gis156 slide kelainan pada usus halus

KELAINAN PADA USUS KELAINAN PADA USUS

HALUSHALUS

Dr. Dr. AsmuiAsmui YosodihardjoYosodihardjo, , SpBSpB, , SpBASpBA

Sub Sub BagianBagian BedahBedah AnakAnak

FK FK -- USU / RSUP H. ADAM MALIKUSU / RSUP H. ADAM MALIK

MEDANMEDAN

DUODENUMDUODENUM

InsidenInsiden ::-- 1 : 50001 : 5000--10000, 2510000, 25--30 % bersamaan dengan Down30 % bersamaan dengan Down‘s‘s

Syndrome ( Mongolism )Syndrome ( Mongolism )

PatofisiologiPatofisiologi : :

INTESTINAL ATRESIA & STENOSISINTESTINAL ATRESIA & STENOSIS

PatofisiologiPatofisiologi : : -- Kegagalan proses vacuolisasi selama periode embryoKegagalan proses vacuolisasi selama periode embryo

-- Biasa bersamaan dengan annular pancreas (1/3 tengah)Biasa bersamaan dengan annular pancreas (1/3 tengah)

DiagnosisDiagnosis ::-- Ibu dengan Ibu dengan Polyhidramnion Polyhidramnion saat hamilsaat hamil

-- Bayi dengan Mongolism Bayi dengan Mongolism �� Curiga Atresia DuodenumCuriga Atresia Duodenum

-- Muntah Muntah ( bisa berwarna hijau )( bisa berwarna hijau ) / bilius/ bilius

-- Abdomen bagian atas cembungAbdomen bagian atas cembung

Atresia IleumAtresia Ileum


Radiologi AbdomenRadiologi Abdomen ::

-- Gambaran Gambaran DoubleDouble--BubbleBubble

-- K/PK/P pemeriksaan pemeriksaan Barium MealBarium Meal


TerapiTerapi::

-- DuodenoDuodeno--DuodenostomyDuodenostomy

-- DuodenoDuodeno--JejunostomyJejunostomy

JujenumJujenumPatofisiologiPatofisiologi ::

-- KerusakanKerusakan pembuluhpembuluh darahdarah yang yang menimbulkanmenimbulkan aseptikaseptik

necrosis intra necrosis intra uterinuterin yang yang berakhirberakhir padapada atresiaatresia

DiagnosisDiagnosis ::-- AdanyaAdanya PolyhidramnionPolyhidramnion ( ( saatsaat kehamilankehamilan ))

-- MeconiumMeconium keluarkeluar > 24 jam > 24 jam dandan berwarnaberwarna keabuankeabuan

dalamdalam jumlahjumlah sedikitsedikit

-- MuntahMuntah berwarnaberwarna hijauhijau / / biliusbilius

-- Abdomen Abdomen DistensiDistensi

RadiologiRadiologi AbdomenAbdomen ::-- Barium Enema Barium Enema �� GambaranGambaran colon colon dengandengan diameterdiameter

yang yang kecilkecil ((mikromikro colon) colon) dandan tibatiba--tibatiba terhentiterhenti padapada

bagianbagian yang yang obstruksiobstruksi

TerapiTerapi

�� ResusitasiResusitasi cairancairan

�� DekompresiDekompresi dengandengan NGTNGT

�� AntibiotikaAntibiotika

�� OperasiOperasi�� tergantungtergantung padapada status status klinisklinis pasienpasien, , letakletak atresiaatresia, , keadaankeadaan usususus proximalnyaproximalnya, , patensipatensiusususus distal distal dandan kelainankelainan lain yang lain yang menyertaimenyertai

•• OMPHALOCELEOMPHALOCELE

•• GASTROSCHISISGASTROSCHISIS

ABDOMINAL WALL DEFECTABDOMINAL WALL DEFECT

•• GASTROSCHISISGASTROSCHISIS

•• UMBILICAL FISTULAUMBILICAL FISTULA

ABDOMINAL WALL DEFECTABDOMINAL WALL DEFECT

�� HAL INI TERJADI KEGAGALAN PEMBENTUKAN HAL INI TERJADI KEGAGALAN PEMBENTUKAN DINDING ABDOMEN BAGIAN DEPANDINDING ABDOMEN BAGIAN DEPAN

�� BERBEDA DALAM HAL :BERBEDA DALAM HAL :

MEKANISME EMBRIOLOGISMEKANISME EMBRIOLOGIS-- MEKANISME EMBRIOLOGISMEKANISME EMBRIOLOGIS

-- TREATMENTTREATMENT

-- PROGNOSISPROGNOSIS

-- HEREDITARY TENDENCYHEREDITARY TENDENCY

-- INCIDENCEINCIDENCE

OMPHALOCELEOMPHALOCELE

OMPHALOCELE OMPHALOCELE

( EXOMPHALOS, AMNIOCELE )( EXOMPHALOS, AMNIOCELE )

�� InsidenInsiden

-- BervariasiBervariasi 1 1 dalamdalam 3000 3000 –– 3 3 dalamdalam 10.000 10.000 kelahirankelahiran..

�� PatofisiologiPatofisiologi

-- OmphaloceleOmphalocele terjaditerjadi bilabila intestine intestine gagalgagal kembalikembali kedalamkedalamcavumcavum abdomen abdomen padapada 10 10 mingguminggu kehamilankehamilan..

-- InsidenInsiden malrotasimalrotasi (non(non--rotation) rotation) padapada omphaloceleomphalocelemenjadimenjadi tinggitinggi (50%)(50%)

MempunyaiMempunyai selaputselaput translucenttranslucent dandan avascularavascular

yang yang terdiriterdiri daridari 2 lapis.2 lapis.

�� lapis lapis dalamdalam : peritoneum: peritoneum

�� lapis lapis luarluar : amniotic membrane: amniotic membrane

diantaradiantara keduakedua lapisanlapisan terdapatterdapat Wharton’s JellyWharton’s Jelly..


diantaradiantara keduakedua lapisanlapisan terdapatterdapat Wharton’s JellyWharton’s Jelly..

Umbilical Cord Umbilical Cord beradaberada dipuncakdipuncak kantongkantong dengandengan pembuluhpembuluh

darahdarah berjalanberjalan sepanjangsepanjang dindingdinding kemudiankemudian masukmasuk keke abdomen.abdomen.

DalamDalam beberapabeberapa jam jam kantongkantong mengeringmengering terancamterancam infeksiinfeksi dandan

rupturruptur, , kantongkantong jarangjarang rupturruptur in in uteroutero atauatau sewaktusewaktu melewatimelewati

jalanjalan lahirlahir

1. 1. AdaAda SejakSejak LahirLahir

2. 2. KondisiKondisi KantongKantong (Prognosis (Prognosis baikbaik bilabila kantongkantong utuhutuh))

3. 3. IsiIsi kantongkantong ( Stomach, ( Stomach, UsusUsus, Liver, Spleen ), Liver, Spleen )

�� lebihlebih berpotensiberpotensi terlukaterluka oleholeh traumatrauma

4. 4. UkuranUkuran Defect : < 5 cm Defect : < 5 cm �� Prognosis Prognosis BaikBaik

OMPHALOCELEOMPHALOCELEDIAGNOSIS & CLINICAL FUTURESDIAGNOSIS & CLINICAL FUTURES

4. 4. UkuranUkuran Defect : < 5 cm Defect : < 5 cm �� Prognosis Prognosis BaikBaik

5. 5. AdanyaAdanya AnomaliAnomali lainlain

-- Gastrointestinal Tract ( Non Rotation)Gastrointestinal Tract ( Non Rotation)

-- JantungJantung ( Ventricular ( Ventricular SeptalSeptal Defect )Defect )

-- GinjalGinjal ( Malformation of the ( Malformation of the urogenitalurogenital system )system )

-- MacroglossiaMacroglossia ( ( BecwithBecwith Syndrome )Syndrome )

6. DD/ 6. DD/ GastrischisisGastrischisis ( ( BilaBila OmphaloceleOmphalocele PecahPecah ))

INITIAL TREATMENT OF INITIAL TREATMENT OF


1.1. JagaJaga Agar Agar bayibayi tetaptetap hangathangat

2.2. JagaJaga agar agar kantongkantong tetaptetap basahbasah dengandengan NaclNacl hangathangat

3.3. JagaJaga agar agar kantongkantong intactintact

4.4. PosisiPosisi badanbadan miring miring

5.5. JanganJangan cobacoba mereduksimereduksi isiisi

6.6. JikaJika kantongkantong rupturruptur lindungilindungi isiisi

7.7. PasangPasang NGT NGT dandan bayibayi dipuasakandipuasakan

8.8. KoreksiKoreksi defenitifdefenitif sesegerasesegera mungkinmungkin

DefenitifDefenitif Treatment of Treatment of OmphaloceleOmphalocele1.Tutup Primer1.Tutup Primer

2.Gradual Reduction,72.Gradual Reduction,7--10 10 hari,denganhari,dengan alatalat bantu:bantu:

-- silasticsilastic

-- dacrondacron

-- lyoduralyodura-- lyoduralyodura

-- compositcomposit meshmesh

3.Simple abdominal skin flap3.Simple abdominal skin flap

4.Mengolesi 4.Mengolesi kantongkantong dengandengan ::

-- mercurochrome 3mercurochrome 3--5 % 5 % sterilsteril atauatau topicaltopical

antimicrobial lain.antimicrobial lain.

GASTROSCHISISGASTROSCHISIS

GastroschisisGastroschisis•• InsidenInsiden 1 1 dalamdalam 30.000 30.000 kelahirankelahiran

•• GastroschisisGastroschisis terjaditerjadi jikajika dindingdinding abdomen abdomen depandepan

gagalgagal bermigrasibermigrasi keke midline midline dandan berfusiberfusi

membentukmembentuk dindingdinding abdomenabdomenmembentukmembentuk dindingdinding abdomenabdomen

•• Defect Defect dikanandikanan umbilicusumbilicus

•• TanpaTanpa selaputselaput

•• Amniotic fluid Amniotic fluid mengiritasimengiritasi usususus selamaselama dalamdalam

kandungankandungan

GastroschisisGastroschisis•• UsusUsus tampaktampak ::

-- pucatpucat

-- tebaltebal

-- mengkerutmengkerut dandan pendekpendek-- mengkerutmengkerut dandan pendekpendek

�� Hal Hal iniini disebabkandisebabkan oleholeh iritasiiritasi amniotic fluidamniotic fluid

•• Diagnosis :Diagnosis :

-- Defect Defect dikanandikanan talitali pusatpusat dandan tanpatanpa kantongkantong

-- UsusUsus tampaktampak tidaktidak normalnormal

-- JarangJarang dijumpaidijumpai kelainankelainan bawaanbawaan lainlain

�� Kegagalan regresi duktus vitelinus (OM)Kegagalan regresi duktus vitelinus (OM)

�� True diverticulum dari antemesenteric ileumTrue diverticulum dari antemesenteric ileum

�� 6060--100 cm dari ileocaecal (2 feet)100 cm dari ileocaecal (2 feet)

‘The disease of two patern’‘The disease of two patern’

Meckel’s DiverticulumMeckel’s Diverticulum

�� ‘The disease of two patern’‘The disease of two patern’

�� Asymptomatic Vs SymptomaticAsymptomatic Vs Symptomatic

Meckel’s DiverticulumMeckel’s Diverticulum

�� Symptomatic :Symptomatic :

�� Bleeding Bleeding ( mukosa ectopic gaster)( mukosa ectopic gaster)

�� PainPain (twisting diverticular base, diverticulitis)(twisting diverticular base, diverticulitis)

�� G/ obstruksi ec intussusepsi, hernia interna, litre’s hernia, G/ obstruksi ec intussusepsi, hernia interna, litre’s hernia,

jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi

usususus

�� Therapy :Therapy :

1.1. Suportif tergantung symptomSuportif tergantung symptom

2.2. DiverticulectomyDiverticulectomy

Variasi Komplikasi Meckel’s DiverticulumVariasi Komplikasi Meckel’s Diverticulum

MALROTASIMALROTASI--VOLVULUSVOLVULUS

MalrotasiMalrotasi

MalrotasiMalrotasi merupakanmerupakan suatusuatu kelainankelainan rotasirotasi / /

perputaranperputaran dandan fiksasifiksasi padapada perkembanganperkembangan daridari

MidgutMidgut..

BentukBentuk--bentukbentuk daridari MalrotasiMalrotasi ::

-- NonrotasiNonrotasi

-- RotasiRotasi InkomplitInkomplit

-- RotasiRotasi TerbalikTerbalik

-- Hernia Hernia ParaduodenalParaduodenal MesokolikaMesokolika

1 : 6000 1 : 6000 kelahirankelahiran hiduphidup..

TimbulTimbul dalamdalam periodeperiode neonatusneonatus dandan

kehamilankehamilan

LakiLaki--lakilaki > > PerempuanPerempuan ( 2 : 1 )( 2 : 1 )

90% 90% �� < 1 < 1 tahuntahun90% 90% �� < 1 < 1 tahuntahunDapatDapat terjaditerjadi padapada masamasa anakanak--anak,dewasaanak,dewasa

dandan orangorang tuatua. .

Gejala dari Malrotasi :Gejala dari Malrotasi :

1.1. Muntah 95% Muntah 95% �� bilus/darah/copiusbilus/darah/copius

2.2. Distensi abdomenDistensi abdomen

3.3. Nyeri perutNyeri perut3.3. Nyeri perutNyeri perut

4.4. BAB berdarahBAB berdarah

Radiologi: Radiologi: Foto polos abdomenFoto polos abdomen

Therapy : Operasi Explorasi Laparotomy Therapy : Operasi Explorasi Laparotomy

( Ladds Prosedure )( Ladds Prosedure )

InsidenInsiden : : -- 1 : 900 kelahiran hidup , Laki : perempuan = 4 : 11 : 900 kelahiran hidup , Laki : perempuan = 4 : 1

-- Ibu menderita H.P.S menurunkan pada anak 4 x lebih besarIbu menderita H.P.S menurunkan pada anak 4 x lebih besar-- Terjadinya progresifTerjadinya progresif-- Causa tidak diketahuiCausa tidak diketahui

HIPERTROFI PILORUS STENOSISHIPERTROFI PILORUS STENOSIS

(H.P.S)(H.P.S)

-- Causa tidak diketahuiCausa tidak diketahuiPatofisiologiPatofisiologi ::

-- Meski diagnosis dapat dibuat pada hari ke Meski diagnosis dapat dibuat pada hari ke --1, biasanya 31, biasanya 3--7 mgg7 mggjarang hidup mencapai 3 bulanjarang hidup mencapai 3 bulan

DiagnostikDiagnostik ::-- AnamnesaAnamnesa-- Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik-- RadiologiRadiologi

AnamnesaAnamnesa ::-- Mula Mula --mula minum biasamula minum biasa

-- Muntah proyektilMuntah proyektil (Projectile Vomiting) sesaat setelah minum(Projectile Vomiting) sesaat setelah minum

-- Tampak kehausan, nafsu minum baikTampak kehausan, nafsu minum baik

-- Isi muntah Isi muntah �� bahan yang baru diminum, belum dicerna,bahan yang baru diminum, belum dicerna,

kadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasiskadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasis


kadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasiskadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasis

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik ::

-- Terlihat gelombang peristaltik Terlihat gelombang peristaltik (Maagen Steifung)(Maagen Steifung)

-- Teraba masa daerah quadrant kanan atasTeraba masa daerah quadrant kanan atas

RadiologiRadiologi ::-- Penyempitan pilorus Penyempitan pilorus �� String Sign (+)String Sign (+)

-- Pengosongan lambung lambatPengosongan lambung lambat

TerapiTerapi ::

-- PuasaPuasa

-- Intra Venous Fluid Drips Intra Venous Fluid Drips �� Koreksi DehydrasiKoreksi Dehydrasi

dan elektrolitdan elektrolit


dan elektrolitdan elektrolit

-- NGTNGT

-- Kateter Kateter �� Pantau urine out putPantau urine out put

-- Operasi Operasi �� Pyloromyotomy (Pyloromyotomy (FredetFredet--RamstedRamsted))

DefenisiDefenisi ::

Masuknya segmen proksimal usus kesegmen distalMasuknya segmen proksimal usus kesegmen distal

InsidenInsiden ::

-- Kebanyakan pada umur 3Kebanyakan pada umur 3--12 bulan (puncaknya umur 512 bulan (puncaknya umur 5--6 bulan)6 bulan)

-- Kausa hampir 90Kausa hampir 90--95% Idiophatic (neonatus), 595% Idiophatic (neonatus), 5--10 % ada kelainan anatomis10 % ada kelainan anatomis

INVAGINASIINVAGINASI

-- Kausa hampir 90Kausa hampir 90--95% Idiophatic (neonatus), 595% Idiophatic (neonatus), 5--10 % ada kelainan anatomis10 % ada kelainan anatomis

(pada umur lebih tua : Tumor seperti Lymfoma, Polyp, Hemangioma dan(pada umur lebih tua : Tumor seperti Lymfoma, Polyp, Hemangioma dan

Diverticulum Meckel)Diverticulum Meckel)

PatofisiologiPatofisiologi::

-- 90% Idiopathic ( < 1 tahun )90% Idiopathic ( < 1 tahun )

-- Adanya Lymfadenitis Payer’s PactchesAdanya Lymfadenitis Payer’s Pactches

DiagnosisDiagnosis ::�� AnamneseAnamnese�� PemeriksaanPemeriksaan

1. 1. FisikFisik DiagnostikDiagnostik ::


1. 1. FisikFisik DiagnostikDiagnostik ::-- SakitSakit perutperut tibatiba--tibatiba-- TerabaTeraba massamassa abdomenabdomen-- BerakBerak darahdarah--lendirlendir (Red currant Jelly Stool)(Red currant Jelly Stool)2. Rectal 2. Rectal touchertoucher3. 3. RadiologiRadiologi : : PolosPolos abdomenabdomen

Barium EnemaBarium Enema

TerapiTerapi ::

-- PuasaPuasa

-- IVFDIVFD

-- NGTNGT


-- NGTNGT

-- KateterKateter

-- AntibiotikaAntibiotika

-- Operasi Operasi �� Exploratory LaparotomyExploratory Laparotomy

Milking, Reseksi (k/p)Milking, Reseksi (k/p)

TERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIH

gis156 slide kelainan pada usus halus

Documents