gan

A. A. TiTiÓÓuu thuthuúú gangan: : 1. 1. TTÜÜnhnh mm¹¹ch ch trungtrung tt©©m m titiÓÓuu thuthuúú; 2. BÌ Remark; ; 2. BÌ Remark;

3. Mao m3. Mao m¹¹ch ch nannan hoahoa;;

B. B. KhoKho¶¶ngng ccööaa: : 4. 4. TTÜÜnhnh mm¹¹ch ch ccööaa; 5. ; 5. §§ééngng mm¹¹ch ch gangan; 6. ; 6. èèngng mmËËtt..

12

3

4

5

6

AB

tiÓu thuú gan

1. 1. TTÜÜnhnh mm¹¹ch ch trungtrung tt©©m m titiÓÓuu thuthuúú; 2. Mao m; 2. Mao m¹¹ch ch nannan hoahoa; ;

3. BÌ Remark; 4. TÕ b3. BÌ Remark; 4. TÕ bµµo o nnééii mm««; 5. TÕ b; 5. TÕ bµµo o KupfferKupffer..

1

22

3

4

5

5

GanGan

tiÓu thuú gan

1. BÌ Remark; 2. Mao m1. BÌ Remark; 2. Mao m¹¹ch ch nannan hoahoa; 3. TÕ b; 3. TÕ bµµo o KupfferKupffer..

1

23

2

3

Kho¶ng cöa

1. 1. §§ééngng mm¹¹ch ch gangan; 2. ; 2. TTÜÜnhnh mm¹¹ch ch ccööaa; 3. ; 3. èèngng mmËËtt; ;

4. M4. M¹¹ch bch b¹¹ch ch huyÕthuyÕt; 5. ; 5. TiTiÓÓuu thuthuúú gangan..

2

3

1

4

4

5

VGB VGB ccấấpp: : vvùùngng trungtrung tâmtâm TB TB đađa hhììnhnh, , sưngsưng phphồồngng, , ttắắcc mmậậtt, , mmấấtt TB TB gangan, XN , XN

lympholympho bbààoo

VGC VGC ccấấpp mmứứcc đđộộ nhnhẹẹ: : ththểể Mallory Mallory ccủủaa ttếếbbààoo chchếếtt theotheo chươngchương trtrììnhnh, , xâmxâm nhnhậậpp

viêmviêm

VGB VGB ccấấpp mmứứcc đđộộ vvừừaa--nnặặngng: : hhììnhnh ảảnhnh saosaottừừ TMTT, TMTT, hohoạạii ttửử ccầầuu nnốốii, XN , XN viêmviêm khkhắắpp

titiểểuu ththùùyy

HTcHTcầầuu nnốốii trongtrong VGB VGB mmạạnn: : phapha sausau hohoạạiittửử ththấấyy mmấấtt ssợợii võngvõng vvàà bbắắtt đđầầuu xơxơ hhóóaa

VGB VGB mmạạnn mmứứcc đđộộ nnặặngng: : nhinhiềềuu titiểểuu ththùùyy HT HT xơxơhhóóaa nhnhẹẹ. . MMộộtt ssốố TB TB gangan ssốốngng ssóótt sưngsưng phphồồngng, , nhnhạạtt mmààuu ccóó ccấấuu trtrúúcc ddạạngng ốốngng hay hay ddạạngng hoahoa

hhồồngng

VGB VGB mmạạnn: HT : HT mmốốii ggặặmm: : khkhỏỏangang ccửửaa mmởở rrộộngng, , XN XN viêmviêm ttạạoo hhììnhnh nêmnêm hưhướớngng vvềề phphííaa nhunhu mômô

xungxung quanhquanh

VGB VGB mmạạnn ởở đđộộ phphóóngng đđạạii llớớnn: TB : TB hohoạạii ttửử ccóóhhììnhnh kkíínhnh mmờờ bbààoo tươngtương ưaưa acid, acid, thuthuầầnn nhnhấấtt, ,

nhnhạạtt mmààuu

VGB VGB mmạạnn: : phapha nhânnhân lênlên ccủủaa VR. VR. NhuNhuộộmm HBcAgHBcAgdươngdương ttíínhnh trongtrong nhânnhân, , mmộộtt ssốố ởở bbààoo tươngtương vvàà

mmààngng TBTB

VGB VGB mmạạnn phapha nhânnhân lênlên ccủủaa VR. VR. NhuNhuộộmm HBsAgHBsAgdươngdương ttíínhnh bbààoo tươngtương vvàà mmààngng TB, TB, íítt LP LP bbààoo

XN XN khokhoảảngng ccửửaa vvàà titiểểuu ththùùyy gangan

VGB VGB mmạạnn phapha imim llặặngng. . NhuNhuộộmm HBsAgHBsAg dươngdươngttíínhnh trongtrong bbààoo tươngtương ttạạoo ththàànhnh nhnhóómm liênliên ttụụcc

ccáácc TB, TB, íítt LP LP bbààoo XNXN

VGC VGC mmạạnn phapha imim llặặng:2 KC ng:2 KC hòahòa vvààoo nhaunhau, XN , XN đđầầyy LP LP bbààoo ttạạoo ththàànhnh nangnang LP. HT LP. HT mmốốii ggặặmm

mmứứcc đđộộ vvừừaa. . MMộộtt ssốố ttếế bbààoo ccóó thothoááii hhóóaa mmỡỡ hhốốccllớớnn

VGC VGC mmạạnn: KC XN : KC XN nhinhiềềuu LP LP bbààoo, , ốốngng mmậậttbbịị thothoááii hhóóaa, , phpháá hhủủyy

VGC VGC mmạạnn XN XN viêmviêm mmứứcc đđộộ vvừừaa, HT , HT mmốốii ggặặmm. . MMộộtt ssốố hhốốcc mmỡỡ llớớnn vvàà trungtrung bbììnhnh. . ỞỞ vvùùngng gigiữữaa

bênbên trtrááii ccóó TB TB chchếếtt theotheo chươngchương trtrììnhnh

VGC VGC mmạạnn nhunhuộộmm HCV EHCV E2 2 dươngdương ttíínhnhtrongtrong bbààoo tươngtương. . KKỹỹ thuthuậậtt EnvisionEnvision

XơXơ gangan nnốốtt nhnhỏỏ nhunhuộộmm ssợợii võngvõng bbằằngng PP PP ngngấấmm bbạạcc

XơXơ gangan nnốốtt llớớnn

XơXơ gangan ttíípp vvááchch khôngkhông hohoàànn totoàànn: : nhinhiềềuunnốốtt xơxơ llớớnn, , vvááchch mmỏỏngng khôngkhông hohoàànn totoàànn, ,

XN XN íítt LP LP bbààoo

GanGan nhinhiễễmm mmỡỡ do do rưrượợuu: : hhốốcc mmỡỡ llớớnn, , nhnhỏỏ, , lipogranulomalipogranuloma ggóócc trêntrên bênbên phphảảii

VG VG rưrượợuu ccấấpp: : xơxơ hhóóaa quanhquanh TB, TB, nhinhiễễmm mmỡỡ, , thothoááii hhóóaa nưnướớcc, , ththểể Mallory Mallory, X, XN BCĐN N BCĐN quanhquanhTB TB thothoááii hhóóaa nưnướớcc ttạạoo hhììnhnh ảảnhnh viêmviêm vvệệ tinhtinh

VG VG ccấấpp do do rưrượợuu ttĩĩnhnh mmạạchch TT TT bbịị ttắắcc do do xơxơhhóóaa, , xơxơ hhóóaa hhììnhnh ảảnhnh lưlướớii nhnhốốtt ggàà

(chicken wire)(chicken wire)

HHììnhnh ảảnhnh ứứ mmậậtt trongtrong TBG, vi TBG, vi ququảảnn mmậậtt, , TB TB KupfferKupffer, , ốốngng mmậậtt

LLắắngng đđọọngng porphyrinporphyrin ccóó mmààuu nâunâu đenđen trongtrongTBG, vi TBG, vi ququảảnn mmậậtt, TB , TB KupfferKupffer, , ốốngng mmậậtt trongtrong

bbệệnhnh porphyrinporphyrin ccấấpp

BBệệnhnh porphyrinporphyrin: : áánhnh ssáángng phânphân ccựựcc

XơXơ gangan ttắắcc mmậậtt tiêntiên phpháátt: TBG : TBG ggầầnn vvááchch xơxơthothoááii hhóóaa nưnướớcc, , sưngsưng phphồồngng bbààoo tươngtương hòahòa vvààoo

nhaunhau, , ththểể MalloryMallory

XơXơ gangan mmậậtt tiêntiên phpháátt nhunhuộộmm đđồồngng

XơXơ gangan mmậậtt tiêntiên phpháátt . . NhuNhuộộmm CK7 CK7 ththấấyytăngtăng sinhsinh ốốngng mmậậtt

HHììnhnh ảảnhnh rossettlerossettle ttếế bbààoo trongtrong ttắắcc mmậậtt do do viêmviêm đưđườờngng mmậậtt xơxơ hhóóaa tiêntiên phpháátt: TBG : TBG xxếếpp

ththàànhnh ddạạngng ốốngng

HHììnhnh ảảnhnh rossettlerossettle ttếế bbààoo trongtrong ttắắcc mmậậtt do do viêmviêm đưđườờngng mmậậtt xơxơ hhóóaa tiêntiên phpháátt: : NhuNhuộộmm CK7 CK7

TB TB nnààyy dươngdương ttíínhnh còncòn TBG TBG bbììnhnh thưthườờngng âmâmttíínhnh

ỐỐngng mmậậtt trongtrong ttắắcc mmậậtt mmạạnn ttíínhnh: : vvớớii ốốngng vi vi ququảảnn mmậậtt phphảảnn ứứngng, , mômô đđệệmm phphùù nnềề, X, XN BCĐNN BCĐN

ỨỨ mmậậtt trongtrong ốốngng mmậậtt ởở BN BN nhinhiễễmm khukhuẩẩnnhuyhuyếếtt. TB . TB bibiểểuu mômô thothoááii hhóóaa, H, HT, T, XN XN

BCĐNBCĐN

Ứ

TTắắcc mmậậtt ngongoààii gangan: KC : KC xnxn viêmviêm, , hhììnhnh ddáángng OM OM bbấấtt thưthườờngng, TB OM , TB OM bbịị phpháá hhủủyy, , hhốốcc hhóóaa, TB , TB

chchếếtt, , viêmviêm xnxn mmààngng đđááyy

TTắắcc mmậậtt ngongoààii gangan, , xơxơ hhóóaa gđgđ cucuốốii: KC : KC mmởởrrộộngng ccóó nhinhiềềuu vvááchch xơxơ, , nhinhiềềuu nhnháánhnh ĐM ĐM, , khôngkhôngrõrõ TM. TM. ĐgĐg mmậậtt ttạạoo ththàànhnh dâydây, TB OM , TB OM thothoááii hhóóaa

ddẹẹtt nhânnhân vvỡỡ

ViêmViêm hhạạtt đgđg mmậậtt trongtrong XG XG mmậậtt tiêntiên phpháátt: KC : KC xnxn lympholympho--tươngtương bbààoo, LP , LP bbàào,OMo,OM bbịị vvỡỡ, , ttổổnn

thươngthương u u hhạạtt bibiểểuu mômô

XG XG mmậậtt tiêntiên phpháátt gđ gđ3: HA 3: HA vvááchch xơxơ ccửửaa--ccửửaa, KC , KC xnxn đđầầyy lympholympho bbààoo, , mmấấtt OM, OM, ứứ mmậậtt quanhquanh ccửửaa, ,

quanhquanh vvááchch xơxơ

ViêmViêm đgđg mmậậtt xơxơ hhóóaa tiêntiên phpháátt: KC : KC xâmxâm nhnhậậppnhinhiềềuu lympholympho, , íítt BCĐN BCĐN, , xơxơ hhóóaa ốốngng mmậậtt hhììnhnhđđồồngng tâmtâm xungxung quanhquanh ttạạoo ththàànhnh ddạạngng vvỏỏ hhàànhnh

ViêmViêm đgđg mmậậtt xơxơ hhóóaa tiêntiên phpháátt: : khkhỏỏangang ccửửaa xơxơhhóóaa, , xnxn íítt lympholympho, , haihai OM OM xơxơ hhóóaa ccóó đđààyy mmààngng

đđááyy. . NhuNhuộộmm PASPAS

BBệệnhnh thithiếếuu alpha1alpha1--Antitrysin: Antitrysin: quanhquanh KC KC ththấấyynhinhiềềuu ththểể vvùùii kkííchch thưthướớcc khkháácc nhaunhau ởở trongtrong TB TB

gangan. . NhuNhuộộmm PASPAS

BBệệnhnh Wilson Wilson gđgđ xơxơ hhóóaa llắắngng đđọọngng đđồồngng ởở nhinhiềềuummứứcc đđộộ khkháácc nhaunhau, , ttậậpp trungtrung nhinhiềềuu ởở nnốốtt TBG. TBG.

NhuNhuộộmm RhodanineRhodanine

LLắắngng đđọọngng ssắắtt ththứứ phpháátt: : chchủủ yyếếuu ttậậpp trungtrungtrongtrong TB TB KupfferKupffer, , íítt ởở trongtrong TBG. TBG. NhuNhuộộmm ssắắtt

PerlsPerls

NhiNhiễễmm ssắắtt trongtrong hemochromatosishemochromatosis bbẩẩmm sinhsinh: : ssắắtt ttậậpp trungtrung chchủủ yyếếuu trongtrong TBG TBG gigiảảmm ddầầnn ttừừ

ccửửaa--TMTTTMTT

XơXơ hhóóaa gangan bbẩẩmm sinhsinh: KC : KC llớớnn, , ddíínhnh vvààoo vvớớii nhaunhau, OM , OM ccóó ddạạngng chưachưa ththàànhnh ththụụcc, , ddạạngng phôiphôi (P). (P). BênBên T OM T OM ssắắpp

xxếếpp llạạii ccấấuu trtrúúcc khôngkhông hohoàànn totoàànn. . XơXơ ththàànhnh ththụụcc, , khôngkhông ccóó viêmviêm xnxn

GanGan mmỡỡ ccấấpp ởở bnbn ccóó thaithai: : gangan thothoááii hhóóaammỡỡ gigiọọtt nhnhỏỏ, , nhinhiềềuu lympholympho

SSốốtt Q: Q: mômô gangan nhinhiễễmm mmỡỡ, 2 , 2 vòngvòng fibrin fibrin ccùùngngccáácc ttếế bbààoo viêmviêm ttạạoo ththàànhnh mômô hhạạtt viêmviêm baobao

quanhquanh OMOM

LLắắngng đđọọngng chchấấtt ddạạngng tinhtinh bbọọtt trongtrong gangan ởởkhokhoảảngng DisseDisse, , dâydây TB TB gangan teoteo. . NhuNhuộộmm

HEHE

LLắắngng đđọọngng chuchuỗỗii nhnhẹẹ kappa kappa ởở khokhoảảngngDisseDisse. . NhuNhuộộmm HMMD HMMD chuchuỗỗii nhnhẹẹ kappakappa

HoHoạạii ttửử TBG TBG sausau phphẫẫuu thuthuậậtt ởở bnbn sausauphphẫẫuu thuthuậậtt ghghéépp gangan, , xnxn BCĐN BCĐN

ThThảảii ghghéépp ccấấpp: KC : KC xnxn đđầầyy lympholympho, , lympholympho non, BC non, BC ưaưa acid, acid, viêmviêm nnộộii mômô, ,

viêmviêm OMOM

ThThảảii ghghéépp mmạạnn mmấấtt OM: KC OM: KC mmấấtt OM, OM, xnxníítt lympholympho

ẤẤuu trtrùùngng ssáánn trongtrong gangan

HHììnhnh ảảnhnh áápp xexe gangan: : baobao quanhquanh llàà vvááchchxơxơ

ÁÁpp xexe gangan do do amamíípp

FNH FNH ggợợii hhììnhnh ảảnhnh xơxơ gangan

FNH FNH ssẹẹoo xơxơ hhììnhnh saosao trungtrung tâmtâm

TrungTrung tâmtâm FNH: FNH: nnốốtt gangan xenxen kkẽẽ vvááchch xơxơ

Adenoma Adenoma ttếế bbààoo gangan: : ranhranh gigiớớii rõrõ, , chchảảyymmááuu ởở gigiữữaa

RRììaa adenoma adenoma vvớớii vvááchch xơxơ ddààyy rõrõ: : ttếế bbààoobibiệệtt hhóóaa rõrõ, , mmộộtt ssốố ccóó thothoááii hhóóaa hhốốcc

trongtrong ttếế bbààoo

HCC: HCC: ranhranh gigiớớii rõrõ, , nhinhiềềuu điđiểểmm chchảảyy mmááuu

HCC HCC ccóó nhinhiễễmm mmậậtt ddễễ nhnhầầmm vvớớii K K bibiểểuumômô đưđườờngng mmậậtt

HCC HCC nhinhiềềuu khkhốốii trêntrên nnềềnn gangan xơxơ

HCC HCC ththểể bbèè ccổổ điđiểểnn

HCC HCC ddạạngng ốốngng ddễễ nhnhầầmm vvớớii K K bibiểểuu mômôốốngng mmậậtt

HCC HCC ddạạngng đđảảoo ngănngăn ccááchch nhaunhau bbởởii xoangxoangmmạạchch

HCC HCC ddạạngng bbèè khkháácc: : nhinhiễễmm mmậậtt trongtrong TBUTBU

HCC HCC nhunhuộộmm Hep Hep--ParPar--11dương dương ttíínhnh ddạạngnghhạạtt trongtrong bbààoo tươngtương ttếế bbààoo uu

HCC HCC ssảảnn xuxuấấtt albumin (in situ albumin (in situ hybridization)hybridization)

Vi Vi ququảảnn mmậậtt trongtrong HCC: HCC: nhunhuộộmm CEA CEA đađadòngdòng

FibrolamellarFibrolamellar HCC: HCC: khkhốốii llớớnn, , ranhranh gigiớớii rõrõ, , ttạạoo ththàànhnh nhinhiềềuu ththùùyy, , mmààuu vvààngng

Vi Vi ththểể FibrolamellarFibrolamellar HCC: HCC: ttếế bbààoo u u ttạạoo ththàànhnhddảảii ngănngăn ccááchch vvớớii nhaunhau bbởởii vvááchch xơxơ, TB , TB ccóó bbààoo

tươngtương ưaưa acidacid

HCCHCC

HCCHCC

HepatoblastomaHepatoblastoma

HepatoblastomaHepatoblastoma

HepatoblastomaHepatoblastoma: : ttếế bbààoo bibiểểuu mômô bbààootươngtương ssáángng

HepatoblastomaHepatoblastoma: : ththểể bbèè llớớnn

U U nguyênnguyên bbààoo gangan: : ccóó vvùùngng bibiệệtt hhóóaa ssụụnn, , xươngxương

U U nguyênnguyên bbààoo gangan

U U nguyênnguyên bbààoo gangan

Liver adenomaLiver adenoma

Liver adenomaLiver adenoma

Liver adenomaLiver adenoma

BiliaryBiliary cysadenocarcinomacysadenocarcinoma

CholangiocarcinomaCholangiocarcinoma: : mmààuu ssáángng hơnhơn HCCHCC

CholangiocarcinomaCholangiocarcinoma: : ccứứngng vvàà chchắắcc hơnhơnHCCHCC

CholangiocarcinomaCholangiocarcinoma bibiệệtt hhóóaa rõrõ

CavenousCavenous hemangiomahemangioma: : bbềề mmặặtt ccắắtt đđỏỏssẫẫmm

CavenousCavenous hemangiomahemangioma: : llắắngng đđọọngng fibrin fibrin vvàà nhnhồồii mmááuu ththứứ phpháátt

CavenousCavenous hemangiomahemangioma: : xơxơ hhóóaa mmááuu ththứứphpháátt

EpithelioidEpithelioid hemangioendotheliomahemangioendothelioma: : ddễễnhnhầầmm vvớớii cholangiomacholangioma

AngiosarcomaAngiosarcoma

MesechymalMesechymal hamartomahamartoma ccủủaa gangan: u : u ttạạooththàànhnh nnốốtt, , nhnhỏỏ đđặặcc

MesechymalMesechymal hamartomahamartoma ccủủaa gangan: u : u ttạạooththàànhnh nhinhiềềuu nangnang

MesechymalMesechymal hamartomahamartoma ccủủaa gangan: : ggợợiihhììnhnh ảảnhnh u u xơxơ tuytuyếếnn vvúú

Undifferentiated (Undifferentiated (EmbrionalEmbrional) sarcoma: ) sarcoma: ranhranh gigiớớii rõrõ, , đđặặcc, , thothoááii hhóóaa ththàànhnh nangnang

Undifferentiated (Undifferentiated (EmbrionalEmbrional) sarcoma: ) sarcoma: chchủủ yyếếuu llàà ttếế bbààoo hhììnhnh thoithoi

U U trungtrung mômô áácc ttíínhnh

BiBiểểuu mômô ốốngng mmậậtt khôngkhông điđiểểnn hhììnhnh, , xungxungquanhquanh llàà ttếế bbààoo áácc ttíínhnh ccủủaa sarcomasarcoma

AngiomyolipomaAngiomyolipoma: : ththàànhnh phphầầnn ddạạngng bibiểểuumômô ccóó ccấấuu trtrúúcc đđặặcc

AngiomyolipomaAngiomyolipoma: TB u : TB u khkhổổngng llồồ, , nhânnhânququááii, , xungxung quanhquanh llàà đđảảoo mmỡỡ

Large solitary fibrous tumor (Large solitary fibrous tumor (áácc ttíínhnh trêntrênvi vi ththểể))

Inflammatory Inflammatory myofibroblasticmyofibroblastic tumor: tumor: nnốốttranhranh gigiớớii rõrõ, , hhỗỗnn hhợợpp ttếế bbààoo viêmviêm

ỞỞ đđộộ phphóóngng đđạạii llớớnn: : nhinhiềềuu ttếế bbààoo hhììnhnhthoithoi xenxen kkẽẽ ttếế bbààoo viêmviêm ccáácc loloạạii

Follicular Follicular dendriticdendritic cell tumor: cell tumor: rrảảii rráácc ccóólympholympho bbààoo

K K đđạạii trtrààngng didi căncăn gangan

LeiomyosarcomaLeiomyosarcoma didi căncăn gangan

ChoriocarcinomaChoriocarcinoma didi căncăn gangan

U U hhắắcc ttốố áácc ttíínhnh didi căncăn gangan

U U ququááii ccủủaa gangan

U U ququááii ccủủaa gangan

U U lympholympho ccủủaa gangan

U U lympholympho ccủủaa gangan