formulir pendaftaran calon peserta festival tari mahasiswa nasional (variasi) 2013

7
FORMULIR KOMUNITAS CALON PESERTA NAMA : ........................................................... ............................................ KOMUNITAS ALAMAT : .................................................. ...................................................... SEKRETARIAT ............................................ ............................................................ TELEPON : ................................................. ...................................................... EMAIL : ................................................. ...................................................... FACEBOOK/ : ................................................. ...................................................... TWITTER NAMA KETUA : ........................................................... ........................................... CONTACT PERSON : ........................................................... ........................................... JUDUL TARIAN : ........................................................... ........................................... KOREOGRAFER : ........................................... .......................................................... DAFTAR NAMA ANGGOTA KOMUNITAS YANG AKAN MENGIKUTI KEGIATAN : NO. NAMA ANGGOTA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR CONTACT PERSON KETERANGAN (PENARI/

Upload: ukmseniunm

Post on 01-Dec-2015

24 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Formulir Pendaftaran Calon Peserta Festival Tari Mahasiswa Nasional (Variasi) 2013

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir Pendaftaran Calon Peserta Festival Tari Mahasiswa Nasional (Variasi) 2013

FORMULIR KOMUNITAS CALON PESERTA

NAMA : .......................................................................................................

KOMUNITAS

ALAMAT : ........................................................................................................

SEKRETARIAT ........................................................................................................

TELEPON : .......................................................................................................

EMAIL : .......................................................................................................

FACEBOOK/ : .......................................................................................................

TWITTER

NAMA KETUA : ......................................................................................................

CONTACT PERSON : ......................................................................................................

JUDUL TARIAN : ......................................................................................................

KOREOGRAFER : .....................................................................................................

DAFTAR NAMA ANGGOTA KOMUNITAS YANG AKAN MENGIKUTI KEGIATAN :

NO. NAMA ANGGOTA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR

CONTACT PERSON

KETERANGAN(PENARI/TIM PRODUKSI)

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

10.11.12.13.14.15.

Page 2: Formulir Pendaftaran Calon Peserta Festival Tari Mahasiswa Nasional (Variasi) 2013

.......................,...................... 2013

PENGALAMAN MENTAS TARI SELAMA 5 TAHUN TERAKHIR

WAKTU PELAKSANAAN

NAMA PERTUNJUKAN

JUDUL TARIAN KOREOGRAFER

Page 3: Formulir Pendaftaran Calon Peserta Festival Tari Mahasiswa Nasional (Variasi) 2013

PRESTASI PERTUNJUKAN TARI SELAMA 5 TAHUN TERAKHIR

WAKTU PELAKSANAAN

NAMA PERTUNJUKAN

JUDUL TARIAN KOREOGRAFER PRESTASI YANG DI RAIH

Page 4: Formulir Pendaftaran Calon Peserta Festival Tari Mahasiswa Nasional (Variasi) 2013

TIM PRODUKSI/KEPANITIAAN KOMUNITAS DALAM MENGIKUTI VARIASI 2013

NAMA ANGGOTA NOMOR ANGGOTA JABATAN/POSISI DI KEPANITIAAN

Page 5: Formulir Pendaftaran Calon Peserta Festival Tari Mahasiswa Nasional (Variasi) 2013

FORMULIR ANGGOTA KOMUNITAS CALON PESERTA

NAMA : ....................................................................

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ....................................................................

ALAMAT : ....................................................................

: ....................................................................

EMAIL : ....................................................................

FACEBOOK : ....................................................................

CONTACT PERSON : ....................................................................

POSISI DALAM TIM PRODUKSI : ....................................................................

Ketua komunitas Anggota komuitas

Nama terang Nama terang

nomor pokok mahasiswa nomor pokok mahasiswa