Pengantar

Latar belakang

Pada tahun 1862, Zenker pertama kali dijelaskan emboli lemak di otopsi. Pada tahun 1873, von Bergmann didiagnosa secara klinis sindroma emboli lemak untuk pertama kalinya.

Patofisiologi

Dua teori tentang emboli lemak ada. Pertama, negara-negara teori mekanik yang tetesan lemak besar yang dilepaskan ke dalam sistem vena. Tetesan ini disimpan di tempat tidur kapiler paru dan perjalanan melalui shunts arteriovenosa ke otak. Mikrovaskuler penginapan tetesan menghasilkan iskemia lokal dan peradangan, dengan rilis bersamaan mediator inflamasi, agregasi trombosit, dan amina vasoaktif.

Kedua, teori biokimia menyatakan bahwa perubahan hormonal yang disebabkan oleh trauma dan / atau sepsis sistemik menginduksi pelepasan asam lemak bebas sebagai kilomikron. Fase akut reaktan, seperti protein C-reaktif, menyebabkan kilomikron untuk menyatu dan menciptakan reaksi fisiologis yang dijelaskan di atas. Teori biokimia membantu menjelaskan bentuk nontraumatic sindrom emboli lemak.

Hematoksilin dan eosin noda bagian dari paru-paru menunjukkan pembuluh darah dengan bahan fibrinoid dan sebuah ruang kosong optik indikasi kehadiran lipid larut selama proses pewarnaan. Ini tahun wanita 55 meninggal karena emboli lemak besar-besaran setelah mengembangkan pankreatitis karena cholangiopancreaticography endoskopi retrograde. Sumber gambar: Pankreatitis dengan komplikasi fatal yang tidak biasa berikut cholangiopancreaticography retrograd endoskopik: laporan kasus. Jurnal Laporan Kasus Medis;

Hematoksilin dan eosin noda bagian dari paru-paru menunjukkan pembuluh darah dengan bahan fibrinoid dan sebuah ruang kosong optik indikasi kehadiran lipid larut selama proses pewarnaan. Ini tahun wanita 55 meninggal karena emboli lemak besar-besaran setelah mengembangkan pankreatitis karena cholangiopancreaticography endoskopi retrograde. Sumber gambar: Pankreatitis dengan komplikasi fatal yang tidak biasa berikut cholangiopancreaticography retrograd endoskopik: laporan kasus. Jurnal Laporan Kasus Medis;. 2008 2:215.

Frekuensi

United States Amerika Serikat

emboli lemak adalah diagnosis klinis. Banyak pasien cenderung memiliki diagnosis terjawab karena sakit atau cedera pembaur subklinis atau sakit.

Mortalitas / Morbiditas

Pasien dengan usia meningkat, beberapa masalah medis yang mendasari, dan / atau penurunan cadangan fisiologis memiliki hasil lebih buruk daripada pasien lain.

Klinis

Sejarah

Trauma tulang panjang atau panggul, termasuk prosedur ortopedi Parenteral lipid infus Recent kortikosteroid administrasi

Fisik

gejala pernafasan, tanda-tanda penyakit radiologis; tanda-tanda otak tanpa etiologi lainnya; dan ruam petekie adalah kriteria utama A pulsa yang lebih dari 110 denyut per menit, demam di atas 38,5 º C, perubahan retina tetesan lemak atau petechiae, disfungsi ginjal, sakit kuning. , drop akut dalam hemoglobin dan / atau trombosit, dan laju sedimentasi tinggi adalah kriteria minor. Satu besar dan 4 kriteria minor, ditambah microglobulinemia lemak, harus hadir untuk secara resmi mendiagnosis sindrom embolisme lemak.

Cardiopulmonary o Awal takikardia persisten mungkin menyambut awal sindrom. o Pasien menjadi tachypneic, dyspneic, dan hipoksia karena abnormalitas ventilasi-

perfusi 12-72 jam setelah cedera. o Pasien menjadi demam dengan suhu tinggi spiking.

Dermatologic o Alert dokter mungkin melihat petekiae nonpalpable coklat kemerahan

berkembang selama tubuh bagian atas, terutama di aksila, dalam 24-36 jam penghinaan atau cedera. petekiae ini hanya terjadi pada 20-50% pasien dan menyelesaikan dengan cepat, tetapi mereka hampir diagnostik dalam pengaturan klinis yang tepat.

o Subconjunctival dan perdarahan petechiae oral dan juga muncul. Neurologis

o disfungsi sistem saraf pusat awalnya memanifestasikan gelisah delirium sebagai tetapi dapat berkembang menjadi pingsan, kejang , atau koma dan sering tidak responsif terhadap koreksi hipoksia. 2

o perdarahan retina dengan tetesan lemak intra-arteri yang terlihat pada pemeriksaan funduskopi.

Penyebab

Trauma tumpul (yang berhubungan dengan 90% dari semua kasus) Pankreatitis akut Diabetes mellitus Burns Bersama rekonstruksi Liposuction Cardiopulmonary bypass Penyakit dekompresi Parenteral lipid infus Krisis sel sabit Fraktur patologis

Pengobatan

Perawatan Medis

Perawatan medis untuk emboli lemak mendukung di alam dan termasuk pemeliharaan oksigenasi dan ventilasi yang memadai, hemodinamik stabil, produk darah klinis yang ditunjukkan, hidrasi, pencegahan trombosis vena dalam dan perdarahan gastrointestinal terkait-stres, dan nutrisi.

pemantauan terus-menerus oksimetri nadi di-risiko pasien di (misalnya, pasien dengan fraktur tulang panjang), dapat membantu dalam mendeteksi desaturations awal, sehingga terapi oksigen awal dan mungkin steroid, mengurangi kemungkinan hipoksia penghinaan dan komplikasi sistemik yang mungkin timbul dari FES. 10

Perawatan Bedah

Awal stabilisasi patah tulang panjang dianjurkan untuk meminimalkan embolisasi sumsum tulang ke dalam sistem vena. fiksasi kaku dalam waktu 24 jam telah ditunjukkan untuk mengurangi 5 kali lipat pada kejadian sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS).

Surgical technique, particularly of reaming or nailing the marrow, may help reduce the volume of fat embolization. Teknik Bedah, khususnya reaming atau memaku sumsum, dapat membantu mengurangi volume embolisasi lemak. However, a specific technique has not been identified. Namun, teknik khusus belum diidentifikasi.

Prophylactic placement of inferior vena cava filters may help reduce the volume of fat reaching the heart. profilaksis penempatan filter inferior vena cava dapat membantu mengurangi volume lemak mencapai jantung.

Konsultasi

Tergantung pada mekanisme cedera atau penghinaan, para spesialis yang direkomendasikan untuk membantu dalam manajemen termasuk orthopedists, ahli saraf / bedah saraf, spesialis trauma perawatan, spesialis perawatan kritis, pulmonologists, Ahli Darah, dan ahli gizi.

Obat

Tujuan dari farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah komplikasi Kortikosteroid dapat digunakan dalam kasus-kasus tertentu. Data tidak mendukung penggunaan satu kortikosteroid satu sama lain. Protokol dosis terbaik untuk kortikosteroid dalam pengobatan emboli lemak belum didirikan.

Kortikosteroid

metabolic effects. Agen ini memiliki sifat anti-inflammatory dan menyebabkan efek metabolik yang mendalam dan bervariasi.Kortikosteroid memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap rangsangan beragam.

Methylprednisolone (Depo-Medrol, Medrol, Solu-Medrol)

Paling sering digunakan dalam sindrom embolisme lemak. Tidak ada data untuk mendukung di atas setiap steroid lainnya.

Pencegahan / Pencegahan:

Kortikosteroid sebagai profilaksis untuk sindrom embolisme lemak o Beberapa studi telah menunjukkan hasil yang bervariasi dengan menggunakan

kortikosteroid, biasanya metilprednisolon, pada pasien yang diidentifikasi sebagai berada pada risiko tinggi untuk sindrom ini. 11 , 12

o Meskipun data muncul menarik, waktu durasi, optimal, dan dosis steroid yang belum ditentukan.

o Hasil Ujian Terkendali Acak dari Kortikosteroid dalam Pencegahan Sindrom Embolisme Lemak

Prognosis:

Durasi FES sulit untuk memprediksi karena FES sering subklinis atau dibayangi oleh penyakit lain atau cedera.

o Peningkatan alveolar-ke-arteri oksigen gradien dan defisit neurologis, termasuk koma, mungkin hari-hari terakhir atau minggu.

o penyimpangan hematologi karena FES sering tidak dapat dibedakan dari penyebab umum lainnya pada pasien ini.

Seperti dalam sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS), sequelae paru biasanya menyelesaikan hampir sepenuhnya dalam waktu 1 tahun.

o Sisa defisit kapasitas difusi subklinis mungkin ada. o Sisa defisit neurologis bisa berkisar dari tidak ada perubahan kepribadian halus ke

memori dan disfungsi kognitif untuk defisit fokus yang panjang-panjang. o sindrom emboli Fat saja belum dilaporkan menyebabkan cedera anoksik global,

tetapi dapat memberikan kontribusi dengan menghina otak lainnya.

Miscellaneous Bermacam-macam

Medicolegal Pitfalls

Asumsi status mental berubah, demam, dan hipoksia adalah karena emboli lemak, kurangnya pencarian untuk gangguan diobati atau mengancam jiwa sebelum membuat diagnosis mungkin menyebabkan litigasi jika gangguan tersebut ditemukan kemudian.

o CT scan kepala diperlukan untuk menyingkirkan patologi intracranial. o Sebuah pencarian berhati-hati untuk agen infeksius dan mungkin institusi

antibiotik empiris yang diperlukan sampai sumber infeksi adalah dikesampingkan. o penggunaan Bijaksana kristaloid, koloid, dan diuretik diperlukan; deplesi volume

dapat menimbulkan shock dan disfungsi organ, namun volume overload dapat memperburuk hipoksia tersebut.

EMBOLI

Emboli merupakan obstruksi pembuluh darah oleh badan materi yang tidak larut. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh trombus (bekuan darah), tetapi penyebab lain termasuk sel kanker, lemak, cairan amnion, gas, bakteri, dan parasit. Emboli yang lebih jarang terjadi, seperti emboli lemak, dapat terjadi setelah fraktur tulang panjang, udara dapat masuk sirkulasi melalui luka yang menembus dada atau saat pembedahan, dan cairan amnion saat persalinan. Emboli arteri berasal dari sisi kiri jantung atau dari penyakit arteri dan dapat berjalan ke berbagai area termasuk otak, usus, atau ekstremitas; pengaruh yang ditimbulkan bergantung pada ukuran pembuluh darah dan area yang terkena (misalnya, gangren ekstremitas atau satu bagian usus). → Trombosis vena profunda, Sistem saraf (cedera serebrovaskular), Emboli paru, Trombosis.

Emboli   (Embolus)

Posted September 20, 2007 by Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

Teman sejawat, anda harus berhati-hati pada keadaan terjadinya embolism didalam pembuluh darah, karena emboli tersebut bisa merenggut nyawa pasien apabila terjadi sumbatan pada organ-organ vital seperti arteri pulmonalis, arteri coroner, arteri renalis, dan arteri cereberal. bahkan banyak pasien meninggal akibat pemasangan infus yang ternyata terjadi pembentukan emboli udara. tentunya hal ini harus menjadi perhatian yang serius.Baiklah, untuk lebih memahami emboli, berikut ini akan saya paparkan sebagai berikut:

Apakah emboli itu ?

Adalah suatu benda asing yang tersangkut pada suatu tempat dalam sirkulasi darah. Benda tersebut ikut terbawa oleh aliran darah, dan berasal dari suatu tempat lain daripada susunan sirkulasi darah.

Embolus (95 %) berasal dari trombus.

Proses terbentuknya embolus disebut embolism

Jenis Embolus

Berupa benda padat berasal dari trombus, kelompok sel tumor, kelompok bakteri, jaringan

Embolus bersifat cairan dapat berupa zat lemak, cairan amnion Embolus bersifat gas dapat berupa udara, gas nitrogen, carbon dioksida

Embolus sering ditemukan pada vena, arteri, pembuluh limfe dan jantung

Akibat – Akibat yang ditimbulkan oleh embolus

Menimbulkan kematian mendadak Kematian jaringan atau infark Embolus septik à sarang – sarang infeksi baru dan abses-abses baru Metastasis tumor ganas

Apa yang dimaksud dengan Embolus Vena

Berasal dari vena, tungkai bawah kemudian dari vena dalam pelvis

Embolus —> mengikuti pengaliran vena —> vena yang lebih besar —> vena cava —> jantung kanan -–> tersangkut dalam sirkulasi paru —> sumbatan /oklusi a. pulmonalis shg tdp blokade sirkulasi pulmonal —> insufisiensi a. coronaria dan infark miokard, anoksemia, anoksia umum —> kematian mendadak

Adanya refleks vagal pulmo coronary —> menimbulkan spasme pada pembuluh paru dan koroner -–> kematian mendadak

Embolus paru-paru yang besar jarang menimbulkan infark krn pasien sudah meninggal terlebih dahulu. Embolus paru-paru sering disertai infark terutama pada lobus kanan bawah

Apa yang dimaksud Embolus Arteri ?

Berasal dari trombus mural dalam jantung, trombus yang melekat pada empang-empang jantung dan aorta

Embolus arteri sering mengenai otak, ginjal, limpa, dan anggota tubuh bawah.

Embolus dalam a. mesenterica —>  infark usus

Embolus dalam a. coronaria —> kematian mendadak

Apa yang dimaksud dengan Embolus Lemak??

Lemak ini masuk kedalam sirkulasi darah dan menyumbat arteri atau kapiler shg menjadi suatu embolus –> menyebabkan kematian

Embolus lemak paling sering terjadi karena trauma tulang atau jaringan lemak yaitu patah tulang panjang terutama femur dan tibia yang disertai kerusakan sum-sum tulang juga terjadi pada masa nifas. Selain itu juga terjadi pada : akibat luka bakar pada kulit ; pada radang yg mengenai tulang atau jaringan lemak ; pada perlemakan hati akibat gizi buruk atau alkoholisme

Apa itu Embolus cairan amnion?

Keadaan ini jarang ditemukan, gejala-gejalanya adalah:

sesak nafas Shock Kematian mendadak yg tidak disangka-sangka pada wanita yang sudah melahirkan atau

dalam masa nifas

Embolus dalam a. pulmonalis mengandung carik-carik jaringan epitel kulit bayi, verniks caseosa, lendir dan lanugo

Apa itu Embolus Gas?

Gelembung-gelembung gas masuk kedalam susuna sirkulasi sehingga menyumbat dan dapat menimbulkan kematian misalnya pada tindakan vaginal douche.

Dapat juga disebabkan oleh pembedahan thoraks akibat vena besar terpotong atau sobek.

Dapat juga disebabkan oleh transfusi darah atau infus cairan intravena.

Penulis harapkan, anda lebih profesional dalam memberikan asuhan keperawatan terutama pada suatu keadaan yang dapat menimbulkan keadaan emboli pada pasien.

Emboli lemakAkibat fraktur tulang panjangButiran lemak dari daerah fraktur masuk melalui pembuluh darah balik (vena) terus ke paru-paru dan sampai ke aliran sistemikEmboli tsb menutup pembuluh darah kecilGejala klinis akan timbul sesuai daerah yg terjadi oklusiKelainan ini timbul beberapa jam atau beberapa hari pasca traumaPenderita yg semula terlihat normal tiba-tiba spt mengantuk dan irritable

Pulsus dan temperatur badan meningkat dan kadangkala terlihat anehPetekia terlihat di leher, dada bagian atas, bahu dan regio aksilarisBila oklusi di otak maka keadaan mengantuk berlanjut menjadi koma dan kematianPada paru-paru, penderita terlihat sianotik dan tanda-tanda kongesti pulmonum. Gambaran sinar-X pada pulmo terlihat pengkabutan yang merata

Terapi :tidak ada terapiTerapi oksigen dengan ventilasi adalah tindakan live saving saja

Emboli lemak From Wikipedia, the free encyclopedia Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas

Jump to: navigation , search Langsung ke: navigasi , cari

Fat embolism Emboli lemak

Classification and external resources Klasifikasi dan sumber

daya eksternal

Haematoxylin and eosin stain of a microscopic section of the

lungs showing a blood vessel with fibrinoid material and an

optical empty space indicative of the presence of lipid

dissolved during the staining process. Hematoksilin dan eosin

noda dari bagian mikroskopis dari paru-paru menunjukkan

pembuluh darah dengan fibrinoid bahan dan ruang kosong

optik indikasi kehadiran lipid larut selama proses pewarnaan.

ICD - 10 ICD - 10 O 88.8 , T 79.1 O 88,8 , T

79,1

ICD - 9 ICD - 9 673.8 , 958.1 673,8 , 958,1

DiseasesDB DiseasesDB 4766 4766

eMedicine eMedicine med/652 med/652

MeSH MESH D004620 D004620

A fat embolism is a type of embolism that is often (but not always) caused by physical trauma . Suatu emboli lemak adalah jenis emboli yang sering (tetapi tidak selalu) yang disebabkan oleh trauma fisik .

Contents Isi

[hide]

1 Causes 1 Penyebab 2 Presentation 2 Presentasi 3 Treatment 3 Pengobatan 4 See also 4 Lihat juga 5 References 5 Referensi 6 External links 6 Pranala luar

[ edit ] Causes [ sunting ] Penyebab

Fat emboli can occur whenever there is a chance for fat to enter the circulatory system , such as during surgery or trauma. emboli lemak dapat terjadi setiap kali ada kesempatan bagi lemak untuk masuk ke sistem peredaran darah , seperti selama pembedahan atau trauma. A common scenario is fatty marrow entering the circulation after a fracture to a large long bone , [ 1 ] such as the femur , [ 2 ] or pelvis , or after surgery on such a bone. Skenario umum adalah lemak sumsum memasuki sirkulasi setelah patah untuk yang besar tulang panjang , [1] seperti tulang paha , [2] atau panggul , atau setelah operasi pada seperti tulang.

It is thought that traumatic fat embolism occurs in up to 90% of individuals with severe skeletal injuries, but < 10% of such patients have any clinicial findings. [ 3 ] Diperkirakan bahwa emboli lemak traumatis terjadi di hingga 90% dari individu dengan cedera tulang berat, tetapi <10% dari pasien tersebut memiliki temuan clinicial. [3]

[ edit ] Presentation [ sunting ] Presentasi

Unlike emboli that arise from thrombi (blood clots), fat emboli are small and multiple, and so have widespread effects. Tidak seperti emboli yang timbul dari trombus (bekuan darah), emboli lemak yang kecil dan banyak, sehingga memiliki efek luas.

Fat Embolism Syndrome (FES) is distinct from the presence of fat emboli. Lemak Embolisme Syndrome (FES) adalah berbeda dari kehadiran emboli lemak. Symptoms usually occur 1-3 days after the injury, and are predominantly: pulmonary (shortness of breath, hypoxemia), neurological (agitation, delirium, or coma), dermatological (petechial rash), and haematological (anaemia, low platelets). Gejala biasanya terjadi 1-3 hari setelah cedera, dan sebagian besar: paru (sesak napas, hipoksemia), neurologis (agitasi, delirium, atau koma), dermatologis (ruam petekie), dan hematologis (anemia, platelet rendah). The syndrome manifests more frequently in closed fractures of the pelvis or long bones. Sindrom memanifestasikan lebih sering pada patah tulang tertutup panggul atau tulang panjang. The petechial rash, which usually resolves in 5-7 days is said to be pathognomonic of the syndrome; however, it occurs in only 20-50% of cases. Ruam petekie, yang biasanya sembuh dalam 5-7 hari dikatakan pathognomonic dari sindrom, namun itu hanya terjadi pada 20-50% kasus.

The risk of fat embolism syndrome is thought to be reduced by early immobilization of fractures, especially by early operative correction. Risiko sindroma emboli lemak adalah pemikiran yang akan dikurangi dengan imobilisasi awal patah tulang, terutama oleh koreksi operasi awal. There is also some evidence that steroid prophylaxis of high-risk patients reduces the incidence. Ada juga beberapa bukti bahwa profilaksis steroid pasien berisiko tinggi mengurangi kejadian. The mortality rate of fat-embolism syndrome is approximately 70-90%. Tingkat mortalitas sindrom emboli lemak adalah sekitar 70-90%.

[ edit ] Treatment [ sunting ] Pengobatan

The most effective prophylactic measure is to reduce long bone fractures as soon as possible after the injury. Ukuran profilaksis yang paling efektif adalah untuk mengurangi keretakan tulang panjang sesegera mungkin setelah cedera.

Maintenance of intravascular volume is important because shock can exacerbate the lung injury caused by FES. Albumin has been recommended for volume resuscitation in addition to balanced electrolyte solution, because it not only restores blood volume but also binds fatty acids, and may decrease the extent of lung injury. [ 4 ] Pemeliharaan volume intravaskuler adalah penting karena guncangan dapat memperburuk cedera paru yang disebabkan oleh FES. Albumin telah direkomendasikan untuk resusitasi volume di samping larutan elektrolit seimbang, karena tidak hanya mengembalikan volume darah tetapi juga mengikat asam lemak, dan dapat menurunkan tingkat paru cedera. [4]