Format Proposal Tifa

Judul Program (yang diusulkan):

Request for Proposal

: ( ya ( tidak

Topik:

(Jika ya, sebutkan salah satu dari sembilan topik yang ada dalam TOR Request for Proposal)Anggaran yang diminta:

Anggaran dari pihak lain (jika ada):INFORMASI DASAR (Bagian ini harus diisi lengkap)

1. Nama Organisasi(Diisi dengan nama organisasi. Bila pengusul lebih dari satu organisasi (koalisi, forum, dsb.) diisi dengan nama organisasi yang bertanggungjawab atas program.

2. Deskripsi Singkat Organisasi(Diisi dengan profil singkat organisasi pengaju)

2. Alamat Lengkap Organisasi

(Alamat lengkap dengan kode pos, telepon, fax, email dan website)

3. Status (Yayasan, koalisi, lsm, forum, dll. Bila koalisi/forum sertakan detail anggotanya)

4. Akte Notaris Pendirian(Nomor dan nama notaris, nomor akta pendirian dan tanggal)

5. Susunan Pengurus (Cantumkan nama-nama dewan pembina dan pengurus harian organisasi) NamaJabatan

1.

2.

6. Contact Person(Sebutkan nama pengurus harian yang bertanggung jawab atas pelaksanaan program dan nomor kontak yang dapat dihubungi.)

7. Pemberi Dana Lain Nama LembagaNama Kegiatan yang didanai

1.

2.

8. Rekening Bank milik organisasi*

Nama:Nomor Rek:

Bank:Cabang:

II. Program (Penjelasan mengenai program yang diusulkan kepada Tifa, maksimal lima halaman)A. Analisis Kontekstual (maksimal 2 halaman)Jelaskan masalah yang ingin ditangani dilihat dari misalnya aspek kebijakan, kelembagaan atau budaya. Uraikan aktor/para pihak utama yang terkait dengan masalah yang ingin ditangani, serta upaya yang telah dilakukan baik oleh organisasi pengaju ataupun pihak lainnya untuk mengatasi masalah tersebut.B. Deskripsi program: (maksimal 2 halaman)a. Penjelasan mengenai tujuan, outcome dan output yang diharapkan bisa dihasilkan oleh program. b. Penjelasan mengenai kegiatan yang dilengkapi dengan metode dan pendekatan yang digunakan. Jelaskan mengapa metode ini lebih tepat digunakan dibandingkan metode lain yang sudah ada.c. Penjelasan mengenai resiko yang mungkin muncul dan rencana antisipasinya.d. Penjelasan mengenai sasaran/penerima manfaat langsung dan tidak langsung program.

e. Penjelasan mengenai lokasi yang dipilih dan durasi pelaksanaan program. f. Penjelasan mengenai pengalaman organisasi mengelola program serupa.C. Evaluasi dan Pembelajaran

Jelaskan bagaimana organisasi pengaju akan mengukur efektifitas dari pelaksanaan program. Dan jelaskan bagaimana metode monitoring & evaluasi dilakukan di dalam organisasi.Jelaskan bagaimana organisasi pengaju akan mengumpulkan pembelajaran dari program yang dilaksanakan. Dan bagaimana pembelajaran itu disebarluaskan.III. Lampiran

1. Kerangka Logis Program2. Anggaran Kegiatan (tersedia dalam bentuk excel)3. Kerangka Waktu (tersedia dalam bentuk excel)4. CV Pelaksana Kegiatan 5. Direkomendasikan: Financial Statement (hasil audit keuangan, jika tersedia)

Lampiran 1. Kerangka Logis ProgramTujuan

Outcome 1.

Outcome 2.

Output 1.

Output 2Output 3Dst

Indikator Output 1

Indikator Output 2.Indikator output 3.Dst

Kegiatan 1:

Kegiatan 2:

dst

Kegiatan 1:

Kegiatan 2:

DstKegiatan 1:

Kegiatan 2:Dst

Lampiran 5.Format Resume/CVNama

:

Alamat

:

Pendidikan Terakhir:

Pengalaman Kerja (yang relevan dengan program)

Nama KegiatanPeriodePosisi/Peran dalam Kegiatan