BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

I.1 Definisi

Dermatitis dishidrotik atau vesicular palmar eczema atau pomfoliks

merupakan dermatitis tipe vesikular pada jari, telapak tangan dan kaki.

Penyakit ini merupakan dermatosis yang dapat dalam keadaan akut, rekuren,

dan kronik, yang dikarakteristikan dengan adanya vesikel “tapioca-like” yang

gatal dengan onset mendadak, dan pada keadaan lanjut dapat ditemukan

fisura dan likenifikasi.1

Penyakit ini memiliki beberapa nama yang berbeda, yaitu Dishidrotic

eczema, cheiropompolyx yang mengenai tangan dan podopompholyx yang

mengenai kaki. 1,4

Gambar 2.1. Dyshidrotic Eczema. Vesikel tapioca-like dan erosi krusta

(eskoriasi) pada punggung jari tangan dan sela-sela jari tangan.1

I.2 Epidemiologi

1

Kejadian di Amerika Serikat

Dyshidrotic eczema terjadi pada 5-20% pasien dengan hand eczema

dan lebih sering berkembang di iklim hangat dan selama musim semi dan

musim panas.5

Kejadian International

Dyshidrotic eczema menyumbang 1% dari konsultasi awal dalam 1

tahun studi Swedia. Dalam sebuah studi dari 107.206 orang Swedia, 51

(0,05%) didiagnosis dengan dyshidrosis. Dari semua kasus dermatitis tangan

dalam populasi itu, 3% memiliki dyshidrosis.5

Seks dan usia yang berkaitan dengan demografi

Rasio Laki-laki banding perempuan untuk dyshidrotic eczema telah

bervariasi dilaporkan sebagai 1: 1 dan 1: 2. Dyshidrotic eczema terjadi pada

individu berusia 4-76 tahun; usia rata-rata adalah 38 tahun. Puncak kejadian

kondisi terjadi pada pasien berusia 20-40 tahun. Setelah usia pertengahan,

frekuensi episode dyshidrotic eczema cenderung menurun.5

I.3 Etiologi dan Pathogenesis

Mekanisme mengenai terjadinya dermatitis dishidrotik sendiri

masih belum jelas. Hipotesis paling awal mengemukakan bahwa lesi-lesi

vesikel yang timbul pada dermatitis dishidrotik disebabkan oleh ekskresi

keringat yang berlebihan (excessive sweating). Namun sekarang hipotesis ini

sudah tidak digunakan lagi karena lesi-lesi vesikular yang timbul pada

dermatitis dishidrotik tidak berkaitan dengan saluran kelenjar keringat.

Walaupun demikian, hiperhidrosis (keringat berlebihan) merupakan salah

satu tanda yang terlihat secara khas pada 40% penderita dermatitis

dishidrotik (istilah dishidrotik datang dari gejala berkeringat banyak/salah

berkeringat). 3,6

Dermatitis tangan endogen dapat diperburuk oleh faktor-faktor

eksogen, dermatitis terutama iritan dan dermatitis kontak alergi. Selain itu,

2

atopi mungkin dalam beberapa kasus predisposisi perkembangan vesicular

palmoplantar eczema. Dermatitis dishidrotik dikaitkan dengan riwayat

atopi, dimana sekitar 50 % penderita dermatitis dishidrotik juga menderita

dermatitis atopik.3,6

Dengan pengecualian dari reaksi id, penyebab langsung dari vesicular

palmoplantar eczema jarang diidentifikasi. Sejumlah faktor etiologi telah

dikaitkan dengan pompholyx, termasuk atopi, kontak alergi, stres psikologis,

dan cuaca panas.1 Pompholyx juga telah dilaporkan setelah konsumsi

piroksikam, 5 setelah penggunaan logam tertentu yang paling umum seperti

nikel, kobalt, dan chromate5 dan setelah terapi imunoglobulin intravena,

dengan 39 kasus yang dilaporkan 6,7 Ada juga laporan dari lima kasus photo-

induced pompholyx pada pasien dengan riwayat penyakit photo-induced yang

direproduksi ketika pasien terpapar dengan sumber ultraviolet A (UVA).5

evaluasi histologis menegaskan diagnosis pompholyx dan photosensitivity

benar daripada photoaggravation. Selain itu, telah ada bukti hubungan

vesicular hand eczema diikuti dermatofita dari tinea pedis.8 Dalam sebuah

penelitian terhadap 398 pasien dengan hand eczema, orang-orang dengan

kultur tinea pedis positif ditemukan memiliki peningkatan risiko relatif 3,58

(p <0,05) untuk vesicular hand eczema.9

Faktor- faktor eksogen seperti kontak terhadap nikel, balsam, kobalt,

sensitivitas terhadap besi yang teringesti, infeksi oleh dermatofita dan

infeksi bakteri juga dapat memicu dermatitis dishidrotik. Antigen-antigen

ini dapat bertidak sebagai hapten dengan afinitas spesifik terhadap protein di

stratum lusidum daerah palmar dan plantar. Ingesti ion metal seperti kobalt

akan menginduksi hipersensitivitas tipe 1 dan 4, serta mengaktivasi limfosit T

melalui jalur independen antigen leukosit. Pengikatan hapten tersebut

terhadap reseptor jaringan dapat menginisiasi munculnya vesikel-vesikel di

daerah palmar/plantar.3,5

I.4 Klasifikasi

3

Vesikular palmoplantar ekzema dapat di klasifikasikan menjadi empat

kategori yaitu pompholyx, chronic vesiculobullous hand dermatitis,

hyperkeratotic hand dermatitis, dan id reaction. Yang dapat dilihat pada

gambar 2.2. Kondisi ini dapat dikelompokkan dalam kategori dermatitis

palmoplantar endogen, jelas berbeda dengan dermatitis disebabkan oleh

faktor eksogen seperti kontak alergi atau iritan.

Pompholyx adalah istilah terbaik untuk akut kecil hingga besar vesikel

dan bula pada telapak tangan dan kaki. Ini cenderung terjadi lebih sering pada

musim semi dan musim gugur, dan dapat berhubungan dengan stres. Faktor

etiologi lain kurang diketahui. Cheiropompholyx dan podopompholyx adalah

istilah kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan kasus yang

mempengaruhi telapak tangan atau telapak kaki, masing-masing. Chronic

vesiculobullous hand dermatitis, juga dikenal sebagai dyshidrotic hand

eczema atau dyshidrotic hand dermatitis, biasanya ditandai dengan vesikel

kecil pada lateral jari. Sebuah kategori ketiga adalah chronic hyperkeratotic

hand dermatitis, suatu entitas yang umumnya terjadi di pusat telapak tangan.

Berbeda dengan klasifikasi lain dari vesicular palmoplantar eczema, vesikel

tidak mendominasi. Namun, spongiosis yang diamati secara histologis tidak

dapat dibedakan dari kategori lainnya. Reaksi id adalah dermatitis

vesiculobullous, umumnya muncul pada lateral jari, ditimbulkan oleh infeksi

di tempat lain di tubuh. Penyebab paling umum adalah infeksi jamur.

Pengobatan faktor penyebab yang mendasari biasanya menyebabkan resolusi.

4

Gambar 2.2. Alogaritma pasien dengan vesicular palmantar eczema 3

I.5 Faktor Risiko

Kontak alergi umum pada pasien vesicular palmoplantar eczema,

terutama jenis kronis, tetapi hubungan kausal tidak selalu jelas. Ada kasus

dimana kontak alergi dan konsumsi logam tertentu, termasuk nikel, kobalt,

dan kromium memperburuk dermatitis tangan yang sudah ada sebelumnya.

Namun, dalam kasus lain, hubungan kausal mungkin sebaliknya. Gangguan

fungsi pertahanan kulit pada vesiculobullous hand dermatitis mungkin dalam

beberapa kasus menyebabkan sensitisasi dan prevalensi yang lebih tinggi dari

dermatitis kontak pada populasi yang terkena. Penyelidikan ke dalam peran

atopi telah menghasilkan hasil yang beragam. Beberapa penelitian telah

menunjukkan tingkat pribadi atau keluarga atopi setinggi 50% dalam

kelompok yang terkena, dibandingkan dengan 11,5% dari kelompok kontrol,

tetapi penelitian lain telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam

prevalensi pada orang dengan vesiculobullous hand dermatitis dibandingkan

kelompok kontrol.10

I.6 Gambaran klinis

Gambaran klinis berupa keluhan gatal-gatal (pruritus) disertai munculnya

vesikel/bula secara mendadak di telapak tangan dan kaki. Biasanya rasa nyeri dan

gatal terjadi sebelum munculnya vesikel.5

5

Pada stadium subakut atau kronis, kulit kering dan berskuama. Pada 80%

penderita, mengenai telapak tangan, bagian lateral jari-jari; hanya 10% yang

mngenai telapak kaki. Erupsi simetris, dan sering rekuren. .5

Beberapa faktor yang digali dari anamnesis dapat terkait dengan dermatitis

dishidrotik, antara lain stress emosional, riwayat atopik diri sendiri atau keluarga,

pajanan terhadap antigen tertentu (seperti kobalt, nikel, balsam, krom), riwayat

pengobatan dengan terapi imunoglobulin intravena, atau riwayat penyakit HIV.3,5,6

Pompholyx

Gambar 2.2 merupakan algoritma yang menunjukkan pendekatan kepada

pasien dengan vesicular palmoplantar eczema. Pompholyx bahkan dapat cukup

parah dan memerlukan rawat inap. Dalam pompholyx akut, ada pecahan vesikel

yang mendalam pada telapak tangan, aspek jari (Gambar 2.3), dan kadang-kadang

telapak kaki, biasanya dalam pola simetris. Ketidaknyamanan dan gatal biasanya

mendahului dari lepuh, yang telah digambarkan sebagai "tapioka" (lihat Gambar

2.4). Melepuh bisa bergabung kemudian mengering dan sembuh tanpa pecah

(Gambar 2.5). Utuh, lecet besar dapat dikeringkan, tetapi tidak harus tanpa atap.

Namun, lecet besar dapat pecah spontan, mengalir atau erosi kering (Gambar 2.6).

Fase akut ini biasanya diikuti dengan deskuamasi dari daerah yang

terkena. Biasanya self-limited selama 2-3 minggu, meskipun bisa kambuh. Infeksi

bakteri sekunder adalah umum, sering mengakibatkan selulitis lokal, dan kadang-

kadang dapat menyebabkan kerusakan limfatik, berupa lymphedema. Serangan

yang paling umum di kalangan remaja dan orang dewasa muda dan tampaknya

lebih sering terjadi pada musim semi dan musim panas. Wabah telah terbukti

berhubungan dengan infeksi dermatofit, dermatitis kontak, dalam kosmetik

tertentu dan produk kesehatan, logam dan reaktivasi internal dari obat, makanan,

atau logam.

Chronic Vesiculobullous Dermatitis

Chronic vesiculobullous hand dermatitis lebih umum daripada pomfoliks

dan lebih sulit untuk mengelola karena kekambuhanya. Presentasi klinis termasuk

6

vesikel kecil 1- 2 mm diisi dengan cairan bening lokalisasi lateral jari, telapak

tangan, dan telapak kaki seperti pada pompholyx (lihat Gambar 2.4). Sebagai

kondisi menjadi lebih kronis, penampilan klinis dapat berkembang dan kemudian

tampil lebih pecah-pecah dan hiperkeratosis (seperti pada Gambar 2.3 dan 2.7).

Vesikel atau eksaserbasi ditandai dengan lepuh dapat membantu untuk

mempersempit klasifikasi dermatitis tangan.

Hyperkeratotic Hand Dermatitis

Pasien dengan hyperkeratotic hand dermatitis biasanya laki-laki dan

umumnya hadir dengan plak pruritus keratotik kronis, kadang-kadang dengan

celah di pusat telapak tangan (lihat Gambar 2.7). Kondisi ini mungkin hasil akhir

kontak alergi, eskoriasi, dan iritasi, tetapi umumnya penyebabnya tidak dapat

diidentifikasi, dan kontak alergi tampaknya tidak memainkan peran penting.

Dermatitis tangan ini biasanya terjadi pada usia pertengahan hingga pria lanjut

usia. Keterlibatan Plantar hadir dalam sebagian kecil kasus.

Id Reaction

Dalam reaksi id, vesikel eritematosa biasanya terlihat pada lateral jari-jari

dan telapak tangan dan biasanya pruritus (Gambar 2.8). Pecahan vesikel biasanya

tiba-tiba dan klasik terjadi dalam menanggapi suatu proses inflamasi yang intens,

terutama infeksi jamur, yang terjadi di tempat lain pada tubuh. Reaksi id dianggap

reaksi alergi terhadap jamur atau beberapa antigen dibuat selama peradangan.

Pengobatan infeksi yang mendasari memberi hasil dalam perbaikan.

7

Gambar 2.3. Chronic dyshidrotic hand dermatitis bilateral. Terdapat

hiperkeratosis telapak tangan dan jari-jari hingga punggung tangan.

Gambar 2.4. Chronic vesiculobullous hand dermatitis. Terdapat vesicular

dermatitis lateral jari-jari tangan. Ditandai dengan tapioca-like, deep-seated

vesicles.

Gambar 2.5. Cheiropompholyx. Terdapat bentuk vesikel kecil, bula besar,

beberapa purulent; yang lain kempis dan kering.

8

Gambar 2.6. Podopompholyx. Lepuhan besar telah rupture menyisakan erosi yang

kering. Terdapat bula besar pada kaki kanan dengan masih terdapat atap vesikel

tapioca-like. Ini adalah khas.

Gambar 2.7. Hyperkeratotic hand dermatitis. Terdapat plaq keratik pruritus pada

tengah telapak tangan. Bisa terdapat vesikel dan fissure.

Gambar 2.8. Id reaction pada tinea pedis. Eritematosus, sebagian vesikel kering

pada kaki. Lesi sangat gatal.

I. 6 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Dalam pemeriksaan diagnostik vesicular palmoplantar eczema, pertama

adalah penting untuk meneliti kaki untuk mengecualikan dermatofita. Kedua,

pemeriksaan kalium hidroksida (KOH) tangan harus dilakukan untuk

9

menyingkirkan tinea manuum. Akhirnya, patch test harus dilakukan untuk

menyingkirkan dermatitis kontak atau reaksi sistemik untuk kontak alergen. Tidak

ada karakteristik temuan laboratorium khusus vesicular palmoplantar eczema,

meskipun kadar IgE dapat meningkat pada pasien atopik.

Patologi

Histologi tergantung pada kronisitas penyakit. Vesikel primer muncul

sebagai vesikel spongiotik intraepidermal yang tidak melibatkan acrosyringia di

kedua konvensional dan mikroskop elektron. Infiltrasi limfositik umum di

epidermis, dengan infiltrat campuran diamati di dermis. Dalam kasus yang lebih

kronis, epidermis dapat menunjukkan hiperproliferasi, hiperkeratosis, atau bahkan

psoriasiform epidermal hyperplasia. Pewarnaan asam-schiff periodik dapat

membantu dalam mengecualikan elemen jamur.

Diagnosis

Diagnosis vesiculobullous hand dermatitis biasanya dibuat atas dasar

klinis, sejarah, dan kadang-kadang histologi. Patch test mungkin berguna dalam

membantu untuk membedakan dari gangguan palmoplantar lain atau

menghilangkan faktor lain yang memperburuk seperti paparan iritan dan kontak

alergi.

Penyakit ini terjadi selama beberapa minggu dengan gejala adanya rasa

gatal pada vesikel baru dan rasa nyeri pada fisura dan lesi sekunder akibat infeksi.

Gambaran ruam pada onset awal adalah vesikel berukuran kecil (1 mm), tampak

seperti “tapioca-like” dengan susunan clusters. Bulla kadang-kadang dapat

dijumpai. Pada onset lanjut, dijumpai papul, likenifikasi, fisura yang nyeri, dan

erosi akibat pecahnya vesikel. Lesi sekunder akibat infeksi dikarakteristikkan

dengan pustul, krusta, selulitis, limfangitis, dan limfadenopati yang sangat nyeri.

Distribusi dari ruam adalah 80 % pada tangan dan kaki, dimana tempat predileksi

dimulai dari bagian lateral jari-jari, telapak tangan, telapak kaki dan pada keadaan

lanjut pada bagian dorsal jari-jari.3,5

10

Ada banyak kondisi kulit lainnya dari tangan dan kaki yang dapat sulit

untuk membedakan dari vesiculobullous hand dermatitis. Beberapa diagnosis juga

dapat berdampingan.

Diagnosis Banding

Dermatitis kontak alergi mungkin secara klinis tidak dapat dibedakan dari

bentuk-bentuk lain dari hand eczema, dan patch test harus dipertimbangkan bagi

mereka dengan berulang, atipikal, atau bentuk penyakit persisten. Dalam sebuah

penelitian terbaru dari 422 pasien dengan hand eczema, sepuluh alergen yang

paling umum dengan patch test positif nikel, kobalt, campuran tiuram, balsam

Peru (Myroxylon pereirae resin), formaldehida, colophony, kalium dikromat,

benzoil peroksida, wewangian methylchloroisothiazolinone/

methylisothiazolinone, dan campuran seskuiterpen lakton.11,12 Meskipun sering

dianggap, deterjen jarang menyebabkan dermatitis kontak alergi. Iritasi yang jauh

penyebab paling umum dari dermatitis tangan yang sering diperburuk oleh

eksposur pekerjaan. Dermatitis iritan biasanya simetris dan kronis, dan

mempengaruhi punggung jari dan sela jari.

Dermatitis atopik tangan dikaitkan dengan sejumlah faktor: dermatitis

tangan sebelum usia 15 tahun, eksim persisten pada tubuh, kulit kering atau gatal

dalam kehidupan dewasa, dan dermatitis atopik luas di masa kanak-kanak.

Punggung tangan, terutama jari-jari, yang terpengaruh dengan eritema, vesikel,

krusta, dan eskoriasi.

Infeksi, paling sering dari tinea, bisa meniru dermatitis tangan endogen.

Dalam kasus-kasus asimetris atau atipikal, atau dalam kasus vesikel kecil terbatas

ke kaki, pemeriksaan kalium hidroksida (KOH) mungkin berguna dalam

mengesampingkan infeksi tinea primer. Dalam kasus-kasus kronis dermatitis

tangan, infeksi jamur dan bakteri dapat menyertai, dan pengobatan dapat

mengakibatkan peningkatan gejala klinis. Herpes simplex mungkin, dalam kasus-

kasus yang tidak biasa, hadir sebagai lepuh di tangan.

Psoriasis dan dermatitis psoriasiform biasanya dapat dibedakan dengan

yang berbatas tegas, nummular, atau plak bersisik; relatif kurang gatal; sisik

11

keperakan; dan adanya psoriasis di tempat lain. Dermatitis tangan psoriasiform

dapat terjadi tanpa riwayat keluarga atau riwayat pribadi psoriasis. Diagnosis

dibuat terutama pada presentasi klinis dan histologis. Kadang-kadang,

bagaimanapun, tampak seolah-olah eczematous, hiperkeratosis, dan psoriatik

berdampingan. Tekanan atau gesekan berulang dapat menyebabkan hiperkeratosis

pada beberapa individu.

Pecahan pustul dari telapak tangan dan telapak kaki umumnya mudah

untuk dibedakan karena, tidak seperti presentasi vesikel dan bula dermatitis

tangan berisi cairan jernih, pustula adalah utama lesions. Untuk contoh, di

psoriasis pustul, vesikel berawan dan sangat sakit.

Keratolysis exfoliativa adalah kronis, asimptomatis, dan mengelupas

bukan karena proses peradangan dari telapak tangan dan telapak kaki, yang paling

sering terlihat selama musim panas. Hal ini diduga lebih sering terjadi pada orang

dengan hiperhidrosis. Kondisi ini biasanya self-limited dan asimptomatis, hanya

membutuhkan emolien.

Bazex acrokeratosis paraneoplastica yang langka, akut, eritematosa,

vesiculobullous hand dermatitis dengan distrofi kuku dikaitkan dengan neoplasia,

biasanya karsinoma skuamosa dari saluran pencernaan atau pernapasan bagian

atas, meskipun ada beberapa laporan dari temuan serupa pada pasien dengan

kanker usus dan tumor genitourinari.

Penyakit vesikel lain, seperti pemfigoid, pemfigus, atau epidermolisis

bulosa, dapat mempengaruhi tangan dan kaki, tetapi biasanya terjadi juga di

tempat lain di tubuh.

12

Gambar 2.9. Diagnosis banding dermatitis dishidrotik3

Penatalaksanaan

Untuk penatalaksanaan dermatitis dishidrotik, pengobatan yang diberikan

dimulai dengan kompres dingin yang dapat membantu mengeringkan vesikel dan

bula, diikuti dengan pemberiaan kortikosteroid topikal potensi tinggi (contoh:

clobetasol propionate). Pada kasus yang sulit disembuhkan, penggunaan steroid

sistemik dapat menjadi lini selanjutnya (prednison). Berdasarkan dua penelitian

sebelumnya, dilaporkan bahwa penggunaan imunosupresan dapat membantu

keberhasilan pengobatan (metotreksat, mofetil mikofenolat). Pada bulan Maret

tahun 2005, FDA (Food and Drug administration) menyatakan penggunaan

pimecrolimus (calcineurin inhibitor) tidak dianjurkan karena dapat berpotensi

menyebabkan kanker. Penggunaan pimecrolimus hanya pada pasien dengan

kegagalan pengobatan dengan obat-obat lain. Pemberian antibiotik dapat

dipertimbangkan jika dicurigai adanya infeksi. 2,3,5

Selain pemberian obat-obatan, pasien harus diberitahu akan kemungkinan

kambuh dan harus melindungi tangan dan kakinya dari keringat yang berlebihan,

bahan kimia, sabun keras, dan perubahan cuaca.3

13

Gambar 2.10. Penatalaksanaan Vesicular Palmoplantar Eczema

Pengobatan vesiculobullous hand dermatitis harus didasarkan pada

kondisi, tingkat keparahan penyakit, dan riwayat yang relevan yang

mengungkapkan kemungkinan kofaktor.

Terapi Topikal

Steroid topikal, biasanya potensi tinggi, biasanya agen lini pertama. Sering

lebih efektif jika digunakan di bawah oklusi, meskipun pendekatan ini dapat

meningkatkan kemungkinan infeksi. Agen pengeringan topikal, seperti

Domeboro, solusi Burow (aluminium subacetate), atau larutan encer kalium

permanganat (1-8,000) mungkin berguna dalam bentuk akut dengan dominasi

vesikel.

Agen nonsteroid imunomodulasi topikal, seperti tacrolimus dan

pimecrolimus, telah dipelajari untuk pengobatan dengan ringan sampai sedang

dermatitis tangan kronis dengan perbaikan.5 Tacrolimus topikal terbukti seefektif

mometason salep furoat 0,1% dalam studi acak, pada pasien dengan vesicular

pompholyx dari telapak tangan. Setelah 2 minggu pengobatan, Dyshidrotic

Eczema Area and Severity Index (DASI) berkurang lebih dari 50% .14

Hyperkeratotic palmar eczema sangat sulit untuk dikelola. Retinoid topikal

dan kalsipotriena, yang keduanya bertindak untuk mengatur pematangan sel

epidermis, menunjukkan peningkatan kategori dari dermatitis tangan ini.1

Terapi Sistemik

14

Untuk recurrent pompholyx dan chronic vesicular dermatitis, prednison

oral mungkin diperlukan dan sering efektif jika pengobatan dimulai lebih awal,

pada awal dari gejala gatal. Namun, karena efek samping yang signifikan,

glukokortikoid sistemik biasanya tidak pantas untuk pengelolaan jangka panjang.

Suntikan steroid intralesi dan intramuskular juga dapat dipertimbangkan untuk

penggunaan jangka pendek dalam episode akut ketika terapi topikal intensif gagal.

Siklosporin telah dipelajari pada tingkat dosis 3 mg/kgBB/hari dan

5mg/kgBB/hari dalam pengobatan chronic vesicular dermatitis. Meskipun pasien

menunjukkan perbaikan dengan pengobatan, kambuh terjadi tak lama setelah

penghentian cyclosporine.15

Mycophenolate mofetil telah digunakan dalam pengobatan chronic

vesicular dermatitis pada tingkat dosis 2-3 g/hari (dalam dosis terbagi). Dapat

menunjukkan kemajuan pada chronic vesicular dermatitis yang telah dinyatakan

sulit diterapi dengan kortikosteroid, iontophoresis, dan fototerapi.

Metotreksat telah terbukti terapi yang berguna dari berbagai penyakit kulit.

Dalam chronic vesicular eczema, dengan dosis rendah berkisar 12,5-22,5 mg /

minggu.15 Namun, spektrum yang luas dari potensi efek samping tetap menjadi

faktor pembatas penggunaannya dalam penyakit kulit tertentu.

Alitretinoin, (asam 9-cis-retinoic) adalah retinoid dengan sifat anti-

inflamasi dan salah satu terapi baru yang diteliti untuk palmoplantar vesicular

eczema. Ini adalah satu-satunya obat yang secara khusus disetujui untuk

pengobatan orang dewasa dengan eksim tangan tidak responsif terhadap steroid

topikal di beberapa negara di luar Amerika States.19 Dalam studi terkontrol besar

dengan lebih dari 1.000 pasien itu berhasil dalam pengobatan chronic

hyperkeratotic hand eczema dan menawarkan pilihan pengobatan lain untuk

pasien refrakter terhadap pengobatan dengan kortikosteroid, terapi radiasi,

tretinoin, isotretinoin, dan acitretin.20

UVB, sistemik, topikal, dan air mandi psoralen dan sinar UVA dengan

atau tanpa PUVA telah digunakan dalam kasus-kasus yang parah dari chronic

vesicular hand eczema. Studi mengevaluasi penggunaan UVA-1 dibandingkan

UVA-1 iradiasi lokal dosis tinggi terhadap topikal krim psoralen UVA untuk

15

pengobatan dyshidrotic eczema menunjukkan bahwa UVA-1 iradiasi dan PUVA

topikal menunjukkan respon menguntungkan yang serupa.23,24 Selain itu,

potensi efek samping PUVA, seperti reaksi fototoksik dan risiko karsinogenik

jangka panjang, yang secara teoritis dikurangi dengan terapi UVA-1. Terapi UV

diduga bekerja dengan induksi apoptosis limfosit T dan B.

Pencegahan

Pencegahan adalah bagian penting dari terapi pada kebanyakan kasus,

terutama bila terdapat faktor risiko. Menghindari alergen yang umum ditemui,

seperti makanan dan tanaman, dan iritan, seperti sabun, pelarut, asam, dan basa,

dapat membantu. Sarung tangan vinil, bukan lateks, yang dianjurkan karena risiko

rendah memiliki alergi. Patch test dapat dipertimbangkan untuk pasien untuk

mengidentifikasi alergen yang relevan. Modifikasi paparan lingkungan terhadap

factor risiko, seperti gesekan dan udara dingin, juga dapat membantu dengan

penyakit persisten atau refrakter. Sering menggunakan emolien, khususnya krim

pelindung atau salep, membantu untuk melestarikan fungsi normal kulit.

Mempertahankan diet rendah-kobalt telah disarankan untuk mengurangi jumlah

dyshidrotic.28

Prognosis

Dermatitis dishidrotik merupakan penyakit yang sering kambuh tetapi

dapat terjadi remisi spontan dalam 2 sampai 3 minggu. Interval antara serangan

bisa terjadi dalam minggu hingga bulan. Pada beberapa orang pomfoliks dapat

menjadi kronik. Infeksi sekunder dapat mempersulit: pustul, krusta, selulitis,

limfangitis, dan limfadenopati dengan nyeri hebat.3

Komplikasi

Infeksi bakteri sekunder dari vesikel atau bula dyshidrotic eczema dapat

mengakibatkan selulitis, limfangitis, dan septikemia (jarang). Perubahan kuku

dystrophic dapat terbentuk, dengan terjadinya transverse ridging, penebalan,

perubahan warna, dan pitting. Dyshidrotic eczema tidak terkait dengan kematian. 3

16

BAB IILaporan Kasus

IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. A

Umur : 15 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Minang

17

Alamat : Maek, Payakumbuh

Pekerjaan : Pelajar SMP

Status Perkawinan : Belum Menikah

Tanggal Pemeriksaan : 10 Oktober 2015

ANAMNESIS

Seorang pasien laki-laki berusia 15 tahun datang ke Balai Pengobatan Pengabdian masyarakat Bagian IK. Kulit dan Kelamin FK. UNAND/PERDOSKI cabang Padang pada tanggal 10 Oktober 2015 dengan :

Keluhan Utama

Lecet yang terasa gatal ditelunjuk tangan kiri yang meningkat sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Lecet yang terasa gatal ditelunjuk tangan kiri yang meningkat sejak 3 hari yang lalu

Awalnya pada jari telunjuk pasien terdapat gelembung berisi cairan jernih yang terasa gatal selama dua minggu yang lalu. Kemudian digaruk dan gelembung tersebut pecah, lama-lama kulit disekitar telunjuk terkelupas dan lecet

pasien mengatakan gelembung berisi cairan jerbintik-bintik dan gatal ini muncul jika pasien berkeringat

pasien mengaku sering kepanasan dan mudah berkeringat

pasien mengaku kulit yang terkelupas ini semakin meluas.

Gelembung berisi cairan jernih juga terdapat pada sela sela jari tangan kanan dan kiri

Pasien tidak mengeluhkan nyeri pada kulit yag terkelupas

Riwayat gatal/perih setelah berkontak dengan detergen atau zat lain tidak ada

Pasien mandi 1 kali sehari, ganti pakaian satu kali sehari

Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu lama tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

18

Pasien pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya sekitar 5 tahun yang lalu.

Riwayat Pengobatan

Pasien pernah mengobati penyakitnya sebelumnyadi RSUD Payakumbuh 2 minggu yang lalu, pasien diberi salep, pasien tidak ingat nama obatnya.

Setelah memakai makai obat tersebut keluhan pasien mulai berkurang tapi tidak sembuh total

Riwayat Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini.

Riwayat Atopi

Riwayat alergi dingin ada

Riwayat alergi makanan ada, daging ayam

Riwayat alergi obat tidak ada.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : tidak tampak sakit

Kesadaran : Kompos mentis kooperatif

Status Gizi : BB: 60 kg

TB : 162 cm

BMI : 23,43

Kesan : gizi baik

Nadi : 80 x per menit, Reguler, kuat angkat

Nafas : Diharapkan dalam batas normal

Suhu : Diharapkan dalam batas normal

Kepala : Tidak terdapat kelainan

Mata : Diharapkan dalam batas normal

Hidung : Diharapkan dalam batas normal

Thorak : Cor dan pulmo diharapkan dalam batas normal

19

Abdomen : Diharapkan dalam batas normal

Status Dermatologikus

Lokasi : jari telunjuk tangan kiri

Distribusi : terlokalisir.

Bentuk : tidak khas.

Susunan : tidak khas.

Batas : tegas dan tidak tegas

Ukuran : plakat

Efloresensi : plak eritema dengan skuama kasar diatasnya disertai erosi dan ekskoriasi

Status Venereologikus : tidak diperiksa

Kelainan Selaput : tidak ditemukan kelainan

Kelainan Kuku : tidak ditemukan kelainan

Kelainan Rambut : tidak ditemukan kelainan

RESUME

Seorang pasien laki-laki berusia 15 tahun datang ke Balai Pengobatan Pengabdian masyarakat Bagian IK. Kulit dan Kelamin FK. UNAND/PERDOSKI cabang Padang pada tanggal 10 Oktober 2015 dengan

20

Lecet yang terasa gatal ditelunjuk tangan kiri yang meningkat sejak 3 hari yang lalu

Awalnya pada jari telunjuk pasien terdapat gelembung berisi cairan jernih yang terasa gatal selama dua minggu yang lalu. Kemudian digaruk dan gelembung tersebut pecah, lama-lama kulit disekitar telunjuk terkelupas dan lecet. Pasien mengatakan gelembung berisi cairan jernih yang terasa gatal ini muncul jika pasien berkeringat. Pasien mengaku sering kepanasan dan mudah berkeringat. Pasien mengaku kulit yang terkelupas ini semakin meluas. Gelembung berisi cairan juga terdapat pada sela sela jari tangan kanan dan kiri. Pasien tidak mengeluhkan nyeri pada kulit yag terkelupas. Riwayat gatal/perih setelah berkontak dengan detergen atau sat lain tidak ada. Pasien mandi 1 kali sehari, ganti pakaian satu kali sehari. Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu lama tidak ada.

Pasien pernah mengobati penyakitnya sebelumnyadi RSUD Payakumbuh 2 minggu yang lalu, pasien diberi salep, pasien tidak ingat nama obatnya. Setelah memakai makai obat tersebut keluhan pasien mulai berkurang tapi tidak sembuh total

Pada pemeriksaan fisik, ditemukan lesi di jari telunjuk tangan kiri, distribusi terlokalisir, bentuk tidak khas, susunan tidak khas, batas tegas dan tidak tegas, ukuran plakat, floresensi plak eritema dengan skuama kasar diatasnya disertai erosi dan ekskoriasi

DIAGNOSIS KERJA

Dishidrotik dermartitis

DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis kontak iritan PEMERIKSAAN RUTIN

Tidak ada PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah: pada kasus ini tidak dibutuhkan

Urine: pada kasus ini tidak dibutuhkan

Feses: pada kasus ini tidak dibutuhkan

21

PEMERIKSAAN ANJURAN

Patch test : untuk membedakan dari gangguan palmoplantar lain atau

menghilangkan faktor lain yang memperburuk seperti paparan iritan dan

kontak alergi.

TERAPI

Umum:o Hindari suasana lembab dan keringat berlebihan, jika pakaian

lembab segera mengganti pakaian.o Memakai pakaian yang longgar dan menyerap keringat.o Pengobatan dilakukan rutin dan teratur.o Jaga kebersihan tubuh, mandi 2 x sehari menggunakan sabun.

Khusus:o Sistemik: Loratadine 10mg, 1 kali sehari selama 10 hario Topikal: urea krim 10% setelah lesi kering, 2-3X sehari setelah

mandi, hidrokortison 2,5% krim, 2-3 X sehari setelah mandiPrognosis

Quo Ad vitam : bonam

Quo Ad sanationam : Dubia ad bonam

Quo Ad fungsionam : bonam

Quo Ad cosmeticum : Dubia ad bonam

22

23

BAB IIIDISKUSI

Seorang pasien laki-laki berusia 15 tahun datang ke Balai Pengobatan Pengabdian masyarakat Bagian IK. Kulit dan Kelamin FK. UNAND/PERDOSKI cabang Padang pada tanggal 10 Oktober 2015 dengan Rasa gatal ditelunjuk tangan kiri yang meningkat sejak 3 hari yang lalu

Awalnya pada jari telunjuk pasien terdapat bintik-bintik yang terasa gatal selama dua minggu yang lalu. Kemudian digaruk dan lama-lama kulit disekitar telunjuk terkelupas. Pasien mengatakan bintik-bintik dan gatal ini muncul jika pasien berkeringat. Pasien mengaku sering kepanasan dan mudah berkeringat. Pasien mengaku kulit yang terkelupas ini semakin meluas. Bintik-bintik juga terdapat pada selaa sela jari tangan kanan dan kiri. Pasien tidak mengeluhkan nyeri pada kulit yag terkelupas. Riwayat gatal/perih setelah berkontak dengan detergen atau sat lain tidak ada. Pasien mandi 1 kali sehari, ganti pakaian satu kali sehari. Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu lama tidak ada.

Pasien pernah mengobati penyakitnya sebelumnyadi RSUD Payakumbuh 2 minggu yang lalu, pasien diberi salep, pasien tidak ingat nama obatnya. Setelah memakai makai obat tersebut keluhan pasien mulai berkurang tapi tidak sembuh total

Pada pemeriksaan fisik, ditemukan lesi di jari telunjuk tangan kiri, distribusi terlokalisir, bentuk tidak khas, susunan tidak khas, batas tegas dan tidak tegas, ukuran plakat, floresensi plak eritema dengan skuama kasar diatasnya disertai erosi dan ekskoriasi

Berdasarkan anamnesis, dan pemeriksaan fisik, diagnosis yang mungkin ditegakkan adalah dishidrotik dermatitis. Berdasarkan teori, lesi dishidrotik dermatitis berupa deep vesikel yang kemudian pecah dan terkelupas disertai gatal dan tidak nyeri.

Diagnosis banding adalah DKI yang ditandai dengan terdapatnya plak eritem dengan skuama kasar diatasnya disertai erosi dan ekskoriasi

Untuk penatalaksaan hindari suasana lembab dan keringat berlebihan, segera mengganti pakaian apabila berkeringat, usahakan badan tetap kering, pakaian longgar dan menyerap keringat serta pengobatan secara rutin dan teratur. Pada pasien ini diberikan pengobatan sistemik yaitu Antihistamin untuk mengurangi ransangan gatal, kemudian untuk topical diberikan kortikosteroid sebagai anti peradangan pada pasien dan diberikan emolien untuk mencegah kulit kering karna efek dari emolien untuk melembabkan kulit pasien.

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D. Color atlas and

synopsis of Clinical Dermatology. New York. United States of America:

Mc Graw-Hill Medical Publishing Division; 2008.

2. Janniger, Camila K. Pediatric Dyshidrotic Eczema. Diunduh dari:

http://emedicine.medscape.com/article/910946-overview. Updated terakhir

tanggal 11 Agustus 2010

3. Pitelkow, MR., Mazen SDesicular Palmoplantar eczema. In: Klaus W,

Lowell AG, Sephen IK, Barbara AG, Amy SP, David JL, editors.

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 9th Ed. New york:

McGraw Hill, 2008; p. 161-66.

4. Bolognia, Jean L,Joseph L jerijo, ronal p Rapini, in dermatology second

edition. Sweat As a predisposing influence on skin disease. 2008.

5. Lofgren SM, Warshaw EM. Dyshidrosis: epidemiology, clinical

characteristics, and therapy. Dermatitis. 2006 Dec. 17(4):165-81. 13 tosca

6. Breathnach, S.M., MM Black. Pompholyx . In: Tony B, Stephen B, Neil

C, Christopher G, editors. Rook’s Text Book Of Dermatology. 7th Ed.

USA : Blackwell: 2004; p. 17.22-17.24 (5)

7. James, WD., Berger, TG., Elston, DM. acute vesicobulous hand eczema

Andrew’s Disease of the Skin Clinical Dermatology. 10th Ed.

Philadelphia: W.B. Saunders, 2006; p. 79 (4)

25