Faktor yang Mempengaruhi Governance RS Pemerintah dan

Kinerja Outcome-nya

Hasil Studi Kasus terhadap 5 RSUD di Indonesia

Aspek Perencanaan dan Sumber Dana

RS 1 RS 2 RS 3 RS 4 RS 5Membuat Renstra Bisnis dan RBA, boleh membuat decision sendiri

Membuat Renstra Bisnis dan RBA, boleh decision sendiri, boleh berpartner (MoU)

Membuat Renstra Bisnis dan RBA

Membuat Renstra, Renstra Bisnis dan RBA

Membuat Renstra Bisnis dan RBA

Gaji PNS dan investasi oleh Pemda, operasional oleh RS

Gaji PNS dan sebagian investasi oleh Pemda, operasional dan sebagian investasi oleh RS

Gaji PNS dan investasi oleh Pemda, operasional oleh RSMasih terkendala dlm sikronisasi target dg Pemda

Gaji PNS dan investasi oleh Pemda, operasional oleh RS

APBA, APBN, operasional, proporsional

Aspek Governance & AkuntabilitasRS 1 RS 2 RS 3 RS 4 RS 5

• Sudah punya beberapa perbup

• Ada Dewan Pengawas dan Dewan Pembina

• Sudah ada Perbup kecuali utk pengadaan barang dan jasa

• Ada Dewas dan Dewan Pembina

Sudah punya beberapa perbup Ada Dewan Pengawas dan Dewan Pembina

Ada Dewan Pengawas dan Dewan Pembina

Sudah punya beberapa perbup Ada Dewan Pengawas dan Dewan Pembina

• Evaluasi mutu 3-bulanan

• Namun Dewas dirasa belum efektif dalam evaluasi kinerja RS

• Diaudit oleh auditor eksternal dan Internal (inspektorat & SPI)

• SPM & LAKIP sbg alat ukur kinerja

• Dewas sdh efektif khususnya utk konsultasi jika ada perubahan peraturan

SPI, Badan Pengawas Pembangunan Daerah dan auditor eksternal

• Dewas mengevaluasi tiap 6 bulan

• Evaluasi kinerja dengan LAKIP

• Ada rapat mingguan

• Diaudit oleh inspektorat, BPKLI dan Ombudsman

• Dewas tdk terlalu efektif, namun RS bisa konsultasi ke Pemda dan perangkatnya

Aspek SDMRS 1 RS 2 RS 3 RS 4 RS 5

• Perekrutan PNS via BKD

• RS merekrut staf non PNS

• Sedang dlm proses perbaikan sistem remunerasi

• Banyak staf non PNS

• Kontrak dokter SpA dan SpOG

• Sudah ada sistem remunerasi sederhana

• Banyak staf non PNS

• Kontrak dokter SpOrt, SpB, SpA, SpPD

• Sudah ada sistem remuneasi sederhana

• Ada staf non PNS

• Kontrak dokter SpA

• Menggunakan sistem jasa yg sama dg sebelum BLUD

• Ada staf non PNS

• Kontrak dokter SpA, SpPD, SpAN, SpP, SpJP, dan tenaga Fisioterapis

• Honorer digaji oleh Pemda

• Pemda juga menetapkan sistem remunerasi

Karakteristik BLUD• Merupakan bagian dari Pemda• Menjadi bagian dari PAD• Menghasilkan barang dan atau jasa yang sebagian atau seluruhnya

dijual kepada masyarakat• Tidak mengutamakan keuntungan• Memiiki cost dan revenue center• Dapat mengelola sendiri sumber dayanya dengan prinsip efektifitas

dan produktivitas• Rencana Kerja dan Anggaran dikonsolidasikan dengan Pemda• Semua pendapatan kecuali dari APBD/N dapat langsung dibelanjakan• Dapat memiliki staf PNS dan Non PNS• Tidak menjadi subyek pajak

Kapasitas Pelayanan dan Volume Pasien

CapacityHospital

RS 1 RS 2 RS 3 RS 4 RS 5

Bed Capacity 168 300 158 172 125

Volume of patients

Kunjungan IRNA 11,142 13,742 10,842 13,017 6,244 Kunjungan IRJA 71,083 90,610 105,728 94,008 33,924 Kunjungan IGD 18,562 14,391 27,125 16,426 8,014 Human Resources

Dokter 34 42 49 n.a. 31

Perawat 177 255 226 n.a. 117

Keuangan Total Revenue (Juta Rupiah) 43,934 70,000 48,917 n.a. 23,000

Source: calculated from various hospitals documents and secondary data from BUK* estimation** January-June 2013, except Financial Data is from Jan-Dec 2012n.a.: data not available

Kesimpulan

• BLUD membawa perubahan signifikan bagi RSUD

• Perubahan tdk hanya pada aspek pengelolaan keuangan tapi juga aspek lain spt perencanaan, governance dan pengelolaan SDM

• Implementasi BLUD pada RSUD di Jawa lebih baik dari RS di luar Jawa

• Keberhasilan implementasi tergantung pada kesiapan sistem manajemen operasional

• RSUD masih memiliki tantangan: – RS masih membutuhkan subsidi pemerintah– RS masih sering jadi alat politik

Saran

• Keterampilan komunikasi politik perlu dimiliki oleh semua Direktur RS untuk meningkatkan efektivitas advokasi kepada stakeholders kunci

• Sistem manajemen operasional perlu terus dikembangkan untuk mendukung akuntabilitas RS

• RS dan stakeholders perlu memonitor kinerja RS dari berbagai perspektif yg berbeda sesuai dg amanat BLUD: kinerja pelayanan, kinerja keuangan dan kinerja manfaat

• Pemerintah pusat perlu mengatur penyebaran tenaga kesehatan agar RS di luar Jawa memiliki peluang yg sama dengan RS di Jawa dalam hal pengembangan pelayanan