PROGRAM STUDI TUJUAN :

PROGRAM STUDI PILIHAN KONSENTRASI BIDANG ILMU

Ilmu Komunikasi MERGEFIELD PILIHAN_JOB Public relations

FORMULIR PENDAFTARANNama Lengkap:Medi Trilaksono Dwi Abadi

Tempat/Tgl Lahir:Yogyakarta, 18 Maret 1987

Alamat Sekarang:KEtanggungan Jl. Pandu no.666 RT44 RW09 Wirobrajan, Yogyakarta 55252 MERGEFIELD ALAMAT1

Nomor Telepon:0274-384093 / 085743088553 MERGEFIELD NO_TELP1

Pendidikan Tertinggi: MERGEFIELD PENDK_TER MERGEFIELD BIDANG_ILMU S2 Ilmu Komunikasi Manajemen Komunikasi / UGM Yogyakarta MERGEFIELD INSTITUSI

Dengan ini mengajukan lamaran sebagai calon dosen tetap Universitas Islam Indonesia. Beserta formulir pendaftaran ini saya lampirkan :NOBERKASCEK

1.Surat lamaran bermaterai cukup(Rp. 6000,00) yang ditujukan kepada Rektor UII

2.Salinan atau fotokopi (ijazah dan transkrip S1/S2/S3) yang telah dilegalisasi, dan untuk lulusan luar negeri (fotokopi ijazah, transkrip, dan SK akreditasi/penyetaraan ijazah dari Dikti) yang telah dilegalisasi.

S1 : Ilmu Komunikasi Public Relations / UPN V Yogyakarta Lulus Tahun : 2012

S2 : Ilmu Komunikasi Manajemen Komunikasi / UGM Yogyakarta Lulus Tahun : 2015

S3 : _______________________________ Lulus Tahun : _____________________

3.Sertifikat TOEFL/IELTS/CEPT dan atau TOAFL (khusus FIAI) yang masih berlaku sesuai ketentuan skor minimal tersebut di atas;

4.Pas Foto berwarna terbaru 4 x 6 (3 lbr), 2 x 3 (1 lbr)

5.Curiculum Vitae(dapat di download dari http://www.uii.ac.id)

6.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk(KTP) yang masih berlaku

7.Salinan atau fotokopi akte kelahiran yang dilegalisasi

8.Fotokopi kartu keluarga (C1) yang masih berlaku dan telah dilegalisasi pihak yang berwenang

9.Surat Keterangan Sehat jasmani dari dokter & sehat rohani dari dokter jiwa (hasil pemeriksaan 3 bln terakhir)

10.SKCK yang masih berlaku atau yg sudah dilegalisasi dari kepolisian

11.Surat pernyataan tidak pernah dihukum penjara/kurungan dan surat pernyataan tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat pada suatu instansi (dapat di download dari http://www.uii.ac.id)

12.Surat Pernyataan tidak mempunyai hubungan kekeluargaan/kekerabatan dengan dosen pada fakultas yang dipilih/dituju (dapat di download dari http://www.uii.ac.id)

Diterima tanggal, ___________

Penerima Berkas lamaran,

(______________________)Yogyakarta, 8 Februari 2015Peserta Tes Rekrutmen

(______________________)

Catatan-catatan berkas lamaran :

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________Korektor/entry data

(_________________________)

Form DaftarDsnTetap2015