for pengkajian gerontik
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
1/13
FORMAT PENGKAJIAN LANSIA
Tanggal Pengkajian :
A. DATA BIOGRAFINama : ..L/P
Tempat &
Tanggal Lahir : Gol Darah : O / A / B / A BPendidikan
Terakhir : Tidak Sekolah/SD/SLTP/SLTA/D1/DIII/DIV/S1/S2
Agama : Islam/Protestan/Katolik/Hindu/Budha/KonghucuStatus
Perkawinan : Kawin/Belum/Janda/Duda (cerai : Hidup/Mati)
TB/BB : Cm/ ..KgPenampilan : ..Ciri-ciri Tubuh...
Alamat : ...Telp
Orang yangDekat dihubungi : .
Hubungan
Dengan Lansia : .Alamat : ..Telp
B. RIWAYAT KELUARGA
1. Susunan Anggota KeluargaNo. NAMA L/P HUBUNGAN
KELUARGA
PENDIDIKAN PEKERJAAN KET
2. Genogram :
3. Tipe / Bentuk Keluarga :
C. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan saat ini : Alamat pekerjaan :
Berapa jarak dari rumah : (Km)Alat transportasi :
Pekerjaan sebelumnya :
Sumber pendapatan &Kecukupan terhadap kebutuhan :
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP ( Denah )
Tipe tempat tinggal : Jumlah Kamar :
Jumlah Tongkat di kamar : Kondisi tempat tinggal : Jumlah orang yang tinggal : Laki-laki .org / Perempuan Org
Derajat privasi :
Tetangga terdekat : Alamat / telepon :
1
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
2/13
E. RIWAYAT REKREASIHobby / Minat :
Keanggotaan Organisasi :
Liburan Perjalanan :
F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi:
Jarak dari rumahRumah Sakit : Km
Klinik : Km
Pelayanan Kesehatan dirumah : Makanan yang dihantarkan :
Perawatan sehari-hari yang
Dilakukan keluarga : Lain-lain :
G. DESKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan Ritual : Yang lainnya :
H. STATUS KESEHATANStatus kesehatan umum :
Selama setahun yang lalu
Status kesehatan umum : Selama 5 tahun yang lalu
KELUHAN UTAMA
..Provoaktive / Paliative :
Qualitiy / quantity :
Region : Severity Scale :
Timming :
Pemahaman & penatalaksanaan masalah kesehatan
..
....
OBAT-OBATAN
NO. NAMA OBAT DOSIS KET
STATUS IMMUNISASI ( Catat tanggal terbaru )
Tetanus diftari : Influensa :
Pneumothoraks :
Alergi : (catatan agen reaksi spesifik)Obat-obatan :
Makanan :
Factor lingkungan :
2
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
3/13
Penyakit yang diderita
Hipertensi Rheumatoid Asthma Dimensia
I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI ( ADL)
Indeks Katz : A / B / C / D / E / F / G...
Oksigenasi :
Cairan & elektrolit :
Nutrisi : Eliminasi :
Aktivitas :
Istirahat & tidur : Personal Hygiene :
Seksual : Rekreasi :
Psikologis :
Persepsi Klien :
Konsep diri :
Emosi :
Adaptasi :
Mekanisme pertahanan diri :
Keadaan Umum :
Tingkat kesadaran : Composmentis, Apatis, Somnolens, Suportus, Coma
Skala Koma Glasgow : Eye verbal psikomotorTanda-tanda vital : Pulse=temp=..RR=Tensi=
Sistem kardiovaskuler :
Sistem pernafasan :
Sistem Integumen :
Sistem perkemihan :
Sistem musculoskeletal :
Sistem endokrin :
Sistem gastrointestinal :
Sistem reproduksi :
Sistem persyarafan : Sistem penglihatan :
Sisten pengecapan :
Sistem penciuman :
Tactill respon :
J. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
Short Portable mental status questionnaire (SPMSQ) :...
Mini mental state Exam (MMSE) :..Inventrais Depresi Beck :
APGAR Keluarga :..
K. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium :.
2. radiology :
..
3
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
4/13
INDEKS KATZ
Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
Nama Klien : Tn./Ny . Tanggal .
Jenis Kelamin : L/P Umur tahun TB/BB .Cm ..Kg
Agama : . Gol Darah..Pendidikan : SD/SMP/SMA/PT
Alamat : Jl. ..
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah kekamar kecil, berpakaian danmandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, dan satu fungsi
tersebut
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaiakn dan
satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebutLain-lain
Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasi sebagai C,D,Eatau F
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE ( SPMSQ )
Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual Lansia
Nama Klien : Tn./Ny . Tanggal .
Jenis Kelamin : L/P Umur tahun TB/BB .Cm ..Kg
Agama : . Gol Darah..Pendidikan : SD/SMP/SMA/PT
Alamat : Jl. ..
Skore No. Pertanyaan Jawaban
1 Tanggal berapa hari ini ? Hari Tgl..Th..
2 Hari apa sekarang ini ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Berapa nomor telepon anda ?4.a. Dimana alamat anda ?
(tanyakan bila tidak memiliki telepon)5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
8 Siapa Presiden sebelumnya?
9 Siapa nama kecil ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
4
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
5/13
dari setiap angka baru, semua secara
menurun?
Jumlah kesalahan total
Keterangan :
1. Kesalahan 0 2 Fungsi Intelektual utuh2. Kesalahan 3 4 Kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5 7 Kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8 -10 Kerusakan intelektual berat
Bila dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan bila subyek hanya berpendidikan
SD
Bila dimaklumi bila kurang dari 1 (satu) kesalahan bila subyek mempunyai
pendidikan lebih dari SD
Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan untuk subyek kulit hitam,
dengan menggunakan criteria pendidikan yang lama
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Menguji Aspek Kognitif dari Fungsi Mental
Nilai
Maksimum
Pasien Pertanyaan
Orientasi
5 (Tahun Musim, Tgl, hari, Bulan, apa sekarang? Dimana kita
(Negara Bagian Wilayah, Kota) di RS, lantai ?5Registrasi
3 Nama 3 obyek ( 1 detik untuk mengatakan masing-masing_
tanyakan klien ke 3 obyek setelah anda telah mengatkan. Beri 1
point untuk tiap jawaban yang benar kemudian ulangi sampai ia
mempelajari ke3nya jumlahkan percobaan & catat percobaan
Perhatian & kalkulasi
5 Seri 7s ( 1 point tiap benar, berhenti setelah 5 jawaban, berganti ejakata kebelakang) (7 kata dipilih eja dari belakang)
Mengingat
3 Minta untuk mengulangi ke3 obyek diatas beri 1 point untuk tiapkebenaran
Bahasa
9 Nama pencil & melihat ( 2 point ) mengulang hal berikut tak adajika (dan atau tetapi) 1 point
30 Nilai total
Keterangan :Mengkaji Tingkat kesadaran klien sepanjang kontinun
Composmentis, Apatis, somnolens, Suporusm Coma
Nilai maksimum 30 (nilai 21 / kurang indikasi apa kerusakan kognitif perlu penyelidikanlanjut)
5
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
6/13
INVENTARIS DEPRESI BECK
( Penilaian Tingkat Depresi Lansia dari Beck & Decle, 1972)
Nama Klien : Tn./Ny . Tanggal .Jenis Kelamin : L/P Umur tahun TB/BB .Cm ..Kg
Agama : . Gol Darah..
Pendidikan : SD/SMP/SMA/PTAlamat : Jl. ..
SKORE URAIAN
A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/ sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih / galau
0 Saya tidak merasa sedih
.
B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hari tentang masa depan0 Tidak begitu pesimis / keci; hati tentang masa depan
.
C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami / istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
1 Merasa telah gagal melibihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal
.
D RASA KEGAGALAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas
.
E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat buruk / tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk / tidak berharga sebagian bagian dari waktu yang baik
0 Tidak merasa benar-benar bersalah
.
F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
.
G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI
3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan
6
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
7/13
2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri
.
H MENARIK DIRI DARI SOSIAL
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak perduli pada mereka
semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai sedikit perasaan
pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
.
I KERAGU-RAGUAN3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
.
J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI
3 Merasa bahwa saya jekek/tampak menjijikan
2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanent dalam penampilan
1 Saya khawatir saya tampak tua / tidak menarik & ini membuat saya tidak menarik
0 Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
.K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja sebaik-baiknya
.
L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya
.
M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Keterangan :
0 4 : Depresi tidak ada / minimal5 7 : Depresi Ringan6 15 : Depresi sedang
16+ : Depresi berat
7
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
8/13
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIAAlat skrining singkat yang dapat digunakan untuk
Mengkaji fungsi social lansia
Nama Klien : Tn./Ny . Tanggal .
Jenis Kelamin : L/P Umur tahun TB/BB .Cm ..KgAgama : . Gol Darah..
Pendidikan : SD/SMP/SMA/PT
Alamat : Jl. ..
No. Uraian Fungsi Skore
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
ADAPTION
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman ) saya
membicarakan sesuatu dengan saya & mengungkapkan
masalah dengan saya
PARTNERSHIP
3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
menerima & mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas / arah baru
GROWTH
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek & berespons terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih / mencintai
AFFECTION
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya & sayamenyediakan waktu bersama-sama
RESOLVE
PENILAIAN :Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab
Selalu : Skore 2
Kadang-kadang : Skore 1
Hampir tidak pernah : Skore 0
TOTAL
8
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
9/13
ANALISA DATA
No. DATASUBYEKTIF/OBYEKTIF
(Sign/Symptom
INTERPRESTASI(Etiologi )
MASALAH(Problem)
1 2 3 4
PRIORITAS MASALAH
1. 2.
3.
4.
RENCANA TINDAKAN
No. DX.KEP. TUJUAN/KRITERIA
INTERVENSI
RASIONAL IMPLE-MENTASI
EVALUASI(SOAP)
1 2 3 4 5 6 7
CATATAN PERKEMBANGAN
No. Hari/Tgl/Jam DiagnsosaNo.
CatatanPerkembangan
(SOAP)
EVALUASI TtdNama
1 2 3 4 5 6
9
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
10/13
PENILAIAN PRAKTEK PBL GERONTIK
NAMA PESERTA DIDIK :
NIM/TINGKAT :LAHAN PRAKTEK :
No. ASPEK YANG DINILAI SKOR KET
20 30 40 50 60 70 80 90 100
1. Kerjasama dengan
1. Pembimbing lahan
praktek
2. Petugas lahan praktek
3. Pasien / keluarga2. Tanggung jawab terhadap
1. Tugas
2. Pasien / keluarga
3. Kebersihan lingkungan
3. Sikap terhadap1. Atasan
2. Pembimbing lahan
praktek
3. Petugas lahan praktek
4. Teman sejawat
Kriteria Penilaian :
86 100 : baik sekali
71 85 : baik
61 70 : cukup
60 : kurang
mengetahuiKoordinator praktek lapangan
10
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
11/13
NILAI UJIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATANDAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA MAHASISWA : . ( L/P)
NIM : .
TANGGAL : .JUDUL ASKEP : .
No. Aspek yang
Dinilai
Bobot
(B) 10
Nilai
(n)
2-4
B x N Indikator
1 2 3 4 5 6
I Proses keperawatan :
A. Pengkajian
1. Pengumpulandata
2. Analisa data
2 4 : Bila data focus lengkap,
holistic, obyektif &
nasional3 : Indikator terpenuhi tetapi
kurang relevan dan valid
2 : Semua indicator terpenuhitetapi tidak relevan dan
valid
B. Perumusan Diognosa
Keperawatan
1 4 : Bila spesifik, sesuai
prioritas, terdapat unsure
PES/PE, dapat diatasidengan tindakan
keperawatan
3 : Semua indicator terpenuhitetapi tidak sesuai prioritas
2 : Semua indicator terpenuhi
tetapi tidak relevan
C. Perencanaan1. Prioritas masalah2. Tujuan & Kriteria
keberhasilan
3. Rencana tindakan4. Rasional
2 4 : Bila sesuai denganprioritaskeselamatan/kegawatan
idien, terfokus pada
kebutuhan, realistis , dapatdiukur keberhasilan sesuai
dengan tujuan meliputi
promotif, preventif,kuratif, rehabilitatif
3 : Semua indicator terpenuhi
tetapi kurang tepat
2 : Hanya memenuhisebagian saja
D. Implementasi
1. Ketepatan
tindakan/prosedurkeperawatan
2. Menciptakan
2 4 : Sesuai rencana dan
prioritas, menjaga privasi,tidak mempunyai resiko
cedera, sesuai dengan
11
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
12/13
No. Aspek yang
Dinilai
Bobot
(B) 10
Nilai
(n)
2-4
B x N Indikator
lingklungan
terpeutik3. Pendidikankeperawatan
4. Kolaborasi
5. Interaksi denganklien
6. Perilaku dan
penampilan7. Advokasi
8. Ketepatan
pelaksanaan
tindakan9. Menilai respon
klien
10. Dokumentasikeperawatan
kebutuhan klien,
membantu mengurangi,melaksanakan kolaborasisesuai dengan masalah
klien menggunakan
bahasa sederhana danmudaj dimengerti,
menghargai dan
mengikutsertakan klien &keluarganya dalam
tindakan keperawatan,
sikap dan tindakan sesuai
dengan kode etik profesi,baik dan kewajiban klien
terlindungi, kelengkapan
alat dan ketepatan waktutindakan
pendokumentasian
3 : Semua indicator terpenuhitetapi kurang teapt
2 : Hanya memenuhi
sebagian
E. Evaluasi
1. Kesesuaian
criteria
keberhasilan2. penilaian
secara obyektif
3. Pengamatanperubahan
4.
Pengambilan
keputusan
24 : Sesuai dengan criteria
evaluasi dalam
perencanaan, membuatlaporan perkembangan,
mampu memutuskan hasil
askep dan modifikasirencana
3 : Semua indicator terpenuhi
tetapi ragu-ragu
2 : Mengisi tetapi salah
II. Responsi1. Pengetahuan gangguan
system
2. Rencana keperawatan3. Tindakan keperawatan
Pendidikan
keperawatan HEKemandirian (prosedur
tindakan)
Kolaborasi
4. Studio bat
5. Pengetahuan proseskeperawatan
2 4 : Mampu menerangkanmateri yang dibahas
menjawab pertanyaan
sesuai dengan kasus,menjelaskan konsep
renpra, memberikan HE
atau tindakan sesuai kasus,menjelaskan prinsip 5/6
benar dalam pemberian
obat, menguraikan
pendapat dengan jelastentang proses
keperawatan yang sudah
dilakukan3 : Semua indicator terpenuhi
tetapi kurang relevan dan
valid
12
-
7/29/2019 For Pengkajian Gerontik
13/13
No. Aspek yang
Dinilai
Bobot
(B) 10
Nilai
(n)
2-4
B x N Indikator
2 : Semua indicator terpenuhi
tetapi tidak relevan danvalid
10
..
Penguji,
( .)
13
10010
xnilaijumlah
Np =