FOLLOW UP (Subjektif/Objektif/Assestment/Planning)Tanggal - Jam

CATATAN KEMAJUAN (S/O/A)

RENCANA TATALAKSANA

PARAFSUPERVISOR

Masalah :1. Penurunan kesadaran2.3.

S : Demam (-), kejang (-)

O :KU:Sens: E1M2V1Nadi: 108x/mT: 37,1 OCRR: 28x/m

KS:Kepala: NCH (-), CA (-/-)Thoraks: Simetris, retraksi (-)Cor: BJ I-II Normal, murmur (-), gallop (-)Pulmo: Vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-)Abdomen: datar, lemas, hepar/lien ttb, BU (+) NEkstremitas: akral hangat, CRT < 3”

Status NeurologisGerakan: LKa, LKi, Kki, Kka Sulit dinilai

Kekuatan: LKa, LKi, Kki, Kka Sulit dinilaiTonus: LKa, LKi, Kki, Kka Eutoni

Klonus: Kka, Kki (-)

Reflex fisiologis: LKa, LKi, Kki, Kka Normal

Reflex patologis: LKa, LKi, Kki, Kka (-)

P :Diagnosis :

Terapi :

Diet :

Monitoring :

Gejala rangsang meningeal (-)

A :