glaukoma - fd
DESCRIPTION
medTRANSCRIPT
NEUROPATI OPTIK YANG PROGRESIF
HILANG LAPANGAN PANDANG
TIO FAKTOR RISIKO
DEFINISI :
TIO KRONIS GLAUKOMA KRONIS
TIO AKUT GLAUKOMA AKUT
KATARAK 0,78 % GLAUKOMA 0,20 % KELAINAN REFRAKSI 0,14 % PENYAKIT LAIN YG BERHUBUNGAN
DG USIA LANJUT 0,38 %
AKUT
- GEJALA KHAS TERLIHAT SAKIT
- ANCAM KEBUTAAN
KRONIS
- TANPA GEJALA
- DATANG PADA STADIUM LANJUT
AKUOS HUMOR MELALUI PUPIL
BILIK MATA DEPAN
JARINGAN TRABEKULUM
KANALIS SCHLEM SUB KONJUNGTIVA
TIO KETIDAKSEIMBANGAN PRODUKSI & SEKRESI
HUMOR AKUOS
PENEKANAN SERABUT SARAF OPTIK
ALIRAN DARAH
ISKEMIK
KEMATIAN SERABUT SARAF
GANGGUAN PENGLIHATAN & LAPANG PANDANG
DIAGNOSIS
TONOMETRI
GONIOSKOPI
FUNDUSKOPI
PERIMETRI
OCT
TEKANAN INTRAOKULAR
- NORMAL 10 – 20 MMHG
- DITENTUKAN :
* KECEPATAN PRODUKSI OLEH
KORPUS SILIARIS
* HAMBATAN ALIRAN KELUAR
( PADA TRABEKULUM )
ALAT UNTUK MENGUKUR TIO
- TONOMETER SCHIOTZ
- TONOMETER APLANASI GOLDMANN
- TONOMETER NON KONTAK
- DIGITAL / PALPASI
TONOMETER SCHIOTZ
Diperkenalkan pertama kali tahun 1905
EKSKAVASI SARAF OPTIK
• DINILAI DENGAN OFTALMOSKOP
• UNTUK DIAGNOSTIK DAN
EVALUASI TERAPI
• LIHAT WARNA PAPIL SARAF
OPTIK DAN LEBARNYA
EKSKAVASI
LAPANG PANDANG
• DINILAI MENGGUNAKAN
PERIMETER
• UNTUK DIAGNOSTIK DAN
EVALUASI TERAPI
• DOKTER UMUM : BISA CARA
KONFRONTASI
LAPANG PANDANG GLAUKOMA
Pemeriksaan LPemeriksaan Lapang apang PPandangandang d denengganan alat khusus : alat khusus :
1.1. Perimeter Goldmann Perimeter Goldmann
LLapang apang PPandangandang normal normal ddenganengan Goldmann Goldmann
2. 2. Automated perimeter : Humphrey visual field analyzerAutomated perimeter : Humphrey visual field analyzer
PEMERIKSAAN PADA PENDERITA GLAUKOMA
I. TAJAM PENGLIHATAN ( TP)
• BUKAN PEMERIKSAAN KHUSUS
TAPI PEMERIKSAAN RUTIN• ALAT : KARTU SNELLEN• TP : 6/6 BELUM TENTU TAK ADA
GLAUKOMA
• PENGLIHATAN SENTRAL BISA
MASIH BAIK
• “ TUNNEL VISION” – PADA
GLAUKOMA KRONIS
II. TONOMETRI
• PEMERIKSAAN PENTING DAN KHUSUS • UNTUK DIAGNOSA DAN EVALUASI TERAPI• MACAM –MACAM TONOMETER :
- TONOMETER SCHIOTZ - TONOMETER APLANASI - TONOMETER NON KONTAK
I. TONOMETER SCHIOTZ
- PALING POPULER , PRAKTIS
MUDAH DIBAWA
- ALAT RELATIF MURAH
HARGANYA
- SANGAT BERGUNA UNTUK
DILAPANGAN
- KETELITIAN KURANG
CARA PEMERIKSAAN
PENDERITA BERBARING,MELIHAT LURUS KE DEPAN .MATA DITETES DENGAN ZAT ANESTESI TOPIKAL ( PANTOCAIN 1-2 %). PEMERIKSA BERDIRI DISISI KANAN PENDERITA .KELOPAK MATA DIBUKA DENGAN IBU JARI TANGAN KIRI, TANGAN KANAN MEMEGANG TONOMETER SCHIOTZ YANG SUDAH DIBERSIHKAN DENGAN ALKOHOL 70 % .
PERLAHAN-LAHAN TONOMETER DILETAKKAN PADA KORNEA .JARUM PADA TONOMETER AKAN MENUNJUKKAN ANGKA PADA SKALA HASIL TONOMETER PADA SKALA DAPAT DIBACA PADA TABEL YANG ADA SESUAI DENGAN BEBAN YANG DIPAKAI ( 5.5 GR: 7,5 ATAU 10 GRAM )
2. TONOMETER APLANASI GOLDMANN
- HARGA MAHAL
- PERLU SLIT LAMP
- HANYA ADA DI PUSAT OFTALMOLOGI
- HASIL LEBIH AKURAT
3.TONOMETER NON KONTAK
- RELATIF MAHAL
- HASIL LEBIH AKURAT DI BANDING
TONOMETER SCHIOTZ
- BISA DI GUNAKAN PADA MATA
INFEKSI
Pengukuran dengan Palpasi
Bersifat kualitatif : N, N+, N-Tergantung keahlian interpretasi dokterDilakukan bila tidak memungkinkan digunakan
alatMasih memuaskan pada TIO sangat rendah
atau tinggi
KONTRA INDIKASI TONOMETER
- KONTRA INDIKASI RELATIF :
- INFEKSI MATA
- LUKA TEMBUS
- KONTRA INDIKASI ABSOLUT :
- JARINGAN PARUT KORNEA
III. FUNDUSKOPI
• PEMERIKSAAN KHUSUS
• UNTUK DIAGNOSTIK DAN EVALUASI TERAPI
• ALAT FUNDUSKOPI / OFTALMOSKOP
• DILAKUKAN PEMERIKSAAN BERKALA
IV. LAPANG PANDANG
• ALAT : PERIMETER GOLDMANN
• PEMERIKSAAN KHUSUS PADA
GLAUKOMA .
• UNTUK DIAGNOSTIK DAN
EVALUASI TERAPI.
PERLU KETERAMPILAN KHUSUS.
• KELAINAN LAPANG PANDANG :
SKOTOMA - HILANG SELURUHNYA
PERIMETER AUTOMATIK
- HUMPHREY
- OCTOPUS
GONIOSKOPI
ALAT : LENSA GONIOSKOPI
- PEMERIKSAAN : SUDUT BILIK
MATA- LUAS / LEBARNYA SUDUT - PERLEKATAN PADA SUDUT / IRIS PERIFER
MERAMALKAN APAKAH
SUATU SUDUT MEMPUNYAI
KECENDERUNGAN TERTUTUP .
- MEMBEDAKAN GLAUKOMA
PRIMER SUDUT TERTUTUP
DENGAN GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERBUKA.
UNTUK DIAGNOSA, TIDAK UNTUK
EVALUASI TERAPI.
KLASIFIKASI GLAUKOMA : 1. GLAUKOMA PRIMER
2. GLAUKOMA SEKUNDER
3. GLAUKOMA KONGENITAL
4. GLAUKOMA ABSOLUT
I. GLAUKOMA PRIMER
SEBABNYA TIDAK
DIKETAHUI
GONOSKOPI :
- SUDUT TERBUKA
- SUDUT TERTUTUP
II. GLAUKOMA SEKUNDER
- SEBABNYA : DIKETAHUI
( PENY. PADA MATA )
1. KELAINAN PADA LENSA
- LUKSASI
- INTUMESEN
- FAKOLITIK
2. KELAINAN UVEA
- UVEITIS
- TUMOR
3. TRAUMA
- HIFEMA
- PERFORASI BOLA MATA
- TRABEKULITIS
4. PEMBEDAHAN4. PEMBEDAHAN
- BILIK MATA DEPAN - BILIK MATA DEPAN
DANGKALDANGKAL
5. PENYEBAB LAIN5. PENYEBAB LAIN
- STEROID INDUCED- STEROID INDUCED
- RUBEOSIS IRIDIS - RUBEOSIS IRIDIS
( KELAINAN RETINA )( KELAINAN RETINA )
III. GLAUKOMA KONGENITAL
KELAINAN PERKEMBANGAN
SUDUT BMD
BUFTALMOS
BISA BERHUBUNGAN
DENGAN SINDROMA LAIN
(KELAINAN KONGENITAL LAIN)
IV. GLAUKOMA ABSOLUT
- STADIUM AKHIR DARI
GLAUKOMA
- KELUHAN NYERI + | -
- TP / LP : HILANG
SELURUHNYA
GLAUKOMA SUDUT TERBUKA
- GLAUKOMA KRONIK / SIMPLEK
- PENYAKIT BERLANGSUNG
LAMA, TANPA GEJALA KHAS
- TEKANAN BM TIDAK TERLALU
TINGGI
- - RIWAYAT KELUARGA(+)RIWAYAT KELUARGA(+)
- SERING DATANG SUDAH - SERING DATANG SUDAH TERLAMBAT TERLAMBAT
- DOKTER HARUS AKTIF - DOKTER HARUS AKTIF
MENEMUKAN KASUSMENEMUKAN KASUS
- TONOMETRI BERKALA PADA
POPULASI RESIKO TINGGI
- DM
- MYOP / HIPERMETROP
- USIA > 40 TH
- KELUARGA (+)GLAUKOMA
PENGOBATAN GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA
- MEDIKAMENTOSA
- OPERASI PADA KASUS TERTENTU:
- TIO TAK TERKONTROL
DENGAN TERAPI MAKSIMAL
- INTOLERASI DENGAN OBAT - INTOLERASI DENGAN OBAT
ANTI GLUKOMAANTI GLUKOMA
- PROGRESIFITAS PENYAKIT ( LP - PROGRESIFITAS PENYAKIT ( LP
EKSKAVASI MEMBURUK )EKSKAVASI MEMBURUK )
- TAK DISIPLIN DENGAN OBAT- - TAK DISIPLIN DENGAN OBAT-
OBAT. OBAT.
MEDIKAMENTOSA : - MIOTIKUM : PILOKARPIN 2 % - SIMPATOMIMETIK : EPINEFRIN 0,5– 2% - BETA BLOCKER : TIMOLOL MALEAT 025 – 0,5 % - KARBONIK ANHIDRASE : ASETAZOL AMIDE (4 x 250 MG)
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP :GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP :
- GLAUKOMA AKUT / GLAUKOMA- GLAUKOMA AKUT / GLAUKOMA
KONGESTIFKONGESTIF
- GEJALA TANDA KHAS, MUDAH - GEJALA TANDA KHAS, MUDAH
DIKENALIDIKENALI
- HARUS WASPADA,MIRIP PENYA-- HARUS WASPADA,MIRIP PENYA-
KIT SISTEMISKIT SISTEMIS
- TAJAM PENGLIHATAN MENURUN
MENDADAK, MATA MERAH DAN TIO SANGAT TINGGI - PRODROMAL : - MUAL, MUNTAH
- SAKIT KEPALA, SAKIT
PADA SISI MATA YANG
AKUT
PENANGANAN GLAUKOMA AKUT
GEJALA KLINIS/SUBYEKTIF SAKIT KEPALA, CEKOT-CEKOT
MUNTAH-MUNTAH PENGLIHATAN KABUR MENDADAK MELIHAT SEPERTI HALO
OBYEKTIF
PALPEBRA BENGKAKKONJUNGTIVA HIPEREMISKORNEA BURAM / EDEMABMD DANGKAL GL. PRIMER & SEKUNDER DALAM GL. SEKUNDERPUPIL MIDRIASIS/MIDDILATASILENSA KERUH BERCAK SPT SUSU / KATARAK IMATUR
KERUH KATARAK HIPERMATURTIO > 50 mmHg
TANDA GLAUKOMA ACUTE
• Severe corneal oedema • Complete angle closure (Shaffer grade 0)
• Dilated, unreactive, vertically oval pupil
• Shallow anterior chamber
• Ciliary injection
Signs
PENGOBATAN GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
- TURUNKAN TEKANAN
INTRA OKULER SEGERA
DENGAN TERAPI
MEDIKAMENTOSA
- SIAPKAN UNTUK PEMBEDAHAN
- PENGOBATAN DEFINITIF YAITU
PEMBEDAHAN BERUPA :
- IRIDEKTOMI
- TRABEKULEKTOMI
- IRIDEKTOMI PREFENTIF
UNTUK MATA LAINNYA
INITIAL TREATMENT
PILOKARPIN 2 % 1 TETES/ MENIT SELAMA 5 MENIT TIMOLOL 0,5 % 2 X 1 TETES STEROID + ANTIBIOTIK TETES 6 x 1 tetes ACETAZOLAMID 500 iv 250 mg / 4 JAM KCl 3 x 1 GLICERIN 50 % 3 dd 100 – 150 cc
SEGERA RUJUK KE PELAYANAN KESEHATAN
LEBIH TINGGI !
DEFINITIF TREATMENT
IRIDEKTOMITRABEKULEKTOMIEKSTRAKSI LENSA
NON CONTACT TONOMETER
TIO normal
10-21 mmHg
TONOMETRI
TONOMETER SCHIOTZ
CILIARY BODY
GLAUKOMA PENYEBAB UTAMA KEBUTAAN PERINGKAT KEDUA SETELAH KATARAK
GLAUKOMA TIDAK DAPAT DISEMBUHKAN / DIPERBAIKI
DETEKSI DINI PENANGANAN TEPAT
Pelayanan tingkat tersier Glaukoma primer sudut
tertutup Akut Kronis
Glaukoma primer sudut terbuka
Glaukoma kongenital Juvenile Infantil
Glaukoma sekunder et causa
Sudut tertutup Sudut terbuka
Lain-lain Hipertensi okuliGlaukoma suspekGlaukoma namotensi
Pelayanan tingkat sekunder Glaukoma primer sudut
tertutupAkutKronis
Glaukoma primer sudut terbuka
Glaukoma kongenital Glaukoma sekunder Lain - lain
Pelayanan tingkat primerGlaukoma akutGlaukoma kronis
PENANGANAN GLAUKOMA DI TINGKATPELAYANAN PRIMER / PUSKESMAS
BISA DULU MENDIAGNOSIS
- GLAUKOMA AKUT ?
- GLAUKOMA KRONIS ?
DASAR PENGOBATAN GLAUKOMA
TIO PADA LEVEL TERTENTU
MENCEGAH KERUSAKAN SARAF OPTIK LEBIH LANJUT
ADA BUKTI TIO
BISA MEMPERTAHANKAN PENGLIHATAN & LAPANG PANDANGAN