Bayi Berat Lahir Rendah

LAPORAN JAGA8 JANUARI 2015BANGSAL MELATILaporan Kasus Stase Ilmu Kesehatan AnakRSIJ Cempaka Putih2015

IdentitasNama: An. AMJK: Laki-lakiUmur: 3 bulanAlamat: Tipar CakungTgl MRS: 8/1/2015Jam MRS: 17.30Nama OT: Tn. J

AnamnesisKeluhan UtamaKejang 12 kali dalam 24 jamKeluhan TambahanDiare (+),Batuk (+), Pilek (+)Riwayat Penyakit SekarangKejang dialami pertama kali 1 hari SMRS sebanyak 12x, kejang 1-2 menit, setelah kejang anak tertidur lemas. Sebelum kejang ibu mengatakan anaknya didahului dengan mata yang melotot yang ke atas. Kejang tanpa didahului oleh demam. Riwayat dalam keluarga tidak diketahui, tetapi ibu mengaku ada sepupunya yang menderita epilepsi. Riwayat jatuh saat kecil disangkal.Selain itu orang tua OS mengatakan anaknya batuk dan pilek 1 hari SMRS dan diare 9 jam SMRS sebanyak 4x, BAB berampas, tidak ada lendir maupun darah.RPDBelum pernah menderita sakit seperti iniRPOTidak sedang mengkonsumsi obatR. kehamilanANC rutin ke bidan, selama hamil ibu tidak pernah sakitR. PersalinanLahir normal, BBL 2600 gr, PBL 47 cm lahir dalam keadaan menangisPola makanASI dan 1 hari SMRS diberikan susu formulaR. ImunisasiHiB dan BCGR. TumbangSesuai dengan usia

R. AlergiTidak adaR. PsikososialLingkungan rumah baik, tidak sedang ada yang sakit atau memiliki gejala yang sama dirumahPemeriksaan FisikKU : tampak sakit sedangKesadaran : CMTTV : S= 36,5C N= 100 x/menitR= 26 x/menitTD= tidak dilakukanAntropometriBB: 5,2 kg TB: 56 cm LK: 38 cm LILA: 9 cmStatus Gizi:BB/U: 5,2/6 x 100% = 86,67%TB/U : 56/61 x 100% = 91,8%BB/TB: 5,2/6,2 x 100% = 83,8%Kesan: gizi baik

Status GeneralisKepala : Normochephal ubun-ubun belum tertutup, diameter 3 cm cekung (-)Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- /-), mata cekung (-/-), air mata (-/-)Hidung: deviasi septum (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)Telinga : Normotia, sekret (-/-) Mulut : Mukosa bibir kering, perdarahan gusi (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1Leher: Pembesaran KGB (-/-)Paru-Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-)Palpasi : Tidak ada bagian dada yang tertinggalPerkusi : Sonor Auskultasi : vesikuler; wheezing (-), ronkhi (-)

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : BJ 1 & 2 reguler murni, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : Tidak tampak pembesaranPalpasi : Nyeri tekan (-)Perkusi : Timpani Auskultasi: BU meningkatTurgor kulit : BaikEkstremitas atas Akral : Hangat Edema : -/-Sianosis : -/-RCT :