formulir permohonan new
DESCRIPTION
PERMOHONANTRANSCRIPT
![Page 1: FORMULIR Permohonan New](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020311/5695d0581a28ab9b029215e5/html5/thumbnails/1.jpg)
FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA)
KOPERTIS WILAYAH VI TAHUN 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini (TULIS DENGAN HURUF BALOK) 1. Nama Perguruan Tinggi : 2. Program Studi : 3. Nama : 4. Jenis Kelamin : 5. NPM : 6. Angkatan : 7. Semester : 8. IP Kumulatif : 9. Pekerjaan orang tua/wali : 10. Jumlah Tanggungan : 11. Penghasilan orang tua/wali : 12. Alamat tempat tinggal :
13. No HP Mahasiswa : 14. No Telp Orang Tua : 15. Nama Lengkap Bank : 16. Cabang Bank : 17. No. Rekening Bank : 18. Nama Pemegang Rekening :
- Mohon dengan hormat untuk mendapatkan Bantuan Biaya Pendidikan PPA (BBP PPA). - Saya bertanggung jawab atas kebenaran data tersebut di atas. - Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan/ketentuan yang ditetapkan baik dari kopertis Wilayah
VI maupun perguruan tinggi dan tidak akan menerima beasiswa jenis lain secara bersamaan.
................... , ………………..... Mengetahui/Menyetujui : Pemohon, a.n Rektor
Wakil Rektor III Drs. RM. Hendy Hendro HS, M.Si NIS. 0610706010401019 ( ………………...…….………… )
FORMULIR PERMOHONAN
BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PPA (BBP-PPA) KOPERTIS WILAYAH VI
TAHUN 2015
Pas Foto
3x4
![Page 2: FORMULIR Permohonan New](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020311/5695d0581a28ab9b029215e5/html5/thumbnails/2.jpg)
Yang bertanda tangan di bawah ini (TULIS DENGAN HURUF BALOK) 1. Nama Perguruan Tinggi : 2. Program Studi : 3. Nama : 4. Jenis Kelamin : 5. NPM : 6. Angkatan : 7. Semester : 8. IP Kumulatif : 9. Pekerjaan orang tua/wali : 10. Jumlah Tanggungan : 11. Penghasilan orang tua/wali : 12. Alamat tempat tinggal :
13. No HP Mahasiswa : 14. No Telp Orang Tua : 15. Nama Lengkap Bank : 16. Cabang Bank : 17. No. Rekening Bank : 18. Nama Pemegang Rekening :
- Mohon dengan hormat untuk mendapatkan Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA). - Saya bertanggung jawab atas kebenaran data tersebut di atas. - Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan/ketentuan yang ditetapkan baik dari kopertis Wilayah
VI maupun perguruan tinggi dan tidak akan menerima beasiswa jenis lain secara bersamaan.
................... , ………………..... Mengetahui/Menyetujui : Pemohon, a.n Rektor
Wakil Rektor III Drs. RM. Hendy Hendro HS, M.Si NIS. 0610706010401019 ( ………………...…….………… )
Pas Foto
3x4
FORMULIR PERMOHONAN
BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA) KOPERTIS WILAYAH VI
TAHUN 2015