i "ak a+a buk"i =isik a"au sono'ra=i

yan' menunukkan #ernia in'uinalis. 1

%T s6an +a/a" +i'unakan un"uk men'ealuasi /elis un"uk men6ari

a+anya #ernia ob"ura"or.

-.?. DIAGNOSIS %ANDING


27/32

T!bel -. ,ia'nosa ban+in' #ernia

-./. PENATALAKSANAAN

9am/ir semua #ernia #arus +i"era/i +en'an o/erasi. &arena /o"ensinya

menimbulkan kom/likasi inkarserasii a"au s"ran'ulasi lebi# bera" +iban+in'kan

resiko yan' minimal +ari o/erasi #ernia (k#ususnya bila men''unakan anas"esi

lo6al). usus /a+a #ernia =emoralis "e/i kanalis =emoralis yan' kaku

menin'ka"kan resiko "era+inya inkarserasi.

Te3ni3 4$er!si

er+asarkan /en+eka"ano/erasi banyak "eknik #erniorra/#y +a/a"

+iklom/okkan +alam < ka"e'ori u"ama :

o Kel4m$43 /: O$en An1eri4r Re$!ir 1

&elom/ok 1 o/erasi #ernia ("eknik assini 6@ay +an #oul+i6e)

meliba"kan /embukaan a/oneurosis o"o" obliCuus ab+omins ek"ernus +an

membebaskan =unikulus s/erma"ikus. =as6ia "ransersalis kemu+ian

+ibuka +ilakukan ins/eksi kanalis s/inalis 6ela# +ire6" +an in+ire6".

&an"un' #ernia biasanya +ili'asi +an +asar kanalis s/inalis +i

rekons"ruksi.


28/32

Te3ni3 %!ssini 1

&om/onen u"ama +ari "eknik bassini a+ala#

embela# a/oneurosis o"o" obliCuus ab+ominis eks"ernus +ikanalis

in'unalis #in''a ke 6in6in ek"ernal

emisa#kan o"o" kremas"er +en'an 6ara reseksi un"uk men6ari #ernia

in+ire6" sekali'us men'ins/eksi +asar +ari kanalis in'uinal un"uk

men6ari #ernia +ire6".

emisa#kan ba'ian +asar a"au +in+in' /os"erior kanalis in'uinalis

(=as6ia "ransersalis)

elakukan li'asi kan"un' #ernia se/roksimal mun'kin

ekons"uksi +i+in+in' /os"erior +en'an mena#i" =as6ia "ran=ersalis o"o"

"ransersalis ab+ominis +an o"o" ab+ominis in"ernus ke li'amen"um

in'uinalis la"eral.

G!mb!r //. 6@ay o/en an"erior re/air.

Teknik kelom/ok ini berbe+a +alam /en+eka"an mereka +alam

rekon"ruksi "e"a/i semuanya men''unakan a#i"an /ermanen un"uk

men'ika" =as6ia +iseki"arnya +an mem/erbaiki +asar +ari kanalis

in'uinalis kelema#annya yai"u "e'an'an yan' "ea+i akiba" a#i"an


29/32

"ersebu" selain +a/a" menimbulkan nyeri u'a +a/a" "era+i ne6kosis o"o"

yan' akan menyebakan a#i"an "erle/as +an men'akiba"kan kekambu#an.

o Kel4m$43 -: O$en P4s1eri4r Re$!ir 1

$os"erior re/air (ilio/ubi6 "ra6" re/air +an "eknik Ny#us) +ilakukan

+en'an membela# la/isan +in+in' ab+omen su/erior #in''a ke 6in6in

luar +an masuk ke /ro/eri"oneal s/a6e. ,iseksi kemu+ian +i/er+alam

kesemua ba'ian kanalis in'uinalis. $erbe+aan u"ama an"ara "eknik ini +an

"eknik o/en an"erior a+aka# rekonr"uksi +ilakukan +ari ba'ian +alam.

$os"erior re/air serin' +i'unakan /a+a #ernia +en'an kekambu#an karena

men'#in+ari arin'an /aru" +ari o/erasi sebelumnya. 4/erasi ini biasanya

+ilakukan +en'an anas"esi re'ional a"au anas"esi umum.

o Kel4m$43 0: Tensi4n&ree Re$!ir ,i1h esh 3

hernioraphy.doc

Documents