formulir permohonan new
DESCRIPTION
PERMOHONANTRANSCRIPT
FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA)
KOPERTIS WILAYAH VI TAHUN 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini (TULIS DENGAN HURUF BALOK) 1. Nama Perguruan Tinggi : 2. Program Studi : 3. Nama : 4. Jenis Kelamin : 5. NPM : 6. Angkatan : 7. Semester : 8. IP Kumulatif : 9. Pekerjaan orang tua/wali : 10. Jumlah Tanggungan : 11. Penghasilan orang tua/wali : 12. Alamat tempat tinggal :
13. No HP Mahasiswa : 14. No Telp Orang Tua : 15. Nama Lengkap Bank : 16. Cabang Bank : 17. No. Rekening Bank : 18. Nama Pemegang Rekening :
- Mohon dengan hormat untuk mendapatkan Bantuan Biaya Pendidikan PPA (BBP PPA). - Saya bertanggung jawab atas kebenaran data tersebut di atas. - Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan/ketentuan yang ditetapkan baik dari kopertis Wilayah
VI maupun perguruan tinggi dan tidak akan menerima beasiswa jenis lain secara bersamaan.
................... , ………………..... Mengetahui/Menyetujui : Pemohon, a.n Rektor
Wakil Rektor III Drs. RM. Hendy Hendro HS, M.Si NIS. 0610706010401019 ( ………………...…….………… )
FORMULIR PERMOHONAN
BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PPA (BBP-PPA) KOPERTIS WILAYAH VI
TAHUN 2015
Pas Foto
3x4
Yang bertanda tangan di bawah ini (TULIS DENGAN HURUF BALOK) 1. Nama Perguruan Tinggi : 2. Program Studi : 3. Nama : 4. Jenis Kelamin : 5. NPM : 6. Angkatan : 7. Semester : 8. IP Kumulatif : 9. Pekerjaan orang tua/wali : 10. Jumlah Tanggungan : 11. Penghasilan orang tua/wali : 12. Alamat tempat tinggal :
13. No HP Mahasiswa : 14. No Telp Orang Tua : 15. Nama Lengkap Bank : 16. Cabang Bank : 17. No. Rekening Bank : 18. Nama Pemegang Rekening :
- Mohon dengan hormat untuk mendapatkan Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA). - Saya bertanggung jawab atas kebenaran data tersebut di atas. - Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan/ketentuan yang ditetapkan baik dari kopertis Wilayah
VI maupun perguruan tinggi dan tidak akan menerima beasiswa jenis lain secara bersamaan.
................... , ………………..... Mengetahui/Menyetujui : Pemohon, a.n Rektor
Wakil Rektor III Drs. RM. Hendy Hendro HS, M.Si NIS. 0610706010401019 ( ………………...…….………… )
Pas Foto
3x4
FORMULIR PERMOHONAN
BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA) KOPERTIS WILAYAH VI
TAHUN 2015