form pengkajian kep keluarga
DESCRIPTION
hbvhjgvbTRANSCRIPT
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANJalan PB Sudirman 80232 Denpasar Tlp (0361) 222510 Fax. (0361) 246656
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
I. DATA UMUM KELUARGA1. Identitas Kepala keluarga
Nama :..............................................Umur :..............................................Agama :..............................................Suku :..............................................
Pendidikan :...............................................Pekerjaan :...............................................Alamat :...............................................No. Telepon :...............................................
2. Komposisi keluarga
No Nama L/P UmurHub dgn
KKPendidikan Pekerjaan
12345678910
3. Genogram
4. Tipe keluarga1) Jenis tipe keluarga…………………………………………………………………….2) Masalah yang terjadi dengan tipe tersebut……………………………………………
………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………..
5. Suku Bangsa1) Asal suku bangsa…………………………………………………………………......2) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan………………………………………..
………………………………………………………………………………………..6. Agama
Kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan…………………………………………….……………………………………………………………………………………………
7. Status sosial ekonomi keluarga1). Anggota keluarga yang mencari nafkah……………………………………………...2). Penghasilan…………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………..
1
3). Upaya lain untuk menambah penghasilan……………………………………………………………………………………………………………………………………..
4). Kebutuhan yang dikeluarkan setiap bulan……………………………………………………………………………………………………………………………………..
5). Harta benda yang dimiliki…………………………..………………………………...………………………………………………………………………………………..
6). Tabungan khusus kesehatan/ jaminan kesehatan ……………………………………....................................................................................................................................................................................................................
8. Aktifitas rekreasi keluarga..............................................................................................................................................................................................................................................
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA1. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua): misal anak
dengan pra sekolah ............................................................................................................................................
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya.............................Tahap III Keluarga dengan anak usia pra sekolah Apakah kepala keluarga sdh memenuhi kebutuhan anggota keluarga spt tempat tinggal, privasi, rasa amanMembantu anak untuk bersosialisasi dengan Kegiatan dan waktu utk stimulasi tumbang anakPembagian tanggung jawab anggota keluarga........................................................................................................................................................................................................................................................................................
3. Riwayat keluarga inti:1). Riwayat terbentuknya keluarga inti.............................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................2). Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3). Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya menceritakan tentang riwayat orang tua dari KK dan Ibu........................................................................................................................................................................................................................................................................................
III. DATA LINGKUNGAN1. Karakteristik rumah
1). Luas rumah...................................................................................................................2). Tipe rumah....................................................................................................................3). Kepemilikan..................................................................................................................4). Jumlah dan rasio kamar/ruangan (Kepadatan penghuni rumah 6 m2/ orang)5). Ventilasi, jendela, pencahayaan setiap ruangan (≥ 10% luas lantai rumah)6). Pemanfaatan ruangan....................................................................................................7). Septic tank: ada/tidak..............letak (jarak ≥ 10 meter dari sumber air)8). Sumber air minum........................................................................................................9). Kamar mandi/WC (Jelaskan keberadaannya, kebersihannya, ada tidaknya jentik,
sumber air mandi, dll)10).Sampah............................................limbah RT............................................................11).Kebersihan lingkungan.................................................................................................
2
......................................................................................................................................12).Denah rumah (GAMBAR DENAH RUMAH DENGAN ARAH MATA ANGIN)
2. Karakteristik tetangga dan komunitas tempat tinggal1). Lingkungan fisik..........................................................................................................
......................................................................................................................................2). Kebiasaan.....................................................................................................................
......................................................................................................................................3). Aturan atau kesepakatan penduduk setempat...............................................................
......................................................................................................................................4). Budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan........................................................
......................................................................................................................................3. Mobilitas geografis keluarga (jelaskan aktifitas keluar rumah yang dilakukan anggota
keluarga, misalnya berangkat kerja, kegiatan rutin tamasya atau memiliki riwayat pindah rumah)............................................................................................................................................
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat1). Waktu untuk berkumpul (jelaskan aktifitas keluarga dengan tetangga atau keikutsertaan keluarga pada perkumpulan masyarakat) ...............................................................................................2). Perkumpulan yang ada (jelaskan jenis-jenis keikutsertaan keluarga pada perkumpulan di masyarakat baik formal atau informal) ................................................................................................3). Interaksi keluarga dengan masyarakat..........................................................................
5. Sistem pendukung keluarga (Jelaskan keberadaan pendukung di luar keluarga misalnya anggota keluarga yang tinggal diluar rumah, jenis dukungannya apa saja (emosional; instrumental (dana dan tindakan); informasi; penghargaan) .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
IV. STRUKTUR KELUARGA1. Pola komunikasi keluarga...................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................2. Pola kekuatan keluarga (Jelaskan siapa yang mengambil keputusan bila ada
masalah).........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3. Pola peran keluarga (Jelaskan peran dari setiap anggota keluarga, apakah mereka sudah menerapkan peran tersebut sesuai dengan perannya? Atau belum? Jelaskan secara detail).............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4. Nilai dan norma keluarga (Jelaskan norma-norma yang diterapkan keluarga)........................................................................................................................................................................................................................................................................................
V. FUNGSI KELUARGA1. Fungsi afektif
Perasaan saling memiliki..............................................................................................Dukungan terhadap anggota keluarga..........................................................................Kehangatan...................................................................................................................Saling menghargai........................................................................................................
2. Fungsi sosialisasi1). Kerukunan hidup dalam keluarga................................................................................2). Interaksi dan hubungan dalam keluarga.......................................................................3). Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan................................
.....................................................................................................................................
3
4). Kegiatan keluarga waktu senggang.............................................................................5). Partisipasi dalam kegiatan sosial.................................................................................
3. Fungsi perawatan kesehatan……………………...............................................................4. Fungsi reproduksi
1). Perencanaan jumlah anak..............................................................................................2). Keterangan lain.............................................................................................................
5. Fungsi ekonomiUpaya pemenuhan sandang pangan....................................................................................
VI. STRES DAN KOPING KELUARGA1. Stresor jangka pendek dan stressor jangka panjang (Jelaskan masalah – masalah yang
sedang dirasakan keluarga)2. Respon keluarga terhadap stresor.......................................................................................3. Strategi koping....................................................................................................................4. Strategi adaptasi disfungsional...........................................................................................
VII. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal pemeriksaan:...............................................................................................................
Pemeriksaan Nama Anggota Keluarga
Vital Sign
BB, TB/PB
Kepala
Mata
Hidung
Telinga
Mulut
Leher
Pemeriksaan Nama Anggota Keluarga
Thorak
Abdomen
Tangan
4
Kaki
Genitalia
VIII.HARAPAN KELUARGA TERHADAP ASUHAN KEP.KELUARGA1. Terhadap masalah kesehatan..............................................................................................
............................................................................................................................................2. Terhadap petugas kesehatan yang ada................................................................................
............................................................................................................................................
Denpasar, tanggal pengkajian
ttd
Nama Mahasiswa
FORMAT ANALISA DATAASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama mahasiswa :...............................................................................Tanggal analisa :...............................................................................
5
No Tanggal Data Diagnosa Keperawatan1. Data Subjektif:
Data Objektif:
6
7