Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)(Diisi oleh tenaga medis professional)

Nama:_______________________tanggal:______Skor:______Umur:_______________________jenis kelamin:__HDRS dirancang untuk menilai tingkat depresi pada pasien. Semakin tinggi nilainya, semakin parah depresi yang dialami1. SUASANA HATI ( murung, pesimis akan hari esok, perasaan sedih, kecenderungan untuk bersedih)0 = tidak ada1 = perasaan sedih2 = sesekali menangis3 = sering menangis4 = gejala ekstrim

2. PERASAAN BERSALAH0 = tidak ada1 = mencela diri, merasa mengecewakan seseorang2 = menganggap diri bersalah 3 = penyakit yang sekarang merupakan suatu hukuman; delusi akan kesalahan4 = halusinasi perasaan bersalah

3. BUNUH DIRI0 = Tidak ada1 = merasa hidup sudah tidak berguna lagi2 = berharap mati 3 = pemikiran bunuh diri/ perilaku yang mendekati tindakan bunuh diri4 = upaya bunuh diri 4. INSOMNIA - ringan(kesulitan untuk tidur)0 = tidak ada1 = kadang2 = sering

5. INSOMNIA - sedang(mengeluh gelisah dan terganggu pada malam hari. Bangun pada tengah malam)0 = tidak ada1 = kadang2 = sering

6. INSOMNIA - berat(bangun pada awal pagi dan tidak dapat tidur lagi)0 = tidak ada1 = kadang2 = sering

7. KEGIATAN DAN MINAT0 = tanpa kesulitan1 = merasa tidak mampu, lesu, ragu, dan bimbang2 = kehilangan minat pada hobi, penurunan kegiatan sosial3 = penurunan produktifitas4 = tidak dapat bekerja. Berhenti bekerja karena penyakit yang sedang diderita. (tidak bekerja lagi setelah pengobatan atau pemulihan mendapat skor yang lebih rendah)

8. KELAMBANAN(keterlambatan berpikir, berbahasa, dan beraktifitas; apatis; stupor) 0 = tidak ada1 = sedikit lamban saat wawancara2 = jelas lamban saat wawancara3 = sulit untuk diwawancarai4 = stupor penuh

9. kegelisahan0 = tidak ada1 = kadang2 =sering

10. KECEMASAN PSIKIS0 = tidak ada kesulitan1 = tegang dan lekas marah2 = mengkhawatirkan hal-hal kecil3 = bersikap selalu khawatir4 = ketakutan

11. KECEMASAN - SOMATIK(Gastrointestinal, gangguan pencernaan, Cardiovascular, palpitasi, sakit kepala, pernafasan, Respiratory, genitourinari, dll)0 = tidak ada1 = ringan- gastrointestinal: mulut kering, diare2 = sedang- cardiovascular: palpitasi, sakit kepala3 = berat- pernafasan: berkeringat, frekuensi meningkat4 = lumpuh

12. GEJALA SOMATIK - GASTROINTESTINAL(kehilangan nafsu makan , rasa penuh pada perut; konstipasi)0 = Tidak ada1 = Ringan2 = Sedang

13. GEJALA SOMATIK- UMUM(Tungkai, punggung atau kepala terasa berat; sakit punggung yang menyebar; kehilangan energi dan kelelahan)0 = tidak ada1 = ringan2 = Sedang

14. GEJALA GENITAL(kehilangan libido, gangguan menstruasi: tidak haid, darah haid sedikit sekali; tidak ada gairah seksual, ereksi hilang, impotensi)0 = tidak ada1 = ringan2 = Sedang

15. HYPOCHONDRIASIS0 = tidak terjadi1 = dihayati sendiri2 = preokupasi mengenai kesehatan sendiri3 = suka mengeluh4 = delusi hipokondria

16. PENURUNAN BERAT BADAN0 = tidak terjadi penurunan berat badan1 = sedikit2 = jelas tampak atau banyak

17. WAWASAN(Wawasan harus diinterpretasikan dengan pemahaman pasien dan latar belakangnya)0 = tidak terjadi penurunan wawasan1 = sebagian atau ragu-ragu2 = kehilangan wawasan

18. VARIASI DIURNAL (gejala makin berat pada pagi hari, dan malam hari. Pastikan waktunya.) 0 = tidak terdapat variasi1 = variasi ringan; AM ( ) PM ( )2 = variasi berat; AM ( ) PM ( )

19. DEPERSONALISASI DAN DEREALISASI(perasaan tidak nyata, pemikiran nihilistik)0 = tidak ada1 = ringan2 = sedang3 = berat4 = tidak mampu

20. GEJALA PARANOIDContoh: kecurigaan Peristiwa kejadian diluar tertuju pada dirinya (ideas reference) Pikiran dirinya menjadi pusat perhatian atau waham0 = tidak ada1 = ringan2 = sedang3 = berat4 = sangat berat

21. GEJALA OBSESIF(Pemikiran Obsessive dan Kompulsi)0 = tidak ada1 = ringan2 = Sedang

TOTAL SKORPenilaian skor: