gambaran pneumonia komunitas
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
1/34
GAMBARAN PNEUMONIA KOMUNITI: PERAN DARI PEMERIKSAAN
GAMBARAN, DIAGNOSIS GAMBARAN DARI PATOGEN SPESIFIK DAN
PERBEDAAN DARI PENYAKIT NON INFEKSIUS
Atsushi Nambu, Katsura Ozawa, Noriko Kobayashi, Masao Tago
Kata Kunci:
Pneumonia komuniti; computed tomography, infeksi, pneumonia, penyakit paru
Inti:
Artike uasan ini mendiskusikan diagnosis gambaran dari pneumonia komuniti !"AP#$
Karena penemuan gambaran "AP dianggap non spesifik, topik ini %arang difokuskan
pada %urna radioogi$ Namun, kami percaya bahwa pemeriksaan gambaran ambi bagian
ebih daripada yang biasanya dipertimbangkan %ika peniaian detai penemuan gambaran
dibuat$ Pada artike ini, kami akan memperkenakan cara efektif menggunakan
pemeriksaan gambar untuk tataaksana "AP$
ABSTRAK
Artike ini menguas peran pemeriksaan gambaran pada tata aksana pneumonia
komuniti !"AP#, diagnosis gambaran dari "AP spesifik dan perbedaan antara "AP dan
penyakit non infeksius$ &adiografi dada biasanya cukup untuk menegaskan diagnosis
"AP, sedangkan computed tomography dibutuhkan untuk mendapatkan patogen
spesifik dan untuk membedakan dari penyakit non infeksius$ Pneumonia Mycopasma
pneumonia, tuberkuosis, pneumonia Pneumocystis %iro'ecii dan beberapa kasus
pneumonia 'ira kadangkaa menun%ukkan penemuan gambaran spesifik$ Nodu
peribronkia, khususnya tampian tree(in(bud, cukup spesifik untuk infeksi$ )uktiadanya organisasi, misanya kecekungan dari opasitas, bronkiektasis traksi, gambaran
bronkogram udara pada seuruh kepan%angan bronkus, atau distorsi parenkim ringan
merupakan gambaran yang mengarah pada pneumonia organisasi$ Kami akan
memperkenakan cara mudah yang efektif untuk menggunakan pemeriksaan gambaran
pada tata aksana "AP$
1
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
2/34
PENDAHULUAN
Pneumonia komuniti !"AP# didefinisikan sebagai pneumonia infeksius yang ter%adi
pada komuniti sosia$ *a ini berkebaikan dengan pneumonia terkait rumah sakit
!sinonim dari pneumonia nosokomia#, yang mana pasien terinfeksi di rumah sakit !+
%am seteah hospitaisasi#$ -ang ketiga, pneumonia terkait panti %ompo adaah
pneumonia yang ter%adi di panti %ompo, baru(baru ini teah diusukan, yang mana
memiiki karakteristik menengah antara pneumonia komuniti dan pneumonia terkait
rumah sakit$ Patogen "AP termasuk %enis yang uas dari mikroba, termasuk tidak hanya
bakteri umum namun %uga mikobakteri, 'irus, atau %amur$ Mereka bermanifestasi
sebagai pneumonia daam bentuk bermacam(macam, dan penemuan gambarannya
sering non spesifik$ Namun, karakteristik penemuan gambaran dari beberapa patogen
kadangkaa mengarah pada diagnosis pneumonia spesifik$ .ebagai tambahan,
pemeriksaan gambaran kadangkaa menawarkan petun%uk untuk perbedaan antara
pneumonia infeksius dan penyakit non infeksius$ Pada artike ini, kami mendiskusikan
peran pemeriksaan gambaran, dan mengiustrasikan karakteristik penemuan gambaran
dari beberapa patogen !Tabe /#, beberapa kondisi kinis tertentu yang berhubungan
dengan "AP !Tabe +#, dan perbedaan antara pneumonia infeksius dan penyakit non
infeksius !Tabe 0#$
ASPEK KLINIS CAP
Peniaian kinis yang tepat merupakan angkah pertama diagnosis "AP$ Pasien dengan
"AP seau mengeuhkan demam, batuk, sputum, kesuitan bernafas atau nyeri dada$
Nyeri dada bersifat indikatif pada peuritis yang terkait$ *eckering et a mengusukan 1kriteria yang mengarah pada pneumonia infeksius2 temperatur 3 04$5°", nadi 3 /66
kai7menit, bunyi gemercik, suara nafas menurun dan tidak adanya asma$ )erdasarkan
pada nomogramnya untuk menentukan kemungkinan adanya pneumonia, ketika
menganggap pre'aensi /68 pneumonia pada popuasi pasien, bia keima kriteria ini
bertemu, maka kemungkinan pneumonia mencapai 468$ *eckering %uga menyarankan
pada aporan yang ainnya bahwa pasien dengan serangan asma akut atau tidak adanya
2
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
3/34
penemuan suara abnorma pada auskutasi tidak peru diakukan radiografi dada karena
kemungkinan pneumonia rendah pada kondisi ini$
Ketika penemuan kinis disarankan pada "AP, u%i darah, bermacam(macam u%i
untuk menentukan patogen penyebab dan radiografi dada diakukan$ 9ata aboratorium
seau menun%ukkan peningkatan hitungan se darah putih, protein " reaktif dan au
sedimentasi eritrosit$
:%i untuk patogen meiputi kutur sputum, kutur darah !pada suspek sepsis#,
bermacam(macam u%i antigen termasuk u%i hapusan faring untuk 'irus infuenza atau u%i
antigen urin untuk egionea pneumophia dan .treptococcus pneumonia, u%i antibodi,
pewarnaan gram, u%i serum berpasangan dan u%i agutinasi dingin$
Pneumonia dengan ge%aa kinis reatif ringan, ge%aa kinis atipika seperti
atragia, ruam kuit atau nyeri kepaa, atau kurangnya eukositosis mengarah kepada
pneumonia atipika$ Patogen penyebab pneumonia atipika termasuk Mycopasma
pneumonia, "hamydophia pneumonia, bermacam(macam 'irus dan egionea
pneumophia$
PERAN DARI PEMERIKSAAN GAMBARAN
Pemeriksaan gambaran sangat diperukan untuk tata aksana "AP$ Peran utama
pemeriksaan gambaran adaah untuk mengkonfirmasi diagnosis pneumonia$
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
4/34
kesempatan pertama untuk mengarahkan ke kemungkinan adanya tuberkuosis$
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
5/34
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
6/34
Ga!"a# *: Pnu!onia St#+tococcu% +nu!onia !nun-u..an +nu!onia
al'ola# +a$a +#ia u%ia /0an1 A2 &adiografi dada menun%ukkan kosoidasi non
segmenta pada apangan paru tengah kanan, yang mana dibatasi oeh fisura minor yang
ditun%ukkan pada pneumonia obus atas !tanda panah#; ),"2 bagian tipis computed
tomography !)# dan sebuah gambaran potongan korona !"# menun%ukkan konsoidasi
non segmenta dengan brokogram udara yang mengarah pada pneumonia a'eoaris
!tanda panah#$
Ga!"a# 2: Pnu!onia M3co+la%!a +nu!onia !nun-u..an +nu!onia
al'ola#i% +a$a 4anita u%ia 50an1 A2 radiografi dada menun%ukkan konsoidasi buruk
pada apangan paru kanan bawah !tanda panah#; )2 bagian tipis "T menun%ukkan
konsoidasi non segmenta dengan bronkogram udara pada bagian dorsa obus kanan
bawah$ 9aerah opasitas ground(gass %uga terihat sekitar konsoidasi !tanda panah#$ "T2
"omputed tomography$
6
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
7/34
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
8/34
Ga!"a# 9: Pnu!onia M3co+la%!a +nu!onia !nun-u..an "#on.o+nu!onia
+a$a ana. la.ila.i u%ia *0an1 A2 &adiografi dada menun%ukkan opasitas
retikuonoduer dan konsoidasi foka pada apangan paru kiri tengah tingga paru bawah
!tanda panah#$ *ium pumoner kiri tampak membesar; )2 bagian tipis dari computed
tomography menun%ukkan nodu sentriobuer haus dengan dikeiingi opasitas ground(
gass pada obus kiri bawah !tanda panah#$ Perhatikan bahwa dinding bronkia sentra
meneba !kepaa panah#$
Ga!"a# 7: Tu"#.ulo%i% +o%t +#i!# +a$a 4anita u%ia 80an1 A2 &adiografi dada
menun%ukkan opasitas noduer tipis pada apangan paru kanan tengah !tanda panah#$
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
9/34
kanan atas !tanda panah#$ Opasitas bercabang ebih padat, ebih terdistribusi dan
berokasi ebih perifer daripada miik bronkopneumonia umum !dibandingan dengan
>ambar 0#$
Ga!"a# ;: Pnu!onia C6la!3$o+6ila +nu!onia !nun-u..an "#on.ioli3i%
in
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
10/34
)ronkopneumonia dapat mengikuti rangkaian kinis kronik$ Pada kasus seperti
ini, bronkiektasis, opasitas retikuer prominen atau distorsi arsitektur, indikatif untuk
proses kronis penyakit, seau ada !>ambar 4(D#$
Ga!"a# /: In
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
11/34
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
12/34
dinding bronkia dengan bronkiektasis !tanda panah# dan opasitas sentriobuer minima
!kepaa panah#$
Pola P#$o!inan O+a%ita% G#oun$Gla%%
Pneumonia infeksius kadangkaa muncu sebagai >>O predominan !>ambar /6(/#$
.ecara patoogis >>O dapat sesuai untuk pengisian a'eoar inkompit oeh se
infamasi atau eksudar, edema pumoner sekunder dari infeksi meninggakan udara di
a'eoi, atau infitrat interstisia atau se infamasi !pneumonia interstisia#$ Poa
pneumonia infeksius ini kadangkaa mengarah pada pneumonia interstisia$
Firus, Mycopasma pneumonia dan Pneumocystis %iro'ecii merupakan patogen
tambahan pneumonia dengan poa ini$
>O karena aerasi a'eoar kembai saat pneumonia berkurang$
P#$o!inan No$ul Aca.
Poa khusus keempar dari pneumonia umum adaah nodu acak$ Nodu acak
kemungkinan dihasikan oeh penyebaran hematogen penyakit atau infeksi
granuomatosa$ )eberapa pneumonia 'ira yang diambangkan oeh pneumonia
'aricea(zoster dapat menampakkan poa ini !>ambar /1#$ 9iseminasi hematogen dari
patogen seperti tuberkuosis miiter !>ambar /C# atau emboi sepsis !>ambar /4# %uga
termasuk daam kategori ini$
=nfeksi granuomatosa, seperti tuberkuosis# infeksi mikobakteria tuberkuous
atau infeksi %amur !>ambar /5#, kadangkaa berbentuk nodu yang tidak berhubungan
ke gabungan bronko'askuer pada pemeriksaan gambaran$ Nodu biasanya ebih besar
dan ebih %arang daripada yang ditemukan pada pneumonia karena penyebaranhematogen$
12
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
13/34
PENEMUAN GAMBARAN CAP REPRESENTATIF YANG DISEBABKAN
OLEH PATOGEN SPESIFIK
Pnu!onia Streptococcus pneumoniae
Pneumonia .treptococcus pneumonia adaah %enis "AP yang paing umum, terhitung
se%umah 68 dari "AP$
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
14/34
Ga!"a# **: Pnu!onia C6la!3$o+6ila +nu!onia !nun-u..an o+a%ita%
>#oun$>la%% +nu!onia +#$o!inan +a$a +#ia u%ia 70an1 )agian tipis computed
tomography menun%ukkan opasitas ground(gass bercak pada obus kiri bawah, yang
mana ikatan bronko'askuer yang meneba terihat !tanda panah#$
Ga!"a# *2: Pnu!onia L>ionlla +nu!o+6ila +a$a +#ia u%ia 90an1 )agian tipis
computed tomography menun%ukkan peebaran opasitas ground(gass !>>O# pada obus
kiri bawah yang bercampur dengan konsoidasi foka yang dibatasi dengan %eas dari
>>O sekitarnya !tanda panah#$
14
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
15/34
Ga!"a# *5: Pnu!onia in
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
16/34
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
17/34
Ga!"a# *9: Pnu!onia +#$o!inan no$ul aca. &onu!onia 'a#iclla?o%t#)
+a$a +#ia u%ia 50an1 )agian tipis computed tomography menun%ukkan nodu soid
keci tersebar atau opasitas ground gass yang mana tidak berhubungan dengan struktur
sentriobuer !tanda panah#$
Ga!"a# *7: Tu"#.ulo%i% !ili# +a$a +#ia u%ia 70an1 A2 &adiografi dada
mendifusikan opasitas retikuonoduer pada kedua paru; )2 )agian tipis computed
tomography menun%ukkan nodu miiter difus dengn distribusi acak$
17
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
18/34
Pnu!onia Legionella pneumophila
Pneumonis egionea pneumophia merupakan pneumonia yang fata, dan oeh karena
itu, diagnosis awa dan pengobatan sangat penting$ Penemuan pada radiografi dada
termasuk konsoidasi wiayah udara definisi buruk non segmenta uniatera$ Penemuan
"T termasuk utamanya konsoidasi dan >>O$ Penyakit paru biatera terihat dua
pertiga dari kasus$ Teah diaporkan bahwa konsoidasi peribronkia ta%am daam >>O
yang adaah karakteristik pneumonia egionea terihat pada sekitar sepertiga kasus
!>ambar /+#$
Pnu!onia @i#al
Terdapat banyak sekai 'irus penyebab pneumonia$ Oeh karena itu, penemuan
gambaran 'irus penyebab pneumonia sangat beragam$ Pneumonia 'ira dapat terihat
daam berbagai bentuk dari poa yang teah disebutkan$ 9iantaranya, bronkopneumonia
dan >>O predominan merupakan presentasi yang paing umum dari pneumonia 'ira
!>ambar /0#$ Poa nodu acak adaah karakteristik pneumonia 'aricea(zoster !FH#
!>ambar /1# meskipun tuberkuosis atau mikosis miter, atau emboi bakteri %uga
memiiki gambaran ini$ *a ini dapat dibayangkan bahwa nodu acak yang terihat pada
pneumonia FH disebabkan karena fakta bahwa FH menginfeksi paru secara hematogen$
Nodu keci yang menyebar denga kasifikasi %uga kadangkaa terihat pada pasien
dengan riwayat terdahuu pernah mengaami pneumonia FH$
=nfeksi campuran, yang disebut pneumonia bacteria penyerta, %uga umum pada
pneumonia 'ira$ Pada kasus seperti ini, konsoidasi sering predominan$ Namun,
pneumonia 'ira murni %uga memperihatkan konsoidasi$ Oeh karena itu, suit
membuat diagnosis infeksi campuran dengan pemeriksaan gambaran sa%a$
18
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
19/34
Ga!"a# *;: E!"oli %+%i% +ul!on# $a#i a"%% +a#aton%il# +a$a +#ia u%ia 20an1
"omputed tomography !"T# yang ditingkatkan pada tingkatan orofaring menun%ukkanabses pada daerah paratonsier kanan !tanda panah#; )2 "T dada dengan ketebaan
potongan 1 mm menun%ukkan nodu keci pada kedua paru !tanda panah#, yang mana
beberapa diantaranya berhubungan dengan pembuuh pumoner perifer !kepaa panah#$
Ga!"a# */: Pnu!onia C#3+tococcu% no
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
20/34
TUBERKULOSIS
Iaaupun tuberkuosis berbeda dari pneumonia bacteria yang umum di bagian
presentasi kinis dan pengobatan, ha ini dapat bermanifestasi sebagai "AP$
Tuberkuosis dikasifikasikan ke daam dua bentuk daam bagian manifestasi kinis,
yaitu tuberkuosis primer dan post primer$ Pada "T, tuberkuosis primer menun%ukkan
imfadenopati hiar dan mediastina, efusi peura dan nodu pumoner atau konsoidasi,
sedangkan tuberkuosis post primer menun%ukkan nodu sentriobuer dengan tampian
tree(in(bud, dan nodu besar reatif mengarah ke granuoma dengan atau tanpa ka'itas$
Tuberkuosis menun%ukkan opasitas percabangan yang ebih haus dan ebih padat
dibandingkan dengan bronkopneumonia dari bakteri yang umum, yang mana secara
patoogis merespon pengisian bronkious dengan bahan kaseous !>ambar C#$ Tampian
ini dinamakan @tampian tree(in(bud$ Tuberkuosis kadangkaa muncu pada
pneumonia a'eoaris !pneumonia tuberkuous atau pneumonia kaseous#$ Pada kasus ini,
tuberkuosis meniru pneumonia a'eoaris yang disebabkan oeh bakteri yang umum$
Pneumonia tuberkuous, meskipun demikian, menun%ukkan bronkogram udara yang
berdiasi ringan di daam konsoidasi !>ambar #$ Tuberkuosis dapat memiiki nodu
yang ebih besar daripada nodu sentriobuer dan tidak memiiki hubungan khusus
dengan struktur obues sekunder dengan atau tanpa ka'itas$ Nodu(nodu ini mengarah
sebagai tuberkuoma, sebagai granuoma pada patoogi$ Tuberkuosis %uga dapat muncu
sebagai nodu miier acak !tuberkuosis miier# !>ambar /C#$
INFEKSI AMUR
Pneumonia funga biasanya terihat pada pasien dengan supresi imun$ Karenanya, reatif %arang ha ini bermanifestasi sebagai "AP$ Namun, kriptokokus dapat ter%adi pada
pasien imunokompeten$ Pneumonia funga dapat muncu pada pneumonia a'eoaris,
bronkopneumonia, atau esi noduer yang ebih umum dengan atau tanpa ka'itas,
mengarah ke granuoma !>ambar /5#$
Pneumosistis yang menginfeksi manusia dikasifikasikan sebangan fungus dan
dinamakan agi dengan Pneumocystis %iro'ecii dari Pneumocystis carinii$ =ni merupakan
patogen yang umum dari infeksi oportunistik$ Namun, harus diperhatikan bahwa
20
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
21/34
pneumonia Pneumocystis %iro'ecii dapat ter%adi sedikit pada pasien imunokompromi,
sepeti mereka dengan diabetes atau pengguna steroid$ Oeh karena itu, ha ini mungkin
ditemui pada kondisi kinis "AP$ Pneumonia Pneumocystis %iro'ecii secara radioogis
ditandai dengan >>O bercak biatera dengan atau tanpa distribusi parahier !>ambar
/#$ Kecuai pasien diobati, >>O dapat berkembang men%adi konsoidasi$ Pada "TJ
>>O simetris biatera merupakan penemuan yang paing umum !>ambar /#$ Nodu
keci, foki dari konsoidasi, dan opasitas inier dapat terihat$ Kista %uga dapat terihat$
Ta"l *: Pn!uan >a!"a#an %+%in #+#%ntati< untu. +nu!onia
.o!uniti
Pato>n Ta!+ilan >a!"a#an %+%i
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
22/34
dan ./6#, bahan intrabronkia
.indroma sinobronkia
Nodu sentriobuer atau peribronkia dengan penebaan
dinding bronkia dan bronkiektasis, dan mukus pada
bronkus, penemuan sinusitis paranasa
Pneumonia dengan atar
beakang emfisema pumoner
Konsoidasi dengan pseudoka'itas atau
pseudohoneycomb, emfisema dari paru yang terkait
!ebih mudah untuk meihat %endea yang ebih sempiy
dan kondisi tingkatan yang ebih rendah dan dengan
potongan yang ebih tipis#, resousi yang tertunda
KONDISI KLINIS TERTENTU TERKAIT DENGAN PNEUMONIA KOMUNITI
Pnu!onia a%+i#a%i
Pneumonia aspirasi disebabkan karena menghirup bakteri, makanan, asam ambung atau
bahan ainnya yang menyebabkan infamasi atau edema paru !contohnya cairan
paraffin#$ Oeh karena itu, pneumonia aspirasi memiiki beberapa aspek patofisioogi
yang berbeda, yaitu pneumonia bacteria yang disebabkan karena fora muut !biasanya
bakteri anaerobik#, pneumonitis kimiawi yang disebabkan oeh asam ambung atau
emak eksogen, dan reaksi granuomatous badan asing$ Pneumonia aspirasi umumnya
ter%adi pada pasien dengan kesadaran yang memburuk, penyakit kronis yang
meemahkan, dan seang trakea atau gaster$ Oeh karena itu, ha ini ebih umum ter%adi
pada pneumonia terkait rumah sakit$ Namun, status post operatif untuk kanker esofagus
atau gaster dan esophagitis refuks %uga diketahui faktor resiko pneumonia aspirasi dan
kemudia pneumonia aspirasi dapat bermanifestasi sebagai "AP$
*a ini umumnya mengenai bagian dorsa paru !.+, ./+, .C dan ./6# danmendemonstrasikan penemuan bronkopneumonia atau bronkioitis infeksius !>ambar
/D#$ )ahan yang dihirup kadang terihat pada umen bronkia !>ambar /D#$ >>O
bebercak dengan distribusi peribronkia %uga merupakan manifestasi yang umum
!>ambar +6#$ Penemuan ini dipertimbangkan berhubungan dengan permeabiitas edema
karena cedera endote oeh aspirasi asam ambung$ .indrom distres respiratori akut
!A&9.# dapat dihasikan dari aspirasi dan mengarah pada sindrom Mendeson$
22
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
23/34
)ronkioitis infesius kronis yang secara radioogis meniru panbronkioitis difus
dinamakan bronkioitis aspirasi difus !>ambar 5#$
Sin$#o! %ino"#on.ial
.indrom sinobronkia didefinisikan sebagai infeksi kronis dan beruang dari traktur
respiratori bagian bawah dan sinus paranasa, yang mana termasuk panbronkioitis
difus$ *a ini duu dipercaya bahwa disebabkan oeh aspirasi keuaran puruent pada
sinus paranasa$ Namun, status imun yang berubah sekarang dipertimbangkan sebagai
penyebab yang merah pada baik sinusitis paranasa dan bronkioitis infeksius$
&adiografi dada menun%ukkan opasitas retikuonoduer dengan apangan paru bagian
bawah predominan !>ambar D#$ Pada "T, nodu sentriobuar atau peribronkia dengan
penebaan dinding bronkia dan mukus pada bronkus terihat !>ambar D#$ an lata# "la.an> !
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
24/34
Ga!"a# *=: Pnu!onia a%+i#a%i +a$a 4anita u%ia ;0an &+ato>n +n3"a" ti$a.
$i.ta6ui)1 >ambaran bagian tipis dari computed tomography menun%ukkan nodu
sentriobuer dengan opasitas ground(gass di sekeiingnya dan konsoidasi non
segmenta subpeura !tanda panah# pada bagian dorsa paru kanan$ Perhatikan bahwa
umen bronkus segmenta dipenuhi dengan bahan yang dihirup !kepaa panah#$
Ga!"a# 20: Pnu!onia 3an> $i%"a".an ol6 a%+i#a%i a%a! la!"un> +a$a +#ia
u%ia 90an1 A2 bagian tipis awa dari computed tomography !"T# menun%ukkan opasitas
24
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
25/34
ground(gass bercak pada paru kiri dengan retikuasi; )2 bagian tipis "T + hari
kemnudian menun%ukkan redaman yang meningkat sebagian dengan batas opasitas yang
cekung seperti pada gambaran umum pneumonia$
Ga!"a# 2*: Pnu!onia $n>an lata# "la.an> !n +n3"a" ti$a. $i.ta6ui)1 )agian tipis computed tomography
menun%ukkan konsoidasi bercak dengan ceah berisi udara yang keci yang konsisten
dengan area redaman rendah pre eksisten pada obus kiri bawah$
25
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
26/34
Ga!"a# 22: Pnu!onia $n>an lata# "la.an> !
!n3#u+ai +!"ntu.an %a#an> l"a6 +a$a +#ia u%ia 70an &+ato>n +n3"a"
"lu! $i.ta6ui)1 )agian tipis computed tomography menun%ukkan peruasan area
opasitas ground(gass bercampur dengan konsoidasi pada obus kanan bawah$
Pseudohoneycomb terihat sepan%ang fisura interobaris !tanda panah#$
DIAGNOSIS BANDING REPRESENTATIF DARI PNEUMONIA KOMUNITI
P#ti!"an>an U!u!
Tidak ada penemuan gambaran yang /668 spesifik untuk pneumonia infeksius$
Konsoidasi dan >>O %uga tidak spesifik secara pengihatan mata$ Namun, nodu
peribronkia , khususnya tampian tree(in(bud cukup spesifik untuk infeksi$ Ketikan
diihat dengan "T, konsoidasi, >>O dan nodu peribronkia ditemukan pada
kebanyakan kasus pneumonia infeksius$ Oeh karena itu, nodu peribronkia sering
men%adi petun%uk diagnosis untuk pneumonia infeksius$
26
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
27/34
Pnu!onia o#>ani%a%i .#i+to>ni.
Pneumonia organisasi kriptogenik !"OP# !sebeumnya pneumonia organisasi obiteran
bronkioitis# secara kinis ditandai dengan batuk kering dan dispnea yang beran%ut
seama beberapa buan$ .kenario kinis tipika adaah bahwa ge%aa respiratori tidak
membaik meskipun dengan pengobatan antibiotic$ Pada pemeriksaan gambaran, ha ini
secara khas akan memperihatkan konsoidasi bercak yang mana terkadang mengenai
daerah peribronkia dengan atau tanpa peruasan daerah >>O$ Nodu tidak umum
ditemukan$ .ering ditemukan bukti organisasi, seperti misanya kecekungan opasitas,
bronkiektasis traksi, gambaran bronkogram udara sepan%ang bronkus, atau distorsi
parenkim ringan !>ambar +0#$ Tanda hao terbaik atau tanda ato %uga mengarahkan ke
"OP !>ambar +#$ Tanda ini mengindikasikan >>O sentra dikeiingi oeh cincin
konsoidasi dengan ketebaan + mm atau ebih !seperti kebaikan tanda hao atau ato di
aut#$ *a ini terihat di +68 pasien dengan "OP$ Iaaupun tanda ini awanya
dipertimbangkan spesifik untuk "OP, namun terihat bahwa penyakit ainnya dapat
memperihatkan tanda hao terbaik se%ak itu$ Penyakit ini termasuk infeksi funga paru
in'asif, parakokidioidomikosis, pneumonia Pneumocystis %iro'ecii, tuberkuoasis,
granuomatosis umfomatoid, granuomatosis Iegener, pneumonia ipoid dan
sarkoidosis$
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
28/34
Ta"l 5: Dia>no%i% "an$in> #+#%ntati< $a#i +nu!onia .o!uniti
P!"$a $a#i +nu!onia .o!uniti
Pneumonia non infeksius
Pneumonia organisasikriptogenik
&angkaian kinis kronik reatif !sering ebih dari satu buan#, bukti adanya organisasi !kecekungan opasitas,
bronkiektasis traksi, 'isuaisasi %eas dari bronkogram
udara perifer, atau distorsi parenkim ringan#, tanda hao
terbaik
Pneumonia eusinofiik kronik Konsoidasi non segmenta biatera dengan predominan
periphera
Pneumonia ipoid Adanya emak daam konsoidasi pada kedua peniaian
'isua dan perhitungan niai computed tomography Neopasma Kurangnya respons infamasi pada data aboratorium,
rangkaian kinis kronis
Adenokarsinoma in'asif
musinus
Kontur menon%o, tarikan atau penipisan bronkus,
ka'itas
imfoma maigna =nfitrate menyebar sekitar konsoidasi !tanda hao,
tanda gaaksi atau penebaan pembuuh sekitar, d#
28
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
29/34
Ga!"a# 25: Pnu!onia o#>ani%a%i .#i+to>ni. +a$a 4anita u%ia 90an1 A2
radiografi dada menun%ukkan konsoidasi pada apang paru kanan bawah dengan depresi
fisura minor kanan mengarah pada hiangnya 'oume obus tengah !tanda panah putih#$
Konsoidasi retrokardiak terihat di batas !tanda panah hitam#; ),"2 bagian tipis
computed tomography pada paru kanan !)# dan paru kiri !"# menun%ukkan konsoidasi
dengan bronkogram udara pada kedua paru$ Perhatikan bahwa bronkus daam
konsoidasi meebar ringan dan konsoidasi memiiki batas cekung !tanda panah#,
mengarahkan organisasi penyakit ini$
Ga!"a# 28: Pnu!onia o#>ani%a%i .#i+to>ni. $n>an tan$a 6alo t#"ali. +a$a
4anita u%ia 90an: !ili. D#1 Ta.a6i#o Ha#u3a!a $an D#1 A%a.o Ya!a!oto, $o.t#
%+%iali% #a$iolo>i $i D+a#t!n Ra$iolo>i, S.ola6 M$i% Uni'#%ita% Ti.3o1 A2
radiografi dada menun%ukkan konsoidasi definisi buruk pada apang paru kiri bawah
!tanda panah#; )2 bagian tipis computed tomography menun%ukkan opasitas ground(
gass bibasiar dengan cincin konsoidasi !tanda hao terbaik !tanda panah##$
Pnu!onia o%ino
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
30/34
+1#$ Pada "T, konsoidasi perifer biatera atau uniatera dan >>O terihat$ Opasitas
inear atau seperti pita parare dari peura dapat terihat pada tingkatan an%ut dari
penyakit$ "GP dapat terihat seperti "OP$ Penebaan septa interobuar ebih umum
terihat pada "GP, yang mana nodu dan distribusi peribronkia opasitas ebih umum
pada "OP$
No+la%!a
Adenokarsinoma musinus in'asif !sebeumnya karsinoma bronkioa'eoar musinus# dan
imfoma maigna dapat muncu pada konsoidasi a'eoar, dan kemudian dapat mirip
dengan pneumonia a'eoaris !>ambar +C,+4#$ Neopasma ini kekurangan bukti
infamasi pada data aboratorium, dan %ika ada, niai markrt infamasi ebih rendah
daripada yang diduga dari peruasan penyakit pada pemeriksaan gambaran$ Pada "T,
bronkus pada konsoidasi meregang atau menyempit, dan konsoidasi dapat memiiki
kontur menon%o pada fisura interobaris pada adenokarsinoma musinus in'asif !>ambar
+C#$
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
31/34
Ga!"a# 29: Pnu!onia u%ino
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
32/34
menun%ukkan konsoidasi non segmenta dengan fisura yang menon%o !tanda panah
putih# dan bronkogram udara menyempit !tanda panah hitam#$
Ga!"a# 2;: Li!na +ul!on# &li!an li!
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
33/34
Ga!"a# 2/: Pnu!onia li+oi$ .%o>n +a$a 4anita u%ia 50an: Mili. D#1 Ka?u6i#o
Su?u.i, $o.t# %+%iali% #a$ioolo>i, $+a#t!n Ra$iolo>i, S.ola6 M$i%
Uni'#%ita% untn$o1 Pasien ini teah mengkonsumsi petroatum !parafin# untuk
konstipasi yang membande$ Adanya emak dikonfirmasi dengan biopsy paru
transbronkia$ A2 radiografi dada menun%ukkan konsoidasi biatera pada apang paru
bawah !tanda panah#; )2 bagian tipis dari "T menun%ukkan daerah opasitas ground(
33
-
8/19/2019 Gambaran Pneumonia Komunitas
34/34