7/23/2019 Fistula Preauikular

1/3

FISTULA PREAUIKULAR

Diagnosis

Anamnesis

Kebanyakan orang dengan kelainan ini biasanya asimptomatik. Hanya sepertiga orangmenyadari adanya kelainan ini. Dalam sebuah studi terhadap 31 pasien, suatu lesi menjadi jelas,

sekitar 9,2 tahun (rata-rata sebelum mereka men!ari pertolongan medis.3

"eberapa pasien #istula preaurikular datang dengan drainase kronik yang intermitten

berupa material purulen dari tempatnya yang terbuka. Drainase #istula ini menjadi mudah

mengalami in#eksi. $ekali mengalami in#eksi, #istula ini sering berkembang menjadi eksaserbasi

akut yang rekuren. %asien mungkin datang dengan selulitis #asial atau ulserasi yang berlokasi

pada bagian depan telinga. &lserasi ini sering diobati tanpa mengetahui sumber primernya dan

#istula preaurikular menjadi tidak ketahuan. %erkembangan dari adanya in#eksi, lesinya mungkin

dapat berkembang menjadi jaringan skar.1,3

Pemeriksaan Fisik

'istula preaurikular biasanya mun!ul sebagai sebuah !elah ke!il dekat tepi anterior heliks

bagian as!ending. ika #istula ini mengalami in#eksi yang akti# dapat ditemukan adanya tanda-

tanda radang yang biasanya disertai pengeluaran sekret, dan dapat meninggalkan gejala sisa

berupa jaringan parut (scarring. %ada pemeriksaan #isik dapat pula ditemukan #istula

bran!hiogenik dan atau penurunan pendengaran.3

)hoi et al, pada tahun 2**+, men!atat baha apa yang dikenal sebagai #istula preaurikular

dapat terjadi di area postaurikula. 'istula terjadi pada area postaurikula memperlihatkan angka

kekambuhan yang rendah setelah operasi (* daripada area preaurikular (2.2.3

Pemeriksaan Laboratorium

%emeriksaan laboratorium yang biasa dilakukan adalah kultur pus yang berasal dari #istula.

%emeriksaan kultur ini digunakan mengetahui jenis mikroorganisme penyebab in#eksi padasaluran #istula, sehingga dapat diberikan terapi antibiotik yang sesuai.3

Pemeriksaan Radiologi

%emeriksaan radiologi dapat digunakan untuk mengetahui bentuk dari saluran #istula.

'istulogra#i digunakan untuk melihat bentuk dan sejauh mana saluran #istula ini. $edangkan

7/23/2019 Fistula Preauikular

2/3

ultrasonograpi dapat digunakan untuk mengetahui hubungan antara saluran #istula dengan arteri

temporal super#sial, krus anterior heliks, dan tragus.3

Gambaran Histologis

%ada pemeriksaan makroskopis, #istula preaurikular terdiri dari struktur tubular yang

sederhana atau gambaran melingkar memiliki dinding yang tipis dan berkilau, atau putih dan

menebal. $aluran #istula dapat melingkar atau dapat berliku-liku, dan lumennya berisi debris.

'istula preaurikular sering penuh dengan keratin dan dikelilingi oleh jaringan ikat longgar.

$e!ara mikroskopis, duktus dari #istula dikelilingi oleh epitel suamous berlapis dan

mengandung banyak kista sepanjang salurannya. aringan ikat yang mengelilingi duktus dapat

mengandung #olikel rambut/ kelenjar sebasea dan kelenjar keringat/ dan jaringan in#lamasi,

diantaranya lim#osit, sel plasma dan leukosit polimor#onuklear.

1,3

Penatalaksanaan

%enatalaksanaan #istula preaurikular kongenital ini tidak diperlukan ke!uali pen!egahan

terjadinya in#eksi yaitu menghindari manipulasi dan membersihkan muara dari sumbatan dengan

alkohol atau !airan antiseptik lainnya se!ara rutin. %ada kasus dengan in#eksi biasanya dapat

diberikan antibiotik dan kompres hangat.1,3,0

%embedahan #istula adalah dengan diseksi dan eksisi komplit dari #istula dan salurannya,

hanya dilakukan pada in#eksi yang berulang oleh karena sulitnya mengeluarkan #istula se!ara

lengkap. Kesukaran pembedahan disebabkan oleh adanya per!abangan #istula sehingga sulit

untuk menentukan luas keseluruhan saluran tersebut. $elama eksisi pembedahan, harus diingat

baha salurannya dapat berkelok-kelok dengan !abang-!abangnya di subkutaneus. Diseksi

sampai ke periosteum dari tulang temporal biasanya dibutuhkan, dan semua !abang-!abang dari

salurannya harus diangkat untuk men!egah in#eksi yang berulang. %engangkatan yang tidak

lengkap menimbulkan sinus yang mengeluarkan !airan sehingga membutuhkan pengangkatan

yang lebih sulit dan lebih radikal. &ntuk membantu pembedahan dapat disuntikkan larutan

methylen blue ke dalam saluran sebelum operasi sehingga jaringan yang berarna bisa

digunakan sebagai petunjuk panjang dan luasnya #istula. Harus diketahui baha at arna

7/23/2019 Fistula Preauikular

3/3

tersebut mungkin tidak memasuki seluruh !abang-!abang yang lebih ke!il sehingga diperlukan

ketelitian selama diseksi untuk men!ari saluran-saluran ke!il yang tidak berarna.1,3,0,,+

)ara lain adalah dengan #istulogra#i, yaitu dengan !ara memasukkan at kontras ke dalam

muara #istula, lalu dilakukan pemeriksaan radiologik. %ada pemeriksaan #istulogra#i tidak dapat

menggambarkan jalur traktus yang sebenarnya karena in#eksi yang berulang menimbulkan

tersumbatnya traktus oleh jaringan #ibrosis. %embedahan dilakukan apabila in#lamasi sudah

sembuh.1

$eaktu pembedahan eksisi komplit harus diingat baha bahaya terkenanya kelenjar parotis

atau sara# #asialis. Keduanya harus benar-benar diidenti#ikasi. %ada beberapa penderita kelainan

ini, salurannya dapat berjalan di medial atau lateral dari sara# #asialis, oleh karena itu sara##asialis harus dikenali pada aktu diseksi. tau juga salurannya sering berjalan di antara !abang

sara# #asialis dan harus di eksplorasi dengan sangat hati-hati seaktu pembedahan. $ebelum

melakukan pembedahan, sangat penting untuk mengetahui letak anatomi perjalanan sara#

#asialis, terutama setelah keluar dari #oramen stilomastoideus.