FRAKTUR ZYGOMA

Tim jaga selasa, 10 april 2012

dr. Tjendono, dr. Ario Bdr. Yosef, dr. Vito, dr. Endrodr. Jose, dr. Hery, dr. Moser

PENDAHULUANFraktur maksilofasial : frakturyang terjadi pada tulang-tulang wajah (os frontal, temporal, orbitozigomatikus, nasal, maksila dan mandibula)Etiologi : KLL, trauma olahraga, kekerasanFraktur midfasial : frakturzigomatikomaksilar(zygomaticomaxillry complex/ZMC)frakturLefortFraktur nasoorbitoethmoid (nasoorbitalethmoid/NOE)Fraktur zigoma merupakan salah satu fraktur midfasial yang paling sering terjadi

PENDAHULUANFraktur midfasial merupakan tantangan di bidang bedah Cedera zygomatik bervariasi dengan demografi pasien dan lokasi institusi yang melaporkanTujuan utama perawatan frakturfasial adalah rehabilitasi penderita secara maksimal :Penyembuhan tulang yang cepatPengembalian fungsi okulerFungsi pengunyahFungsi hidungPerbaikan fungsi bicaraMencapai susunan wajah dan gigi-geligi yang memenuhi estetis, oklusi dan mengurangi rasa sakit

TINJAUAN ANATOMI

Zygoma memiliki empat proyeksi bentuk quadrangular atau tetrapod Bidang frontalTemporalMaksilaSphenoid

Fraktur komplek zygoma melibatkan dasar orbita

Sistem saraf zygoma : Nervus V, VII

Os zygoma, pandangan submental (A) dan frontolateral (B)

PENEGAKANDIAGNOSA

Kebanyakan fraktur zygoma berhubungan dengan cedera lainnyaInitial assessment :Penanganan komplikasi yang mengancam nyawaPerdarahanGangguan airwayAspirasiCedera cervicalSetelah pasien stabil pemeriksaan facial skeletal architecture

PENEGAKANDIAGNOSA

Mekanisme trauma Gejala :Nyeri, oedemperiorbital, dan ekimosisParesthesia / anesthesiaDiatas pipi,hidung lateral, bibir atas, dan gigi anterior maksilaTrismusEpistaksis Diplopia

PENEGAKANDIAGNOSA

PENEGAKANDIAGNOSA

Pemeriksaan fisik :Evaluasi cedera tulang dan soft tissueKetajaman visual, status bola mata dan retina Pemeriksaan Nn. Craniales (II, III, IV, V, VI)Tanda :Ekimosis dan oedemDepresi eminensia + infraorbita rim penurunan pipiHemoragi subkonjungtivaLateral canthal dystopiaDiplopia dan enophthalmosGangguan gerak mandibula

PENEGAKANDIAGNOSA

Pemeriksaan radiologisCT Scan gold standart

Foto polos :Waters View

Caldwells View

Submentovertex View

CT scan axial of the orbit demonstrating disruption of the zygomatic arch.

CT Scan Coronal, terlihat gambaran zygomaticomaxillary buttress dekstra dan fraktur dasar orbital dengan herniation of orbital pada maxillary sinus.

The Waters view A. Schematic showing positioning for a Waters projection. (CM, canthomeatal line; CR, central ray) B. Radiograph of a Waters projection. The petrous ridge lies below the maxillary sinus. (a, frontal sinus; b, medial orbital wall; c, innominate line; d, inferior orbital rim; e, orbital floor; f, maxillary antrum; g, superior orbital fissure; h, zygomatic-frontal suture; i, zygomatic arch)

Caldwell projectionA. Schematic showing positioning for a Caldwell projection. (CM, canthomeatal line; CR, central ray) B. Radiograph of a Caldwell projection. The petrous ridge is positioned at the orbital floor. Detail of the orbital floor and maxillary sinus is blocked. C. The radiograph is taken at a steeper angle so the petrous ridge is now positioned lower within the maxillary antrum. (a, frontal sinus; b, innominate line; c, inferior orbital rim; d, posterior orbital floor; e, superior orbital fissure; f, greater wing of sphenoid;g, ethmoid sinus; h, medial orbital wall; i, petrous ridge; j, zygomatic-frontal suture; k, foramen rotundum))

BASAL PROJECTION (SUBMENTO-VERTEX)A. Schematic showing positioning for a basal projection. (CR, central ray; IM, infraorbitomeatal line) B. Radiograph of a basal projection. (a, zygomatic arch; b, orbit; c, lateral orbital wall; d, posterior wall of maxillary sinus; e, pterygoid plate; f, sphenoid sinus)

KLASIFIKASI FRAKTUR

Manson et.al. ( tahun 1990) didasarkan pada pola segmentasi dan pergeseran Low-energy zygoma fracturesFraktur yang memperlihatkan sedikit atau tidak ada pergeseran Middle-energy zygoma fractures Fraktur complete pada seluruh artikulasi dengan pergeseran ringan hingga moderat High-energy zygoma fractures Ditandai dengan serpihan pada orbita lateral dan pergeseran lateral dengan segmentasi pada arcus zygomatik

KLASIFIKASI FRAKTUR

Low-energy zygoma fractures

KLASIFIKASI FRAKTUR

Middle-energy fracture. A. axial CT scan, terlihat gambaran displacement pada lateral orbital wall. B. Coronal CT scan terlihat gambaran fraktur dan minimal displacement pada infraorbital rim. C. coronal CT scan terlihat gambaran mild displacement pada zygomaticomaxillary buttress.Middle-energy zygoma fractures

KLASIFIKASI FRAKTUR

High-energy zygoma fractures .A. Axial CT scan terlihat gambaran pada lateral bowing and segmentation pada arkus zygomatikus. B. Coronal CT reconstruction terlihat gambaran comminution pada zygomaticomaxillary buttress, infraorbital rim dan dasar orbita

PENATALAKSANAAN

Penanganan fraktur kompleks zygomatik dan arcus zygomatik bergantung pada tingkat pergeseran dan resultan estetik dan defisit fungsionalFraktur Arcus ZygomatikFraktur arcus zygomatik yang tidak bergeser dan tergeser minimal (Low-energy) KonservatifMiddle/High-energy zygoma fractures : Gillies temporal approach Supraorbital approach Buccal sulcus approach less popular Fiksasi Internal rekonstruksi

PENATALAKSANAAN

Gilliess approach to reduce zygomatic arch fracture. A, Temporal incision through subcutaneous and superficial fascia down to the deep temporal fascia. B, Reduction of fracture with elevator

PENATALAKSANAAN

Algoritm for Zygomatic complex fracture without need for internal orbit reconstruction

PENATALAKSANAAN

Carroll-Girard screw placed Transcutaneously untuk fraktur komplek zygomaticus

PENATALAKSANAAN

Frontal view illustrating periorbital incision sites. A, Four different incisions for repair of zygoma fractures. B, Upper eyelid incision within the lateral supratarsal fold. C, Transconjuctival incision below the lower border of the tarsus

PENATALAKSANAAN

Intraoral exposure dan fiksasi pada fraktur zygomaticomaxillary buttressFiksasi pada fraktur zygomaticofrontal buttress dengan insisi supratarsal foldFiksasi pada fraktur infraorbital rim dengan insisi subciliary incision.Fiksasi Internal

KOMPLIKASI

Paresthesia InfraorbitaMalunion dan asimetrisEnophtahlmosDiplopiaHyphema TraumatikTrauma Neuropathy OptikSindrom Superior Orbital FissurePerdarahan retrobulbarTrismus

TERIMA KASIH

Laporan kasusSeorang laki-laki 17 th datang ke IRDA bedah dengan keluhan utama nyeri kepala setelah terjatuh dari sepeda motor 2 hari yang lalu.Kiriman dari RS Bakti Asih, Brebes dengan diagnosa EDH terpasang infus RL 1 jalur.RPS 2 hari smrs saat penderita sedang mengendarai sepeda motor dengan kecepatan sedang, helm (-), tanpa disadari motor melewati jalan yang berlubang, penderita berusaha menghindar ke kiri, tiba-tiba dari arah belakang muncul motor lain dengan kecepatan tinggi, penderita tertabrak, motor terjatuh ke arah kiri, pingsan (+), muntah (+), keluar darah dari kepala sebelah kiri depan, lalu oleh penolong dibawa ke RS. Bakti Asih, dirawat 2 hr , dilakukan CT Scan dan didiagnosa EDH, oleh karena tidak ada ahli bedah saraf, penderita dirujuk ke RSDK

P F :Keadaan umum : sadar,GCS E3M6V5:14Tanda vital : T : 120/90 mmhg N: 64 x/mnt RR: 28 x/mnt t : 36,8 C (A)Kepala dan leher : Conjungtiva palpebra anemis (-)Pupil isokor 3mm, RC +/+Hematom periorbita +/+Diplopia -/-, penurunan visus -/-Trakea ditengah, JVP tidak meningkat

Dada : Jejas (-) Jantung : I : IC tak tampak P : IC teraba di ICS 5, 2 cm medial LMCS P : Konfigurasi w.n.l A: Sj murni

Paru : I : SSD P : Stem fremitus ka = ki P : Sonor seluruh lap.paru A:Suara dasar vesikuler,St (-)

Abdomen :I: Datar,jejas (-) P: Supel, NT (-), DM (-) P: Timpani, PH (+), PS (+), PA (-) A: BU + N

Genital: Pria, dbnEkstremitas: Superior Inferiormotorik +5+5+5/+5+5+5 +5+5+5/+5+5+5sensibilitas+ / ++ / +

Status lokalis :Regio frontalI : Tampak 1 buah luka sudah dijahit, rembes (-), warna seperti kulit sekitarPa : Panjang luka 5 cmRegio temporal sinistraI : Tampak 1 buah luka sudah dijahit, rembes (-), warna seperti kulit sekitarPa : Panjang luka 4 cmRegio facialI : Tampak asimetri wajahPa : Teraba diskontinuitas pada os zygoma sinistra

DX : EDH regio frontobasal sinistra 42cc, GCS E3M6V5 :14 Fraktur basis cranii fossa anterior Fr. os zygoma sinistra VL reg.frontal, regio temporal sinistra

Lab : Hb: 10,25 g/dLNa : 136 mmol/L Ht: 29,9 %K : 4,5 mmol/L WBC: 7.860 /mm3Cl : 108 mmol/LPlt: 177.600/mm3GDS: 95 mg/dLPPT: 10,3/10,4 dtkUreum : 46 mg/dLPTTK: 21,2/32,5 dtkCreatinin: 1,03 mg/dL

X-foto cranium AP/Lat (RSU Brebes)CT-Scan (RSU Brebes) DX : EDH regio frontobasal sinistra 42cc, GCS E3M6V5 :14 Fraktur basis cranii fossa anterior Fr. os zygoma sinistra VL reg.frontal, regio temporal sinistra

Management : Informed concent Inf RL 20 tpm Inj Ceftriakson 2 gr IV Inj Ketorolak 30 mg IV Inj Ranitidin 50 mg IV Pro kraniotomi evakuasi, lapor senior on site dan senior bedah saraf acc .

Laporan Operasi.

Penderita tidur terlentang dalam GADesinfeksi lapangan operasi, persempit dengan doek sterilInsisi lmelanjutkan luka lama, lapis demi lapisBurr hole pada empat tempat, pada frontobasal dan depan sutura coronariaEDH (+), dilakukan craniotomiGantung dura keliling pada delapan tempatEvakuasi EDH, vol 40 cc, sumber perdarahan dari arteri meningea anterior dan frakture siteRawat perdarahan, cuci dengan perhidrol dan NaCl 0,9 %Kembalikan tulang, pasang drain dengan NGT no 12Jahit lapis demi lapis,Operasi selesai

Dx. :EDH frontobasal sinistra 42 cc, GCS E3M6V5=14, post craniotomi evakuasi hematom Fraktur basis cranii fossa anteriorFraktur os zygoma sinistraMultipel VL (regio frontal sisi sinistra, regio temporal sinistra) UGD

edh

***