FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA

NAMA : Haga Herlangga Putra SurbaktiTEMPAT/TGL LAHIR : Berastagi, 10 Agustus 2015ALAMAT : Jl. Malabar ujung no.10 rt3 rw4 Kota BogorNO. TELEPON/ HP : 0857 6358 0200

JENIS KELAMIN : L / PSEKOLAH/KAMPUS : Institut Pertanian BogorKELAS/JURUSAN : Komunikasi (Diploma)LOMBA : News Anchor

a. News Anchor b. Video Citizen Journalismc. Fotografi

d. Artikel e. Desain Logo

Bogor ,10 April 2015TTD

Haga Herlangga Putra Surbakti

Notes : Formulir pendaftaran dapat diperbanyak

3x4

NO PESERTA-