KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANDIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PPG PRAJABATANSARJANA MENDIDIK DI DAERAH 3T (SM-3T) TAHUN 2014 TAHAP 1

Berikut ini adalah hasil pengisian formulir pendaftaran yang telah difinalisasi pada tanggal 12 Juni 2014 pukul14:37:55 WIB.

DATA IDENTITAS DIRINo. Pendaftaran 201437659

Nama Lengkap Maharani Sari Palga (S.Pd)Nama Tercatat di Dikti MAHARANI SARI PALGA

Jenis Kelamin PEREMPUAN

Kelahiran BANDAR LAMPUNG, 16 JANUARI 1992

Umur 22.96 tahun (per 31 Desember 2014)Status Menikah LAJANG

Agama Islam

Alamat Rumah dusum sepakat sepang RT/RW: / Kelurahan/Desa:Kec.: blangkejeren Kab./Kota: Kab. Gayo Lues Prop.: ACEH,Identitas Diri Jenis: KTP, Nomor: 1113025601920001

Email Maharanisaripalga@yahoo.comNo. Telp Pendaftar

No. HP Pendaftar 081371708482

Alamat Facebook

Alamat Twitter

DATA KELUARGANama Orang Tua Ayah: Ramadansyah, Ibu: Halimah

Orang Terdekat yang Bisa Dihubungi Nama: ArmayaniHubungan: Saudara

Alamat KontakBanda AcehTelp. 085275444801Email:

DATA AKADEMIKAsal LPTK 001011-Universitas Syiah Kuala

Nomor Induk Mahasiswa 0906103030029 (tahun masuk kuliah: 2009)Asal Prodi. PDPT 84203- Pendidikan Fisika

Asal Prodi. Input User Pendidikan Fisika (status akreditasi: B)Tanggal Lulus 03 Januari 2014

IPK 3.440

Ijazah Nomor: 0465/048/FIS/2014, Tanggal: 03 Februari 2014Prodi PPG yang Dipilih PENDIDIKAN FISIKA-

Pilihan Lokasi Tes UNIVERSITAS SYIAH KUALA NANGGROE ACEH D.

file ini dibangkitkan oleh sistem pendaftaran pada: 12-06-2014 14:38:21 240359. Dibangun oleh BPTIK Unnes: http://bptik.unnes.ac.id