form verifikasi data guru belum memiliki sertifikat pendidik · pdf filenama : smp negeri 42...

1099
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA 1. N U P T K : 7544752654300023 2. Nama Lengkap : DEASI ISMAYANTI SPd 3. Status PNS : PNS 4. NIP : 19741212 200604 2 029 5. Golongan : III/C 6. SK Inpasing : 7. TMT Pendidik : 01-04-2006 8. Jenis Kelamin : Perempuan 9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-12-1974 10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1 Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Bahasa Inggris Tahun Lulus : 1997 11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP 12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris 13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris 14. Beban Kerja : 24 jam perminggu 15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru) 16. Tugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. Nama : SMP NEGERI 42 SURABAYA b. Alamat : JL. DUPAK RUKUN SEKOLAHAN c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182 d. Telepon : 031 5346037 e. N P S N : 20532562 Surabaya, 2012 Peserta, Deasi Ismayanti Spd NIP. 19741212 200604 2 029 Kepala Sekolah SMP NEGERI 42 SURABAYA NIP. Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data *) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data *) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Upload: doankien

Post on 15-Feb-2018

253 views

Category:

Documents


10 download

TRANSCRIPT

  • Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA

    1. N U P T K : 7544752654300023

    2. Nama Lengkap : DEASI ISMAYANTI SPd

    3. Status PNS : PNS

    4. NIP : 19741212 200604 2 029

    5. Golongan : III/C

    6. SK Inpasing :

    7. TMT Pendidik : 01-04-2006

    8. Jenis Kelamin : Perempuan

    9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-12-1974

    10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

    Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Bahasa Inggris

    Tahun Lulus : 1997

    11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP

    12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris

    13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris

    14. Beban Kerja : 24 jam perminggu

    15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

    16. Tugas Tambahan :

    18. Sekolah / Tempat Tugas

    a. Nama : SMP NEGERI 42 SURABAYA

    b. Alamat : JL. DUPAK RUKUN SEKOLAHAN

    c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182

    d. Telepon : 031 5346037

    e. N P S N : 20532562

    Surabaya, 2012

    Peserta,

    Deasi Ismayanti SpdNIP. 19741212 200604 2 029

    Kepala SekolahSMP NEGERI 42 SURABAYA

    NIP.

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

  • Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA

    1. N U P T K : 5853759660300112

    2. Nama Lengkap : ERNI WAHYUNI SPd

    3. Status PNS : PNS

    4. NIP : 198105212009022000

    5. Golongan : III/A

    6. SK Inpasing :

    7. TMT Pendidik : 01-02-2009

    8. Jenis Kelamin : Perempuan

    9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-05-1981

    10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

    Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia

    Tahun Lulus : 2009

    11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP

    12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [746] Bahasa Jawa

    13. Bidang Studi Sertifikasi : [746] Bahasa Jawa

    14. Beban Kerja : 24 jam perminggu

    15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

    16. Tugas Tambahan :

    18. Sekolah / Tempat Tugas

    a. Nama : SMP NEGERI 42 SURABAYA

    b. Alamat : JL. DUPAK RUKUN SEKOLAHAN

    c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182

    d. Telepon : 031 5346037

    e. N P S N : 20532562

    Surabaya, 2012

    Peserta,

    Erni Wahyuni SpdNIP. 198105212009022000

    Kepala SekolahSMP NEGERI 42 SURABAYA

    NIP.

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

  • Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA

    1. N U P T K : 6755761662300022

    2. Nama Lengkap : INDAH NAFILATUL ILMA SPd

    3. Status PNS : PNS

    4. NIP : 198304232006042020

    5. Golongan : III/C

    6. SK Inpasing :

    7. TMT Pendidik : 01-04-2006

    8. Jenis Kelamin : Perempuan

    9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 23-04-1983

    10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

    Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Biologi

    Tahun Lulus : 2005

    11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP

    12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [097] Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)

    13. Bidang Studi Sertifikasi : [097] Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)

    14. Beban Kerja : 24 jam perminggu

    15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

    16. Tugas Tambahan :

    18. Sekolah / Tempat Tugas

    a. Nama : SMP NEGERI 42 SURABAYA

    b. Alamat : JL. DUPAK RUKUN SEKOLAHAN

    c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182

    d. Telepon : 031 5346037

    e. N P S N : 20532562

    Surabaya, 2012

    Peserta,

    Indah Nafilatul Ilma SpdNIP. 198304232006042020

    Kepala SekolahSMP NEGERI 42 SURABAYA

    NIP.

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

  • Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA

    1. N U P T K : 3940739641200022

    2. Nama Lengkap : HARI TRISONO

    3. Status PNS : NON PNS

    4. NIP :

    5. Golongan : NON PNS

    6. SK Inpasing :

    7. TMT Pendidik : 18-07-1999

    8. Jenis Kelamin : Laki-laki

    9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-06-1961

    10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

    Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri I Bondowoso

    Tahun Lulus : 1981

    11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP

    12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

    13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

    14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

    15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

    16. Tugas Tambahan :

    18. Sekolah / Tempat Tugas

    a. Nama : SMP SULTAN AGUNG

    b. Alamat : JL. DUPAK RUKUN 229

    c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182

    d. Telepon : 5451498

    e. N P S N : 20532478

    Surabaya, 2012

    Peserta,

    Hari TrisonoNIP.

    Kepala SekolahSMP SULTAN AGUNG

    NIP.

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

  • Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA

    1. N U P T K : 1153764665200033

    2. Nama Lengkap : ACHMAD ARIES PRASETYO S.Pd

    3. Status PNS : NON PNS

    4. NIP :

    5. Golongan : NON PNS

    6. SK Inpasing :

    7. TMT Pendidik : 18-07-2007

    8. Jenis Kelamin : Laki-laki

    9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-08-1986

    10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

    Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Matematika/Statistika

    Tahun Lulus : 2008

    11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP

    12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika

    13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika

    14. Beban Kerja : 24 jam perminggu

    15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

    16. Tugas Tambahan :

    18. Sekolah / Tempat Tugas

    a. Nama : SMP SULTAN AGUNG

    b. Alamat : JL. DUPAK RUKUN 229

    c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182

    d. Telepon : 5451498

    e. N P S N : 20532478

    Surabaya, 2012

    Peserta,

    Achmad Aries Prasetyo S.pdNIP.

    Kepala SekolahSMP SULTAN AGUNG

    NIP.

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

  • Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA

    1. N U P T K : 2961762663300102

    2. Nama Lengkap : FITRIA JUNI ASTUTIK ST

    3. Status PNS : PNS

    4. NIP : 198406292009022004

    5. Golongan : III/A

    6. SK Inpasing :

    7. TMT Pendidik : 01-02-2009

    8. Jenis Kelamin : Perempuan

    9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-06-1984

    10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

    Nama Perguruan Tinggi : Itps Surabaya, Teknik Komputer

    Tahun Lulus : 2006

    11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP

    12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)

    13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)

    14. Beban Kerja : 24 jam perminggu

    15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

    16. Tugas Tambahan :

    18. Sekolah / Tempat Tugas

    a. Nama : SMP NEGERI 42 SURABAYA

    b. Alamat : JL. DUPAK RUKUN SEKOLAHAN

    c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182

    d. Telepon : 031 5346037

    e. N P S N : 20532562

    Surabaya, 2012

    Peserta,

    Fitria Juni Astutik StNIP. 198406292009022004

    Kepala SekolahSMP NEGERI 42 SURABAYA

    NIP.

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

  • Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA

    1. N U P T K : 4361762664200033

    2. Nama Lengkap : ACHMAD SYAIFUDIN ZUHRI

    3. Status PNS : NON PNS

    4. NIP :

    5. Golongan : NON PNS

    6. SK Inpasing :

    7. TMT Pendidik : 01-07-2006

    8. Jenis Kelamin : Laki-laki

    9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-10-1984

    10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

    Nama Perguruan Tinggi : Adhi Buana Surabaya, Pendidikan Jasmani

    Tahun Lulus : 2007

    11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP

    12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

    13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

    14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

    15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

    16. Tugas Tambahan :

    18. Sekolah / Tempat Tugas

    a. Nama : SMP ASSAADAH

    b. Alamat : SEMEMI JAYA IV / 5

    c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198

    d. Telepon : 031- 7410732

    e. N P S N : 20532629

    Surabaya, 2012

    Peserta,

    Achmad Syaifudin ZuhriNIP.

    Kepala SekolahSMP ASSAADAH

    NIP.

    Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang me