DAFTAR INVENTARIS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU ADMINISTRASIJl. MT. Haryono 163, Malang 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-553737, 568914, 558226 Fax : +62-341-558227 http://fia.ub.ac.id E-mail: fia@ub.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN KKN/MAGANG*)Kepada :

Yth. Ketua Program Studi Administrasi Bisnis

Fakultas Ilmu Administrasi

Universitas Brawijaya

Kami mengajukan permohonan untuk melaksanakan KKN/Magang*) dengan keterangan sebagai berikut :

a. Lokasi KKN/Magang & alamat:

b. Tanggal pelaksanaan

:

NONAMANIMPROGRAM STUDI (Kosentrasi)SKS

1TRI ATMADI NUGROHO125030200111097PEMASARAN3

2HUSEIN AZIZ RIFAI125030200111099PEMASARAN3

Keterangan : No. 1 adalah ketua kelompok

Nama: TRI ATMADI NUGROHO

No HP: 085655711747Demikian permohonan kami, atas perkenannya kami sampaikan terima kasih.Mengetahui,`

Malang, [tgl bulan tahun]Kasubag Akademik

Ketua Kelompok JAEDI, SP

TRI ATMADI NUGROHO NIP. 19671013 199501 1 001

NIM. 125030200111097Formulir dibuat rangkap 4 untuk :

1. Mahasiswa

2. Kasubag Akademik

3. Jurusan

4. Arsip

*) coret yang tidak perluF : 01