glaukoma neo isi

7/25/2019 Glaukoma Neo Isi

1/12

BAB I

Pendahuluan

Glaukoma neovaskuler adalah glaukoma sekunder sudut tertutup yang terjadi

akibat pertumbuhan jaringan fibrovaskuler pada permukaan iris dan anyaman

trabekula yang menimbulkan gangguan aliran humor akuos dan meningkatkan

tekanan intraokuler.

Penyebab dari glaukoma neovaskuler biasanya adalah tumbuh nya

neovaskuler pada iris (rubeosis iridis). Hal tersebut dapat terjadi karena iskemia yang

luas biasanya terdapat pada pasien retinopati diabetika dan oklusi vena sentralisretina.

!epertiga pasien dengan glaukoma neovaskuler terdapat pada penderita retinopati

diabetika. "rekuensi timbulnya hal tersebut berhubungan oleh adanya tindakan bedah

pada mata. Insiden terjadinya Glaukoma ini dilaporkan sekitar #$% & '# % setelah

tindakan bedah mata sedangkan % * #+ % terjadi pada , bulan pas-a operasi

bedah mata.

Berdasarkan etiologinya glaukoma dibagi menjadi ' bagian yaitu glaukoma

primer glaukoma kongenital glaukoma sekunder dan glaukoma absolut. !edangkan

berdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma dibagi menjadi

dua yaitu glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.

/ujuan dibuat referat ini adalah untuk mengenali apa itu glaukoma

neovaskuler penyebab terjadinya glaukoma neovaskuler faktor resiko dari glaukoma

neovaskuler dan -ara pen-egahan serta penyembuhan dari glaukoma neovaskuler.

1


2/12

BAB II

/injauan pustaka

#. Anatomi

!udut bilik mata dibentuk oleh tautan antara kornea dan iris perifer yang

diantaranya terdapat jalinan anyaman trabe-ular. 0alinan trabe-ular terdiri dari +

bagian yaitu1

a. 0alinan uveal

b. 0alinan korneaskleral

-. 0alinan endothelial

!udut bilik mata yang dibentuk oleh jaringan korneo*sklera dengan pangkal iris

terjadi pengaliran keluar -airan bilik mata. Bila terdapat hambatan pengaliran keluar

-airan mata akan terjadi penimbunan -airan bilik mata di dalam bola mata sehingga

tekanan bola mata meninggi. Berdekatan dengan sudut ini didapatkan jaringan

trabekulum kanal !-helmm baji sklera garis !-h2albe dan jonjot iris.

!udut filtrasi berbatas dengan akar berhubungan dengan sklera kornea dan disini

ditemukan sklera spur yang membuat -in-in melingkar +, derajat dan merupakan

batas belakang sudut filtrasi Berta tempat insersi otot siliar longitudinal. Anyaman

trabekulamengisi kelengkungan sudut filtrasi yang mempunyai dua komponen yaitu

badan siliar danuvea.

!udut fitrasi terdapat garis !-h2albe yang merupakan akhir perifer endotel

danmembran des-ement dan kanal !-hlemm yang menampung -airan mata keluar

kesalurannya.

!udut bilik mata depan yang sempit terdapat pada mata berbakat glaukoma sudut

tertutuphipermetropia blokade pupil katarak intumesen dan sinekia posterior

perifer.

2


3/12

#.# "isiologi

A3uoeus humor adalah suatu -airan jernih yang mengisi kamera anterior dan

posterior mata. 4olumenya adalah sekitar #$ ul dengan komposisi serupa dengan

plasma ke-uali bah2a -airan ini memiliki konsentrasi askorbat piruvat dan laktat

yang tinggi juga protein dan urea yang lebih rendah. 5e-epatan pembentukannya

yang bervariasi diurnal adalah $*# u67men.

A3uoeus humor diproduksi oleh korpus siliare. !etelah memasuki kamera

posterior a3uoeus humormengalir melalui pupil ke kamera anterior lalu ke jalinan

trabekular di sudut kamera anterior.A3ueous humor memiliki beberapa fungsi diantaranya 1

. 8emba2a 9at makanan dan oksigen

#. 8engangkut 9at buangan hasil metabolism pada organ di dalam mata yang

tidak berpembuluh darah

+. 8empertahankan bentuk bola mata

'. 8enimbulkan tekanan intraokuler

5ontraksi otot siliaris melalui insersinya ke dalam jalinan trabekula

memperbesar ukuran pori*pori di jalinan tersebut sehingga ke-epatan drainase

3


4/12

a3uoeus humorjuga meningkat.

Aliran a3uoeus humor ke dalam kanalis !-hlemm bergantung pada

pembentukan saluran*saluran transelular siklik di lapisan endotel. !aluran eferen dari

kanalis !-hlemm menyalurkan -airan ke dalam sistem vena. !ejumlah ke-il a3uoeus

humor keluar dari mata antara berkas otot siliaris dan le2at sela*sela sklera (aliran

uveoskleral).

#.+ :efinisi dan ;tiologi

Glaukoma neovaskuler adalah glaukoma sekunder sudut tertutup yang terjadi

akibat pertumbuhan jaringan fibrovaskuler pada permukaan iris dan anyaman

trabekula yang menimbulkan gangguan aliran humor akuos dan meningkatkan

tekanan intraokuler.

Glaukoma neovaskular terjadi jika terdapat proliferasi pembuluh darah baru

pada permukaan iris hingga men-apai struktur sudut bilik mata depan dan

menghalangi aliran humor akuos mele2ati anyaman trabekulum.


5/12

mengalami is-hemia. Prevalensi penyebab glaukoma neovaskular yang paling tinggi

adalah oklusi vena retina sentralis dengan prevalensi +,% diikuti retinopati diabetik

proliferatif dengan +# % dan oklusi arteri karotis dengan +%.

#.' Patofisiologi

Glaukoma neovaskular dalam perjalanan penyakitnya se-ara klinis akan

terlihat membran fibrosa yang berkembang sepanjang pembuluh darah yang

terbentuk. 8embran tersebut mengandung miofibroblas yang memiliki kemampuan

berkontraksi. 5ontraksi miofibroblas menarik lapisan pigmen posterior dari epitel iris

anterior yang akan menyebabkan terjadinya ektropion uvea dan menarik iris perifer

ke sudut bilik mata depan dan menyebabkan sinekia perifer anterior dan pada

akhirnya menghambat aliran keluar humor akuos dan meningkatkan tekanan

intraokular.

/eori yang paling banyak diterima tentang patogenesis terjadinya glaukoma

neovaskular adalah adanya iskemik retina yang akan melepaskan faktor angiogenik

yang berdifusi kedepan mengikuti aliran humor akuos dan menyebabkan

pembentukan pembuluh darah baru pada iris dan sudut bilik mata depan. "aktor

angiogenik ini menurut penelitian yang telah dilakukan diketahui memiliki

kemampuan menstimulasi proliferasi endotel kapiler neovaskularisasi kornea dan

neovaskularisasi retina. !alah satu fa-tor angiogenik yang diketahui paling banyak

berperan adalah vascular endothelial growth factor (VEGF) dimana ditemukan

dengan konsentrasi yang meningkat '* kali dari normal pada humor akuos pasien

dengan glaukoma neovaskular.

/eori tentang adanya faktor angiogenik tersebut dapat menjelaskan beberapa

keadaan yang terjadi pada glaukoma neovaskular antara lain mengenai gambaran

a2al rubeosis iridis yang terjadi pada pinggiran pupil yang bisa dijelaskan karena

substansi yang berdifusi dari retina menuju bilik mata depan melalui pupil dan

memiliki konsentrasi tertinggi pada daerah tersebut. /eori tersebut juga dapat

menjelaskan mengapa rubeosis iridis dan glaukoma neovaskular lebih sering terjadi

setelah operasi ekstraksi katarak dan vitrektomi. 6ensa dan vitreus merupakan barier

mekanis yang menghalangi terjadinya difusi dari substansi angiogenik dan humor

vitreus juga diketahui mengandung inhibitor endogen terhadap angiogenesis. 6ensa

dan vitreus dapat mengurangi iskemik retina dengan -ara men-egah keluarnya

oksigen dari segmen posterior menuju segmen anterior. !elain hal tersebut vitrektomi

5


6/12

dan pembedahan katarak menyebabkan inflamasiyang kemudian akan menstimulasi

terjadinya neovaskularisasi.

Hipoksia 2alaupun diyakini sebagai pemi-u utama dari angiogenesis faktor

lain juga memiliki peranan dalam pembentukan pembuluh darah abnormal. Inflamasi

dan hipoksia seringkali timbul bersamaan hingga menginisiasi pembentukan

pembuluh darah baru. 8ediator inflamasi seperti angiopoetin* dan angiopoetin*#

sekarang telah diketahui memiliki peranan dalam pembentukan pembuluh darah baru

dan remodeling sejalan dengan peranan dalam proses inflamasi

Penyebab dari neovaskularisasi iris antara lain

a. Iskemik retina 1

& $ minggu .

+. Glaukoma sudut tertutup

6


7/12

Pada tahap ini glaukoma sekunder sudut tertutup ditandai dengan beberapa hal

berikut ini yaitu 1 nyeri hebat yang akut sakit kepala nausea dan atau muntah

fotopobia penurunan tajam penglihatan (hitung jari hingga lambaian tangan)

peningkatan tekanan intrao-ular (? , mm Hg) injeksi konjungtiva edema kornea

hifema flare akuos penutupan sudut bilik mata akibat sinekia rubeosis yang sudah

lanjut neovaskularisasi retina dan atau perdarahan retina.

/anda tahap a2al dalam perjalanan glaukoma neovaskular adanya gambaran

proliferasi vaskular pada batas pupil. @eovaskularisasi pada iris ini kemungkinan sulit

untuk dideteksi pada tahap a2al. !lit lamp biomi-ros-opy dapat menunjukkan

gambaran berliku*liku adanya tumpukan a-ak dari pembuluh darah pada permukaan

iris berdekatan dengan batas pinggir pupil. /umpukan ini semakin gelap jika pada irisyang gelap dan lebih jelas pada iris yang terang.

5arakteristik progresifitas neovaskularisasi yang terjadi yaitu dari batas

pinggir pupil menuju ke sudut dari pupil yang tidak berdilatasi tetapi dapat juga tidak

terjadi neovaskularisasi pada sudut pupil. !ebagai perkembangan proliferasi vaskular

biomi-ros-opy dari bilik mata depan menunjukkan sel*sel dan flare. Gonios-opy

menunjukkan pembuluh darah baru yang tumbuh dari arteri sirkumferensial dari

badan siliaris ke permukaan iris dan ke permukaan dari dinding sudut.

Pembuluh darah mele2ati sudut bilik mata dan tumbuh terus mele2ati korpus

silier dan s-lera spurs menuju anyaman trabekulum yang memberikan gambaran

flush kemerahan. /ahap a2al pada neovaskularisasi segmen anterior tekanan

intraokular biasanya normal. Pembuluh darah baru kemudian membentuk membran

fibrovaskular yang menyebabkan timbulnya glaukoma sekunder sudut terbuka yang

memiliki karakteristik adanya kontraksi dari membran fibrovaskular yang mendorong

iris perifer mendekati anyaman trabekulum dan menyebabkan berma-am derajat dari

sinekia yang akan menyebabkan penutupan sudut bilik mata.

=vea ektropion dan hifema seringkali terjadi. ;ktropion uvea disebabkan traksi radial

sepanjang permukaan iris yang mendorong lapisan pigmen posterior iris di sekitar

pinggir pupil menuju permukaan iris anterior. Pada tahap ini pasien biasanya

menunjukkan onset yang dramatik dari nyeri yang sekunder hingga adanya

peningkatan tekanan intraokular. Pasien biasanya akan mengalami penurunan

7


8/12

penglihatan yang parah ( hingga menghitung jari) bersamaan dengan terjadinya edem

kornea dan inflamasi bilik mata depan

#., Pemeriksaan "isik dan Penunjang

Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada pasien glaukoma neovaskular adalah 1

- Pemeriksaan tekanan bola mata

- Gonioskopi

- Pemeriksaan lapang pandang

Pemeriksaan tekanan bola mata dilakukan dengan alat yang dinamakan

tonometer. :ikenal beberapa alat tonometer seperti tonometer !-hiot9 dan tonometer

aplanasi Goldman. Pemeriksaan tekanan bola mata juga dapat dilakukan tanpa alat

disebut dengan tonometer digital dasar pemeriksaannya adalah dengan merasakan

lenturan bola mata (ballotement) dilakukan penekanan bergantian dengan kedua jari

tangan.

8


9/12

/es gonioskopi sebagai -ara diagnostik untuk melihat langsung keadaan

patologik sudut bilik mata juga untuk melihat hal*hal yang terdapat pada sudut bilik

mata seperti benda asing. /es ini juga dipakai untuk membedakan antara glaukoma

sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup. !udut kamera anterior dibentuk oleh taut

antara kornea perifer dan iris yang diantaranya terdapat jalinan trabekula. 5onfigurasi

sudut ini yakni apakah lebar (terbuka) sempit atau tertutup menimbulkan dampak

penting pada aliran keluar humor akueous. :engan gonioskopi ini juga dapat dilihat

apakah terdapat perlekatan iris di bagian perifer ke depan (peripheral anterior

sine-hia). Pemeriksaan ini dilakukan dengan meletakkan lensa sudut (goniolens) di

dataran depan kornea setelah diberikan lokal anestetikum. 6ensa ini dapat digunakan

untuk melihat sekeliling sudut bilik mata dengan memutarnya +, derajat.

Penurunan lapang pandang akibat glaukoma itu sendiri tidak spesifik karena

gangguan ini dapat terjadi akibat defek berkas serat saraf yang dapat dijumpai pada

semua penyakit saraf optikus tetapi pola kelainan lapangan pandang sifat

progresivitasnya dan hubungannya dengan kelainan*kelainan diskus optikus adalah

khas untuk penyakit ini.

#. :iagnosis

:iagnosis glaukoma neovaskular ditegakkan berdasarkan anamnesa

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang jelas dan teliti. :ari anamnesa

ditemukan keluhan seperti mata merah nyeri lakrimasi dan penglihatan kabur yang

berlangsung mendadak.

;valuasi ri2ayat medis terhadap faktor resiko seperti :8 hipertensi dan P05

sangat penting untuk membantu menegakkan diagnosis. :ari pemeriksaan fisik

khususnya pemeriksaan fisik mata dengan menggunakan slit*lamp dan gonios-opydapat terlihat adanya injeksi silier edema kornea flare hifema pupil miosis dan

9


10/12

neovaskularisasi di iris dan CDA. Pemeriksaan penunjang yang dipakai seperti

pemeriksaan laboratorium kimia darah untuk melihat profil gula darah dan lipid.

Pemeriksaan dengan fluores-ent angiography dan fluorophotometry dapat

melihat gambaran neovaskularisasi iris dan CDA yang ditandai dengan peningkatan

permeabilitas pembuluh darah di batas pupil dan terlihatnya pembuluh darah di

permukaan iris dan CDA akibat terhambatnya aliran darah sekitar pupil oleh pigmen

hitam iris. Perlahan pembuluh darah iris akan melintasi -orpus -iliare dan sklera dan

menutup trabekulum yang menyebakan terjadinya hambatan aliran -airan a3uos

humour dan peningkatan /ID.

:iagnosis sebaiknya -epat ditegakkan untuk men-egah terjadinya komplikasi

lebih lanjut seperti terbentuknya keratopathy bula glaukoma iris bombe uvea

ektropion dekomensasio kornea katarak dan ptisis bulbi yang berakibat dengankebutaan.

#.> Penatalaksanaan

/ujuan penatalaksanaan dari glaukoma neovaskular yaitu untuk mengontrol

faktor resiko men-egah terjadinya perburukan dan komplikasi lebih lanjut serta

mengurangi rasa tidak nyaman jika terjadi serangan yang akut dan bila telah terjadi

penurunan daya penglihatan. Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan terapi

farmakologik dan bedah.

/erapi farmakologik yang diberikan seperti kortikosteroid topikal dan

midriatikum7sikloplegik dipakai untuk mengurangi rasa tidak nyaman pada mata

terutama pada serangan yang akut men-egah terjadinya sinekia dan melepaskan

perlengketan jika telah tejadi sinekia. Penggunaan E*blo-ker F*agonis dan inhibitor

untuk mengurangi produksi dari -airan a3uos. /erapi farmakologik lain diberikan

untuk mengontrol faktor resiko seperti pemberian obat hipoglikemia dan

hipolipodemik./erapi pembedahan yang dipakai antara lain P


11/12

#. Prognosis

Prognosis glaukoma neovaskular ditentukan berdasarkan derajat berat

ringannya penyakit yang mendasarinya 2aktu pengenalan penyakit (diagnosis)

dibuat ri2ayat operasi dan respon terhadap agen farmakologik yang diberikan.

Prognosis glaukoma neovaskular pada umumnya buruk. 5ontrol yang tidak

baik terhadap penyakit yang mendasarinya diagnosis yang terlambat dibuat tidak

responnya terhadap terapi farmakologik dan bedah akan memperburuk prognosis dari

glaukoma neovaskular.

:aftar Pustaka

11


12/12

. 6onge 06 (#,) The Gale Encyclopedia of Medicine +rd edn. =!A1 Gale

#. 8osby (#>)Mosby's Medical Dictionary >th edn. =!A1 ;lsevier.

+. 4aughan Asbury s Glaukoma @eovaskuler. Glaukoma. :alam Dftalmologi

=mum. ;d . 0akarta1 Penerbit Buku 5edokteran ;GC. #.

'. Ilyas ! /an9il m editor. Glaukoma. :alam !ari Ilmu Penyakit mata. ;d +.

0akarta1 balai Penerbit "5=I. #,.

$. ijaya @ editor. Glaukoma !ekunder. Glaukoma. :alam Ilmu Penyakit 8ata.

0akarta.

,. Bertamian 8. Glaukoma @eovaskuler in Clini-al Guide to Glaukoma

8anagement. ;lsevier ln-. #'

12

glaukoma neo isi

Documents