GANGGUAN AFEKTIF

OlehOleh

DR.dr.Rudy Hartanto, M.FilsDR.dr.Rudy Hartanto, M.Fils

GANGGUAN AFEKTIF

PRIMARY AFFECTIVE DISORDERPRIMARY AFFECTIVE DISORDER GANGGUANNYA PRIMER PADA AFEKGANGGUANNYA PRIMER PADA AFEK BERPENGARUH PADA PIKIRAN DAN BERPENGARUH PADA PIKIRAN DAN

PERBUATANPERBUATAN AFEK SERASIAFEK SERASI

EMIL KRAEPELIN

PSIKOSIS MANIK – DEPRESIFPSIKOSIS MANIK – DEPRESIF ZWANG PSYCHOSEZWANG PSYCHOSE ENDOGEN FASIKENDOGEN FASIK

manik

depresif

Interval lucide

Akinetik maniaNonproduktif mania

KLAASIFIKASIGANGGUAN AFEKTIF

PRIMER – SEKUNDERPRIMER – SEKUNDER ENDOGEN – EKSOGENENDOGEN – EKSOGEN UNIPOLAR – BIPOLARUNIPOLAR – BIPOLAR NEUROTIK – PSIKOTIKNEUROTIK – PSIKOTIK PURE DEPRESSION – NONFAMILIAL PURE DEPRESSION – NONFAMILIAL

DEPRESSION- DEPRESSION SPECTRUM DEPRESSION- DEPRESSION SPECTRUM DISEASEDISEASE

GANGGUAN AFEKTIF

SEKUNDER

PRIMER

UNIPOLAR BIPOLAR

TIPE I

TIPE II

DEPRESI

MANIA

PENYEBAB DEPRESI SEKUNDER

KONDISI MEDIS: KEGANASAN KONDISI MEDIS: KEGANASAN ENDOKRINOPATI (HIPOTIROID, ENDOKRINOPATI (HIPOTIROID, PENYAKIT ADDISON) PENYAKIT ADDISON) INFEKSI VIRUS (HEPATITIS, HIV) STROKE INFEKSI VIRUS (HEPATITIS, HIV) STROKE

OBAT-OBATAN: CNS OBAT-OBATAN: CNS DEPRESSANTS, OBAT DEPRESSANTS, OBAT HIPERTENSI, KONTRASEPSI ORAL, HIPERTENSI, KONTRASEPSI ORAL, INTERFERON, PUTUS OBAT CNS STIMULANTS INTERFERON, PUTUS OBAT CNS STIMULANTS (COCAIN, CAFFEIN, NIKOTIN) (COCAIN, CAFFEIN, NIKOTIN)

PENYEBAB MANIA SEKUNDER

MEDIKAL: HIPERTIROID, MEDIKAL: HIPERTIROID, PENYAKIT CUSHING, MULTIPLE SCLEROSIS, PENYAKIT CUSHING, MULTIPLE SCLEROSIS, KERUSAKAN LOBUS FRONTALIS (TRAUMA, KERUSAKAN LOBUS FRONTALIS (TRAUMA, PROSES DEGENERATIF, TUMOR, STROKE)PROSES DEGENERATIF, TUMOR, STROKE)

OBAT-OBATAN: STREROID OBAT-OBATAN: STREROID (KORTIKOSTEROID, ANABOLIK STEROID) (KORTIKOSTEROID, ANABOLIK STEROID) CNS STIMULANTS CNS STIMULANTS

KLASIFIKASI DSM IVGANGGUAN AFEKTIF

GANGGUAN DEPRESIGANGGUAN DEPRESI GANGGUAN BIPOLARGANGGUAN BIPOLAR GANGGUAN SIKLOTIMIKGANGGUAN SIKLOTIMIK

GANGGUAN DEPRESI

DEPRESI BERAT EPISODE TUNGGALDEPRESI BERAT EPISODE TUNGGAL DEPRESI BERAT EPISODE BERULANGDEPRESI BERAT EPISODE BERULANG GANGGUAN DISTIMIKGANGGUAN DISTIMIK

GANGGUAN BIPOLAR

GANGGUAN BIPOLAR TIPE I EPISODE GANGGUAN BIPOLAR TIPE I EPISODE MANIK TUNGGAL EPISODE KINI MANIK TUNGGAL EPISODE KINI HIPOMANIK EPISODE KINI HIPOMANIK EPISODE KINI CAMPURAN EPISODE KINI DEPRESICAMPURAN EPISODE KINI DEPRESI

GANGGUAN BIPOLAR TIPE II EPISODE GANGGUAN BIPOLAR TIPE II EPISODE KINI HIPOMANIK EPISODE KINI KINI HIPOMANIK EPISODE KINI DEPRESIDEPRESI

GANGGUAN AFEKTIFINSIDENS

DEPRESIDEPRESI 5%5% BIPOLARBIPOLAR 1%1%

DEPRESISering diikuti oleh melambatnya

pikiran dan gejala vegetatif. Pasien sering menangis (walaupun sering

diingkari) Merasa tidak layak hidup dan pikiran untuk bunuh diri sering muncul. 15% pasien dengan depresi

berat, bunuh diri.

Nn.Janet 35 tahun, kehilangan pekerjaan sebagai manajer di suatu pasar swalayan. Awalnya ia merasa senang karena punya banyak waktu

untuk melakukan aktivitas yang sebelumnya tak pernah bisa ia

lakukan. Setiap hari ia naik gunung dan melukis. Dua bulan kemudian,

ia merasa kehilangan minat dan semangat

Pda malam hari ia sulit tidur, dan ia tiduran sepanjang hari. Ia menangis

hampir sepanjang hari dan kehilangan napsu makan. Semua makanan dirasakan hambar. Berat

badannya turun banyak. Atas anjuran ibunya ia pergi ke dokter

keluarga

Kepada dokter keluarga, pasien mengeluh tentang dirinya yang

sering merasa lelah dan minta obat tidur agar pada malam hari ia bisa

tidur

ANALISIS KASUS

GEJALA VEGETATIF APA YANG TAMPAK GEJALA VEGETATIF APA YANG TAMPAK PADA PASIENPADA PASIEN

APA YANG MENJADI FAKTOR PENCETUS APA YANG MENJADI FAKTOR PENCETUS PADA PASIENPADA PASIEN

APA KELUHAN UTAMA PASIENAPA KELUHAN UTAMA PASIEN

GEJALA VEGETATIF DEPRESI

GANGGUAN TIDUR (EARLY GANGGUAN TIDUR (EARLY MORNING AWEKENING)MORNING AWEKENING)

NAFSU MAKAN HILANG (ANOREKSIA)NAFSU MAKAN HILANG (ANOREKSIA) VARIASI SUASANA PERASAAN DIURNALVARIASI SUASANA PERASAAN DIURNAL KONSTIPASIKONSTIPASI KEHILANGAN LIBIDOKEHILANGAN LIBIDO RETARDASI PSIKOMOTORRETARDASI PSIKOMOTOR

GEJALA ALAM PERASAAN PADA DEPRESI BERAT

PUTUS ASAPUTUS ASA TIDAK ADA HARAPANTIDAK ADA HARAPAN ANHEDONIAANHEDONIA

GEJALA KOGNITIF PADA DEPRESI BERAT

HENDAYA DAYA INGATHENDAYA DAYA INGAT GANGGUAN KONSENTRASIGANGGUAN KONSENTRASI PIKIRAN LAMBATPIKIRAN LAMBAT

GEJALA PSIKOTIK PADA DEPRESI

HALUSINASI AUDITORIK YANG HALUSINASI AUDITORIK YANG BERNADA MENGHINABERNADA MENGHINA

WAHAM BERDOSAWAHAM BERDOSA WAHAM SOMATIKWAHAM SOMATIK

Tuan Alan, dibawa ke UGD oleh anaknya. Ia melakukan percobaan bunuh diri dengan menggantung diri, untung tali itu putus akibat

berat badan pasien. Pada pemeriksaan Alan tampak tanda merah di leher akibat jerat tali. Ia hanya memandang lantai sambil

berguman terus tak jelas.

Ia tidak mau kontak mata dengan dokter dan tidak menjawab

pertanyaan yang diajukan. Anaknya menceritakan bahwa minggu yll ia

tidak mau masuk kerja setelah mengetahui istrinya menyeleweng. Selama dua hari ia terus mengawasi istrinya. Beberapa hari yll, ia mulai

merebahkan diri tanpa gerak

Ia tidak mau bicara, makan dan minum. Ia berkata bahwa semua yang terjadi adalah salahnya dan

minta maaf pada orang yang menurutnya tidak kelihatan. Ia

merasa telah melakukan perbuatan kriminal yang tak terampuni.Kepada dokter ia berkata bahwa Tuhan telah

memerintahkan istrinya

Untuk menikah dengan pria lain karena suaminya penuh dosa. Ia

mengaku bahwa ia pernah menyeleweng beberapa tahun yll

dan Tuhan menghukumnya dengan memberi penyakit syphilis padanya. Istrinya bisa terbebas dari syphilis

bila ia bunuh diri. Setelah itu istrinya bisa hidup dengan suami

lain.

ANALISIS KASUS

EVIDENSI APA YANG MEMBUKTIKAN EVIDENSI APA YANG MEMBUKTIKAN BAHWA PASIEN INI DALAM KEADAAN BAHWA PASIEN INI DALAM KEADAAN PSIKOTIKPSIKOTIK

BERAPA TINGGI RISIKO PASIEN INI BERAPA TINGGI RISIKO PASIEN INI UNTUK MELAKUKAN PERCOBAAN UNTUK MELAKUKAN PERCOBAAN BUNUH DIRI LAGIBUNUH DIRI LAGI

DEPRESI

10 – 18% POPULASI10 – 18% POPULASI KEBANYAKAN TAK DIOBATI KARENA PASIEN KEBANYAKAN TAK DIOBATI KARENA PASIEN

TAK BEROBATTAK BEROBAT 60% YANG BEROBAT TERDIAGNOSIS SEBAGAI 60% YANG BEROBAT TERDIAGNOSIS SEBAGAI

DEPRESIDEPRESI 80% KASUS YANG DIOBATI SEMBUH80% KASUS YANG DIOBATI SEMBUH PENGOBATAN MENCAKUP ANTIDEPRESAN, PENGOBATAN MENCAKUP ANTIDEPRESAN,

ECT, PSIKOTERAPIECT, PSIKOTERAPI PERLU DITANYA TENTANG IDE BUNUH DIRI PERLU DITANYA TENTANG IDE BUNUH DIRI

DAN RENCANA BUNUH DIRI.DAN RENCANA BUNUH DIRI.

FAKTOR RISIKOPADA DEPRESI BERAT

Wanita 2x lebih besar daripada priaWanita 2x lebih besar daripada pria Onset puncak pada usia 20 – 40 tahunOnset puncak pada usia 20 – 40 tahun 1,5 – 3 x lebih besar pada riwayat keluarga yang positif1,5 – 3 x lebih besar pada riwayat keluarga yang positif Perceraian meningkatkan risikoPerceraian meningkatkan risiko Pria menikah < pria tak menikahPria menikah < pria tak menikah Wanita menikah > wanita tak menikahWanita menikah > wanita tak menikah Pospartum meningkatkan risiko (enam bulan)Pospartum meningkatkan risiko (enam bulan) Peristiwa kehidupan negatif atau kematian orangtua, Peristiwa kehidupan negatif atau kematian orangtua,

mungkin ada hubunganmungkin ada hubungan

BUNUH DIRI DAN DEPRESI

20% - 40% GANGGUAN AFEKTIF BUNUH 20% - 40% GANGGUAN AFEKTIF BUNUH DIRI NONFATAL (PBD)DIRI NONFATAL (PBD)

15% DEPRESI BERAT YANG DIRAWAT DI 15% DEPRESI BERAT YANG DIRAWAT DI RS, MELAKUKAN PBD.RS, MELAKUKAN PBD.

15% DEPRESI BERAT YANG DIRAWAT DI 15% DEPRESI BERAT YANG DIRAWAT DI RS > SATU BULAN, BUNUH DIRIRS > SATU BULAN, BUNUH DIRI

THE RULES OF SEVENS

1 DARI 7 DEPRESI BERAT YANG REKUREN, 1 DARI 7 DEPRESI BERAT YANG REKUREN, BUNUH DIRIBUNUH DIRI

70% DARI KASUS BUNUH DIRI ADALAH 70% DARI KASUS BUNUH DIRI ADALAH PASIEN DEPRESI BERATPASIEN DEPRESI BERAT

70% KASUS BUNUH DIRI, ENAM MINGGU 70% KASUS BUNUH DIRI, ENAM MINGGU SEBELUMNYA BEROBAT KE DOKTERSEBELUMNYA BEROBAT KE DOKTER

BUNUH DIRI PENYEBAB KEMATIAN KE-7 BUNUH DIRI PENYEBAB KEMATIAN KE-7 TERBANYAK DI USATERBANYAK DI USA

GAMBARAN KLINIK MANIA(Sering ditemukan)

HIPERAKTIFHIPERAKTIF INSOMNIAINSOMNIA AFEK MENINGKAT (ELATION)AFEK MENINGKAT (ELATION) DISTRAKTIBILITASDISTRAKTIBILITAS BICARA TERUSBICARA TERUS FLIGHT OF IDEASFLIGHT OF IDEAS GRANDIOSITASGRANDIOSITAS IRITABILITASIRITABILITAS HOSTILITASHOSTILITAS DISINHIBISIDISINHIBISI

GAMBARAN KLINIK MANIA(Kurang Sering Ditemukan)

WAHAM KEBESARANWAHAM KEBESARAN PENGGUNAAN ALKOHOL MENINGKATPENGGUNAAN ALKOHOL MENINGKAT LIBIDO MENINGKATLIBIDO MENINGKAT HALUSINASI AUDITORIKHALUSINASI AUDITORIK

GAMBARAN KLINIK MANIA(Jarang ditemukan)

PROMISCUITYPROMISCUITY IDE BUNUH DIRIIDE BUNUH DIRI

Nn. E, dokter berumur 27 tahun, sedang mengikuti pelatihan dokter

umum. Ia sangat sadar akan karirnya di kemudian hari.

Temannya melihat perubahan perilaku Nn.E, sejak beberapa hari yll. Kelihatannya ia amat gembira

dan penuh humor. Seorang pasiennya mengatakan bahwa ia

tertawa aneh ketika

Pasien mengeluh tentang infeksi pada dirinya. Teman sepelatihan

mengatakan bahwa ia sangat bersemangat dan sering kali

menghadiri seminar kemana-mana walaupun harus bayar mahal. Dalam seminar ia dengan bebas berteman dan tampak sangat dekat dengan

seorang dokter yang belum ia kenal

Audience amat terganggu dengan tertawanya yang keras dan lama

setelah pembicara selesai presentasi. Ketika diingatkan ia marah, keluar ruang sambil membanting pintu.

Malam hari ia tampak di bar bermesraan dengan seorang

salesman dan pergi ke kamarnya. Sejam kemudian ia bermesraan

dengan pria lain

Keesokan harinya ia tak tampak dalam seminar, dan dikira

melakukan hal-hal negatif. Seorang profesor sedang presentasi dengan

tema: Screening in general practice. Ketika slide pertama ditayangkan,

tiba-tiba muncul Nn.E tanpa busana dan mendorong sang profesor.

Ia merebut mike dari profesor dan berteriak: It’s not screening in general practice you want, but screaming in general practice.

Kemudian ia berteriak-teriak tak terkendali. Teman kuliahnya cepat

menyerbu dan menyelimuti tubuhnya, serta membawa ke RS.

ANALISIS KASUS

GAMBARAN KLINIK APA YANG TAMPAK GAMBARAN KLINIK APA YANG TAMPAK PADA PASIENPADA PASIEN

DENGAN KONDISI SEPERTI ITU, RISIKO DENGAN KONDISI SEPERTI ITU, RISIKO APA YANG BISA DIALAMI PASIEN.APA YANG BISA DIALAMI PASIEN.

YANG PERLU DIKETAHUITENTANG MANIA

GEJALA SUBYEKTIF : HIPERAKTIF, GEJALA SUBYEKTIF : HIPERAKTIF, INSOMNIA DISERTAI PENINGKATAN INSOMNIA DISERTAI PENINGKATAN AFEK DAN IRITABILITASAFEK DAN IRITABILITAS

GEJALA OBYEKTIF: BERGERAK GEJALA OBYEKTIF: BERGERAK TERUS, TAK BISA DIAM, TERUS, TAK BISA DIAM, DISTRAKTIBILITAS, BANYAK BICARA, DISTRAKTIBILITAS, BANYAK BICARA, DISINHIBISIDISINHIBISI

YANG PERLU DIKETAHUITENTANG MANIA

MANIA BERKAITAN DENGAN GANGGUAN MANIA BERKAITAN DENGAN GANGGUAN BIPOLAR, EPISODE MANIA DIIKUTI OLEH BIPOLAR, EPISODE MANIA DIIKUTI OLEH EPISODE DEPRESIEPISODE DEPRESI

PENINGKATAN AFEK DAN IDE KEBESARAN, PENINGKATAN AFEK DAN IDE KEBESARAN, DAPAT DIIKUTI DENGAN DEPRESI DAN IDE DAPAT DIIKUTI DENGAN DEPRESI DAN IDE BUNUH DIRIBUNUH DIRI

TILIKAN YANG BURUK BERISIKO BAGI TILIKAN YANG BURUK BERISIKO BAGI PASIEN, DAN INI PERLU DILINDUNGI OLEH PASIEN, DAN INI PERLU DILINDUNGI OLEH DOKTERDOKTER

YANG PERLU DIKETAHUITENTANG MANIA

MANIA < DEPRESIMANIA < DEPRESI ONSET USIA PADA MANIA LEBIH MUDA ONSET USIA PADA MANIA LEBIH MUDA

DARIPADA DEPRESIDARIPADA DEPRESI TERAPI MANIA DENGAN OBAT TERAPI MANIA DENGAN OBAT

ANTIMANIK DAN NEUROLEPTIKAANTIMANIK DAN NEUROLEPTIKA

GANGGUAN BIPOLAR(Beberapa Point Penting)

PENYEBAB UTAMA RELAPS ADALAH PENYEBAB UTAMA RELAPS ADALAH PENGOBATAN YANG INADEKUATPENGOBATAN YANG INADEKUAT

90% PASIEN DENGAN EPISODE MANIK 90% PASIEN DENGAN EPISODE MANIK TUNGGAL, AKAN MENGALAMI EPISODE LAGI TUNGGAL, AKAN MENGALAMI EPISODE LAGI DI KEMUDIAN HARIDI KEMUDIAN HARI

GANGGUAN BIPOLAR TIPE I, DAPAT GANGGUAN BIPOLAR TIPE I, DAPAT DIDIAGNOSIS BERDASAR PADA EPISODE DIDIAGNOSIS BERDASAR PADA EPISODE MANIK TUNGGAL, WALAUPUN MUNGKIN MANIK TUNGGAL, WALAUPUN MUNGKIN TIDAK ADA EPISODE DEPRESI TIDAK ADA EPISODE DEPRESI

GANGGUAN BIPOLAR(Beberapa Point Penting)

PASIEN DENGAN GANGGUAN BIPOLAR TIPE I PASIEN DENGAN GANGGUAN BIPOLAR TIPE I SEMAKIN LAMA SAKIT AKAN LEBIH SERING SEMAKIN LAMA SAKIT AKAN LEBIH SERING KAMBUH, GEJALA AKAN LEBIH BERAT, DAN KAMBUH, GEJALA AKAN LEBIH BERAT, DAN AKAN LEBIH RESISTEN TERHADAP AKAN LEBIH RESISTEN TERHADAP PENGOBATANPENGOBATAN

PENANGANAN GANGGUAN BIPOLAR LEBIH PENANGANAN GANGGUAN BIPOLAR LEBIH BAIK DENGAN OBAT, PSIKOTERAPI KURANG BAIK DENGAN OBAT, PSIKOTERAPI KURANG BERMANFAATBERMANFAAT

TERIMA KASIH