empiema-referat thorvas

7/31/2019 empiema-referat thorvas

1/4

F. Manifestasi klinis

Tanda-tanda gejala awal terutama pada empyema thoraks adalah tanda dan gejalapneumonia

bacteria. Penderita yang diobati dengan tidak memadai atau dengan antibiotik yangtidak tepat

dapat mempunyai interval beberapa hari antara fase pneumonia klinik dan buktiadanya

empyema.Kebanyakan penderita menderita demam. demamnya remitten. takikardi,

dyspneu,sianosis, batuk-batuk

Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda seperti pleural effusion umumnya.

Bentuk thoraks asimetrik, bagian yang sakit tampak lebih menonjol, pergerakan nafas pada sisi

yangsakit tertinggal, perkusi pekak, jantung dan mediastinum terdorong kearah yang sehat,

bilananahnya cukup banyak sel iga pada sisi yang sakit melebar, bising nafas pada bagian yang

sakitmelemah sampai hilang. Pemeriksaan darah tepi menunjukkan leukositosis dan pergeseran

ke kiri seperti pada infeksi akut umumnya.

G. Diagnosis

Selain berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan fisik pada pemeriksaan laboratoriumdidapat

kadar LDH, total protein dan WBC yang meningkat dari normal.

Biopsy pleura dapat dilakukan bersamaan dengan pungsi. Jaringan yang didapat dikirimkan

untuk pemeriksaan patologi anatomi dan mikroskopis.

Pada pemeriksaan patologi anatomi didapatkan gambaran endapan sentrifugasi padatdengan

sel-sel radang yang terdiri dari leukosit, PMN dan histiosit, kesan pleuritis supuratif.

Gambar 2. Patologi anatomi pada empyema


2/4

Diperlukan foto rontgen thorax (AP dan lateral) yang dibuat baik dalam posisi tiduranatau

tegak, yang menunjukkan cairan dalam rongga pleura misalnya perselubungan yang homogeny,

penebalan pleura, sinus phrenicocostalis menghilang, sela iga melebar.

gambar 3. poto rontgen pada pasien empyema

Pungsi pleura juga merupakan diagnostic penting dalam menunjukkan keluarnya pus.Dengan

cara menusuk dari luar dengan suatu semprit steril 10/20 ml serta menghisap sedikitcairan

pleura untuk dilihat secara fisik dan pemeriksaan biokimia : tes rivalta. Kolesterol danLDH

(lactate dehydroginase). Akhir-akhir ini diketahui pemeriksaan kolesterol dan LDH

cairanpleura akan sangat mempermudah untuk membedakan antara eksudat dan transudat.

Kolesterol >45 mg/dl dan LDH 200 IU disebut eksudat

Untuk mengetahui kumam penyebabnya diperlukan pemeriksaan sediaan laangsung daripussecara mikroskospik. Atau dengan pembiakan kuman (secara tak langsung) dan uji resistensi.

H. Diagnosa banding

empyema thoraks harus dapat dibedakan dengan :

1. Pleural effusion

adalah adanya cairan patalogis dalam rongga pleura. biasanya disebabkan olehmycobacterium tuberculosis. biasanya pasien datang dengan nyeri dada pada sisi yang


3/4

sakit, bila sudah berlanjut, karena nyeri ini pasien tak dapat miring lagi ke sisi yang sakit.

Pada pemeriksaan radiologis tampak suatu kesuraman yang menutupi gambaran paru

normal yang dimulai dari diaphragma. hasil pemeriksaan pleura akan dapat memberikan

diagnosis pasti.

Empiema dapat dianggap sebagai efusi pleura eksudatif rumit oleh infeksi. Oleh karena itu,

diagnosis diferensial identik dengan pasien menyajikan dengan efusi pleura

eksudatif. Yang efusi pleura eksudatif paling umum adalah efusi parapneumonik, yaitu

setiap efusi dikaitkan dengan pneumonia bakteri atau abses paru. 40% yang diperkirakan

pasien dengan pneumonia bakteri akan memiliki efusi pleura yang menyertai. Jika efusi

parapneumonik tumbuh bakteri pada budaya, maka mereka mewakili infeksi sebenarnya

dari ruang pleura dan disebut empyemas.

Ada banyak tumpang tindih antara efusi pleura parapneumonik dan empyemas, dan sulit

untuk membahas salah satu tanpa yang lain. Organisme yang menyebabkan pneumonia

bakteri yang berkaitan dengan efusi parapneumonik yang S.pneumoniae, S. aureus,

Streptococcus pyogenes, dan anaerob dan gram-negatif sepertiE. spesies coli, P.

aeruginosa, Klebsiella, danHaemophilus influenzae. Banyak dari efusi parapneumonik

akan budaya positif dan harus dipertimbangkan empyemas.

Kebanyakan dokter akan mendiagnosa empiema berdasarkan temuan klinis dan radiografi

(lihat sinar-X contoh di bawah). Sebagaimana dicatat, diagnosis dipandu oleh

Thoracentesis, yang dapat menghasilkan bahan purulen tebal (jujur nanah) atau cairan

serosa tipis.Meskipun cairan pleura menjadi buram dengan jumlah sel darah putih (WBC)

dari 10.000 / mm3,

jumlah absolut leukosit dalam cairan pleura diperlukan untukmembedakan efusi pleura eksudatif dan empiema yang diperdebatkan, mulai dari lebih dari

5000/mm 3 sampai 100.000 / mm 3.

Pendekatan rasional adalah untuk menunjuk empiema sebagai setiap efusi pleura dengan

budaya bakteri positif. Namun, ada variasi yang luas, khususnya dalam literatur

bedah.Leukosit polymorphonuclear adalah bentuk sel mendominasi; cairan memiliki

kandungan protein yang tinggi (lebih dari 3 g / dl), dan konsentrasi glukosa yang rendah

(kurang dari 20 mg / dl). Yang noda Gram dapat membantu dalam mengidentifikasi

organisme.

Cairan yang diperoleh dari Thoracentesis harus dikirim untuk jumlah sel darah merah,

WBC menghitung dan diferensial, protein, glukosa, amilase, laktat dehidrogenase, dan

pH.Penentuan pH sangat penting, karena jika kurang dari 7,0 (atau kurang dari 7,2,

beberapa penulis mengatakan), thoracostomy tabung prompt dianjurkan untuk mencegah

loculation dan perkembangan lebih lanjut dari infeksi. Fluida juga dievaluasi untuk bau,

warna, dan kekeruhan. Gram stain, asam-cepat basil (AFB) noda, sitologi, dan budaya

aerobik, anaerobik, jamur, dan AFB semua harus diserahkan untuk pengujian. Dahak noda

dan budaya biasanya samar-samar, tetapi mereka dapat membantu dalam beberapa kasus.


4/4

2. schwarte

adalah gumpalan fibrin yang melekatkan pleura visceralis dan pleura parietalis

setempat.schwarte ini tentunya akan menurunkan kemampuan nafas penderita karenagangguan retraksi,maka akan timbul deformitas dan kemunduran faal paru akan lebih

parah lagi.

I. Komplikasi

Sebagai komplikasi dapat terjadi perluasan secara per kontinuitatum, pada infeksi

Stapiloccocus , sering timbul fistula broncopleura dan piopneumothoraks. Komplikasi

lokallainnya, meliputi perikarditis purulen, abses paru, peritoinitis akibat robekan melalui

diafragma,dan osteomielitis iga. Komplikasi sepsis seperti meningitis , arthritis, dan

osteomielitis dapatjuga terjadi secara hematogen. Pada empyema Stapiloccocus, septikimia

jarang terjadi;komplikasi ini sering ditemukan pada infeksi H. Influenza dan Pneumococus

J. Pencegahan

Pengobatan yang tepat dan efektif infeksi paru-paru dapat mencegah beberapa kasus empiema.

empiema-referat thorvas

Documents