hellp syndrome finallllll- dr. vanny

dr. Vanny Gitanisa

EKLAMPSIA + HELLP SINDROMPOST PARTUM

RS. ISLAM SAMARINDA

P3A0, kejang, retensio plasenta melahirkan di bidan.HPHT, November 2014.

Lahir Spontan pervaginam, pretermBayi laki2, 2300gram (+)

Plasenta lahir di ICU manual plasenta

• HDK (+)• DM (-), HT (-), Alergi (-)• Kejang (-)• ANC di bidan

RPD

• disangkalRPK

Identitas Pasien• Nama : Ny. A• Umur : 34 tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Alamat : Damanhuri, Samarinda• No. RM : 50 81 85• Tanggal Masuk : 24 Juli 2015

• menarke : 12 tahun• Lama haid 6-7 hari• Siklus 28-30 hari• Anak I, 9th, lahir spontan

pervaginam, aterm, 3000gram, di bidan

• Anak II, 4th, lahir spontan, aterm, 3200 gram, di RSU

Riwayat Obstetri

• Suntik KB 3 bulanRiwayat kontrsepsi

KU

• sakit berat• somnolen

TV

• TD :160/110

• N : 78 x/m• RR :22 x/m• S :36,5°C

Kepala

• konjunctiva anemis (+/+)

• sklera ikterik (-/-)

Status Generalis

Jantung dan Paru

• dbn

Abdomen

• Cembung striae (+)

• hepar teraba 2 jari bac

Ektremitas

• Edema pretibial (+)

Uji Turniket (+)Urin tampak warna merah kehitaman (+)

Status ObstetriTFU : fundus uteri 2 jari dibawah umbilikus

Inspeksi : uretra dan vulva tidak tampak tanda peradangan, darah (+).

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : kavum uteri membesar, antefleksi, ostium terbuka

DARAH RUTIN

Tes Hasil Rujukan

Hemoglobin 14,1 11-17 g/dl

Leukosit 15,6 4-12 x (103/uL)

Eritrosit 4,75 (4-6)x106/mm3

Hematokrit 42,4 35-55%

MCV 89,3 80-100 fl

MCH 29,7 26-34 pg

MCHC 33,3 31-36 g/dl

Trombosit 92 (150-400)x103/mm3

24 Juli 2015

Pemeriksaan Laboratorium

KIMIA DARAH

Tes Hasil Rujukan

GDS 125 60-115 mg/dl

SGOT 225 ≤31 U/L

SGPT

Bil. Total

Bil.Direk

350

15.60

7.80

≤32 U/L

0-1,10-0,25

Ureum 39 10-40 mg/dl

Kreatinin 0,8 0,5-1,5 mg/dl

KIMIA DARAH

Tes Hasil Rujukan

Protein

Total

7.7 6.6-8.7g/dl

Albumin 5.1 3.5-5.5g/dl

Globulin 2.6 2.3-3.5mg/dl

mDiagnosis

• Eklampsia + Hellp SindromPost partum

• Retensio plasenta

injeksi MgSO4 40% 4gr I.V pelan

Drip MgSo4 40% 6 gr dalam RL 500cc ,

45cc/jam

Nifedipin 5mg

peroral

Injeksi oksitosin

1amp

Pasang Cateter

TATALAKSANA (IGD)

S o A P 09.00 WITAKejangUrine berwarna merah gelap

09.30 WITAKejang >4x

11.00 WITAKejang 3x

Ku/ kes : Sakit Berat/ SomnolenTD : 157/108FN : 99 x/menitRR : 27 x/menitS : 36,6SPO2 :97%

Eklampsia dgn Hellp Sindrom

Retensio Plasenta

Inj. Dexametason 1 amp / 8 jamDiazepam Supp 10mg, maksimal 3x

Pasang 2 lineDrip MgSo4 40% dalam D5% 60cc/jamDrip ½ amp Catapres dalam RLInjeksi Lasix 2mg

(Call dr.A,Sp.An)Stesolid I.V 1ampBila masih kejangKutoin 3x1amp

ICU 24 JULI 2015

S o A P Kejang (-)

TD turun

Ku/ kes : SomnolenTD : 79/56FN : 105 x/menitRR : 22 x/menitS : 36SPO2 :95%


Retensio Plasenta

Dopamin 5 meq – 10 meq/kgbb

IVFDRing AS : Renosan2 : 1 28 tpm

25 JULI 2015

S o A P Kejang (-) Ku/ kes : CM

TD : 110/81FN : 79 x/menitRR : 16 x/menitS : 36SPO2 :97%


Retensio Plasenta



26 JULI 2015

S o A P Kejang (-) Ku/ kes : CM

TD : 118/83FN : 89 x/menitRR : 20 x/menitS : 36SPO2 :98%


Retensio Plasenta



Boleh pindah ruangan

27 JULI 2015

S o A P tidak ada keluhan Ku/ kes : CM

TD : 120/70FN : 98 x/menitRR : 22 x/menitS : 36


Retensio Plasenta

Boleh pulang

Kontrol poli obgyn

28 JULI 2015JABAL TSUR

TINJAUAN PUSTAKA

• Eklampsia preeklampsia dengan kejang • Trias : hipertensi, proteinuria, oedem.• Eklampsia preeklampsia + kejang (non

neurologis).• Kumpulan gejala ≈ vasospasme, resistensi

pembuluh darah perifer ↑, perfusi organ ↓.

• Etiologi eklampsia belum jelas. • 4 hipotesis :

– Iskemia plasenta – Toksisitas Very Low Density Lipoprotein ↑– Maladaptasi imunologi – Genetik

PenyakitVaskular ibu

TrofoblasBerlebihan

Gangguan Plasentasi

Faktor genetikImunologikinflamasi

Zat perusak:Sitokin

Peroksidase lemakPenurunan perfusi Uteroplasenta

Zat vasoaktif:Prostaglandin

Nitrat oksidaseendotelin

trombositopeni

proteinuriahemokonsentrasiEdema

AKTIVASIKOAGULASI

KEBOCORANKAPILER

AKTIVASI ENDOTEL

VASOSPASME

Iskemia hepar

Solusio Oliguria Kejang

Hipertensi

• Eklampsia spasme pembuluh darah + retensi garam dan air.

• Hipertensi & proteinuria gejala penting.• Sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri

epigastrium sudah berat.

Ringan Berat

Tekanan darah >140/90 >160/110

Proteinuria +1(300 mg/24 jam) ≥2+(1000mg/24 jam)

Edema +/- +/-Sakit kepala +/- +Gangguan penglihatan - +Nyeri epigastrium - +Oliguria - +Peningkatan enzim hepar - +Penurunan trombosit - +Peningkatan bilirubin - +Peningkatan creatinin - +

• Tujuan pengobatan PEB : – Mencegah terjadinya eklampsia.– Anak harus lahir dengan kemungkinan hidup besar.– Persalinan harus dengan trauma yang seminimal

mungkin. – Mencegah hipertensi yang menetap.

• Terminasi kehamilan menghilangkan sebab & mencegah terjadinya eklampsia dengan bayi yang masih prematur.

EKLAMPSIA

• Kejang tonik-klonik generalisata• Hipoksemia ada asidemia laktat akibat kejang

janin bradikardia setelah serangan kejang.• Kematian mendadak terjadi bersamaan

dengan kejang atau segera sesudahnya akibat perdarahan otak massif hemiplegia

• Komplikasi yang biasa terjadi : – Solusio plasenta. – Hipofibrinogenemia. – Nekrosis hati. – HELLP Syndrome. – Kelainan ginjal. – DIC. – Prematuritas, dismaturitas, IUFD.

Ciri – ciri HELLP Syndrome :

– Nyeri ulu hati. – Mual & muntah. – Sakit kepala. – Tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg– Menampakkan adanya oedem.

• Klasifikasi HELLP Syndrome : – Mississippi, dibagi menjadi 3 kelas:

• Thrombositopenia– Kelas 1: ≤ 50.000 / μl– Kelas 2: > 50.000 ≤ 100.000 / μl– Kelas 3: > 100.000 ≤ 150.000 / μl

• Disfungsi hemolisis - hepatis– LDH 600 IU / L– SGOT dan / atau SGPT 40 IU / L– Ciri – ciri tersebut harus semua terdapat

– Tennessee, dibagi menjadi 2 kelas:» Complete

– Trombosit < 100.000 / μl – LDH 600 IU / L– SGOT 70 IU / L

» Parsial– Hanya satu dari ciri – ciri di atas yang muncul

Kejang tonik

30 detikmata terbuka ,tapi tidak melihatKelopak mata & tangan bergetarKepala diputar ke kanan kiri

Awal/aura

30 detikOtot & wajah kakuTangan menggenggamKaki bengkok kedalamMuka sianotik,lidah tergigit

Kejang klonik 1-2 menitSpasmus tonik hilangOtot berkontraksi & berulangMulut membuka & menutup,lidah dapat tergigitDari mulut keluar ludah berbusaMuka kongesti & sianosisTidak sadar

Koma

TINGKATAN GEJALA

Pengobatan

• Pengendalian kejang dengan magnesium sulfat intravena dosis bolus.

• Pemberian obat antihipertensi oral atau intravena intermiten

• Menghindari diuretik dan pembatasan cairan intravena

• Terminasi Kehamilan.

MgSO4 20% 4g I.V secara perlahan

MgSO4 40% 2g/jam drip dalam D5%

Berikan hingga kondisi stabil (TD 130-140 mmHg)

Tidak stabil atau timbul kejang

MgSO4 20% 2g I.V, 20 menit stlh pemberian terakhir, hanya sekali sja

Masih kejang

Amobarbital3-5 mg/kgBB I.V

Fenobarbital250mg I.M

Diazepam 10mg I.V

MgSO4 40% 8g I.M Boka Boki

`

THANK YOU

hellp syndrome finallllll- dr. vanny

Documents