LAPORAN JAGA05-06 Oktober 2015

IDENTITAS Nama : SA Umur : 24 th Pndidikan : SMA Agama : Islam Pekerjaan : Swasta Suku : Jawa Alamat : Jl.Janur

kuning No MR : 34-09-

62

Nama Suami: RAP Umur: 26 th Pndidikan : SMK Agama : Islam Pekerjaan : Swasta Suku : Jl.Janur

kuning

KELUHAN UTAMA Seorang pasien masuk kamar bersalin

RSUD kota Dumai pada tanggal 05 Oktober 2015 jam 20:20 WIB Kiriman IRD dengan keluhan nyeri pinggang menjalar keari-ari sejak 1 minggu yang lalu.

RPS OS mengeluh nyeri pinggang menjalar ke ari-

ari sejak 1 mgg yll Os mengeluhkan keputihan sejak umur

kehamilan 7-8 bulan Keputihan banyak berbau amis bewarna

kehijauan BAK Kuning, BAB kecoklatan HPHT: 10 Februari 2015 TTP: 17 November 2015

RHM : mual(+), muntah (+), pusing (-) RHT : mual (-),muntah (-) PNC : kebidan 1 kali,ke Dokter SpOG 2 kali RPO : susu hamil, vitamin(+),jamu (-),

obat herbal (-) RPD : Hipertensi saat hamil

sebelumnya (-), Riwayat HT diluar kehamilan (-) DM (-)

RPK : HT (-),DM (-), R.Haid : Teratur, 28 hari dengan masa

pendarahan + 5-7 hari RKB :

RIWAYAT KEHAMILANNo Tahun Keadaan

I 2015 Hamil ini Sehat dengan Gemelly

STATUS GENERALIS KU : Tampak Sakit Sedang Kesadaran : CM Tekanan darah : 110/60 mmHg Nadi : 84 x/menit Frek nafas : 24x/menit Suhu : 36,1ºC TB : 165 cm BB : 68 kg BBSH : 47 kg Gizi : Baik

PEMERIKSAAN FISIK Kepala : CA -/-, SI -/-, mata

cekung Leher : Tidak ada pembesaran

KGB Thoraks : DBN Ekstremitas : Edema turgor

2s

- -- -

STATUS OBSTETRIKUS Muka: Chloasma gravidarum (-) Mammae : Hiperpigmentasi areola (-) Abdomen

Inspeksi : Bulat, striae (+), scar (+) Genitalia eks : v/u tenang,

PEMERIKSAAN LEOPOLD Leopold I : Leopold II : Leopold III : Leopold IV :

PEMERIKSAAN LABORATORIUM05 Oktober 2015 Hemoglobin : 8,8g/dL Leukosit : 10.900/µl Trombosit : 203.000/µl SGOT : 21 SGPT : 6 Ureum : 14 Kreatinin : 0.6 GDR : 82 g/Dl

PEMERIKSAAN ANJURAN USG

RESUME OS mengeluh mual muntah memberat

sejak 7 hari yll, keluhan sejak 14 hari HPHT 14-Juni-2015 Frekuensi muntah >15 kali/hari,

mengganggu aktivitas Dada terbakar dan mulut pahit

DIAGNOSIS Diagnosis Kerja

G1P0A0H0 Gravid 33-34 minggu + Gemelly

Diagnosis BandingGemelly

PENATALAKSANAAN Rencana

Bed rest dan Observasi Terapi

IVFD RL:D5% 20 tpmHistolan 2x1Cefotaxime 1 grDexamethasone 2 amp

PROGNOSIS Bonam