1

PEMILIHAN NUTRISI YANG TEPAT PADAHIPERTENSI (F.4)

Oleh:

dr. Rizki Trya Permata

Anggota:

dr. Oktania Putri Kusnawan

dr. Merry Susanti

dr. Syifa Andini Suparman

dr. Astri KaniaPendamping:

dr. Dorlina Panjaitan

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KOMITE INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS GUNUNG ALAM

KABUPATEN ARGAMAKMUR BENGKULU UTARA

2014KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat, taufik dan hidayah-Nya penulisan laporan ini dapat diselesaikan. Laporan ini disusun sebagai laporan tugas Puskesmas formula 4 (F4) dokter internsip.

Penulis menyadari bahwa selesainya penulisan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak baik berupa bimbingan, hasil diskusi kelompok, buku-buku referensi serta hal lainnya. Oleh karena itu penulis berdoa mudah-mudahan segala bantuan yang telah diberikan selama ini akan mendapatkan pahala yang berlipat ganda dari Allah SWT.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat pendamping kami yang telah banyak memberikan bimbingan. Penulis juga menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada teman-teman yang telah banyak membantu dalam proses penyelesaian laporan ini.Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik membangun agar dapat memberikan yang lebih baik di kemudian hari. Akhir kata, mudah-mudahan laporan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang memerlukan.

Arga Makmur, Juni 2014

Penulis

BAB IPENDAHULUAN1.1. Latar Belakang

Hipertensi adalah masalah kesehatan masyarakat. Hipertensi yang tidak terkontrol dapat memicu timbulnya penyakit degeneratif, seperti gagal jantung kongestif, gagal ginjal, dan penyakit vaskuler. Hipertensi disebut silent killer karena sifatnya asimptomatik dan telah beberapa tahun menimbulkan stroke yang fatal atau penyakit jantung. Meskipun tidak dapat diobati, pencegahan dan penatalaksanaan dapat menurunkan kejadian hipertensi dan penyakit yang menyertainya.Diperkirakan sekitar 80% kenaikan kasus hipertensi terutama di negara berkembang tahun 2025 dari sejumlah 639 juta kasus di tahun 2000, di perkirakan menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025. Prediksi ini didasarkan pada angka penderita hipertensi saat ini dan pertambahan penduduk saat ini. Hipertensi merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah stroke dan tuberkulosis, yakni mencapai 6,7% dari populasi kematian pada semua umur di Indonesia. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007, diketahui hampir seperempat (24,5%) penduduk Indonesia usia di atas 10 tahun mengkonsumsi makanan asin setiap hari, satu kali atau lebih. Sementara prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 31,7% dari populasi pada usia 18 tahun ke atas. Dari jumlah itu, 60% penderita hipertensi berakhir pada stroke, sedangkan sisanya pada jantung, gagal ginjal, dan kebutaan. Pada orang dewasa, peningkatan tekanan darah sistolik sebesar 20 mmHg menyebabkan peningkatan 60% risiko kematian akibat penyakit kardiovaskuler. Berdasarkan American Heart Association (AHA, 2001), terjadi peningkatan rata-rata kematian akibat hipertensi sebesar 21% dari tahun 1989 sampai tahun 1999. Secara keseluruhan kematian akibat hipertensi mengalami peningkatan sebesar 46%. Data Riskesdas menyebutkan hipertensi sebagai penyebab kematian nomor tiga setelah stroke dan tuberkulosis, jumlahnya mencapai 6,8% dari proporsi penyebab kematian pada semua umur di Indonesia.Angka-angka prevalensi hipertensi di Indonesia telah banyak dikumpulkan dan menunjukkan di daerah pedesaan masih banyak penderita yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan. Baik dari segi case-finding maupun penatalaksanaan pengobatannya jangkauan masih sangat terbatas dan sebagian besar penderita hipertensi tidak mempunyai keluhan. Prevalensi terbanyak berkisar antara 6 sampai dengan 15% tetapi angka-angka ekstrim rendah seperti di Ungaran, Jawa Tengah 1,8%; Lembah Balim Pegunungan Jaya Wijaya, Irian Jaya 0,6%; dan Talang Sumatera Barat 17,8%.The National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) adalah salah satu program prevensi yang paling sukses di abad 20. Melalui usaha-usaha edukasi, deteksi, kewaspadaan, dan pengobatan telah dikembangkan selama 30 tahun sejak kemunculannya. Perubahan - perubahan ini berkontribusi dalam penurunan mortalitas penyakit kardiovaskuler pada periode tersebut. Pencegahan primer terhadap hipertensi dapat meningkatkan kualitas hidup dan biaya dihubungkan dengan manajemen medis dan komplikasinya. Strategi kepada populasi adalah untuk menurunkan tekanan darah yang di atas normal tetapi masih belum sampai dapat dikatakan hipertensi. Penelitian cohort Framingham menunjukkan bahwa mereka yeng memiliki tekanan darah di atas normal berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskuler. Penurunan tekanan darah sebesar 3 mmHg akan menurunkan risiko mortalitas stroke sebesar 8% dan penyakit jantung koroner sebesar 5%. Orang-orang yang berisiko tinggi terhadap hipertensi sangat disarankan untuk mengubah gaya hidupnya menjadi gaya hidup sehat. Beberapa perubahan gaya hidup sangat penting dilakukan baik dalam mencegah maupun manajemen hipertensi.Mengubah empat faktor yang dapat dimodifikasi bermanfaat dalam pencegahan primer dan kontrol hipertensi. Empat faktor tersebut antara lain kelebihan berat badan (overweight), tinggi konsumsi garam, konsumsi alkohol dan kurang aktivitas. Sebuah penelitian berupa intervensi 5 tahun terhadap pria dan wanita dengan tekanan darah normal (normotensive) menunjukkan bahwa perubahan lifestyle menurunkan insidensi hipertensi.Beberapa penelitian intervensi gizi, the Trials of Hypertension Prevention (TOHP) danDietary Approach to Stop Hypertension(DASH) mendemostrasikan keberhasilan pencegahan hipertensi dan menurunkan tekanan darah orang dengan tekanan darah normal-tinggi. Pada penelitian TOHP, ditargetkan berat badan berkurang 4,5 kg atau juga dengan pembatasan sodium (target harian 80 mmol atau 80 mEq) menurunkan insidensi hipertensi. Sementara penelitian dengan DASH menunjukkan bahwa diet tinggi buah-buahan, sayuran, dan produk susu non-lemak serta rendah rendah lemak total, dapat menurunkan tekanan darah sistolik rata-rata 6-11 mm Hg. Diet secara total lebih efektif daripada hanya diet dengan penambahan sayur dan buah.Kebanyakan orang merasa sehat dan energik walaupun hipertensi. Menurut hasil Riskesdas Tahun 2007, sebagian besar kasus hipertensi di masyarakat belum terdeteksi. Keadaan ini tentunya sangat berbahaya, yang dapat menyebabkan kematian mendadak pada masyarakat.BAB II

TINJAUAN PUSTAKA DAN PERMASALAHAN2.1.Hipertensi

2.1.1Definisi

Hipertensi adalah peningkatan tekanan sistolik lebih dari sama dengan 140 mmHg dan atau peningkatan tekanan diastolik lebih dari sama dengan 90 mmHg pada orang yang tidak menggunakan pengobatan antihipertensi. 2.1.2Epidemiologi

Insidensi pada tiap negara bervariasi, namun diduga akan terjadi peningkatan sebanyak 80% pada negara berkembang pada 10 tahun yang akan datang. Insidensi hipertensi ditemukan sekitar 5% pada dewasa muda, 20% pada usia 50-60 tahun dan 50% pada usia 80 tahun. Insidensi ini meningkat pada penderita diabetes mellitus dan insuffisiensi ginjal. Prevalensi hipertensi pada pria lebih banyak dibandingkan wanita dengan perbandingan 7:6 pada usia 30 tahun.2.1.3Faktor Resiko, Etiologi dan Patogenesis

Hipertensi adalah gangguan regulasi pengaturan tekanan darah yang sering terjadi akibat peningkatan resistensi vakular perifer. Tekanan darah dipengaruhi oleh cardiac output dan resistensi perifer, peningkatan salah satu dari faktor tersebut atau keduanya akan mengakibatkan terjadinya hipertensi.Cardiac output sering normal meskipun cardiac output sangat penting dalam hipertensi. Hal ini dapat dijelaskan oleh fenomena autoregulasi dimana peningkatan cardiac output menyebabkan peningkatan resistensi vaskular perifer, sehingga cardiac output pada akhirnya akan menurun. Aktivasi dari sistem renin-angiotensin, peningkatan intake sodium, peningkatan rangsangan simpatis juga berperan dalam peningkatan tekanan darah.

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan, yaitu :

a. Primary / Essential / Idiopathic

Merupakan akibat dari interaksi antara genetik dan lingkungan sehingga akan menimbulkan efek pada vaskular dan fungsi ginjal. Disebut juga hipertensi idiopatik karena tidak diketahui penyebanya. Hipertensi jenis ini terdapat sekitar 95% kasus.

Faktor-faktor yang mempengaruhinya antara lain: Genetik

Lingkungan

Hiperaktifitas susunan saraf empatis

Gangguan sistem renin angiostenin (RAA system) Defek dalam ekskresi Na+, peningkatan Na dan Ca intraselular, dan Faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti :1. Umur : semakin bertambahnya umur, compliance arteri akan berkurang dan resistensi vaskuler akan meningkat karena terjadinya sklerosis.

2. Lingkungan : stress fisik dan mental dapat meningkatkan tekanan darah akibat peninggian katekolamin.

3. Intake natrium yang berlebihan : meningkatkan volume darah sehingga meningkatkan preload tekanan darah .

4. Alkohol : konsumsi lebih dari 250 ml alkohol sehari dapat meningkatkan tekanan darah, melemahkan otot jantung, serta menyebabkan kegemukan dan atherosklerosis (penyempitan pembuluh darah). Akibatnya, mempercepat timbulnya penyakit jantung yang lebih parah.5. Obesitas : resistensi insulin biasanya terjadi pada pasien NIDDM atau obesitas. Pada awalnya hiperinsulinemia menyebabkan retensi sodium pada ginjal dan meningkatkan aktifitas simpatis, efek ini dapat mengarah pada peningkatan tekanan arteri. 6. Ras : ras kaukasian insidensinya lebih rendah daripada ras kulit hitam.b. Secondary

Hipertensi jenis ini disebut juga hipertensi renal. Terdapat sekitar 5% kasus. Penyebab spesifiknya diketahui seperti Penggunaan estrogen

Penyakit ginjal

Hipertensi vaskular renal

Sindrom cushing, dan Hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan.

Klasifikasi Joint National Committee (2003)

JNC 6 CategorySBP/DBPJNC 7 Category

Optimal< 120/80Normal

Normal120-129/80-84Prehypertension

Borderline130-139/85-89Prehypertension

Hypertension 140/90Hypertension

Stage 1140-159/90-99Stage 1

Stage 2160-179/100-109Stage 2

Stage 3 180/110Stage 3

Klasifikasi hipertensi dari WHO

KategoriSistolikDiastolik

Optimal