ESENSI TIAP BAB

STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS (SERI MATERI PELATIHAN PENDAMPING AKREDITASI FKTP)

ESENSI

BAB I, II, III

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

PUSKESMAS

1. Perencanaan sesuai kebutuhan masyarakat: Ketersediaan Pelayanan Puskesmas sesuai prioritas kebutuhan masyarakat

Perencanaan Puskesmas berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat (community health analysis), keterlibatan aktif masyarakat melalui SMD & MMD

Inovasi peluang pengembangan berdasarkan kebutuhan prioritas

Disusun perencanaan lima tahunan/perencanaan strategi bisnis (BLUD)

Perencanaan Operasional yang terintegrasi (RUK & RPK) (RBA & RPK, untuk BLUD)

2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas: Akses terhadap Informasi ttg ketersediaan pelayanan

Akses terhdap pelayanan

Penjadwalan kegiatan yang disepakati bersama

Mekanisme kerja, komunikasi dan koordinasi dalam memberikan pelayanan

Upaya mengatasi jika terjadi permasalahan dalam pelayanan

Keluhan dan umpan balik terhadap keluhan

3. Evaluasi Kinerja Puskesmas

ESENSI DARI BAB I

1. Tata kelola sarana Puskesmas:

Pemenuhan terhadap persyaratan perijinan

Pemenuhan terhadap persyaratan bangunan dan ruangan

Pemenuhan terhadap persyaratan prasarana (system utilitas)

Pemenuhan terhadap persyaratan peralatan

Pemenuhan terhadap persyaratan ketenagaan

ESENSI BAB II

2. Kegiatan Pengelolaan Puskesmas Pengorganisasian: struktur organisasi, kejelasan tugas tanggung jawab dan kewenangan,

kaji ulang struktur

Persyaratan kompetensi untuk pengelola Orientasi karyawan baru Penyelenggaraan puskesmas sesuai dengan visi, misi, tujuan, tata nilai Arah strategi dalam penyelenggaraan puskesmas Peran puskesmas sbg fasilitator pembangunan berwawasan kesehatan Akuntabilitasi pengelola Pendelegasian wewenang Hubungan kerjssama lintas sector dan lintas program Komunikasi internal Sistem pendokumentasian Pengamanan lingkungan dari risiko Penilaian kinerja Pengelolaan keuangan Pengelolaan data dan infromasi Hak dan kewajiban pengguna Kontrak dengan pihak ketiga Pemeliharaan sarana dan prasarana

ESENSI DARI BAB II (LANJUTAN)

1. Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas:

Penanggung jawab manajemen mutu harus ditetapkan dengan kejelasan tugas tanggung jawab dan wewenang

Pedoman peningkatan mutu dan kinerja

Perencanaan perbaikan mutu dan kinerja

Pengukuran mutu dan kinerja dengan indicator yang jelas

Perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan berdasarkan penilaian mutu dan kinerja

Peran pimpinan dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu dan kinerja

Evaluasi perbaikan kinerja melalui audit internal

Pemberdayaan pengguna dalam perbaikan mutu dan kinerja

Kajibanding jika dimungkinkan

ESENSI BAB III

ESENSI BAB IV, V, DAN VI

Perencanaan kegiatan Upaya Puskesmas:

Kegiatan dalam setiap Upaya Puskesmas disusun berdasar analisis kebutuhan dan harapan masyarakat dituangkan dalam perencanaan Upaya

Pembahasan konsultatif dengan masyarakat dan sasaran, upaya untuk memperoleh umpan balik dari masyarakat/sasaran

Peluang inovatif upaya puskesmas

Akses masyarakat dan sasaran terhadap Upaya Puskesmas:

Akses masyarakat, lintas program, lintas sector terhadap informasi: jadual kegiatan

Kesepakatan penjadualan

Akses masyarakat/sasaran terhadap kegiatan Upaya Puskesmas

BAB IV

Pelaksanaan kegiatan Upaya Puskesmas:

Pelaksanaan kegiatan tepatan waktu, tepatan sasaran,

pencapaian target kinerja Upaya Puskesmas

Umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan

Identifikasi masalah dalam pelaksanaan kegiatan analisis dan tindak lanjut

Evaluasi kinerja Upaya Puskesmas

Tanggung jawab pengelolaan Upaya:

Penetapan tujuan, sasaran dan tata nilai dan informasi kepada pihak terkait

Komunikasi dan koordinasi dalam pencapaian tujuan, pencapain kinerja, dan pelaksanaan

Penggunaan sumber daya secara efisien dan efektif

Minimalisasi risiko terhadap lingkungan

Tanggung jawab dalam memfasilitasi pemebrdayaan masyarakat mulai dari pelrencanaan sd evaluasi

Perencanaan Kegiatan Upaya Puskesmas:

Perencanaan upaya yang terintegrasi dengan RUK, yang dilakukan melalui kajian kebutuhan masyarakat

Revisi perencanaan jika diperlukan

BAB V. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA

Pengorganisasi upaya:

Kejelasan tugas wewenang dan tanggung jawab yang dituangkan dalam uraian tugas dari penanggung jawab dan pelaksana

Komunikasi dan koordinasi

Kebijakan dan prosedur dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas

Kebijakan dan prosedur evaluasi kepatuhan pelaksanaan terhadap peraturan, kerangka acuan, prosedur

Pengarahan Kepala Puskesmas, Penanggung jawab terhadap pelaksana

Ketetapan dan pelaksanaan evaluasi kinerja Upaya

Akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan upaya:

kejelasan indicator kinerja Upaya

Monitoring dan evaluasi berdasar indikator

Peneyelenggaraan upaya yang memperhatikan hak dan kewajiban sasaran

Aturan main dalam penyelenggaraan upaya

Budaya perbaikan kinerja Upaya

Perbaikan keinrja yang berkesinambungan yang terdokumentasi

Peran Kepala Penanggung jawab, Pelaksana dalam perbaikan mutu dan kinerja Upaya

Pemberdayaan sasaran dalam perbaikan kinerja

Kajibanding terintegrasi Upaya Puskesmas jika dimungkinkan

ESENSI BAB VI

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG

BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

Continuity of care (kesinambungan pelayanan klinis):

Access (Akses/pendaftaran)

Entry (Masuk)

Assess (Pengkajian)

Plan (Perencanaan)

Implementation (Pelaksanaan)

Evaluation (Penilaian)

Discharge (Pemulangan)

PRINSIP DASAR (ESENSI) DARI BAB VII

BUTIR-BUTIR PENTING BAB VII

Proses pendaftaran sesuai kebutuhan dan keselamatan

Informasi yang harus ada di pendaftaran:

Sarana pelayanan: Jenis pelayanan, tariff, ketersediaan layanan, rujukan, dsb

Hak dan kewajiban pasien

Tahapan pelayanan

Pendaftaran memperhatikan kendala yang dimiliki oleh pasien

PENDAFTARAN

Paripurna, mengakomodasi kebutuhan dan harapan pasien

Berisi kajian: medis, keperawatan, kajian kesehatan yang lain

Dicatat dalam rekam medis

Pemberian prioritas pada pasien dengan kedaruratan

Keputusan layanan klinis dilakukan oleh tenaga yang kompeten

Pengkajian dilakukan dengan peralatan dan sarana memadai

PENGKAJIAN

Dipandu dengan kebijakan dan prosedur yang efektif

Disusun bersama dengan pasien dengan memerhatikan kebutuhan biopsikososiospiritual , dan tata nilai budaya

Disusun secara komprehensif oleh tim kesehatan jika diperlukan

Rencana layanan disusun dengan mempertimbangkan risiko

Rencana layanan memuat pendidikan pasien

Rencana layanan didokumentasikan dalam rekam medis

Persetujuan tindakan medis

RENCANA LAYANAN

Dipandu prosedur yang jelas

Informasi rujukan

Kerjasama dengan fasilitas rujukan

Kewajiban membuat resume tertulis tentang kondisi klinis

Didampingi oleh staf yang kompeten

RENCANA RUJUKAN

Dipandu oleh pedoman pelayanan klinis

Kebijakan dan Prosedur khusus untuk kasus gawat darurat dan berisiko tinggi

Kebijakan dan prosedur penanganan pemberian darah atau produk darah (jika dilakukan)

Sesuai dengan rencana layanan

Mempertimbangkan hak pasien

Menghindari pengulangan yang tidak perlu

Hak pasien untuk menolak/tidak melanjutkan pengobatan

Jika melakukan anestesi, sedasi, dan pembedahan: dipandu oleh standar yang baku

Termasuk pendidikan kesehatan dan konseling kepada pasien/keluarga

Rawat inap: pengelolaan nutrisi sesuai standar

PELAKSANAAN LAYANAN

Dipandu oleh prosedur

Ada kriteria pemulangan

Prosedur tindak lanjut

Umpan balik antar sarana kesehatan

Prosedur untuk pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan

Prosedur rujukan sesuai dengan kebutuhan dan pilihan pasien

PEMULANGAN, RUJUKAN DAN TINDAK LANJUT

MANAJEMEN

PENUNJANG

LAYANAN KLINIS BAB VIII.

BUTIR BUTIR PENTING

Jenis pemeriksaan yang tersedia dan prosedurnya Pelaksanaan pemeriksaan dan pemantauannya Petugas yang kompeten untuk melakukan pemeriksaan Pengelolaan reagen, labeling, penyimpanan, ketersediaan reagen esensial Penetapan nilai normal dan rentang nilai Interpertasi oleh tenaga yang kompeten Penanganan specimen berisiko tinggi Penanganan B3B dan pembuangan limbah Ketepatan waktu penyerahan hasil Penyampaian hasil yang kritis PMI dan PME: kalibrasi , validasi internal, dan pemantapan mutu eksternal Program peningkatan mutu dan keselamatan: indicator pelayanan, analisis, upaya

peningkatan mutu dan keselamatan dan tindak lanjutnya

Program pemeliharaan alat: inventarisasi alat dan pemeliharaan

PELAYANAN LABORATORIUM

Jenis dan jumlah obat yang tersedia, formularium

Prosedur peresepan obat dan pelayanan obat

Bgm menjamin ketersediaan obat

Pengelolaan obat psikotropik dan narkotik

Kebersihan, keamanan penyimpanan, penyiapan dan penyampaian obat kepada pasien

Penyimpanan dan prosedur penanganan obat LASA

Penanganan obat kedaluwarsa

Penanganan efek samping obat dan alergi (MESO)

Pelaporan dan tindak lanjut j ika terjadi medication error

Ketersediaan obat-obat emergensi

Program peningkatan mutu dan manajemen risiko pada pelayanan obat: indicator pelayanan obat, analisis dan tindak lanjut, identifikasi risiko pelayananan obat, analisis dan tindak lanjut

PENGELOLAAN OBAT

Jenis pelayanan, prosedur pelayanan, dan pemantauannya

Program pengamanan radiasi baik bagi masyarakat maupun petugas

Pembuangan limbah dari pelayanan radiologi

Pelaksanaan dan interpertasi oleh tenaga yang kompeten

Menjamin ketersediaan alat/BHP, foto

Penyampaian hasil pemeriksaan

Pemeliharaan alat dan kalibrasi: inventarisasi, jadual pemeliharaan, pelaksanaan, monitoring dan tindak lanjut, kalibrasi

Perijinan alat

Pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK

Pembakuan klasifikasi diagnosis, kode diagnosis, symbol, specimen tanda tangan dan inisial dokter/perawat

Prosedur pelayanan rekam medis

Proses pengelolaan rekam medis

Cara identifikasi pasien agar tidak terjadi kesalahan

Pengaturan isi rekam medis

Kelengkapan isi rekam medis

Tenaga yang kompeten

MANAJEMEN INFORMASI

Kondisi fisik lingkungan/bangunan

Manajemen prasarana: instalasi listrik , kualitas air, ketersediaan gas medis, ventilasi, dan system utama yang lain

Penanganan B3B

Penanganan limbah

Rencana penanggulangan bencana

Rencana penanggulangan kebakaran

Monitoring, evaluasi, tindak lanjut kondisi fisik

Program pemeliharaan lingkungan fisik

Program penanggulangan bencana dan kebakaran dan bagaimana pelaksanaannya

Tenaga yang bertanggung jawab untuk pengelolaan lingkungan dan kalau terjadi bencana/kebakaran

MANAJEMEN LINGKUNGAN DAN PRASARANA

Prosedur penyiapan alat medis

Prosedur sterilisasi dan pelaksanaannya

Bagaimana memastikan peralatan steril

Inventarisasi, jadual pemeliharaan alat medis, prosedur dan pelaksanaan.

Kalibrasi peralatan medis

Monitoring peralatan yang rusak dan penggantiannya

Bagaimana memastikan ketersediaan alat medis

Petugas yang bertanggung jawab dalam pengelolaan peralatan medis

MANAJEMEN PERALATAN

Penghitungan kebutuhan tenaga kesehatan (klinis), peta kompetensi

Penilaian kinerja tenaga klinis

Proses kredensial, rekredensial dan penetapan kewenangan klinis

Upaya peningkatan kompetensi

Peluang/kesempatan pendidikan dan pelatihan

Kelengkapan perijinan tenaga klinis: STR, SIP, SIK, dsb.

MANAJEMEN SDM KLINIS

BAB IX. PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

BUTIR BUTIR PENTING

Kebijakan mutu dan keselamatan pasien:

Mewajibkan semua praktisi klinis berperan aktif dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Penetapan area prioritas dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Penetapan indicator-indicator mutu dan keselamatan pasien

Penetapan standar/panduan pelayanan klinis

Penetapan budaya/tata nilai mutu dan keselamatan pasien

Diterapkannya manajemen risiko dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Dibentuk tim mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan tanggung jawab dan uraian tugas, yang anggotanya adalah praktisi klinis

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Adanya komitmen (terdokumentasi ) praktisi kl inis untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara berkelanjutan

Pemahaman praktisi kl inis thd mutu dan keselamatan pasien (melalui sosial isasi , workshop, pelatihan)

Keterlibatan praktisi kl inis dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang ditunjukkan dalam: Peran aktif dalam penyusunan, pengumpulan, analisis dan tindak lanjut terhadap pencapaian indicator

klinis

Penilaian terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan klinis (sesuai dengan budaya dan tata nilai keselamatan pasien (contoh: kebiasaan cuci tangan, kebiasaan melakukan chek ulang untuk menghindari kekeliruan, budaya tidak saing menyalahkan)

Ide-ide perbaikan pelayanan klinis Penyusunan rencana, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi perbaikan mutu dan keselamatan pasien

Dilakukan monitoring mutu dan keselamatan pasien melalui penyusunan indicator mutu dan keselamatan pasien (dengan target yang jelas) , pengumpulan data dan analisis thd pencapaian indicator.

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Indikator meliputi : Indikator mutu pada penilaian oleh pasien, asuhan pasien (mulai dari patient assessment dan

pelaksanaan asuhan), pelayananan penunjang medis, penggunaan antibiotika.

Indikator keselamatan pasien: tidak terjadinya salah identifikasi pasien, tidak terjadinya kesalahan pemberian obat, tidak terjadinya kesalahaan prosedur klinis, pengendalian infeksi (tidak terjadi infeksi akibat pemberian pelayanan), dan tidak terjadinya pasien jatuh, dilakukannya kebiasaan cuci tangan (hand hygine)

Layanan klinis dilaksanakan berdasarkan standar/panduan pelayanan klinis Disusun Perencanaan mutu dan keselamatan pasien berdasar:

Area prioritas (3H + 1P) Hasil monitoring dan pengukuran indicator-indicator mutu dan keselamatan pasien Identifikasi Risiko dan Analisis risiko Pelaporan dan analisis terjadinya KTD, KTC, KNC dan KPC

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien memuat: Program-program mutu dan keselamatan pasien berdasarkan area prioritas Kejelasan penanggung jawab tiap program Kebutuhan sumber daya Jadual pelaksanaan Rencana monitoring dan evaluasi

Penyediaan sumber daya untuk melaksanakan rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien: Tindak lanjut dari hasil pengukuran indicator dan jika ada permasalahan/complain, maupun

KTD, KTC, dan KNC

Program-program yang ada pada rencana

Monitoring, evaluasi dan tindak lanjut thd pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien sesuai dengan yang direncanakan yang dikomunikasikan kepada semua praktisi klinis dan dilaporkan pada pimpinan

Program mutu dan keselamatan pasien antara lain meliputi : a. Penilaian kinerja mutu dan keselamatan pasien:

a. Penilaian kinerja sesuai area prioritas (tetapkan 5 area prioritas)

b. Penilaian sasaran keselamatan pasien (mulai dari tidak terjadinya salah identifikasi , ..dst, pelaksanaan kebiasaan hand hygiene)

c. Penilaian kinerja mutu pada unit-unit pelayanan klinis: rawat jalan, rawat inap, laboratorium, pelayanan obat, dsb)

d. Indikator pengendalian infeksi

b. Penyusunan panduan praktik kl inis

c. Pelatihan tenaga kl inis ttg mutu dan keselamatan pasien

d. Pelaporan indisen keselamatan pasien (KTD, KNC, KTC)

e. Penerapan manajemen risiko kl inis: mulai dari identifikasi r isiko kl inis, analisis r isiko, dan upaya untuk meminimalkan risiko (dengan metoda Failure mode and ef fect analysis/FMEA)

TERIMAKASIH