fisiologi lambung dan usus halus

5/19/2018 Fisiologi Lambung Dan Usus Halus

1/12

FISIOLOGI LAMBUNG DAN USUS HALUS

Lambung

Ruang berbentuk kantung mirip huruf J, terletak di antara esofagus dan usus halus. Lapisan otot

di fundus dan korpus relatif lebih tipis dan bagian antrum jauh lebih tebal. Terdapat sfingter

pilorus sebagai sawar antara duodenum dan lambung.

Fungsi lambung yaitu menyimpan makanan yang masuk sampai disalurkan ke duodenum dan

mensekresi HCl dan enzim yang memulai pencernaan protein.

Terdapat 4 aspek motilitas lambung :

- Pengisian lambung (gastric filling), terdapat dua factor yang berperan, yaitu :

o plastisitas otot polos lambung

o Relaksasi reseptif lambung

- Penyimpanan lambung (gastric storage)

- Pencampuran lambung (gastric mixing) yaitu gerak retropulsi (maju mundur)

- Pengosongan lambung (gastric emptying)

o Faktor lambung jumlah kimus dan fluid

o Faktor duodenumlemak, asam, peregangan dan hipertonitas

Sekresi Lambung


2/12

Lambung mensekresikan 2 liter getah lambung per hari. Sel-sel yang mensekresikan getah

tersebut terdapat di mukosa oksintik pada bagian korpus dan fundus dan daerah kelenjar pilorik

(PGA) dibagian antrum.

Di dinding kantung mukosa oksintik terdapat 3 jenis sel sekretorik yaitu sel leher mukosa

(mucous neck cell) yang mensekresikan mukus encer, sel utama (chief cell) sebagai prekursor

pepsinogen serta sel parietal (oksintik) yang mensekresikan HCl dan faktor intrinsic. Pada

kantung lambung PGA terdapat mukus dan sejumlah kecil pepsinogen dan juga sel endokrin

yang memproduksi hormon gastrin.

Kontrol Sekresi Lambung

Terdapat 3 fase yang berperan dalam control sekresi lambung : fase sefalik, fase lambung dan

fase usus.

Fase sefalik

Berpikir mengenai mencicip, membaui, mengunyah, menelan

Meningkatkan sekresi lambung melalui aktvitas n.vagus

Stimulus pleksus intrinsicsekresi HCl dan pepsinogen oleh sel sekretorik

-

Stimulus PGA

pengeluaran gastrin

meningkatkan HCl dan pepsinogen Fase lambung

saat makanan sudah di lambung (protein, peregangan, kafein dan alkohol)

Meningkatkan sekresi lambung melalui aktvitas n.vagus

- Pleksus saraf intrinsikmerangsang sel sekretorik

- Stimulus PGApengeluaran gastrinmeningkatkan HCl dan pepsinogen

Fase usus

Pada fase usus terdiri atas komponen eksitatorik dan komponen inhibitorik yang

mempengaruhi sekresi lambung

Komponen eksitatorik


3/12

protein di duodenum memicu sekresi gastrin usus melalui darah dibawa ke

lambungbantuan untuk mencerna protein

Komponen inhibtorik

membantu menghentikan aliran getah lambung saat kimus mulai mengalir ke usus

halus.

SEKRESI PANKREAS DAN EMPEDU

Pankreas

Pankreas adalah suatu kelenjar memanjang yang

terletak di belakang dan di bawah lambung, diatas

lengkung pertama duodenum. Pada pancreas terdapat

kelenjar eksokrin yang menghasilkan enzim-enzim

dan sekresi alkali encer pancreas yang berperan

dalam pencernaan dan juga kelenjar endokrin yang

menghasilkan hormone insulin dan glucagon.

Enzim-enzim pankreas disintesis oleh RE dan

kompleks golgi yang kemudian disimpan dalam

granula zimogen yang nantinya apabila ada rangsangan akan dikeluarkan secara eksositosis. 3

jenis enzim pankreas : Proteolitik pankreastripsinogen, kimotripsinogen dan prokarboksipeptidase

Amilase pankreasberperan dalam pencernaan karbohidrat

Lipase pancreasberperan dalam pencernaan lemak

Sekresi alkali encer pankreas yaitu cairan kaya akan NaHCO3 yang berfungsi untuk menetralkan

kimus yang asam. Volume sekresi 1-2 liter per hari. Pada fase sefalik penceranaan terjadi

sekresi pankreas dalam jumlah kecil yang diinduksi oleh saraf parasimpatis. Namun stimulus

utama yaitu p \ada fase usus halus. Sekresi pankreas diatur terutama oleh mekanisme hormon.

Hormon yang berperan adalah sekretin dan CCK. Sekretin meningkatkan alkali encer pankreas

sedangkan CCK meningkatkan sekresi enzim proteolitik dan lipase.

Empedu


4/12

Sistem empedu mencakup hati, kandung empedu dan duktus-duktus terkait. Hati

merupakan organ metabolik terbesar. Mensekresikan garam empedu untuk pencernaan. Fungsi

hati :

Pengolahan metabolik nutrien utama setelah penyerapan dari saluran pencernaan

Detoksifikasi zat sisa, hormon, serta obat dan senyawa asing lainnya

Sistesis protein plasma

Pengaktifan vitamin D

Pengeluran bakteri dan sel darah merah yang usang

Eksresi kolesterol dan bilirubin

Terdapat sebuah saluran tipis penyalur empedu yang dinamakan kanalis biliaris yang

berjalan di setiap lempeng hati. Hepatosit (sel-sel hati) menghasilkan empedu yang akan

disalurkan melalui kanalis biliaris. Kanalis ini nantinya akan mencurahkan isinya pada duktus

biliaris yang kemudian bersatu menjadi duktus biliaris komunis dan akhirnya bermuara di

duodenum.

Lubang duktus biliaris ke duodenum dijaga oleh sfingter Oddi. Jumlah empedu yang

disekresikan 250 ml - 1 liter per hari. Empedu merupakan cairan alkali encer yang terdiri dari

konstituen organik (garam-garam empedu, kolesterol, lesitin dan bilirubin). Empedu berperan

penting untuk pencernaan dan penyerapan lemak.

Garam empedu disekresikan ke dalamempedu yang nantinya akan menuju ke duodenum

dan berperan dalam pencernaan dan penyerapan

lemak, setelah menyelesaikan tugasnya garam

empedu ini akan direabsorbsi kembali di ileum

terminal melalui system porta hepatica oleh

mekanisme transport aktif untuk didaur ulang, hal

ini disebut juga Sirkulasi Enterohepatik

Garam empedu membantu pencernaan

lemak melalui efek emulsi dan pembentukan misel. Efek emulsifikasi yaitu kemampuan garam

empedu mengubah globulus-globulus lemak berukuran besar menjadi emulsi lemak yang terdiri

dari banyak butir lemak kecil sehingga terjadi peningkatan luas permukaan yang tersedia untuk


5/12

aktivitas lipase pancreas. Pembentukan misel yaitu dengan bagian tengah terdiri dari zat

hidrofobik (lemak) dan bagian luar hidrofilik sehingga membantu melarutkan zat yang tidak larut

air dan dibawa ke tempat penyerapan.

Sekresi empedu dapat ditingkatkan melalui :

- Mekanisme kimiawi garam empedu

Bahan yang meningkatkan sekresi empedu disebut koleretik. Koleretik yang paling kuat

adalah garam empedu itu sendiri

- Mekanisme hormonalhormon sekretin

meningkatkan sekresi NaHCO3 encer oleh pankreas dan merangsang sekresi empedu alkali

encer oleh duktus hati

- Mekanisme saraf nervus vagus

meningkatkan sekresi empedu selama fase sefalik pencernaan


6/12

Usus Halus

Tempat berlangsungnya sebagian besar pencernaan dan

penyerapan. Suatu saluran dengan panjang sekitar 6,3 m

dan dm 2,5cm. Usus halus terbagi menjadi Duodenum

(20cm), Jejenum (2.5 m) dan Ileum (3.6 m).

Segmentasi

Metode motilitas utama usus halus, mendorong dan

mencampur kimus secara perlahan. Terdiri dari kontraksi

berbentuk cincin berosilasi otot polos sikrkuler sepanjang

usus halus ; di antara segmen-segmen yang berkontraksi

terdapat daerah-daerah yang berisi bolus kecil kimus.

Pencampuran ini memiliki fungsi ganda :

- Mencampur kimus dengan getah pencernaan yang

disekresikan ke dalam lumen usus halus

- Memanjankan kimus ke permukaan absorptif mukosa usus halus

Migrating Motility Complex

Dimulai saat kontraksi segmentasi berhenti. Gelombang peristaltik repetitif lambat, berawal darilambung kemudian ke bawah usus halus dan menyapu semua sisa makanan sebelumnya,

ditambah debris mukosa dan bakteri ke kolon. Diperkirakan adanya pengaruh hormon motilin .

Usus halus (ileum) berhubungan dengan usus besar (caecum) melalui katup ileosekum dan

sfingter ileosekum. Kelenjar eksokrin di mukosa usus halus mensekresikan 1,5 L larutan garam

dan mukus cair yang berfungsi sebagai proteksi dan lubrikasi.

Pencernaan di lumen usus halus dilakukan oleh enzim pankreas, sedangkan enzim usus halus

berkerja intrasel. Dari permukaan luminal sel-sel epitel usus halus terdapat brush border yang

mengandung 3 kategori enzim yaitu enterokinase, disakaridase dan aminopeptidase yang

nantinya akan berperan dalam pencernaan

Pencernaan dan Penyerapan Karbohidrat


7/12

Pencernaan dan Penyerapan Protein

Pada protein, yang dicerna dan diserap tidak saja protein yang bersasal dari makanan,

tetapi protein endogen yang masuk ke lumen saluran pencernaan yang berasal dari 3 sumber :

- Enzim pencernaan

- Protein di dalam sel yang lepas dari vilus ke dalam lumen selama proses pertukaran

mukosa- Sejumlah kecil protein plasma yang dalam keadaan normal bocor dari kapiler ke

dalam lumen saluran cerna


8/12

Pencernaan dan Penyerapan Lemak

Pencernaan dan penyerapan lemak berbeda dengan penyerapan karbohidrat dan juga

protein, karena lemak tidak larut dalam air. Lemak dipindahkan dari kimus yang cair melalui

cairan tubuh yang mengandung banyak air walau lemak tidak larut dalam air.


9/12

HELICOBACTER PYLORI

Merupakan bakteri batang Gram-negatif yang berbentuk spiral.

H pylori berhubungan dengan gastritis antral, penyakit ulkus peptik, dan karsinoma

lambung.

Morfologi

Mempunyai karakteristik sama dengan kampilobakter.

Memiliki flagel multipel pada satu kutub dan bergerak secara aktif.

Biakan

Tumbuh pada waktu 3-6 hari jika diinkubasi pada suhu 37o C pada lingkungan

mikroaerofilik.

Medium medium Skirrow yang mengandung vankomisin, polimiksin B, dan

trimetoprim, medium coklat, dan medium selektif lainnya yang mengandung antibiotik.

Koloni bersifat translusen dan berdiameter 1-2 mm.

Sifat Pertumbuhan

Bersifat oksidase-positif dan katalase-positif.


10/12

Bakteri ini mempunyai morfologi yang khas, motil, dan merupakan penghasil urease

yang kuat.

Patogenesis & Patologi

Tumbuh optimal pada pH 6,0-7,0 dan akan mati atau tidak tumbuh pada pH di dalam

lumen lambung.

Lendir lambung relatif tidak permeabel terhadap asam dan mempunyai kapasitas dapar

yang kuat.

pH sisi lumen mukus1,0-2,0 sementara pada sisi epitelnya 7,4

H pylori ditemukan di dalam lapisan mukosa dekat permukaan epitel tempat terdapat pH

fisiologik.

Menghasilkan protease memodifikasi lendir lambung dan kemudian menurunkan

kemampuan asam untuk berdifusi melewati lendir

Menghasilkan ureaseproduksi amonia dan kemudian mendapar asam

Bakteri menginvasi permukaan sel epitel sampai batas tertentu

Toksin dan lipopolisakarida dapat merusak sel mukosa

Amonia dapat langsung merusak sel mukosa

Di antara epitel dan lamina propria terlihat adanya infiltrat sel polimorfonuklear dan

mononuklear.

Sering ditemukan vakuola dalam sel.

Destruksi epitel sering dijumpai, dan atrofi glandular juga dapat terjadi resiko ca

lambung .

Temuan Kl ini s

Infeksi akut menyebabkan penyakit gastrointestinal bagian atas yang ditandai mual

dan nyeri, dapat disertai muntah dan demam.

Gejala akut dapat berlangsung kurang dari 1 minggu atau selama 2 minggu.

Sekitar 90 % penderita ulkus doudenum dan 50-80 % penderita ulkus lambung

mengalami infeksiH pylori.


11/12

Uj i Laboratorium Diagnostik

Sediaan apus

Biakan

Antibodi

Uji khusus

Spesimen

Biopsi lambung digunakan untuk pemeriksaan histologi atau dipotong-potong dalam

larutan salin dan digunakan untuk biakan.

Darah diambil untuk menentukan antibodi serum.

Sediaan Apus

Diagnosis gastritis dan infeksiH pylori dapat ditegakkan secara histologis.

Perlu dilakukan prosedur gastroskopi dengan biopsi.

Pewarnaan rutin menunjukkan gastritis, pewarnaan Giemsa atau perak khusus dapat

menunjukkan organisme yang melengkung atau spiral.

Antibodi

Antibodi serum akan tetap ada meskipun infeksi telah dibasmi peran uji antibodi

dalam mendiagnosa infeksi aktif atau untuk mengetahui kelanjutan terapi masih terbatas.

Uj i Khusus

Uji cepat untuk mendeteksi adanya aktivitas urease

Bahan biopsi lambung diletakkan di atas medium yang berisi urea dengan indikator

warna.

Jika terdapat H pylori, urease akan memecah urea (1-2 hari) dan perubahan pH yang

dihasilkan akan menunjukkan perubahan warna pada medium.

Urea berlabel

13C atau

14C ditelan oleh pasien.

Jika terdapat H pylori, aktivitas urease menghasilkan CO2berlabel yang dapat dideteksi

dalam embusan napas pasien.


12/12

Imunitas

Pasien yang terinfeksi H pylori akan membentuk antibodi IgM sebagai respons terhadap

infeksi.

Selanjutnya, akan dibentuk IgG dan IgA yang akan terus ada, baik secara sistemik

maupun pada mukosa, dalam kadar yang tinggi pada orang yang terinfeksi secara kronis.

Epidemiologi

H pylori terdapat pada mukosa lambung pada kurang dari 20 % pasien dibawah usia 30

tahun tetapi prevalensinya meningkat pada 40-60% pasien usia 60 tahun, termasuk yang

asimtomatik.

Pada negara berkembang, prevalensi infeksi dapat mencapai 80% atau lebih tinggi pada

orang dewasa.

fisiologi lambung dan usus halus

Documents