FORMAT PENILAIAN TERAPI BERMAINKelompok:

Ruang

:

Tanggal

:

Judul bermain:

NoAspek yang dinilaiBobot (%)Skor Ket

1234

1Seleksi kasus :

Pada tingkat usia yang sama

Sesuai untuk kondisi pasien, tidak bertentangan dengan rencana institusi20

2Rencana :

1. Tujuan bermain

Teoritis

Praktis

Ringkas

2. Aktivitas bermain

Sesuai dengan tujuan

Berkesinambungan

Ringkas

3. Alat-alat bermain yang digunakan sesuai permainan yang telah direncanakan

Sesuai untuk permainan yang telah direncanakan

Aman untuk anak30

3Implementasi :

Sesuai dengan rencana

Partisipasi anak

Keterlibatan anggota institusi

Bantuan anggota group30

4Evaluasi :

Tujuan

Kreatifitas

Pelaksanaan

Ringkasan 20

Total 100

Keterangan :

Isilah kolom skor dengan tanda ()

Skor : (1) kurang

(2) cukup

(3) baik

(4) sangat baik

Jumlah nilai = skor x bobot

4

Denpasar, .

Penguji

(.)