KASUS FARMAKOKINETIKA KLINIK

“ AMINOGLIKOSIDA ’’

OLEH :

DEVY SEKAR ARUM 17113235A

GRANADHA NORMAHENDRA 17113236A

DINTAMI KURNIASIH 17113238A

ARINA ZULFAH P. 17113239A

AGUSTINUS RAVIKO I 17113240A

PUPUT TYAS MAYANGSARI 17113243A

YOS ABDON KOLIMON 17113244A

KELOMPOK 8/ FKK 2

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SETIA BUDI

SURAKARTA

2014

Kasus 1

R.W., 30 tahun, 70 kg, wanita dengan serum kreatinin 0,9 mg/dL. Diberikan gentamicin dengan dosis awal 100 mg secara infus iv selama 30 menit. Hitunglah konsentrasi plasma gentamicin 1 jam setelah infus iv dimulai.

Bila gentamisin diberikan tiap 8 jam, hitunglah konsentrasi tunak plasma maksimum dan minimum gentamisin

JAWAB

Diketahui : wanita

Umur : 30 tahun SCr : 0,9 mg/dL

BB : 70 kg tiap 8 jam

DL : 100 mg τ : 30 menit

Ditanya : a. Cp gentamisin setelah 1 jam infuse di mulai….??

b. Cpss max dan Cpss min…..??

jawab :

a. Clcr = 0,85 (140−usia )(berat badan)

(72 )(SCr)

= 0,85

(140−30 ) (70kg )

(72 )(0,9mgdl )

= 101 ml/menit

Clcr = 101 ml/menit (60

menitjam

1000mlL

)

= 6,06 L/jam

Vd = 0,25 L/kg x 70 kg = 17,5 L

K =ClV

= 6,06 L/ jam

17,5 L

= 0,346 /jam

Cp = S .F . Dosis muatan

Vd e-k.t

= 1x 1x 100mg

17,5L e -(0,346 / jam) ( 1 jam)

= 5,7 mg/L x 0,71 = 4,047 mg/L

b. Cpss max =

S . F .dosisVd

(1−e−k . τ) e-k.t

= 1 x1 x100mg

17,5 L¿¿

e-(0,346/jam) ( 1jam)

= 5,7mg /L

(1−0,063) (0,71)

= 6,08 x 0,71

= 4,3 mg/dl

Cpss min =

S . F .dosisVd

(1−e−k . τ) e-k.τ

= 1 x1 x100mg

17,5 L¿¿

e-(0,346/jam) ( 8jam)

= 5,7mg /L

(1−0,063) (0,063)

= 6,08 x 0,063 = 0,38 mg/dl

Kasus 2

L.K., 40 tahun, 50 kg, wanita dengan serum kreatinin 1 mg/dL diberikan tobramycin. Tentukan dosis pemeliharaan dan interval dosis tobramycin yang dapat menghasilkan konsentrasi maksimum tunak 7 mg/L satu jam setelah infus iv dimulai dan konsentrasi minimum tunak <2 mg/L. Tobramycin diberikan infus iv selama 0,5 jam.

Bila L.K. Diberikan tobramycin 5 mg/kg sekali sehari secara infus iv selama 30 menit, hitunglah konsentrasi tunak maksimum (satu jam setelah infus dimulai), konsentrasi tunak 12 jam setelah pemberian, dan consentrasi tunak minimalnya.

Diket = wanita Umur = 40 th

BB = 50 kg Cmin tunak = <2 mg/L

Scr = 1mg/dL t = 0,5 jam

Cmax tunak= 7mg/L S =1 F=1

Dit a. dosis pemeliharaan dan interval dosisnya?

b. Konsentrasi tunak maksimum, konsentrasi tunak 12 jam setelah pemberian, konsentrasi tunak minimalnya

a. Vd =0,25 L/Kg x 50kg = 12,5 L

ClCr =(0,85 ) (140−umur ) (BB )72 (Scr )

= (0,85 ) (140−40 ) (50 kg )

72x 1mgdL

=0,85 x69,44

¿59,024ml

menit

Clcr = 59,024ml

menitx (60menit / jam¿¿¿1000

mlL )=3,54 L/ jam

K=ClVd

=3,54 L/ jam12,5L

=0.28/ jam

Dm =

(Cpss 2 )(1−e−k . t)

( S . Ft ¿

)

cl(1−e−k t¿)¿¿

=

(7 ) (1−e−0,28x 24 )

( 1.10,15 )3,54

(1−e−0,28 x0,15)¿¿

¿ 7 x 0,99

( 23,54 )x 0,13 x0,87

= 6,930,064

=108,28mg /L

Interval dosis tobramisin adalah 3x sehari atau setiap 8 jam

b. Cp max = ( s ) (F )¿¿

= (1 ) (1 )( 250mg

0,5 jam)(1−e−0,28 / jam.0,5 jam)

3,54

(1−e−0,28.24)

(1−e−0,28/ jam .0,5 jam)

= 141,24 x0,13

0,99 x 0,87

= 16,14 mg/L

Cp 12 jam = (Cpᵒ )(e−k .t)

= 16,14 mg/L. (e−0,28.11)

= 16,14 x 0,05

= 0,807 mg/L

Cp min = (Cpᵒ )(e−k .t)

= 16,14 mg/L. (e−0,28.23 ¿

= 16,14 x 0,0016

= 0,026 mg/L

Kasus 3

Y.B., 70 kg, 38 tahun dengan serum kreatinin 1,8 mg/dL, diberikan infus iv tobramycin 100 mg selama 0,5 jam, 3 kali sehari untuk beberapa hari. Konsentrasi maksimum plasma satu jam setelah infus dimulai 8 mg/L, dan konsentrasi minimalnya sesaat sebelum dosis berikutnya diberikan 3 mg/L. Estimasikan harga konstanta kecepatan eliminasi, klirens, dan volume distribusi tobramycin pada pasien tersebut

Rekomendasikan regimen dosis untuk pasien Y.B. Agar dapat menghasilkan konsentrasi maksimum tunak 7 mg/L dan minimal tunaknya <2 mg/L

Diketahui : umur = 38 tahun SCr = 1,8 mg/dl

BB = 70 kg Cpmin = 3 mg/dl

DL = 100 mg infuse iv selama 30 menit setiap 8 jam

Ditanya : a. berapa nilai K,Cl, Vd…..?

b. rekomendasikan regimen dosis…..?

jawab :

a. K¿

ln(c1

c2

)

t=

ln( 8,03,0

)

7 jam =

0,987 jam

= 0,14 / jam

Vd =

(S )(F )(dosis)v

(1−e−K .τ)e−k .t 1

= (1)1(100mg)v 8mg /L

¿¿

= 12,5L0,67

(0,87 )=16,2 L

Cl = (k) (vd) = (0,14 jam-1) (16,2 L) = 2,3 L/ jam

b. Dosis = (Css1) (Vd )(1−e−kτ)

(S ) (F )(e−k t1) = (7mg /L)(17,5 L ) ¿¿¿

=(7 mgL ) (17,5 L )(0,97)

(1 ) (1 )(0,87)=136,6mgatau137mg

Cp = Cp0 e-kt = (7 mg/L)(e−( 0,14 jam−1) (23 jam)

= (7 mg/L) (0,04) = 0,4 mg/L

Kasus 4

D.H., 40 tahun, pria dibawa ke UGD. Pasien memiliki tinggi badan 165 cm dan saat masuk UGM BB 85 kg. Pasien akan menjalani operasi abdominal dan setelah operasi mengalami hipotensi dan diberikan cairan infus dengan volum besar untuk menjaga tekanan darahnya. Saat ini, BB nya 105 kg dan serum kreatininnya 2 mg/dL. D.H. Menerima gentamicin sebagai

terapi empiris paska operasi abdominal. Rekomendasikan regimen dosis gentamisin agar dapat menghasilkan konsentrasi tunak maksimum 5-7 mg/L dan minimum <2 mg/L.

Diketahui : DH ♂ 40 tahun

TB : 165 cm

BB : 85 kg

BB sekarang : 105 kg

SCr : 2 mg/dL

Excess adipose weight = 85 kg – 61,5 = 23,5 kg

Excess third space fluid weight = 105 kg – 85 = 20 kg

Ditanya : Regimen dosis agar konsentrasi tunak max 5-7 mg/L, min <2mg/L?

Jawab :

TB (inci) = TB(cm)

2,54=165cm

2,54=65 inci

= 65-60 = 5 inci

IBW = 50+(2,3x5)= 61,5 kg

Vd Aminoglikosida (L) = (0,25 L/kg x IBW) + 0,1 {excess adipose weight (kg)}+

{excess third space fluid weight (kg)}

= (0,25 L/kg x 61,5 kg) +0,1 (23,5 kg) +(20 kg)

= 37,7 L 38 L

Clcr ♂ (mL/menit) =(140−usia )(Berat Badan)

(72 )(SCr ss)

= (140−40 tahun)(61,5 kg)

(72 )(2mg /dL)

= 42,7 mL/menit 42,7 mL/menit x (60menit / jam1000mL /L

)

= 2,56 L/jam

K =ClV

= 2,56 L/ jam

38 L

= 0,067 jam

T1/2 = 0,693K

= 0,6930,067jam

= 10,34 jam

Dosis = (C ss1 ) (V ) (1−e−KƮ )

(S ) (F ) (e−K Ʈ1 )

= (100mgL ) (38L )(1−e

−( 0,067jam ) ( 48 jam))

(1 ) (1 ) (0,94 )= 388 mg

Waktu paruh sekitar 10 jam agar konsentrasi max 7 mg/L dan min 2 mg/L 20 jam-70 jam di ambil rata-rata sekitar 48 jam, sehingga intervalnya 2x sehari selama (2 hari).

Kasus 5

D.L., umur 38 tahun, 70 kg, riwayat gagal ginjal diberikan gentamicin dan carbenicillin. Rekomendasikan regimen dosis gentamicin untuk pasien tersebut agar dapat menghasilkan konsentrasi tunak maksimal 8 mg/L dan minimal <2 mg/L

Diket: umur =38 thn

BB= 70 kg

CL gentamisin dan carbenicilin=0,017 /jam

Vd aminoglikosida =0,25 l/kg

Cpss2 = 8mg / L

Ditanya = regimen dosis gentamicin untuk pasien tersebut agar dapat menghasilkan konsentrasi tunak maksimal 8 mg/L dan minimal <2 mg/L?

Jawab=

Cl g & C = 0,17/jam x 0,25 L/kg x 70 kg

= 0,017/jam x 17,5

= 0,30 L/jam

Dm = (Cl ) (cpss )(τ)(S )(F)

=

0,30 Ljam

x 8mgL

x24 jam

1 x1=57,6mg /L

KASUS 6

T.C. Diberikan tobramycin 120 mg secara infus iv selama 30 menit tiap 8 jam, yaitu pada jam 1:00, 9:00, dan 17:00. Konsentrasi tunak tobramycin diukur pada jam 8:30 dan 11:30 dihasilkan kadarnya berturut-turut 0,9 mg/L dan 3,9 mg/L. Hitunglah konsentrasi tunak maksimal tobramycin pada jam 10:00 (satu jam setelah infus dimulai).

Diketahui : dosis tobra= 120 mg IV

T= 30 menit/ 8 jam pada jam 1:00, 9:00 & 17:00

Cpss jam 8:30 & 11:30 0,9 mg/L & 3,9 mg/L

Ditanya : Cpss max jam 10:00?

K=ln ( c 1

C2)

t=

ln ( 0,9mg /L3,9mg /L

)

3 jam=

ln x 0,233

=−1,47

3=−0,49 / jam

Cp= Cpss

e−kt=3,9mg /L

e−¿ ¿¿