Portofolio Internship

Hemopneumothorax

Presentator : dr. Syafrinaldi Jafril

Pendamping : dr. Fitriana Siregar

Teori

Traumatic Hemopneumothorax

Adanya darah dan udara di rongga pleura akibat trauma dinding dada, baik trauma tumpul maupun trauma tajam.

Anatomi

Trauma tumpul / trauma tajam dinding

dada

Patofisiologi

Robekan pembuluh darah, dinding pleura, maupun

parenkim paru akibat fraktur iga

Darah dan udara terkumpul di rongga

pleura

Signs & Symptoms

Diagnosis

• Gejala klinis : sesak nafas & nyeri dada (paling umum)

• Phys. Exam ATLS– Inspeksi : asimetris, gerakan dada, lebam?– Palpasi : nyeri tekan, krepitasi?, – Perkusi : dull (hemo), hipersonor (pneumo)– Auskultasi : suara nafas melemah menghilang

• Radiologi– CXR Airfluid level (PA), fraktur iga– USG/Echo

Prinsip Tatalaksana

• ATLS Primary Survey & Secondary Survey

• Dekompresi :– Thorax drain/ tube thoracostomy + WSD– Thoracotomy

• Fraktur iga:– Analgesia– Fiksasi operatif

Komplikasi

• Delayed hemothorax/pneumothorax• Empyema• Fibrothorax

Kasus

Kasus (15 Oktober 2012, 14.30 WIB)

MI, ♂, 23 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada dada kiri saat menarik nafas setelah KLL 30 menit sebelum masuk RS. Mekanisme trauma : dada membentur batu setelah jatuh dari sepeda motor. Sesak nafas (-).

Riwayat pingsan (-), riwayat muntah proyektil (-)

Primary Survey

• A : Clear• B : Spontan, RR 20

x/menit• C : Akral hangat, HR 84

x/menit, TD 130/90 mmHg

• D : GCS 15, pupil: RC (+)/(+), isokor, ø 3 mm

• E : jejas (-), Secondary Survey

Secondary Survey• Kepala: Mata: Konjunctiva palpebra inferior pucat (-/-)• Leher: Trakea deviasi ke kanan, TVJ R-2 cmH2O

• Thorax: I: Simetris fusiformis, ketinggalan bernafas (-) , jejas (-) P: SF ka<ki, nyeri tekan & krepitasi (+) hemitoraks

kiri bawah

P: Sonor di lapangan paru kanan, sonor memendek di lapangan paru kiri

A: SP: vesikuler/ vesikuler melemah-menghilang,

Cor: batas jantung kanan linea midclavicula dextra, S1 S2 reguler

• Abdomen: I : Simetris

P: Soepel, nyeri tekan (-)

P: Tympani

A: Bising usus (+) normal• Ekstremitas: Superior : tidak ditemukan kelainan

Inferior : tidak ada kelainan

Diagnosis

Susp. Left Hemopneumothorax d/t Susp. Rib Fracture

Terapi di IGD

• IVFD RL 20 gtt/menit• O2 3 L/menit

• Inj. Ketorolac 30 mg

Rencana

• Foto thorax PA• Konsul ke dokter spesialis bedah Observasi

Foto thoraks• Trakhea deviasi ke kanan• Bayangan berawan

hemitoraks kiri + Pleural line (+)

• Mediastinum terdorong ke kanan

• Kesan fraktur iga 6 & 8 posterior

• Sudut kostofrenik tidak dapat dinilai

Kesan: hemotoraks kiri + fraktur costa 6 & 8 posterior

Laboratorium

• Hb : 11,1 mg/dL• Ht : 34,2 %• L : 8.900 /mm3• T : 328.000 /mm3

Follow up (16 Oktober 2012)

S : Sesak nafas (+), nyeri dada kiri berkurang

O : TD 130/80 mmHg, HR 98 x/menit, RR 29 x/menit, Thorax asimetris, bulging (+) hemitoraks kiri, beda di hemitoraks kiri, SP vesikuler/(-), ST (-)

A : Left hemopneumothorax d/t rib fracture

P : – IVFD RL 20 gtt/menit– O2 3 L/menit

– Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam– Insersi thoracic drain

Insersi thoracic drain

• Initial bubble (+)• Continous bubble (-)• Forced expiratory bubble

(+)• Undulasi (+)• Produksi (+) darah ± 500

cc

Follow up (17 Oktober 2012)S : Sesak nafas (-), nyeri dada kiri berkurang

O : TD 130/80 mmHg, HR 84 x/menit, RR 20 x/menit, Thorax simetris,

SP vesikuler/vesikuler, ST (-)

WSD : undulasi (+), continous bubble (-), forced expiratory bubble (-), produksi ± 200 cc darah

A : Post thoracic drain insertion (D1) d/t left hemopneumothorax d/t rib fracture

P : – IVFD RL 20 gtt/menit– O2 3 L/menit

– Inj. Cefotaxim 1 g/12 jam– Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam

(14.30 WIB) Pasien meminta dirawat di rumah sakit di dekat tempat tinggalnya

Resume

Subjective

Pasien mengeluh nyeri di dada kiri saat menarik nafas sejak ± 30 menit sebelum masuk RS. Riwayat benturan pada dada kiri dialami pasien setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Sesak nafas tidak dijumpai.

Objective

• Pemeriksaan fisik :– Trakea deviasi ke kanan– Nyeri tekan dan krepitasi pada hemitoraks kiri

bawah– Sonor memendek pada hemitoraks kiri– Suara pernafasan pada hemitoraks kiri didapati

vesikuler menghilang hingga melemah– Batas jatung kanan di linea midklavikula dekstra

Objective

• Foto toraks :– Trakea deviasi ke kanan– Bayangan kabur berawan pada seluruh

hemitoraks kiri dengan gambaran pleural line– Sonor memendek pada hemitoraks kiri– Pergeseran mediastinum ke kanan– Gambaran fraktur pada iga 6 & 8 posterior

Assessment

trauma tumpul dada fraktur kosta robekan arteri interkosta / mamaria interna & parenkim paru darah & udara terkumpul di rongga pleura tanda & gejala hemopneumotoraks.

Planning

• Diagnosis : hemopneumotoraks sinistra ec fraktur costa

• Penanganan : ATLS evakuasi darah & udara di rongga pleura dengan pemasangan chest tube & WSD. Analgesia adekuat untuk fraktur iga

Planning

• Pendidikan : – pasien diminta untuk bernafas seperti biasa dan tidak

menahan batuk untuk mencegah pneumonia– Tidak mengerjakan pekerjaan berat yang menggunakan

ekstremitas atas setidaknya selama 6 minggu

• Konsultasi : – Kontrol penyakit dalam 2 minggu untuk melihat

perjalanan penyakit

Terima Kasih