MADRASAH TSANAWIYAH SALAFIYAH

MADRASAH TSANAWIYAH SALAFIYAH

WONOYOSO BUARAN PEKALONGAN

Alamat : Wonoyoso Gg.l Buaran Pekalongan 51171 telp. ( 0285 ) 427305

FORMULIR PENDAFTARAN

A. NAMA CALON PESERTA DIDIK1. Nomor Induk Siswa Nasional (NISN): ...

2. Nama Lengkap

: ..3. Jenis Kelamin

: ..4. Tempat Tanggal Lahir: ..5. Anak ke

: ..6. Jumlah Saudara

: Kandung .. Tiri ....7. Alamat Lengkap

: .No :...Rt/ Rw:/..

Kec. : . Kab. :..

Telp/ Hp :...............................................................

B. ORANG TUA / WALI

1. Nama

: Ayah ..Ibu ..2. Pekerjaan

: Ayah ..Ibu ..3. Pendidikan

: Ayah ..Ibu ..C. MASUK DI MADRASAH INI 1. Di Kelas

: ....

2. Pada Tanggal

: ..D. MADRASAH / SEKOLAH ASAL

1. Nama Madrasah/ Sekolah: ..2. Alamat

: ..3. STTB MI / SD

:

a. Tahun

: ..b. Nomor

: ..Pekalongan , 2011Calon Siswa

Nb. Penulisan dengan huruf Kapital

( )

Nama Terang & Tanda TanganDAFTAR HADIR PESERTA

TES MASUK CALON SISWA BARU MTs S WONOYOSO

TAHUN PELAJARAN 2007 / 2008No.NamaAsal SekolahTanda Tangan

MADRASAH TSANAWIYAH SALAFIYAHWONOYOSO BUARAN PEKALONGAN

Alamat : Wonoyoso Gg. I Buaran Pekalongan 51171 Telp. ( 0285 ) 427305

TANDA BUKTI DITERIMANomor : MTs. W/ PP.02/ ./ VII/ 2011Berdasarkan hasil Tes Calon Peserta Didik MTs Salafiyah Wonoyoso yang dilaksanakan oleh Panitia Penerimaan Peserta Didik MTs Salafiyah Wonoyoso Buaran Pekalongan Tahun Pelajaran 2011/ 2012 menerangkan bahwa :

Nama

: ____________________________________No. Tes

: ____________________________________DITERIMASebagai Peserta Didik MTs Salafiyah Wonoyoso Buaran Pekalongan

Tahun Pelajaran 2011/2012Ditetapkan di: Wonoyoso

Pada tanggal: 09 Juli 2011Mengetahui;

Kepala Madrasah

Ketua Panitia PPD

MOH. TAUFIQ ZA, S.Ag.

BAIHAQI, S.Pd.I.

MADRASAH TSANAWIYAH SALAFIYAHWONOYOSO BUARAN PEKALONGAN

Alamat : Wonoyoso Gg. I Buaran Pekalongan 51171 Telp. ( 0285 ) 427305

Nomor : MTs.W/ HM.01/ / VII / 2011

Pekalongan, 09 Juli 2011

Lamp.: -

Hal: PEMBERITAHUAN DAFTAR ULANGKepada Yth :

Bapak/ Ibu Wali Peserta Didik Baru

MTs Salafiyah Wonoyoso Tahun Pelajaran 2011/ 2012Di

TempatAssalamualaikum Wr. Wb.

Kami beritahukan kepada . Bapak/ Ibu Wali Peserta Didik Baru MTs Salafiyah Wonoyoso Tahun Pelajaran 2011/ 2012 untuk segera melaksanakan daftar ulang pada :Hari

: Kamis s/d Ahad

Tanggal

: 07 s/d 10 Juli 2011

Jam

: 07.30 12.00 WIB

Tempat

: MTs.Salafiyah Wonoyoso

Dengan menunjukan SURAT TANDA BUKTI DITERIMA sebagai Peserta Didik Baru MTs Salafiyah Wonoyoso dan membayar biaya daftar ulang dengan perincian sebagai berikut :

1. Membayar sumbangan Pengembangan Institusi

: Rp. 200.000,-

2. Membayar Pelaksanaan Orientasi Peserta Didik (MOPDIK)

: Rp. 27.500,-

3. Membayar iuran kegiatan OSIS dan Kartu Perpustakaan

: Rp. 25.000,-

4. Membeli Atribut Madrasasah

: Rp. 7.500,-5. Membeli Seragam Batik

: Rp. 30.000,-

6. Membeli Seragam Olahraga (Baju dan Celana)

: Rp. 50.000,-

Jumlah total daftar ulang

: Rp. 340.000,-Bagi Peserta Didik Baru yang tidak melakukan daftar ulang, maka dianggap mengundurkan diri. Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, kemudian atas perhatian Bapak/ Ibu disampaikan terima kasih.

Mengetahui;

Kepala Madrasah

Ketua Panitia PPD

MOH. TAUFIQ ZA, S.Ag.

BAIHAQI, S.Pd.I.