Gangguan somatoform: penyakit kejiwaan berat yang di abaikan psikiater

CHRISTOPHER BASS

ROBERT PEVELER

ALLAN HOUSE

Departemen Psikologi Kedokteran, Rumah Sakit John Radcliffe, Oxford

Rumah Sakit Royal Hants Selatan, Southampton

Divisi Psikiatri dan Ilmu Perilaku, University of Leeds, Leeds

C. Bass, Departemen Psychological Medicine, Rumah Sakit John Radcliffe, Oxford OX3 9DU.

Tel: 01865 220379; Fax: 01865 220373

ABSTRAK

LATAR BELAKANG Gangguan somatoform memiliki beberapa kedekatan dalam hal

perorangan morbiditasdan biaya untuk pelayanan kesehatan, namun banyak psikiater melatih

tanpa pengalaman salah satu dari mereka.

BERTUJUAN Untuk melihat prevalensi, ketidakmampuan dan beban ekonomi dari gangguan

somatoform, dan untuk mengeksplorasi alasan mengapa mereka sering diabaikan oleh psikiater.

METODE tinjauan selektif dari literatur kunci.

HASIL :keseringan saat ini dengan apa yang disebut' oleh Psikiater sebagai penyakit mental

serius 'yang di berikan nama gangguan somatoform sebagai prioritas rendah. Beberapa

perencanaan kesehatan telah keliru menyimpulkan tingkat keparahan dengan diagnosis daripada

tingkat kebutuhan dan kelumpuhan fungsional. Akibatnya pengembangan layanan psikiatri

diabaikan.

KESIMPULAN pengakuan yang lebih besar dari pentingnya gangguan somatoform hanya akan

terjadi jika penelitian berkualitas tinggi dan pengajaran mendapat prioritas, dan jika perguruan

tingkat tinggi terus menekan untuk meningkatkan kesadaran publik tentang pentingnya gangguan

somatoform maka, Layanan harus didorong oleh kebutuhan klinis bukan diagnosis.

Banyak pasien yang dirujuk ke dokter dan ahli bedah memiliki keluhan fisik kronis yang

tidak dapat dipahami atau dijelaskan dalam hal gangguan patologis organik yang mendasarinya.

Sebagai contoh, sebanyak setengah dari pasien yang menghadiri sebuah distrik layanan

gastroenterologi umum tidak memiliki penyakit organik yang relevan untuk menjelaskan keluhan

mereka ( Hamilton et al, 1996 ). Maka seringkali, pasien harus kembali ke dokter umum mereka

dengan harapan bahwa gejala akan berkurang,, namun bukti dari studi lanjut menunjukkan

bahwa, lebih sering tidak.Mereka akan terus- menerus melaporkan gejala fisik dan keluhan yang

terkait ( Mayou et al, 1994 ). Setelah pasien tersebut timbul keluhan yang bertahan lebih lama

dari 6 bulan mereka menjadi sulit untuk dibantu, dan jika tidakmampuan ataupun terganggu

dalam bekerja maka mereka mungkin terganggu biaya negara ( Sharpe et al, 1994 ). Kebanyakan

akan memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan somatoform. Karena gangguan somatoform

yang umum berat, mereka harus lebih sering untuk dirawat oleh psikiater atau psikolog klinis.

Dalam penelitian ini Kami membahas alasan mengapa mereka diabaikan, dan mencari jalan

keluar memperbaikinya..

PREVALENSI GANGGUAN SOMATOFORM

Studi epidemiolog pada nyeri kronis yang luas dan kelelahan kronis diambil dari

dataperawatan primer telah mengungkapkan skala yang luar biasa dari masalah. Sebagai contoh,

dalam sebuah studi Organisasi Kesehatan Dunia Gureje et al ( 1998 ) menemukan bahwa 22%

dari pasien perawatan primer melaporkan nyeri persisten dan bahwa penderita sakit parah

mungkin dibandingkan mereka yang tanpa rasa sakit untuk memiliki kecemasan atau depresi dan

mengalami keterbatasan aktivitas yang signifikan . Tingkat prevalensi tinggi serupa telah

dilaporkan untuk suatu fatiguekronis, dengan sebuah penelitian di Inggris baru-baru ini

menemukan suatu poin prevalensi dalam populasi umum menjadi 2,6% ( Wessely et al, 1997 ).

Temuan ini menunjukkan bahwa fatigue kronis hampir sama seperti pada diabetes dan secara

signifikan lebih umum daripada anoreksia nervosa.

Gangguan lain yang penting, yang sering muncul secara eksklusif di suatu rumah sakit

umum dan pusat perawatan, adalah gangguan somatisasi. Meskipun angka prevalensi telah

diperkirakan 0,5% tingkat yang benar mungkin lebih tinggi, lebih dekat ke 1%, yaitu sekitar

yang biasa seperti skizofrenia ( Bhui & Hotopf 1997 ). Bahkan bentuk dilemahkan dari

somatisasi ditandai dengan tiga atau lebih medis dijelaskan namun saat gejala mengganggu

ditambah sejarah 2 tahun somatisasi memiliki prevalensi 8,2% dalam perawatan primer

( Kroenke et al, 1997 ).

Histeria konversi dianggap oleh banyak psikiater hampir telah hilang sebagai entitas

klinis oleh Freud ( Anonymous, 1976 ). Keyakinan ini, didorong oleh publikasi hampir 40 tahun

yang lalu dari sebuah berpengaruh tapi menyesatkan kertas oleh Slater ( 1965 ), telah

menyebabkan kelangkaan penelitian subjek ini sampai saat ini ( Crimlisk et al, 1998 ). Studi

Prevalensi dilakukan pada populasi umum yang langka, dan tokoh-tokoh terendah menunjukkan

laju sekitar 50 per 100 000, dengan mungkin dua kali angka itu terpengaruh selama periode 1-2

tahun ( Akagi & House, 2001 ).

DISABILITAS DAN BEBAN EKONOMI DALAM GANGGUAN SOMATOFORM

Pasien dengan beberapa keluhan somatik tidak hanya menimbulkan masalah manajemen

yang tangguh tetapi juga sering memiliki gangguan fungsional berat yang mungkin lebih besar

daripada orang-orang dari pasien dengan apa yang disebut penyakit mental yang berat lainnya

seperti skizofrenia ( Hiller et al, 1997 ).

Beberapa gangguan somatoform, terutama yang berkaitan dengan nyeri kronis luas

(fibromyalgia) dan kelelahan terus-menerus, telah terbukti berhubungan dengan ditandai

gangguan fungsional ( Buchwald et al, 1996 ). Dampak dari gangguan somatoform pada fungsi

kerja layak untuk mendapatkan perhatian lebih dekat, terutama pada saat pembayaran biaya yang

berbelit-belit (The Economist, 22 Mei 1999). Telah ditetapkan bahwa mayoritas pasien dengan

nyeri kronis menghadiri sebuah klinik regional disabilitas dan ketrgantungan kronis ( Benjamin

et al, 1988 ), namun beberapa pasien ini kemungkinan akan dinilai oleh psikolog klinis atau

psikiater, seperti yang direkomendasikan dalam baru-baru ini editorial menganjurkan kerja

bersama antara psikiater dan dokter penghubung nyeri (Dolin & Stevens, 1998).

Salah satu yang paling parah dari gangguan somatoform (gangguan somatisasi) dikaitkan

dengan gangguan fungsional berat. Dalam sampel UK 10% yang terbatas pada kursi roda ( Bass

& Murphy, 1991 ) dan fungsi fisik self-rated pasien dalam survei AS bahkan lebih miskin dari

pada mereka yang menderita penyakit kronis organik ( Smith et al, 1986 ) : pasien menghabiskan

rata-rata 7 hari di tempat tidur setiap bulan.

Pasien dengan gangguan konversi juga sering terlalu disabilitas, terutama bila gejala telah

menjadi kronis. Penelitian terbaru menunjukkan beban dari kedisabilitasan yang terkait dengan

histeria kronis yang jauh lebih tinggi daripada berlatih psikiater khas mungkin menduga, atau

daripada yang tercermin dalam buku teks standar psikiatri atau psikologi klinis ( Akagi & House,

2001 ). Hal ini tidak jarang menemukan pasien yang telah menjadi terbatas pada kursi roda

( Davison et al, 1999 ).

MENGAPA GANGGUAN SOMATOFORM DIABAIKAN OLEH PSIKIATER?

Mengingat bahwa mereka umum dan melumpuhkan, mengapa gangguan somatoform

terus diabaikan oleh psikiater dan perencana pelayanan kesehatan? Ada empat alasan utama.

Pertama, adalah sifat dari praktek diagnostik psikiatri. 'Compartmentalise' gangguan

somatoform klasifikasi kejiwaan ke dalam kelompok yang relatif homogen dengan prevalensi

rendah seperti hypochondriasis dan gangguan konversi. Presentasi jauh lebih umum dari

gangguan somatic -sindrom yang ditandai dengan kelelahan berkepanjangan, nyeri

muskuloskeletal dan nyeri serta gejala gastrointestinal - kemudian diturunkan ke kategori buruk

divalidasi dan mereka pun 'terdiferensiasi diagnosis gangguan somatoform '. Akibatnya mereka

tidak hanya terpinggirkan dari pertimbangan klinis atau penelitian lebih lanjut, tetapi perhitungan

prevalensi mutlakpun di abaikan.

Bidang Epidemiologi telah memberikan kontribusi buruk untuk masalah ini karena gagal

untuk mengidentifikasi presentasi pasien dengan dasar psikologis somatik dalam survei skala

besar. Sebagai contoh, Psikiatri Morbiditas Survei Nasional Inggris tidak memberikan data

prevalensi berarti bagi gangguan ini, terutama karena hanya pasien yang diskrining positif

gangguan psikosis yang akan diwawancarai oleh psikiater ( Jenkins et al, 1997 ). Demikian pula,

Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan Mental Epidemiological Catchment Area, yang

dilakukan di Amerika Serikat,karena sebagian besar mengabaikan semua tingkat keparahan

gangguan somatoform ( Swartz et al, 1991 ).

Kedua, psikiatri lebih senang menyamakan dengan 'penyakit mental yang serius ", yang

biasanya disamakan dengan skizofrenia atau penyakit bipolar. Gangguan Non-psikotik kemudian

diberi prioritas rendah oleh dokter dan petugas pelayanan. Pendekatan ini disahkan dalam

publikasi baru-baru ini oleh Komisi Audit ( 1996 ), yang merekomendasikan bahwa tidak lebih

dari 10% dari kasus kejiwaan beban harus menyibukkan dirinya dengan orang-orang yang tidak

memiliki penyakit mental yang dapat diidentifikasi. Selanjutnya, Kerangka Layanan Nasional

untuk Kesehatan Mental ( Departemen Kesehatan, 1999 ) tidak mengandung informasi tentang

pasien dengan gangguan somatoform.

Pengecualian menyambut baru untuk pendekatan yang sempit ini diadopsi oleh Australia

Menteri Kesehatan dalam Rencana Kesehatan Mental Nasional mereka ( 1998 ). Ini mengakui

bahwa penafsiran yang terlalu ketat dari istilah "masalah kesehatan mental yang berat dan

gangguan mental" menyebabkan konsekuensi tak terduga bahwa "beberapa sistem kesehatan

masyarakat telah dikecualikan orang terlihat seperti memiliki kondisi yang kurang serius dan

telah keliru menyamakan keparahan dengan diagnosis daripada tingkat kebutuhan dan disabilitas

"(huruf miring kami). Mereka menyimpulkan bahwa sistem pendanaan harus memastikan bahwa

tidak ada disinsentif keuangan untuk dokter umum, jasa konsultasi / penghubung dan profesional

kesehatan lainnya berpartisipasi penuh dalam sistem perawatan kesehatan mental.

Alasan ketiga adalah lebih sederhana: kebanyakan psikiater tidak bekerja di rumah sakit

umum dan karena itu memiliki pengalaman terbatas pasien dengan gejala medis yang tidak dapat

dijelaskan. Mereka yang melakukan pekerjaan dalam pengaturan ini, bagaimanapun, menemukan

bahwa pasien tersebut terdiri antara sepertiga dan setengah dari semua rujukan ke layanan

penghubung psikiatri ( Katon et al, 1984 ).

Alasan terakhir pasien ini tidak berkonsultasi dengan psikiater adalah konsekuensi dari

stigma. Karena mereka memiliki keluhan fisik yang umumnya mereka mencari penyebab fisik,

penilaian psikologis rendah dalam daftar prioritas pasien. Kampanye baru-baru College melawan

stigma (Changing Minds) telah berbuat banyak untuk mengatasi kelompok besar pasien ini

( Crisp 1999 ).

LANGKAH MENURUNKAN DIACUHKANNYA GANGGUAN SOMATOFORM

Jika kita ingin memindahkan gangguan somatoform lebih dekat ke pusat praktek psikiatri

(di mana mereka berada) perlu ada perubahan: dalam pelatihan profesional kesehatan, dalam

penelitian dan dalam penyediaan layanan.

Pelatihan

Karena gangguan somatoform adalah gangguan kejiwaan yang paling umum untuk hadir

dalam pengaturan non-psikiatri, adalah penting bahwa pelatihan tentang mereka dimulai di

tingkat sarjana. Hal ini juga harus dimasukkan dalam pelatihan berbagai spesialis non-psikiatri,

baik medis dan non-medis.

Mahasiswa kedokteran

Saran terbaru tentang modifikasi modul kejiwaan dari kurikulum sarjana telah diusulkan

oleh Sharpe et al ( 1996 ). Proposal ini mencakup mengajar mahasiswa kedokteran lebih kepada

pengobatan psikologi' yang akan mempersiapkan lebih memadai untuk karir medis masa depan

mereka. Tema kurikulum khusus yang diidentifikasi oleh General Medical Council, seperti Man

in Society, juga menggaris bawahi dampak dari faktor psikologis dalam kesehatan dan penyakit (

General Medical Council, 1993 ).

Psikiater terlatih

Dokter dan ahli bedah rekan memberitahu kita bahwa mencari pendapat kejiwaan

rekomendasi untuk pengelolaan pasien somatising jarang berharga. Keadaan ini kemungkinan

akan berlanjut kecuali psikiater mendapatkan lebih banyak pengalaman dalam pengelolaan

gangguan somatoform. Gangguan somatisasi hampir yang biasa seperti skizofrenia, namun

sebagian besar psikiater akan melewati skema pelatihan mereka tanpa pengalaman apapun itu.

Mendirikan pos lebih banyak pelatihan dalam penghubung psikiatri akan menjadi salah

satu cara untuk memastikan bahwa psikiater memperoleh keterampilan dan pengetahuan yang

tepat untuk mengelola berbagai kelompok dari disroders. Angka saat ini direkomendasikan oleh

Royal College of Psychiatrists di Inggris adalah salah satu konsultan penghubung psikiatri untuk

400 000 penduduk ( Royal College of Psychiatrists, 1992 ). Pada kenyataannya ketersediaan

konsultan yang memiliki pengalaman yang diperlukan dalam pengelolaan pasien ini jauh di

bawah rekomendasi College.

Pelatihan non-psikiater

Ada ruang besar untuk pelatihan personil non-psikiatri, yang biasanya orang pertama

yang mampu dihubungi pasien. Bagian dari Liaison Psychiatry di College telah aktif mendorong

usaha kolaboratif dengan teman ssejawat lainnya, dan ini telah menyebabkan publikasi pedoman

pengelolaan pasien dengan somatoform (dan lainnya) gangguan yang hadir di rumah sakit umum

( Royal College of Physicians & Royal College of Psychiatrists 1995 , Royal College of Surgeons

& Royal College of Psychiatrists 1997 ). Termasuk keterampilan pemeriksaan dokter, ahli bedah

dan dokter ahli kandungan dalam pelatihan dalam kasus ini juga akan memastikan bahwa

gangguan ini mampu ditangani, dan Bagian kurikulum sedang mempersiapkan untuk pelatihan

non-psikiater, yang dapat membantu membangkitkan minat dalam proses tersebut.

Ada peluang penting pendidikan untuk penghubung perawat psikiatri, bekerja pada

sebuah model baru beerhubungan, untuk mendidik keterampilan didalam rumah sakit lainnya

dan membantu mereka untuk mengidentifikasi dan mengelola beberapa pasien. Ada juga potensi

untuk pelatihan perawat umum untuk memperoleh keterampilan terapi yang sesuai, yang bekerja

di klinik rawat bersama yang dijalankan oleh rekan medis mereka ( Mayou et al, 1999 ), serta

ruang untuk psikolog klinis, terutama mereka dengan pengalaman kognitif -perilaku terapi

(CBT), untuk menyediakan layanan dan keahlian dalam pengelolaan pasien tersebut.

Penelitian

Penelitian berkualitas tinggi telah dilakukan di bidang ini. Yang paling penting adalah

penelitian telah menunjukkan keberhasillan pengobatan berbasis psikologis pada pasien dengan

somatoform sindrom relatif hampir sama seperti pada fatigue kronis ( Sharpe et al, 1996 b ) dan

irritable bowel syndrome berat ( Guthrie et al, 1991 ). Sebuah tinjauan sistematis terbaru dari 31

percobaan terkontrol (29 diantaranya acak) telah membandingkan efektivitas CBT dengan terapi

kontrol untuk gejala yang tidak jelas dan sindrom gejala dengan total 1.689 pasien dengan gejala

yang berlangsung apapun 3-17 tahun ( Kroenke & Swindle 2000 ). Pada 71% dari studi, gejala

fisik ditingkatkan ke tingkat yang lebih besar pada pasien yang diobati dengan CBT

dibandingkan pada mereka dalam kelompok kontrol. Selain itu, tekanan psikologis menurun

dengan CBT di 38% dari studi dan status fungsional membaik pada 47%.

Meskipun pasien dengan gejala kronis dan lama serta telah terbukti efek pengobatan dari

pengobatan gangguan berbasis psikologis ( Guthrie et al, 1999 ), intervensi dini yang diinginkan.

Putaran berikutnya dari uji klinis perlu menyertakan analisis ekonomi yang baik, mencari

manfaat biaya serta kemanjuran klinis. Hal ini akan sangat memudahkan pengembangan layanan,

terutama di mana biaya yang pasti offset dapat dibuktikan ( Feldman, 2000 ). Setelah pembeli

perawatan kesehatan dan kelompok perawatan primer menjadi lebih sadar akan implikasi

keuangan ini gangguan kronis dan keras, mereka mungkin lebih bersedia untuk menyediakan

dana untuk layanan pengobatan.

LAYANAN DAN KEBIJAKAN KESEHATAN

Dalam pendapat kami layanan psikiatri perlu dikembangkan untuk penyediaan

pengobatan untuk pasien dengan gangguan ini bersifat kronis dan melumpuhkan. Tapi sebelum

hal ini dapat terjadi hubungan kerja yang kolaboratif perlu dibentuk antara psikiater dan dokter

dengan kepentingan klinis umum, sebaiknya bekerja di institusi yang sama.

Sebuah tempat khusu telah dikembangkan di rumah sakit umum dengan ganguan

tersebut. Dalam satu unit yang dikembangkan untuk pengobatan pasien dengan ganguan fatigue

kronis layanan sebagian telah didanai oleh departemen kesehatan. Ini masuk akal ekonomi,

seperti penghematan biaya dari layanan tersebut akan tertuju kepada departemen kesehatan (dan

dalam teori pelayanan primer). Ketersediaan rawat inap tempat tidur penghubung psikiatri di

rumah sakit umum juga sangat diinginkan; pasien dengan gangguan somatoform memerlukan

pengobatan multidisiplin khusus yang tidak tepat diberikan baik sebuah rumah sakit jiwa atau

umum ( Protheroe & House, 1999 ). Sayangnya, dengan layanan psikiatri yang pindah untuk

menjangkau masyarakat jauh dari rumah sakit umum, dalam hal ini tidak mungkin terjadi

( Wessely 1996 ).

Apakah kelompok penyelengara kesehatan primer akan menunjukkan partisipasi untuk

memberikan layanan untuk pasien ini masih harus dilihat. Survei terbaru dari kebutuhan

pelatihan dokter umum mengungkapkan bahwa pasien dengan somatisasi kronis, sering

konsultasi dan 'isi hati' pasien berada di puncak topik pembicaraan mereka ( Kerwick et al,

1997 ). Meskipun hubungan antara sering konsultasi dan somatisasi telah dibuktikan ( Lin et al,

1991 ), bukti menunjukkan bahwa beberapa konsultan sering sesuai dengan isi hati pasien ( Gill

& Sharpe, 1999 ). Untuk saat ini, bagaimanapun, telah ada sedikit ketertarikan mencolok dalam

pemberian layanan dari penghubung psikiatri dengan fungsi spesifik dari manajemen pengguna

tinggi perawatan kesehatan dengan gangguan somatoform.

Apa yang benar-benar dibutuhkan dalam kasus ini adalah usaha bersama antara penyedia

medis dan psikiatris, dan dokter umum perlu menyertakan ini dalam pengajuan untuk program

peningkatan kesehatan setempat. Salah satu model yang mungkin adalah klinik gabungan

difokuskan pada masalah tertentu seperti nyeri dada, kelelahan, nyeri panggul, gangguan usus

fungsional dll, dengan penyedia bersama dan langkah pelayanan kesehatan' seperti yang

dijelaskan di atas ( Mayou et al, 1999 ), dengan siap mampunya tenaga kejiwaan untuk diagnosis

dan pengobatan. Dan biaya untuk penelitian yang sudah di turunkan sebenarnya memberi

keuntungan kesehatan dan pengurangan biaya perawatan kesehatan perlu dikomunikasikan

kepada organisasi seperti National Institute for Clinical Excellence.

IMPLIKASI KLINIS DAN KETERBATASAN

IMPLIKASI KLINIS

1. Kepercayaan terletak pada akses ke layanan untuk pasien dengan gangguan somatoform.

2. Pelatihan psikiater harus mencakup pengalaman gangguan somatoform diawasi oleh

seorang spesialis dalam penilaian dan manajemen mereka.

3. penyelengara kesehatan mental harus menyamakan beratnya penyakit dengan tingkat

kebutuhan dan disabilitas daripada diagnosis psikiatri.

PEMBATASAN

1. Kami belum membahas gangguan somatoform pada anak-anak.

2. Kami adalah psikiater dan tidak mewakili sudut klinis psikolog.

3. Dokter dan dokter perawatan primer sulit untuk membahas rujukan pasien ke psikiater.

Topik ini layak perhatian lebih.

↵ Akagi, H. & House, A. (2001) Epidemiologi Konversi Hysteria. Dalam Kontemporer

Pendekatan Studi Hysteria (eds P. Halligan, C. Bass & J. Marshall), hlm 73 -86. Oxford: Oxford

University Press.

↵ Anonymous (1976) Pencarian untuk esperanto kejiwaan. British Medical Journal, ii, 600 -601.

↵ Komisi Audit (1996) Menemukan Tempatkan. Sebuah Tinjauan Pelayanan Kesehatan Mental

untuk Dewasa. London: Alat Tulis Kantor.

↵ Australia Menteri Kesehatan (1998) Rencana Kesehatan Mental Nasional Kedua. Canberra:

Kesehatan Mental Branch, Commonwealth Departemen Kesehatan dan Pelayanan Keluarga.

↵ Bass, C. & Murphy, M. (1991) Somatisation gangguan di rumah sakit pendidikan Inggris.

British Journal of Clinical Practice, 45, 237 -244. Medline

↵ Benyamin, S., Barnes, D., Berger, S., et al (1988) Hubungan sakit kronis, penyakit mental dan

gangguan organik. Pain, 32, 121 -131.

↵ Bhui, K. & Hotopf, M. (1997) gangguan somatisasi. British Journal of Hospital Medicine, 58,

145 -149. Medline

↵ Buchwald, D., Pearlman, T., Umali, J., et al (1996) Status fungsional pada pasien dengan

fatiguekronis, penyakit melelahkan lainnya, dan kontrol yang sehat. American Journal of

Medicine, 171, 364 -370.

↵ Crimlisk, H., Bhatia, K., Cope, H., et al (1998) Slater revisited: 6 tahun studi tindak lanjut dari

pasien dengan gejala motor medis dijelaskan British Medical Journal, 316, 582 -586.. Abstrak /

GRATIS Teks Penuh

↵ Crisp, A. (1999) The stigmatisasi penderita dengan gangguan mental. British Journal of

General Practice, 49, 3 -4.

↵ Davison, P., Sharpe, M., Wade, D., et al (1999) pasien kursi roda dengan penyakit non-

organik: penyelidikan psikologis Journal of Psychosomatic Research, 47, 93 -103.. CrossRef

Medline

↵ Departemen Kesehatan (1999) Kerangka Layanan Nasional untuk Kesehatan Mental. London:

Departemen Kesehatan.

Dolin, S. & Stephens, J. (1998) klinik Nyeri dan penghubung psikiatri. Anaesthesia, 53, 317 -

319. CrossRef Medline

↵ Feldman, E. (2000) Memberikan pelayanan untuk gangguan somatoform parah. Dalam parah

Penyakit Mental (ed. A. Gregoire), hlm 282 -293. Oxford: Greenwich Press.

↵ General Medical Council (1993) Dokter Besok. Rekomendasi mengenai Sarjana Training.

London: GMC.

↵ Gill, D. & Sharpe, M. (1999) consulters Sering dalam praktek umum:. Review sistematis studi

relevansi, asosiasi dan hasil Journal of Psychosomatic Research, 47, 115 -130. CrossRef Medline

↵ Gureje, O., Von Korff, M., Simon, G., et al (1998) Nyeri menetap dan kesejahteraan: sebuah

studi Organisasi Kesehatan Dunia dalam perawatan primer Journal of American Medical

Association, 280, 147 -151.. CrossRef Medline

↵ Guthrie, E., Creed, F. & Tomenson, B. (1991) A controlled trial pengobatan psikologis untuk

sindrom iritasi usus besar. Gastroenterology, 100, 450 -457. Medline

↵ Guthrie, E., Moorey, J., Margison, F., et al (1999) Efektivitas biaya terapi psikodinamik-

interpersonal yang singkat dalam utilisers tinggi perawatan medis. Archives of General

Psychiatry, 56, 519 -526. CrossRef Medline

↵ Hamilton, J., Campos, R. & Creed, F. (1996) Kecemasan, depresi dan manajemen gejala medis

yang tidak dapat dijelaskan di klinik medis. Journal of Royal College of Physicians, 30, 18 -20.

↵ Hiller, W., Rief, W. & Fichter, M. (1997) Bagaimana orang disabilitas pasien dengan

gangguan somatoform? General Hospital Psychiatry, 19, 432 -438. CrossRef Medline

↵ Jenkins, R., Lewis, G., Bebbington, P., et al (1997) The National Psychiatric Morbiditas Survei

Britania Raya - temuan awal dari survei rumah tangga Psychological Medicine, 27, 775 -789..

CrossRef Medline

↵ Katon, W., Ries, R. & Kleinmann, A. (1984) Sebuah penelitian prospektif dari 100 pasien

somatisasi berturut-turut. Komprehensif Psychiatry, 25, 305 -314. CrossRef Medline

↵ Kerwick, S., Jones, R., Mann, A., et al (1997) prioritas pelatihan perawatan kesehatan mental

dalam praktek umum. British Journal of General Practice, 47, 225 -227.

↵ Kroenke, K. & Swindle, R. (2000) Terapi kognitif-perilaku untuk somatisasi dan gejala

sindrom: tinjauan kritis uji klinis terkontrol Psikoterapi dan Psychosomatics, 69, 205 -215..

CrossRef Medline

↵ Kroenke, K., Spitzer, R., de Gruyeres, F., et al (1997) gangguan Multisomatoform. Archives of

General Psychiatry, 54, 352 -358. CrossRef Medline

↵ Lin, EH, Katon, W., Von Korff, M., et al (1991) pasien frustrasi: dokter dan perspektif pasien

di kalangan pengguna high tertekan pelayanan medis Journal of General Internal Medicine, 6,

241 -246.. CrossRef Medline

↵ Mayou, R., Bryant, B., Clark, D., et al (1994) Arahan ke klinik jantung untuk nyeri dada dan

jantung berdebar. British Heart Journal, 72, 548 -553. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵ Mayou, R., Bass, C. & Bryant, B. (1999) Manajemen nyeri dada non-cardiac: dari penelitian

untuk praktek klinis Jantung, 81, 387 -392.. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵ Protheroe, D. & House, A. (1999) In-pasien psikiatri penghubung di Inggris. Sebuah pilihan

yang diabaikan untuk meningkatkan perawatan kejiwaan pasien medis. Psychiatric Bulletin, 23,

525 -527.

↵ Royal College of Physicians & Royal College of Psychiatrists (1995) The Psychological

Perawatan Pasien Medis. Dewan Laporan CR35. London: Royal College of Psychiatrists.

↵ Royal College of Psychiatrists (1992) Kesehatan Mental Bangsa: Kontribusi Psychiatry.

Dewan Laporan CR16. London: Royal College of Psychiatrists.

↵ Royal College of Surgeons & Royal College of Psychiatrists (1997) Laporan Partai Kerja di

Psychological Perawatan Pasien Bedah. Dewan Laporan CR55. London: Royal College of

Psychiatrists.

↵ Sharpe, M., Mayou, R., Seagroatt, V., et al (1994) Mengapa dokter menemukan beberapa

pasien yang sulit untuk membantu? Quarterly Journal of Medicine, 87, 187 -193. Abstrak /

GRATIS Teks Penuh

↵ Sharpe, M., Guthrie, E., Peveler, R., et al (1996a) Perawatan psikologis pasien medis:

tantangan bagi pendidikan kedokteran sarjana Journal of Royal College of Physicians, 30, 202 -

204..

↵ Sharpe, M., Hawton, K., Simkin, S., et al (1996b) pengobatan perilaku kognitif untuk

fatiguekronis. British Medical Journal, 312, 22 -26. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵ Slater, E. (1965) Diagnosis "histeria". British Medical Journal, ii, 1395 -1399.

↵ Pasien Smith, GR, Monson, RA & Ray, DC (1986) dengan beberapa gejala yang tidak jelas.

Karakteristik, kesehatan fungsional, dan pemanfaatan perawatan kesehatan mereka. Archives of

Internal Medicine, 146, 69 -72. CrossRef Medline

↵ Swartz, M., Landerman, R., George, L., et al (1991) gangguan somatisasi. Dalam Gangguan

Jiwa di Amerika (eds F. Robins & R. Regier), hlm 220 -255. Washington, DC: American

Psychiatric Association.

↵ Wessely, S. (1996) Munculnya konseling dan kembalinya ilmu penyakit jiwa. British Medical

Journal, 313, 158 -160. GRATIS Teks Penuh

↵ Wessely, S., Chalder, T., Hirsch, S., et al (1997) Prevalensi dan morbiditas kelelahan kronis

dan fatiguekronis: sebuah studi perawatan primer prospektif American Journal of Public Health,

87, 1449 -1455.. CrossRef Medline