PENILAIAN FUNGSIONAL

(PADA HAEMORRHOID (SIKIROV)

Untuk setiap kejadian, silakan centang SATU saja pilihan jawaban yang sesuai mengenai status kesehatan anda HARI INI, pada kotak yang tersedia

GEJALA Tidak sama sekali5

Sangat ringan4

Ringan3

Sedang2

Berat1

PERDARAHANBila BAB tidak berdarah Bila BAB sedikit

berdarahBila BAB berdarah banyak

Darah keluar walaupun tanpa BAB

Darah keluar banyak walaupun tanpa BAB

NYERITidak nyeri saat BAB Nyeri bila BAB Sangat nyeri bila

BAB Nyeri walaupun tanpa BAB

Sangat Nyeri walaupun tanpa BAB

PROLAPSTidak prolaps saat BAB Prolaps bila BAB Sedikit prolaps bila

mengedan Prolaps tidak permanen

Prolaps permanen

IRITASITidak ada iritasi Sedikit iritasi Iritasi sedang Iritasi parah Iritasi sangat

parahGATAL

Tidak ada gatal Sedikit gatal Gatal sedang Gatal parah Gatal sangat parah

Penilaian Grade Haemorrhoid ()1. Grade I perdarahan2. Grade II perdarahan + prolaps masuk sendiri3. Grade III perdarahan + prolaps masuk dibantu dgn tangan4. Grade IV perdarahan + prolaps tdk dpt masuk lagi

Score:5 – 11 : buruk; 12 – 18 : sedang; 19 – 25 : bagus