RY

f,s-,sfir..r"ff8-9524

EEE

E

E

l

*Efr

ii{I

I

lndonesian Neur rurger.v Societ,v

DONESIAN JOURI'JAL OF NEUROSURGERY

Editor-in-ChicfAMul Hafid Brjamal. Surabaln. hdoncsio

MrnegingEditonWihasto Surrrningtyas, S u raiaya, Indonei a

Achmad Fahmi. Suraiaya, Indaneiu

Editoriel Boards

Agus Turchan, Surabayo, Indonesia

i,{uhammad Arifin, Surahaya, Indaacs iaM, Z{frullah Arifin, Ba*lung, InJonuia

]oni Wahyuhad i, S urabaya, t n,loats iaEko Agus Subagio, Suruhaya, Indoaesia

Seryo lVidi Nugroho, /aiarta, Indowt iaAsra Al Fauzi, Saraltaya, Indaae-qia

Wismaji Sadewa,./ciarra, Indoncsia

M. Thoh,rr Arifin, Stmatrng, In,ionctiaMnhammad Faris, Srelalu, Indanrsid

Rahedim lndart<r Susilo, ,Sarafu;,a, hdonei*Nur Sctiewan Surotei, liuraboye, Indonesia

Adrirory Boende

R.il{. Parlmosa*tjojo, tatarta, Indonesia

Sary*regare, Th ngcra n g, IndontsiaH. i!1. Sajid Darmad ipura, S rra b a.ya, I n daw ri a

Kahdar Wiriadisastra, Benlang, Indoaetialslrendar Japard i, Mrda n, I niones ia

Zainal Mutteqin, Stmardng, Indanesiu

Sri I'Ialirwan, Bali, Iadonesia

Eka J Wehjoepramono, Tangcrong, I ndoacsia

Andi Asredul Islem, ;\fai.rr.rr, lndanesia

Dar,vo Sumitr o, JaLaria, I ntioncs ieNytrman (ioldcn, Bali, lndontsia

Hilman Mahl'udin,/a larta, Indonesia

Endro Basuki, Yognkorta, IndonaiaAlfrcd Soctris no, Jaftarta. Indonaia

DeFertment of NeurosurgervAidangga University Facultv of Medicine - Soetomo Gmeral HospitalCedung Diagnostik Centet JI. Ivlayien. Prof. Dr. Moestopo &8 (Lantai 5), Surabava 60285

Phone +62-31-55013&1 | Fax: +62-31-5e5188 I e-mail: editor.ijn@gmail.comlrebsite www.ina-ins.org

t*donesian I Ncurosurgeryt

Editorid Strf

Retno Ri6anti, Eurabrya, hdonaiaLita Anderi, Surxbay* lndonesia

Tedy Apriaw* n, Saraf,aya, InionesiaHeri Subilnro, Satabaya, I ndonetiaLilv Natalia. Surabaya, lndaaesia

Tommy A Nazwar, Suraba-ya, IadoncsiaNovan Krisno Aji, Surabay, Indoncsia

Dc.ara Putu Wlsnu \4'erdha& Swelaya, IndaaesiaCrizer Arsika Remadhana, Sarabaye, Indodesia

Itluhamma.l Kamil, Surabaya, Indoacsia

ISSN: 2338-9524

Yolumel I Nonrorl l$eptember20l3

Karlar Sl00 b Cairan Serebrospinal drn.serunr rlengan Peruhahan Cerebral Mantle rlan UkuranOpcrasi l)ninese peda Hirlrotelalu* Kon6rnital,11O I Milrora m*d,tri$ n Prrrrnr*rgr.,Hf). I{r. I)

Cervical llersama dengan Fraktur lleprrriscd Frontal pada Pesicn Ccdcra Kepala Ringan.{r,lir..tf t). f{r.|) | 11torontfila (itttt,ttt'tn,\IL)

loterleukin I p dalam Cairan Screbmspinalis dengln Keluaran Pasien Perdarahan tntra.Pertlerahan I ntraserchrel Sponta n

-\urutir.,tl I) i t:l!o il.qrr.c Srrl,ugrr,,,!l E

Endrmasal Tr.rnrsphemridal Sulgery For Pituitrry Adoroma:

I Ela I ltirlryrrcprimrr,rro, ,lfl), I{rIl

TumorOtakl)enganNilai ResioAppererrt tliffusi,onCoeiEchnt(ADC) l)an lntenri-

,lfD | .al'rirl l{afid Bayu*a1,,1{I), i'ir.I} i Srr /.nirr..anr [,'Iqrlro.lfl)

Hs CIRII Dalam Serum flan Cairan Serehrospinal l)errgan Tingkat Kesadaran Penderita

I Lluhizitrtu ttd Anlitt ltarl*rrrrqr, 3{ I ), I')}r. I)

La*.tat versus Mrnitol terhadap Fcnurunan Tekrnan lntrakranial padr Penderite Ced.

Non-oJreratif.\'lD I loni Itdl,y,,trtrir,.lI D,l'h.i,

Tckn ik iM iopialsioa ngiosis pada Penderite Penyaliit Moy:moyal*ttrdharao, i\ID I 11ilrrr.si.r.Srrrualrrglrrr.r. ;11[)

and Pinnr Arteriovenous Malfrrrmation .l

l,h.l)l l:tn,l\u,laya,lr,,llI) | ill,rrdjr*w'l'phitii,:!ll) | .'trlr*rrrrl."1t&rnr,,\,r),r,rr.I)

I ltilr,1-ilo.Suru.rringfra-c, HL)

In Abdom inal Com partmcnt Syndrcmc

I Muhonmcrl Arirtn Parcnrengi, Llfr,Ph.t)

l-l

16

Z7

35

2t

,t0

;15

49

53

EVENTS

ISSN: 2338-952i1

DAFTAR ISI - TABLE OF CONTINT

2

7

57

tada.nrsictn j Nturosu rgert'

ORIGINAL ARTICI."E

Korelasi Kadar Hs CRP Dalam Serum Dan Cairan Serebrospinal DenganTingkat Kesadaran Penderita Cedera Otak Berat

il{ade Agur }Iahenrlra lnggas, MD I Muhammad Arilin Parenrengi, ,}ll),Ph.l)

I )qtLu ltttttl *i \il,a-i.rr'(ar ]: - lr/lur"qq* [ r;;;rlrir' \1r'i,]rxr! (,r {trri i li;jl{rili. \}rrdl',o.{. I!iiLt\ \:.i

ABSTRACT ABSTRAK

Latar Belakang: Banv.rk pu-xrelitian telah nrenuniukkantentang lxranan high-sensitivity C-reartive protein(hs CRP) dalam p'envakit-penvakit inflamasi, namunsampai saat ini p€ran+-rn molekul ini telum ielas padacedera otak berat.Tuiuan- luiuan penelitian ini adalah untuk menilaikadar hs CRP r.lalam serum r.lan cairan seretrrospinal

{CSS) penrlerlta eedera otak berat.lrletode. Empat belas penderita cedera otak beratditragi n'renjaeli keloml'xrk CCS il-6 tlan kelompok(;CS 7-8 clan dinilai huhungannt'a dengan tirrgkatkesadaran iGCS) pada hari grertarna rl.ln ke tigasetelah cedera ctak. Hasilnva tlibandingktn dengantuiuh pembanding serum cedera otak ringan (CCS15) dan tuiuh pernl:arrding CSS penderita BenignProstate tlvpertrophv (BPl.l) dan rvanita partus vangd ilakukan anestesi blok subaraknoid.Hasit: Kadar hs CRP dalam serum dan CSS l'tenderitacedera otak berat lehih tinggi secara bernraknadihantling, pemtr.rrxling dan berhuhungarr secilratt'rm:rkna tlenl;rrn tingkat kesadaran (CC-S) dalamtreberapa perirxle pemeri ksaan.Kesimpulan: Itnclitian ini menunfukkan bahrvakadar hs CRP tlalanr s€runr rian CSS lebih tinggi pada

Fntrclerita ctrlera otak bcr.rt dan menuniukkan untukpertdrna kalinva bahwa kadar hs CRI']b*rhubungandengan kelompok cedt'ra otak trer.rt CCS .1-6 danCCS 7-8 s*ta tingkat ktsatlaran {GCS) pada hariFx,rtirnla dan kt. tiga pr.rrreriksaan" sehingga hsCRI'dapat digunakan sehagai indeks inflamasi danpretliktor keluaran ceriera r"rtak herat. I'rnelitian iniperlu dilanjutkatr dengan iangkauan vang k'trih luasr-l ihantling Jrertel itian i rr i.

Kata kunril cedera otak trerat, high sensiti..,eC-rtrartive prutein {hs crp)

,ll,rii lir,. \l,ii;i,,,lti lr-qrlu....\I I l

llrf!ilttfli,tl?t \.ifl.trlt(.n: lrrl,u;1g*[:;urtr:rlt.\otklrrrr{'r+itriiftr;x!*i{irrir$rq I };rqrii.irr ( t'rk'r i( il )t i Lirrt;il .i

ll..\l,n y r Ir n l .tkurlrr;tr r'-I \,,tirb,r!,.t, fsJur.cttui, 6{ }J,\ iI&irrr.: ij il iiall ili l,r,y: rlil StrlilEti r ilu,lr ,t.i&{rydrr'(tllul rrn

Background: Recent studies have clemonstrated therole of high-sensitivitv C-reactive protein (hs CRB ininfl am matory d iseases; hswevec it is u nclea r wtetherthis oclecule has a role after s€vere head injurr {SHI}Obiective Our aim was to evaluate the levels of hsCRP in both cerebrospinal fluid (CSF) and serum frompatiEnts after SI{I. The study focuser{ on fourteenpatients with Srfl which divided into group Gs 4-6ard GCS 7-8, and evaluate the correlation with levelof consciousness (GG) in a first and third da-v perimlfollowing the lread trauma. The values werecrrmparedwith those from seven s€rum control patients, r*'hoha<l rnikl iread injurl {C{5 l5) ancl scven CSF ct:ntrr.r!pati(,rlts of Benigrr l)ft)state f"lr'Per111vp6r and dr:livenw ho lrarl su tra rac h nr"lir.l trlor'k a uest hesia.Results: In tlre CSF .rnrl *run1 of the patit'nts after5lll. hs CI{l) rt'as iirunrl to he significantlr higher,than irr the contrtrls anLl L$rrelated significanth' *vithlevel of consciousness {CCS) at all tinre peritrtls.Conclusion: This stutlv dcoronstrates that hs CRIreathr.s l'righ levcls in trotlr CSf arrrl serunl irr patientstvith5lll, antl demonstratesfar the tlrst tinre that ier.elsof hs CI{P were correlatetl with group oi Sl-"ll (C(5 4-tiantl CCS 7-8) and level rri cixsciousness (CCS) on firstanri third day exanrinations. It nlal' theref()re hs CRf)cirrr Lx, used as arr infl.rmnrattrrv index and predictincfactar of outcorne oi S[ ll. This findirrg suggests a neeilfrrr furthcr studies irr tlris area, whiclr arc larger it!scotrx th.rrr lhe prtserrt stutlv.

Keywords: severe head irriurr', high rensititeC-reactite prott:il't

i'alua,e I I \ura6cr I I Septenfur 2Ol3 I )7

It

Xadrr Hr CRPJ,rl.rm (]S5 Jan Ti Kts.rrhran ( rlcra ()laL llrrit

llendahuluanCedera otak saat ini merupakan masalah kmha-tan global di seluruh dunia- Cerlera otak lebihs€ring mengenai laki-laki dibandingkan p€rem-puan dengan usia grenderita terbanyak antas 15-34 tahun.tBerdasarkan data dari Traumatic Coma DataBank (TCDB), angka keaatian prend-erita yangmengalami cedcra otak difus (diffuse head in-

iurv) adalah sebesar 34%. sedangkan yang mem-punyai keluaran (outcome) baik atau mengalamitingkat kecacatan sedang hanya 16,49i.: Di RSUDr. ktomo, cedera otak masih merupakanmasalah yang cukup serius. Dari data pasien ced-era otak yang datang ke RSU Dr. Sutomo, dida-patkan data angka kematian pada emua tingkatkeparatran cedera kepala berkisar antara 6,177 %

hingga 11,22 %. Angka ini lebih tinggi diband-ingkan dengan standar literatur internasicnal,yaitu berkisar antara 3-8 %. Berdasarkan tingkatkeparahannya mortalitas pasierrr cedera otak hrrat masih tinggi, berkisar antara 25J3% hingga37J47", tlelngan kecenderungan Irenuru n. Angkaini relatif tinggi dibanding dengan literatur yai-tu sekitar 22 %. Angka operasi ber*isar antaral8,W% sampai ?5,U0){, dari seluruh pasien cederaotak yung datang ke IRD.Suatu kesalahan konsep mengenai cedera otakadalah keluaran tergantung pada *berapa luaskenrsakan neuron yang terjadi pada waktu trau-ma, akan tetapi bukti menuniukkan bahwa Fru-bahan neurokimia yang teriatti setelah traumaberperan dalam disfungsi dan kerusakan neu-ron.3 Dengan mengetahui proses neurokimia pa-tologis yang teriadi dan brrapa banlalq lcrusakansel neuron yang teriadi maka dapat diperkirakanprogrusis sedini mungkin.r Telah banl,ak tulisanyang menyatakan tnhwa pada perxlerita cetleraotak berat akan terjadi proses hipemeabolisrredan hiperkatabolisme scbagai respon fase akutdimana teriadi peningkatan beberapa reaktanbiokimia fase akut Di antara protein fuse akut, hsCRP dapat dipakai untuk membantu diagnosispros€s peradangao infeksi atau kerusakan far-ingan yang bersifat akuL karena kadarnya dapatnrenirgkat samprai seribu kali kadar normal ataulebih.t Di samping itu, karena n'aktu paruh hsCRP kira-kira 19 iam maka hs CRP merupakanmarks yang st*bil untuk proses inflamasiJ

28 | Iodoaesian J Ncarcargcry

Beberapa penelitian terakhir menuniupemeriksaan kirdar hs CRP sebagai proteinakut dan marker inflamasi dapat memkan keluaran pada stroke',: penvakit kartlvaakulgr dan penvakit infeksi seperti mendansepsis.s'e'to Hingga kini, hanya satu peneliyang memberikan gambaran hutrunganhs CRP serum dan CAE dengan cedera otakdan keluaran dari cedera otak berat padader,r'asa.u Pda penelitian yang akan dilakuini tidak han3,a akan menilai hubungan hstersebut dengan cedera otak berat denganbanding namun menilai hutrungan hs CRPgan kelompok cedera otak berat {GCS ffiGG 7-E) serta hubungann)ra de-ngan tingkatsadaran dalam beberapa periode w'aktu per,

tan (hari pertama dan ke tiga perawatan).

Metode Penelitian

Rancangan pcnelitian yang digunakanlalr observasional klinis latroratoris dengansain kohort prospektif. Kelompnk kohortlah kelompok penderita COB, yang kemudidisubkelompokkan pada GCS 4-6 rlan CCSKelompok penderita ini akan menialanitan sesuai pro*tlur tetap COB. Kelompokbanding adalah populasi cedera otak ringanpoputasi tanpa cedera otak.Peipulasi kelompok kohort adalah penderitayang berobat ke SMF Bedah Saraf RSU Drmo, sedangkan kelompok pemtranding adapenderita cedera otak ringan sertabenign prostaie hvpertrophl' pPH) dan wanpartus.Data hasil penelitian dilakukan perhitudan dianalisis secara statistik dengankomputer, merrggunakan progr€m SfaSS '

11.0 dengan taraf kemaknaan (u) yang diaatlalah 0.05. Data yang terkumpul ditampidalam bentuk rerata dan simpang baku. Uiimalitas data diperlukan untuk mengetahuituk distribusi data, memakai metode statKolmogorov-Smirnov Z. Uii korelasi dituiuntuk mencari apakah atla hubungan adua variabel arah hubungan dan seberapahubungan tersebut, dengan menggunakantode statistik Spearman's correlation cor:ffici

ISSN:21

Itnicr'l -

.)-

isn'a

ltr$

n

P

l-

l-

nl-t-

Semua subvek preneliti.rn Vetilg tr-rntasuk r.lalarnItelonr prok koft er1 tl i i kr.rt i kond i si nya sa nr P.r i lra ri

Hasil

Dalam penelitian ini dilakukan Fcntiamatan ter-hadap l.l oralrg perrderita COB ciarr tuiuh or;rngpende.rita vang tid;rk mtlrg.rlanri cedera ot.rksebagai trremlrandi ng,. Kelonrpok kolrort nrasing-mirsing terdiri atas empat laki-laki dan tiga wan-'ita, dtngan kc.lomprok penrbanding dengan kom-posisi jelris kel.rmin v.rng s.lnlr-r.Distribusi penrlerita menurut ur.nur dalar.nItelonrpok pumbanclir.rg rilta-rilta unlur ff,79 +18,61 tahurr tlan keltimFrok kohort deng,.rn (i(-S.*-6 3:l,lk, + 1t),tt0 t.rhun dan kelompok kchort den-

St-cara deskriptif, pacla kelompok kohort denganGCS.rn'al {-C tidak t.rnrpak ada prerbetlaan ting-kat keriadaran dengan nilai median 6.l'lasil analisis komparasi tingkat kesadarankelornpok kohort clcngtrn CCS {-6 pada hari per-tanra dan hari ke tiga dengan Wilcoxon SignedRank test didapr6ll6n nilai Z = -A,147 rlan p =0,665 (pX),05) yang berarti tidak ada perbetlaantingkat kcsadaran kelompok kohort kelnmpokCCS 4-6 ant.lrir hari pertanra tlengan hari ke tiga.P.rda prnderita vang awalnva memiliki 6CS f-A.*ucara tle'skriptif tamp.rk ada penrhahan tingkatkesadaran di mana nilai metlian nreningkat rlariti mt-niadi 10.

Hasil anirlisis komparasi tirrgkat kesatlaranke'lonrpok kohort clengan CCS 7-g par.la hari per-tama dan hari ke tiga r.iengan Wilcoxon SigntdR.rnk test diilapatkan ni!.li Z * -1,57) dan p =O126 1p>9,95) .r'ang Lrerarti titlak ada perhdaantingkat kesatlaran kelomp\rt( kohort tlengan GCS7-tt antara hari pertanra dengan hari kc tigrr.Iti la d iperhati ka n p+_.ru kra ha n ti ng ket kesatla ra npada kedua kekrnrpok kohort, tampak beberapapenderita baik dari kelompok CCS +6 maupun7-fl i'rda yang nrengal;rmi peningkatan maupunpcnurunan tingkat kesatlaran patla hari ke tigirrlibantlingkan {,iengan hari prertama.llasil analisis konrlrarasi perubahan tingkat ke_satlaran ;:enderitir hari pertirma sampai tlenganhari ke tiga antara kelompok kohort ctenganCCE

1-6 tlitrantlirrgkan keltxrpok kohort .le,rganGC-S Ztl diclapatkan nilai Z = -1,43I dan p-, = 0,152{p>0,05) vang berarti ridak acla perhcclaan peru_bahan tingkat kesaclaran penderita tlari hari per-t.rma sampai rleng.rlr hirri ke tiga ant;rra ke duakclompok kohort.

n GCS 7-g 26,14 + 11,51 tahun.

ke tiga untuk mclihat tirrgkat kesallararr tlan k.t_hs CRP dal.rm serum d.rn CSS. Kelonrpok

nding dengan tingkat kesadaran GCS Isdiikuti rjalarn hari l-rc'rtant.1 r{an riipg1lL.o k.rtlarhs CRP tlalarrr serunr tlan kadar hs CRp dalant

.Tingkat kes.rtl.rran penderit;r patla lrari pel.tamd,untuk kt lon'rpok kolrort rlerrg.rr.t CCS 4-6 memi-

i nilai median 6, serJarrgkarr parla keltrmpokrlengan GCS 7-8 mcmiliki nilai median tt.

sil analisis konrparasi tingkat kesadar.ln pen_'ita parJa hari pey131pa dengarr Kruskal-Wallis

r-lidapatkan nil.ri 7-2 = l?082 tlan p = 0,0005) yang berarti minimal ada sepasangpak -yang n'rcmillki tingkat kcsatlaran b,t:r-Analisis lanjut dcng;rn Witcoxon-Mann

itney tcst dikctahui Lrahw,a px:rbetlaar.r tercla_antar semua kelompok.

ita ynng pada hari pertama memiliki CCS

pada saat ane;tesi blok subaraknoid

pada hari ke tiga memiliki tingkat kesadarangan niliai median 6 dengan GCS terenrlah 3

ft tertinggi 6, serlangkan penderita yang padari pertama memiliki C€S 7-g nitii riettiankesadar.rn pada l"rari ke tiga meniadi l0nilai GCS terendah 6 dan ttrtinggi 1.1.

il analisis komparasi iingkat kesa.larin pen-ta p6{3 hari kc'tiga dengan Kruskal-hlllisdidapatkan nilai 7,2 - 1tt,034 tlan p = 0,000

) yang b,t'rarti minimal arla sepasangyang memiliki tingkat kesadaran ber-

a. Analisis laniut dengan Wilcoxou_Mannitrey test tliketahui bahwa perbedaan terda_

Par{a hari pcrtama kelompok kohort ikngan GCS4-6 menriliki rerata kat"lar hs CItp serunl ?,t19 +

!l]j" :*ZO, setla ngka n ketompok kohort ctengir nCCS 7-8 memiliki rerata +,g9 r O61 mg/cll. Nilairtrata tersebut lehilr tinggi rlibandirrgkan kelom-pok pembanding -vaitu 0,27 r 0,32 ,.[/at.Analisis statistik dengan Anova ono*ou RrL:nrtn,jukkan atjant'a perhe{tar. ntinimat antar sepa_sang kr'lompok (p=O000). Analisis lebih lanjutcfu'ngan ISD menuniukkan perbeclaan te,rscbutterd.lpat arrtar semua kelompok. Dengan tlemiki_an-herarti ktlonrpok kohort dengan CCS Z_S **_miliki rerata hs CRp serum paling tirrggi.

antar s€mua keltxrpok.

llttyay I j,\rari!,r I I ftprt,nhr,r iOI i I l9

h.rrlrr Hr (-Rl'rlahnr ( \\ drn l-ingLrt ktudrrln ('irlrr.r ()trL lkrrt

Pada hari ke tiga kelompxrk kohort dengan CCS,1-6 memiliki rerata karlar hs ClllP sttrum 102'l tO65 mg/dl sellangkan kelonrpok kohort llenganGCS 7-li m€miliki rerata 3,91 t 1,3.1mg/r.11. Nilairerirta tersebut lebih tinggi ditrandingkan kt'lonr*pok pcrnbanding.Analisis statistik dengan Anova one*'av menun-jukkan adanva perberlaan mininral antar s,t'pa-

sarrg kelonrpok (p=O0tlt)). Analisis lebih laniutt{cngan LSf) rnenuniukkan }'lertretlaan tersebutterdapat antar semua kclomp'ok. Dengan demiki-an berarti kclompx.rk kr:hort dengan CCS {-6 me-nriliki rerata hs CRP !-ierum praling tinggi padahari ke tiga.

Jika diperhatikan lebih laniut perutrahan \-an8

terfaeli, pada kelonrpok kohort dengan CCS 1-6,

terdapat peningkatatl rt'rata hs CRP serum dari2,t19 mgldl meniatli 10,24 nrg/ttl.Antrlisis dengan pairt'd t-test rnenutrfukkanadanva perbetlaarr vang bermakna kat{ar hs CRP

serum kclompok kohort dengan CC; -l-6 antar.thari pertama rlt'ngan hari ke tiga (p=0.000 < <t)

Ilacla kel*mpck kohr--rrt rlcngarr CCS 7-tJ, terdapatpenurunan rerata hs CRI'serum dari.l,ti9 mg/ttlnreniadi 391 mg/rllAnalisis den6;an pairecl t-test menunfukkan tidakadtrnva pertrctlaan -t'ang berntakna kadar h.s CRP

serum kclt-rnrfrok kohort dengan CCS 7-tt itntarahari pr'rtanra r{L.rlg,an hari ke'tiga (p=Q170 > c)Bila diperhatikan perubahan vang teriatli, se-

car.r eleskriptif kelonrpok kohort dengan CCS "i-6mengalarni peningkatan kalilr hs CRI' serum,

sedangkan kelompok kohort dengan GCS 7-ti

nrengalami penurunan.Analisis dengarr indrtpentlent t-iest menuniuli*kan bahv..a ada perkdaan pcrubahan katlar hsCItl) serunr pacl"r hari pertama sampai dtnganhari ke tiga antara kelompok kohort dengan GCS

4-6 dibandingkan kelompxrk kohort dengan CCS7-8.

Parla hari pertarrra kelompok kohort dengan GCS

4-6 meimiliki rerata kadar hs CRP CSS 0 51 t 0,09

nrg/ttl sedangkan kelompok kohort dengan G(57.8 memiliki rerata $,27 *. t),07 mg/dl. Nilai rc'rata

tersehut lebih tinggi t'libanclingkan kelon'rpokpembanding yaitu O021O01 mg/rtl.Analisis statistik dengan Anov.t onerl'aY menun-

fukkan adanya perbedaan minimal antar sepa-

sang kelompok (p=0000). Analisis letrih laniut

l(t I lndoaesianl Neurosurger.t'

dt'ngan LSD menurriukkan pcrtttlaan tersebuttert{apat antar scmua kelonrprok. Dengan '.lemiki-an berarti kelompok kohort dengan GCS {-6 me-miliki rsrala hs CRP C'SS paling tinggi.Pada hari ke tiga kelomprtk kohort dengarr CCS-1-6 memiliki rerata kadar hs CRP CSS 0,f8 t 0,tts)

nrg/r.tl srdangkan kelompok kohort dengan GCS

7-tt rnemiliki rerat.r 0,15 t 0,04 mglrll. Nilai rt'ratatersebut lelrih tinggi rlibanr.lingkiu kelompokperrrhant{ing vaitu O02 t 0,t}1 mg/r.il.Analisis statistik clengan Atrov;r otrew-av metlun-

iukkan ;rdan-va perLrr-'daan minim;rl atntar sepra-

sang kelamprok (p=0,000). Analisis lelrih laniutllc.ngan l-SD nrerruniukkan pertrer.laan tersebuttt'rriapat antar semua kelompok. Dengarr denriki-an trt'rarti kciompok kohort dengan CCS.I-6 mc-miliki rerata hs Cltl, C.SS paling tinggi.Iika dilrcrhatikarr lebih Ianiut Fcrubahan van$tc,rjatli. pada kelonrpok kohort clengan CCS 4-6,

terr.ltrpirt scclikit lreningkatan rerata hs CRP CSS

rlari0,51 mglcil rneniadi tI68 mg/dlAnalisis r,leng.rn pairttl t-tt'st menuniukkanarlanva perbe,.laan -vang bt'rnrakna kadar hs CI{FCSS kclonrpok kohort llengan CL: 4-6 antarahirri pertama llengan lr.:ri ke tiga (p=Q0fi) < rt)

I'atl;r kelompok kohort .lengan CCS 7-8, terciapatpcnurunan rcrrt.l hs CRP CSS tlari 0,27 mg/dlmeniadi 0,14 nrg/tllAnalisis rlt-ngarr p.rired t-tt'st menurriukkanatianra perbt'tlaarr

-t ang hernrakna karlar hs CRP

(5S kelompok kohort dengrrn GCS 7-8 antarahari pertama rlt.ngan hari ke'tiga (p=t|028 < c).

Bila t.liprrhatik.rn lebih laniut pcrubarhan vangtt'rjadi, serara tleskriptii kelonrpok kohort dcn-gan CCS.1-6 mt'ng.rlami peningkatat'r kadar hs

CRP CSS sebesar A,17 x Q05 mg/dl, scrlangkankelonrprrrk kohort deng*n CCS 7-If mengalami pe-

nurunan sebesar 012 * 0.11 mg/cll.Analisis dengan independent t-test menuniuk-kan tidak ada perbedaan perubahan kadar hsCRP CSS pada hari pertama sampai dengan hake tiga antara kelompok kohort dengarr CCS {-6dibandingkan kelompok kohort dengan GCS(p=O298 > rt).Untuk mengetahui hubungan antara tingkat ke-

sarlarirn rlengan kaclar hs CRP serurn r.tilakuan.rlisis dengan korelasi Spcarman. Hasil anali-sis menuniukkan ada hubungan antara kadarCRP serum pada hari pert.una dengan ti

I"1S.!: 233rr-952:l

I

ran hari pertama (rs=0,733 dan p*Q6931.huburrgan.intar.l kadar hs CltP serunr Parlakc tig,ir r'leng.rn tingkat ke'satlaratr l"rari kt-

{rs=-0,802 tl.rn p=0,00-l). Acla hubungan antir-r hs CRP scru,'n p"rr.la hari 1'rertatnrr rir'tr-

tingkat kesadaran hari ke tiga (rs=0,725 danTidak ada hubungan antara Perubahan

hs CRP serum tlengan perubahan tingkatran (rs=-O510 dan pr*0,062). Ada }rubun-

antara perubahan kadar hs CRP serum rlet'tingkat kesadaran hari ke tiga (rs=-O76ti dan

uk mengetahui hubungan antara tingkat ke-n dengan kadar hs CRP CSS dilakukan

isis dengan korelasi Sg*arman. Hasil anali-rnenuniu kkan .ida hu[''u ngarr .lntara katlar hs

CSS 1'rada h.rri grertama tlengan GCS hari(rs:0,8*l dan p=OO{h)}. Ada hutrungan

kadar hs CRP CSS pada hari ke tiga tlen-tingkat kesatlaran hari kt'tiga (rs=-0,6'*'l tlan

Ada hubungan ant.lr.I katiar hs CRPpada hari pertama tlengan tingka! kesa-

hari ke tiga {rs*O831 dan p=Q0ffi). Adaantara perubahan kadar hs CRP CS$

perulr;r]ra n ti ngkat kesadar.r n (rs=-(],1i59

p-0000i. Ar.la hubungan antara pc'rubahan

hs CBP CSS dengan tingkat kesadaran

ke tiga (rc=-0,@E dan p=Q02$te'rpisah untuk nrengetahui hubunplan

hs CRP serum dan kadar hs CRP CSS harillengan tingkat kestrdaran hari kr: tiga

hasil atlanya hubungan antara kadarCRP scrum h.'rri pert.rm;l r.lclrgan tingk.rt kc-

hari ke tiga (rs-0,725, 50,003) dan ada

rn antara kadar hs CRP GS hari perta'dengan tingktrt kt'sadaran hari kc tiga (rs=-

P=o(m).

Dua ptriuh satu subyek pestrta ikut sam-

tirhap akhir dalar:r pcnelitian ini- Tingkatpacla hari pertama elan hari kt' tiga

meniadi tiga kelompok vang masing-mas-ierdiri clari tuluh subvr-'k L.'t'st'rta' Kelompokbanding aLlalah kelompok r.lcngan.tingkat

dengan GCS 15. Kclotnpok penrbantl-

penr{erita BPII dan rvanita partus. Keiornpok inir.lipakai sebagai pembantling karena sampai saatini tre.lum rrda l;rporan penelitian vnng n'tenun=jukkan [r;rhw,.r penvakit BPH rlan rvanita hamilffiernpunycri perrgaruh tt-rhatl.rp ka,,l;rr lrs ('RP tlir.Ialam CSS. Picklesimer A[{ t.t al, 2008, nrelaku-kan penelitian CI{P patla 775 wanita strh"rt r.lett-

gan usia kehamilan <26 minggu.': ir{ediarr CRP

ae'tal.rh 4,t< mg/ttl r,li mirtr.r w.ltlita l'r*rhulit lTitamlebih tinggi kadarnva dibanr"ling pada t'anitirbr'rkulit putih. ivlereka nrt'nvinrPulkan bahn'akeha m i la n meru F'ra ka n stress()r i n ilir Ina si, nil lnu n

pcnelitiarr ini dilakukan patl.t licrtlrrt pentlcrita.Hubungan kadar CRP dengan lor+'er urinarvtract svndrorne (l-U15) sebai5ai geiala BPH telahtliteliti oleh llohrrn.rnn litbine ct al, 20O5, pada

2.337 penderita.rr Mereka menemukan bahwa la-

ki-laki dengan k;rdar Cltl'serunr r-liatas 3,t) mg/,,1! nrenrilki 1,{7 kali lcLrih barryak nrenderitt, ge-

jala l-U-tS dibarrding laki-laki dengan katlar CRPtiitrawalr itu. W.rlauputr CRP sudah sering ditelitis*hagai marker itrflam.rsi namun CRP bukanmcrupakan marker khusus untuk prostat atau

BfH.l"t Keltxnp,ok kolrort diLragi meniadi kelonr-pok dengan tirrgkat kesadar.rn tlengarr (l(S 4-6

r,lan tirrgk.rt kr'saclaran r.iengan GCS 7-8. Senrua

kelompok Lr*rheda bermakna (p<0.05 pat{a haripertanra rlan ke tiga). Perub;rlriln rata-r.rta tingkatkesadnran kelunpok GCS'+-6 dan CCS 7-tt pacla

l'rari pertama dan ke tiga titi.rk bcrbt'tla trcrnrirk-

na (p>0.05) karena, pad.1 lnasing-nrasing kelom-prk terdapat Lre-beraL',.r penrlerita COB vang, nren-

6rr la m i prcningk;rt.'t n nlaupu 11 penu ru tla n t i ngkat

kesarl.rrar pada htrri ke tiga clibanding hirri per-t.1mi1.

Kadar lrs CRP dttlaln.{crlJr,,setslall COBKarlar hs CRP dalam serum r-iillapatkan

lcbih tinggi stctrra bcrrrakna pacla kelompokkohort baik prada kelompok CCS {-6 dan CCS

7-tt r"libanding kelompok pembanding parla haripertama dan hari ke tiga pemeriksaan (p<0.05),

ini sesuai dengan hasil penelitian Kalabalikis P'

et al, 1999 yang meneliti 45 penderita COB pada

anak-anak vat"lg nrelluniukkan peningkatan ka-

dar CRP scrum di m.rna puncak tertinggi teriadip.rda hari pertama d.rtr ke dua.I5 Rata-rata katlirrCRP serum pada penderita COB lebih tinggi se-

eara Lrerrnakna r,libanr,ling; penderita cetlera otakuntuk pemeriksaan hs CRP CSS diambil dari

lblum* I i .\'urrAt'r I I Scpttnhcr 2Ol3 I ft

I,

- il:rls.{gur Il tnS$ar i ,\l Arilin }rarcn*n*i

fl

fl

hatlrr ltr ( R Ir thlrnr ( \\ tlan I iagLat Lcrrrl;run ('iJerr ( )l;l llcrrt

ringan. Kadar hs CRP serum pada kelompokGCS ,L6 merlingkat s€cara bermakna (p<0.05)

dari 2,89 mg/dl pada hari p€rtama meniadi 10,24

mg/dl pada hari ke tiga. Bila dihubungkan den-gan tingkat kesadaran gnda kelompok vans*amatampak berhubungan s€cara bermakna (p:0.0{I3,

P=0.0O1). Sebaliknya, kadar hs CRP seunr 616{3kelompok GCS 7-8 rienurun d*ti 4gg mg/dlpada hari pertama meniadi 3,91 mg/dl pada harike tiga (p0.05). Tidak ada hubungan antara Pe.rubahan kadar hs CRP dengan perubahan ting-kat kesadaran (rs =-S.510 dan ft=0.(b2) namunada hubun3ian antara kadar hs CRP serum Pad*hari pertama dengan tingkat kesadaran hari kt'tiga (rs:0.8S2 dan p*6.901,Peningkatan konsentrasi hs CRF serum telahdiketahui pada penderita infeksi, Iuka bakar,pasca bedah dan rauma .to Stahl et al 1999, telahmenemukan peningkatan kadar hs CRP pada

32 kasus trauma.r; Peningkatan paling tingggi

secara signifikan terjadi pada hari ke dua danberhubungan dengan tingkat keparahan trauma.Patla penelitian ini, kadar hs CRP dalam serumhari pertama antara kelompok kohort denganGCS +6lebih kecil dibanding dengan kelompokkohort dengan CCS 7-8 (489 mg/dl dqn 4.89 mg/dl), ini disebabkan karena adanya perbetlaantingkat keparahan trauma dalam kelompok danantar kelompok dan karena perbedaan patologiserta lokasi patologi cerJera otak pada intrakra-nial disampi n6; karena iumla h sampel penel itianyang kurang. Perdarahan )rang besar di daerahyang aman (silent area) seperti di daerah lobusfrontal dan occipital tidak akan mearpengaruhipenurunlin GCS sebeer perdarahan yang samateriadi di daerah lobus temporal, parietal ataufossa posterior. Taupin V et al, 1993 telah rnentla-patkan hasil penelitian pada hewan bahwa teria-di perbedaan kaclar sitokin yang trrmakna pada

korteks kontralateral dan daerah hipokampus ip-silateral dan kontralateral otak yang mengalamiiniury.l8 Mirzayan MJ et al, W7 menrperolehhasil penelitian 30 penderita dengan patologi in-tra axial mempunvai kadar CRP serum rata-ratalebih tinggi (5,27 + 1,45 mgldl) dibandingkandengan 33 penderita tlengan Patologi extra axiat(2,35 + 0l m#dl).reKadar hs CRP dalam CSS ditemukan lebih tinggi

secara bermakna (p<0.05) pada kelompok ko-hort baik pada kelompok GCS 4-6 dan CG 7-8

dibantting dengan kelompok pembanding padahari pertarna maupun hari ke tiga Kelompokkohoqt dengan GCS,[-6 secara konsisten selalulebih tinggi dibanding dengan kelompok kohortdengan C'G 7-{f- Kadar hs CRP CSS pada kelom-pok GCS a-6 mengalami peningkatan secara ber-makna tp<O.05) dari O51 mg/dl grala hari per-tama meniadi 068 mgldl pada hari ke tiga. Biladihubungkan dengan tingkat kemdaran padakelompok yang sama CCS cenderung menurundari hari pertama ke hari ke tiga. Sebaliknya ka-dar hs CRP CSS patl* kelonrpok GCS 7-[l men-p;alami Fenurunan secara bermakna ip<0.05) dari0.27 mgldl parla hari pertama meniadi 0.14 mg/dlpada hari ke tiga. Bila dihubungkan dengan ting-kat kesadaran patla kelompok yang sama, GCScenderung meningkat dari hari Pertama ke harike tiga. Pada penelitian Tanriverdi T. et al, 2007,

kadar hs CR( dalam C55 pada kelom6rok kohortlebih tinggi setara trernrakna pada setiap waktuvang diperiksa (hari F!€rtama (p*0.8$, hari ketiga (p=0.0sl), hari ke lima (p=0.00ffir), dan harike sepuluh (p=0.0m)) ditranding dengan kelom-pok pembanding namun penelitian TanriverdiT. et al tidak menuniukkan perbedaan penilaiankadar hs CRP di antara bagian clalam kelompokpenderita COB dan tidak menghubungkan den-gan tingkat kesadaran G dalam setiap waktupernerikssannya.tr Pada penelitian ini, kadar hsCRP dalam CSS mempunyai hubungan dengantingkat kesadaran. baik pada hari pertama danhari ke tiga. Ada hubungan antara kadar hs CRPCSS pada hari pertama dengan tingkat kesa-

daran hari pertama (rs*0,&X dan p=O000), ada

hubungan antara kadar hs CRP CSS pada hari ketiga dengan tingkat kesadaran hari ke tiga (rs:O6L4 dan p=O013), ada hubungan antara kadarhs CRP CSS pada hari pertama dengan tingkatkesadaran hari ke tiga (rs=-O&11 tlan p=Offi0),ada hubungan antara perubahan kadar hs CRPCSS dengan perubahan tingkat kesadaran (rs=-

O859 dan p=0,000), ada hubungan antara peruba-han kadar hs CRP CSS dengan tingkat kesadaranhari ke tiga (rs*O 859 dan p-Q000),Pada hasil penelitian inl kadar hs CRP pada se-

rum dan CSS meningkat secara bermakna pada

12 | ladonesiantNeurosurgers lsSN:233tt-9524

II

lE-

,\hrlc,{g*r M l**ras I M.Ari6r lbrearmgi

kelcnrprok kohort dihancling kelompok pem-bandirrg pada scmua Eaktu pemerik,saan. Kadardalam s€rum selalu letrih tinggi dibandin*l den-gan kadar r,lalam CSS selanra periotle penelitian,ini sesuai dengan p.'nr'liiian vang tlilakukan olelrKalabalikis P et al, 1999 dan -l'anriverdi T et .rl?tts7.1l,1 5 Untu k pertama kal i didapatkan hahwakelompok cedc,ra ot.lk yang k'hih berirt vangr,linvatakan dalanr tingkitt kesarl.rran yang lebil"rrcnclalr (CCS 4-6) tnlrmpunvai kadar hs CI{P CSSlebih tinggi secilrcr trcrmakn.r dibaniiing dengankelompuk kohort tlt:ngtrn GC'S varrg kbilr tinggi{GCS 7-8) paela semua ptricxlc pemeriksa.rn.Llntuk pertama kali pula didapratkan l-rahrvakad.rr lrs CRIr tlalam lerum r"iarr CSS mempun-,1.ai hubungan denllan tingikat kcsad.rr.rrr patl.rkt lomprok kohort parla perior.le pc.nrcri ksaan.liubungan ini tergambar dalaln garis lurus re-gresi varg menjelaskan balru'a hubungan ting-kat kesadtrran herbanding terbalik rlengan karJarhs CRP baik dalam serum maupun CSS kccualihubungan CCS dc'ngan kadar hs CRP scrum haripertama. ll.rl ini dapat r.liielaskan karena Fer-bedaan tingkat keparahan tr.tunta dalanr kelom-1x:k dan arrtar kelompok dan karena perhedaanpatologi serta lok.rsi patclori cedera otak paria in-tr.rkranial. Atla hutrungirn antrrra kadar hs CI{Ps€runl hari pertanta tleng;,rrr tingkat kesarlaranhari kc' tiga (rs:0,725, p:0{n3) clan .rr.la huhurr-gan antarir kadar hs CRIr CSS hari l-ll,rt.lmil rlen-gan tingkat kcsadaran h.rri kt" tigir (rs=-0,831,p=0,tl0t)). tlal ini nrenunfukkan Lralrrva kad.rr hsCRP serurn dan CSS rlapat diiadikan predik-tor keluaran petrrlcriti^r CL)B khususnvil daiirmhutrungannya dengan tingkat kesadaran {hari ketiga).Patla kelompok kohort dmgan perbaikan tingkntItesadaran (kelornpok Gr-S ZE didapatkan Flenu-runan kadar hs CRP baik dalam serum maupunCSS. Sebaliknl,a pada kelompok kohort deng;an.{1{5 yang tetap (kelompok GCS 4-6) ttidapatkan

ikan kadar hs C-RP baik dalam *rum mau-1run dalam CAS. Kenvataan ini sesuai dengan te-

yang telah diterima secara luas bahwa parlapentlerita COB akan terjadi penirrgkatan responneuroinflamasi .!'arrg tlitantliri e{r'ngan aktivasisel mikroglii: r"lan "rstrosit, kerusak.rn sawar ,,la-rah trtak, peningkatan proejuksi sitokin proinfla-

nrasi dan rat{ikal bcbas.202l Rartikal bebas mer-usak membran sel, sitokin {1L1, lL6 dan TNFer)menvebabkan kerusakan sal+ar darah otak seh-ingga akan menvebabkan edenra otak dan padaakhirrrva mempcrr^\^rat kerusakan neuron.:{r-:iI']acla COB iuga dirlapatkan su.rtu kearlaan hiprer-mdtabolisrne dan hiperkatabolisnre, merupakanrespot'r fase akut, yirng dengan bantuan sitokinakan nre'np5hasilkan protein fase akut terutama hsCRP dalam serum tlan CSS. Semakin berat cedc-ra ot"lk yang teriadi. senrakilr berat patologi yangteriadi maka semakin brsar pula rcspon neur&intlamasi yang teriadi.'5 Jaringan otak 1,ang ru*sak tt'lah ditruktikan secara rle novo menghasil-kan lL6,:: interleukin ini merupakan stimulatorvirng poten bagi sr.l lrepar untuk menghasilkanlrs CllP.:' hs CRP dalam serum ken'rutlian mela-lui sartar darah otak v.tng rusak akan rnasuk kedalanr ruang intratekal."ScbaIiknva, kask;rde ncuroinflarnasi kontplek inijuga dapat nrenuntun dan menvebabkan ke efekvang sehrrliknva, dengan m€rangsang praduksifaktor protektif dan reparatif. Perbaikan tingkatkesadaran dan kc,luaran akan terjatli apabila f.rk-tor protektii dan reparatif meningkat, narnunpcnurunan tingkat kesadaran atau perburukankeluaran teriatii apabila prorluksi rne'diator pro-inflarnasi herlanjut, meningkat irtau inappropri-ate.

Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian ini, maka dapatdisimpulkarr bahwa patla penrlerita COB, ter-iadi peningkatan kadirr hs CRP dalam scrumdan CSS. Pada prentlerita C-OB, terdapat kore.lasineg.rtif afitara kadar lis CRP dalam serum danCSS llengan CCS.

Daftar Pustaka

l. Daw'odu 5T. Traumatic brain injurv: dcfinition,e pridem iolog-u pa t ho phys iolog_v. Med it- i ne J :.3(5).Medscagne- http:/,/r+' w w.cmedieine.com/PMR/topic.212.htm. Acccssed [1 April 2009f

2.Srir-fel l\{F, Iirrnita Y, Marmarou -A. -xLond.rrvischenria inrpairing the restoration of ion ho-n'teostasis follcrring head trauma. J Neurosurg.

K.rd.r r H r (l R I' dd.rm CSS den Tinglal Kcsedet n ( irlcr.l ()lrl Iltr.rt

2fi)5;103:il7-714.

3. Smith DH, ll{c Intosh.'I'raumatic brain iniurv irndexcitatorv amino acids. In; Naravan RK, WiltrergerIE, Povliilrrxk |T, er.ls. Neurotraunra. Nen' York:Mr(lrar,r'-I I i I l; 1996; ld45- I {5t{.

4. Vollmer DC. l'rognosis arrr,l outconlr: of severehead injur-v. In: Cooprc'r PR. ed. tlea.l irriurli "irr-lecl. Baltirnirre: lVilliiur & Wilkins; 199.r;55:-iilt.

5. Pearson'I'A, Il'tensah CA. Alex.rnder I{lV. Mark-ers of int'lammatitrn and carrliovas{ulir diseast;application to clirric:rl and 1'rutrlic health pr.rctict'.Circu lation. 2003;102499-51 l.

6. Thompson D, Pepys MB, Wood Sl". Tht'ph-vsiologi-cal structure of human C-reactive protein anr'l itscorllplex ra' itlr plrosphtrchol i ne. Structu re. 1*)9;7:169-T-

7. Hoshi T, Kitagawa K, Yamagami l-1. Rel.rtirrrrs oiserum high sensitivitY C-reactive protein andinterleukin-6 levels with silent brain infarction-Stroke. 2001; 36:.768 -72.

8. Jialal l, Deverai 5. lnflammation and atherr>sr'le-rosis: the value of the high-sensitivity' C-reactiveprotein assay as a risk marker. Am I Clin I'atlrt'll.2001; 116(Strppl): 108-1 I 5.

9. Gercles LU, Jorgenstn PE, Nexc E. C-reactiveprott,in and bacteri.ll nreningitis: a meta-analrsis.Scand J CIin Lab lnvest. 19198; 58:383-93'

10. Byl B, Deviert- |, Saint-Huhert h Evaluation ofturnor necrosis factor-alpha, interleukin-6 and C-reactive protein plasma le*'els as predictors of bac-teremia in patients prt'setrting, signs of sepsis rvitlr-out shock' Clin tvlicrobiol Infect' I99z 3:'lt)6-16'

11. Tanriverdi -1, Crrskun A, Sattus GZ, Kafatlar ANl,

ll"r n i moglu H,'l an riover N. I-I igh-sensit iv i tvC-reactive protein levels in ce'rebrospinal fuidand serum in severe head iniurv; Relationship totunror necrosis tar'tor-. and interleukin-6. I ClirtNeurosci. 2007; 14: 1163-l'171.

12. Picklesimer AH, fared Ftl-, Ivloss K, OffenLracher5 Beck JD, Boggess KA. Racial differcnces in C-reactive protein levels during normal pregnatlcl',Am J Obstet Cl'necol. 2&[i;199(5):52i.e1-6.

1.3. Rohrm.:nn Sabine, De *larz-o i\ngelo M,SrnitEllen, Ciovannucci Edward, Platz lllizabeth A.Sc.rum C-reactit'e protein concentration and lowerurinary tract svmploms in older nren in the ThirtlNational l'tealth and Nutrition Examitraticn 5ur-vey (NHANES llt). The Prostate. ?ffi15;5241*58.

14. Curtis NJ. lntlammation and henign prostatichrvperprlasia. Urol Clin North Anr l. 2008;3fl1):109-1I5.

15. Kalabalikis E l-'aPazoglou D Gouriotis N, Papa-dryuulos M, Kardara F, Papageolgiou IP Cor-relition t.retween serum IL-6 antl CRP let'els andseverity' of heael iniury in chilclren. lntensive Care

h{erl. 1999: 25: 288-291.

16. Niisten l\{. De Grtrot E, 'Ien Duis H, Klasen H,Hack C, Aarden L. Serunr levels of intedeukin-6anrl acute prhase rr'spotrse's. L;rtrct't.17)7; 11: L)21

.

17. Stahl.l\', Singh A" Marcus M. Resp-rnses of op-sonic sutrstances tc nrajor trauma and sepsis. CritCa re Nled. 1994; 1{,779 -782.

18. Taupin V. Tcrulrtrond S, furrano A, Benar,'ides J,

Z.n,ara F. Incre;rse in ll--6, II--l and -lNF levels inr*t hrain tbllorving trautnatic lesion. J Ncuroinr-nrrrnol. 1993; 42: 177-18t.

19. Llirzavan !!4.f, Alireza Charatraghi lHattfir{ Samii,il{arctx T) Joachim K. Krauts, Steff'en K.Rosahl.Response ol c-reactive prote in after t-'raniotc:mt' lirrnr rcrosu rgerv of i ntracra n ia I ttr mors. Neu rrxu r-gerv.2002 60:621-625.

20. l iolmin S, Siderlund f, Bit<rfeld P, hlathiesen T'I ntract,rebral I ntlamm.rt ion af ter ["Ju nra n BrainCrrrrtrrsion. Neurosurserv. 1998; "t2 (2): 291-298.

21. Stover .lF, Schonitrg B, Bever 't'F. 'lemporal Frrofile

of cerebrrxpi nal flu id gI utamate, interleukin-6,anr,l tumor necrosis factor-a in relation to brainedema and contusion following controllc'd corticali mpact iniu rv ln fttts. Neu resti l-ett, 2fi)0; 188:25-8.

22. t{ariri RJ, Chang VA, Barie IE, Wang ltl SharifSli Gh.riar -lB.

'liaunratic iniurv irrduces interleu-kirr-6 production b1' hunran astrocvtr-s. Brain Res.1SI1; 636:139-l:12,

11- Berger D llolke E,Seidelmann N{, Beger l'lC.Time-scale of irrterleukin-{mveloitl relatetl pro-trins (MRP), C reactive protein (CRP), and endo-tcrxinplasma levels during the p,ostogrcrative acuteplr.rse reaction. Shcrk. l9)7; 7:422- 126.

]4 | IddoncsianJ NcurosurgerY ,.ssN: 113tt-9524

I