emergency

Blok 20: Emergensi

Tugas Keterampilan Medik

”Pemilihan Obat Secara Rasional Kasus Emergency”

OLEH

Ajeng Savitri

H1A009021

Dosen Pembimbing: Ibu Siti Rahmatul Aini, S.F., Apt.

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Nusa Tenggara Barat

November 1, 2012 [ ]

2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, karena hanya dengan rahmat

hidayah-Nya, laporan yang diberikan sebagai tugas ketrampilan medic Pemilihan Obat

Secara Rasional (POSR) pada blok sistem Fakultas Kedokteran Universitas Mataram ini,

yakni Blok Emergensi, dapat terselesaikan dengan baik.

Mohon maaf jika dalam laporan ini terdapat banyak kesalahan, baik dalam hal

penulisan maupun materi yang disampaikan. Untuk itu, dimohon kritik serta saran yang

membangun agar dapat diperbaiki pada kesempatan selanjutnya.Semoga laporan ini dapat

memberikan pengetahuan dan manfaat positif bagi pembaca.

Mataram, November 2012

Penyusun

| H1A009021 2


DAFTAR ISI

Kata Pengantar 2

Daftar Isi 3

Tabel Obat 4

Kasus Mata

Kasus 1 17

Kasus 2 23

Kasus 3 29

Kasus 4 32

Kasus 5 32

Daftar Pustaka 46

| H1A009021 3


TABEL OBAT

Golongan Obat Antibiotik

Nama golongan Efficacy Safety Suitability

Tetrasiklin Bekerja dengan menghambat sintesis protein dengan menghambat perlekatan aminoasil-tRNA yang bermuatan. Memiliki spektrum yang luas.

ESO: mual, muntah, diare, iritasi esofagus, hepatotoksisitas, pankreatitis, gangguan darah, fotosensitivitas dan reaksi hipersensitivitas (demam). Menimbulkan disgenesis pada gigi susu maupun gigi tetap. Perubahan warna permanen dan kecendrungan terjadi karies. Hingga tidak dianjurkan diberikan pada anak.

I: infeksi bakteri yang umumKI: Tidak boleh diberikan pada anak-anak < 12 tahun

Kloramfenikol Penghambat kuat terhadap sintesis protein mikroba. Bersifat bakteriostatik untuk kebanyakan bakteri, melawan bakteri aerob dan anaerob serta gram positif dan gram negatif.

ESO: mual, muntah, dan diare, depresi sumsung tulang, reaksi neurotoksik seperti sakit kepala, neuritis optik, neuritis perifer dan reaksi hipersensitivitas. Memiliki efek samping hematologik yg berat.

I: infeksi berat (hemophilus influenza, demam tifoid, dan burkholderia cepacea)KI: wanita hamil dan menyusui, porfiria

Co-trimoksazole Berkompetisi dengan PABA dan enzim dihidrofolat sintetase bakteri sehingga membentuk analog asam folat yang tidak berfungsi.Menghambat enzim dihidrofolat reduktase bakteri yang mengubah asam dihidrofolat menjadi asam tetrahidrofolat.

ESO: mual, diare, sakit kepala, hiperkalemia, rash.

Aman pada anak-anak.

I: enteritis infeksiosa, toksoplasmosis, nokardiasisKI: gagal ginjal, gangguan hati yang berat, porfiria

Florokuinolon Merupakan analog dari asam nalidixic yang aktif melawan bakteri gram positif dan gram negatif. Obat ini memblok sintesis DNA dengan cara menghambat enzim topoisomerase II (DNA gyrase) dan topoisomerase IV. Obat ini memiliki aktivitas bakterisidal dan lebih efektif melawan bakteri gram negatif dibandingkan bakteri gram positif.

ESO: mual, muntah, dispepsia, diare, sakit kepala, gangguan tidur, ruam dan pruritus. Selain itu, anoreksia, peningkatan kadar urea dan kreatinin dalam darah, astenia, depresi, bingung, halusinasi, kejang, tremor, paraestesia, hipoastesia, fotosensitivitas, reaksi hipersensitivitas (demam) serta gangguan darah.

I: bakteri gram positif dan gram negatif KI: hati-hati pada pasien dengan riwayat epilepsi atau kejang, defisiensi G6PD, miastenia gravis, gangguan ginjal, wanita hamil dan ibu menyusui, anak-anak dan remaja

Sefalosporin Menghambat sintesis dinding sel mikroba. Dapat ESO: Reaksi alergi, nyeri berat dan Gen I: terutama aktif terhadap kuman gram

| H1A009021 4


menembus sawar darah uri dan sawar darah otak, dieksresi utuh melalui ginjal. Memiliki spectrum yang luas.

tromboflebitis setelah injeksi intravena, toksisitas pada ginjal.

positifGen II: kurang aktif terhadap bakteri gram positif, tapi lebih aktif terhadap bakteri gram negatifGen III: kurang aktif terhadap kokus gram positif, tapi jauh lebih aktif terhadap Enterobacteriaceae

Penisilin Bersifat bakterisida dan bekerja dengan menghambat sintesis dinding sel. Berdifusi dengan baik di jaringan dan cairan tubuh, tapi penetrasi ke dalam cairan otak kurang baik kecuali jika selaput otak mengalami infeksi. Diekskresi ke urin dalam kadar terapetik.

ESO: reaksi alergi dan reaksi anafilaksis yang dapat menjadi fatal, kejang pada pasien gagal ginjal.

I: infeksi kokus gram positif, infeksi batang gram positif, infeksi bakteri gram negatif KI: alergi penisilin

Makrolide Aktifitas antimikrobialnya kemungkinan inhibitor atau bakterisidal. Aktif pada pH alkalin. Menghambat sintesis protein melalui proses binding pada RNA ribosom dan menghambat reaksi translokasi serta formasi kompleks inisiator.

ESO:Efek GIT: anoreksia, mual, muntah, intoleransi gastrointestinal yang menstimulasi motilitas ususHepatotoksik: hepatitis kolestatis akut (demam, jaundice, gangguan fungsi hepar), reaksi hipersensitivitas (demam, eosinofilia, rash)

I:Infeksi gram positifKI:Gangguan hepar, hipersensitivitas

Klindamisin Berikatan secara reversible pada subunit ribosom dan menghambat sintesis protein, bacteriostatic or bactericidal tergantung pada konsentrasi obat, lokasi infeksi dan orgamisme yang menginfeksi

ESO:Diare, rash, colitis pseudomembran, mual, muntah, hipotensi, urtikaria, SJS, gangguan fungsi hepar, neutropenia, enterocolitis

I:Pengobatan infeksi anaerob, profilaksis endokarditis, pneumoniaKI:Hipersensitivitas

Aminoglikosida Menghambat sintesis protein secara ireversibel, namun mekanisme pasti aktivitas bakterisidalnya belum diketahui. Di dalam sel, aminoglikosida berikatan secara spesifik dengan protein ribosom subunit 30S. Mengganggu pembentukan kompleks peptide, kesalahan pembacaan mRNA dan merusak polisom menjadi monosom yang tidak berfungsi.

ESO:Ototoksik dan nefrotoksikPada dosis yang sangat tinggi dapat menyebabkan inhibisi neuromuscular yang berdampak pada paralisis respiratorik

I:Bakteri enteric gram negativeKI:Hipersensitivitas golongan aminoglikosida

| H1A009021 5


Sulfonamide Sulfonamide merupakan analog PABA yang, PABA sangat penting bagi organism termasuk bakteri untuk sintesis asam folat. Dengan struktur yang mirip, sulfonamide menghambat sintesis dihidropteroat dan produksi folat. Aktivitasnya melawan bakteri gram positif maupun negative, namun buruk melawan bakteri anaerob.

ESO:Alergi (demam, rash kulit, dermatitis, fotosensitif, urtikaria, mual, muntah, diare, gangguan traktus urinarius), SJS, stomatitis, konjunctivitis, arthritis, gangguan hematopoietic, hepatitis, poliarteritis dan psikosis (jarang)

I:Infeksi traktus urinarius, toksoplasmosis, malaria (lini kedua)KI:Hipersensitivitas sulfa

Polipeptida Menghambat sintesis dinding sel bakteri. Aktif terhadap organism yang beragam, sesuai dengan spesialisasi masing-masing obat yang termasuk dalam golongan ini.

ESO:Reaksi alergi (jarang)

I:Infeksi berbagai jenis spesiesKI:-

Golongan Obat Penisilin

Nama Obat Efficacy Safety Suitability

Penisilin G Terlibat dalam sintesis dinding sel bakteri selama pembelahan aktif, menyebabkan kematian dinding sel dan berefek bakterisidal melawan bakteri tertentu.

ESO: nyeri local, konvulsi, bingung, mengantuk, demam, kemerahan, ketidakseimbangan elektrolit, anemia hemolitik, tromboflebitis, mioklonus, reaksi hipersensitivitas, anafilaktik

I: bakteri gram positif, beberapa gram negative, anaerob dan spiroset, infeksi ringan hingga sedang-beratKI: hipersensitivitas penisilin

Penisilin VK Menghambat sintesis dinding sel dengan berikatan pada penicillin-binding protein yang berperan dalam tahapan transpeptidation dari peptidoglikan dinding sel. Bakteri mengalami lisis akibat aktivitas enzim auto-litik dinding sel.

ESO: diare ringan, mual, muntah, candidiasis oral, demam, anemia hemolitik, reaksi hipersensitivitas dan anafilaktik

I: kokus gram positif aerob, anaerobKI: hipersensitivitas penisilin

Cloxacillin Idem ESO: mual, diare, nyeri abdomen, demam, kemerahan, infeksi, hipersensitiv, anafilaktik

I: stafilokoki produksi penisilinaseKI: hipersensitivitas penisilin

Nafcillin Terlibat dalam sintesis dinding sel bakteri selama pembelahan aktif, menyebabkan kematian dinding sel dan berefek bakterisidal melawan bakteri tertentu.

ESO: demam, nyeri, kemerahan, mual, diare, neutropenia, tromboflebitis, reaksi hipersensitivitas

I: stafilokoki KI: hipersensitivitas penisilin

Oxacillin Menghambat sintesis dinding sel dengan berikatan ESO: mual, diare, demam, kemerahan, muntah, I: stafilokoki

| H1A009021 6


pada penicillin-binding protein yang berperan dalam tahapan transpeptidation dari peptidoglikan dinding sel. Bakteri mengalami lisis akibat aktivitas enzim auto-litik dinding sel.

gangguan hematologi

KI: hipersensitivitas penisilin

Amoxicillin Idem ESO: demam, urtikaria, kemerahan, reaksi alergi, kejang, cemas, bingung, halusinasi, depresi, mual, muntah, gangguan hematologi

I: infeksi secara umum KI: hipersensitivitas penisilin

Amox/ potassium clavulanat

Clavulanat menghambat betalaktamase yang menginaktivasi amoxicillin, sehingga amoxicillin mendapatkan spectrum yang luas. Amoxicillin bekerja sesuai dengan mekanisme kerjanya.

ESO: kemerahan, urtikaria, mual, muntah, diare, vaginitis, nyeri kepala, abdominal discomfort, flatulensi

I: B. catarrhalis, H. influenza, N. gonorrheae, S. aureusKI: hipersensitivitas penisilin

Piperacillin Menghambat sintesis dinding sel dengan berikatan pada penicillin-binding protein yang berperan dalam tahapan transpeptidation dari peptidoglikan dinding sel. Bakteri mengalami lisis akibat aktivitas enzim auto-litik dinding sel.

ESO: konvulsi, bingung, mengantuk, demam, kemerahan, gangguan hematologic, reaksi hipersensitivitas dan anafilaktik

I: Pseudomonas, Proteus, E. coli, Enterobacter, beberapa streptokoki dan bakteri anaerobKI: hipersensitivitas penisilin

Ticarcillin Idem ESO: Idem

I: Pseudomonas dan bakteri gram negative lainKI: hipersensitivitas penisilin

Golongan Obat Anti-inflamasi

Nama golongan Efficacy Safety Suitability

Corticosteroid Berinteraksi dengan protein reseptor yang spesifik di organ target, untuk mengatur suatu ekspresi genetic yang selanjutnya akan menghasilkan perubahan dalam sintesis protein lain. Protein yang terakhir inilah yang akan mengubah fungsi seluler organ target sehingga diperoleh, misalnya, efek glukoneogenesis, meningkatnya asam lemak,

ESO: Insomnia, hipomania dan ulkus peptic akut

Jangka panjang:Diabetes dan osteoporosis, penggunaan dosis tinggi menyebabkan nekrosis avaskular dan sindrom cushing.

I: menekan radang pada demam rematik, arthritis, bursitis, tenosinovitis, reaksi alergi, dermatitis, ARDS

KI: ulkus peptic, penyakit jantung, infeksi sistemik

| H1A009021 7


meningkatnya reabsorpsi Na, meningkatnya reaktivitas pembuluh terhadap zat vasoaktif dan efek anti-inflamasi.

Hati-hati ketergantungan steroid

NSAID Non-selektif

Aktifitas anti-inflamasi melalui inhibisi sintesis prostaglandin. Jalur lain kemungkinan melalui penghambatan kemotaksis, menurunkan regulasi produksi IL-1, menurunkan produksi radikal bebas dan mengganggu proses kalsium intraseluler. Selain itu juga menurunkan sensitivitas pembuluh darah terhadap bradikinin dan histamine, mengganggu produksi limfokin dari limfosit T dan mengembalikan vasodilatasi sebagai akibat dari inflamasi.

ESO: Pada saluran cerna menyebabkan perdarahan, ulserasi, perforasi lambung atau usus.Hepatotoksik dan nefrotoksik.Reaksi alergi pada kulit

I: rheumatoid arthritis, nyeri jantung, nyeri ringan sampai sedang

KI: tidak diberikan pada orang dengan tukak lambung yang aktif

NSAID Selektif (Coxib)

Menghambat sintesis prostaglandin oleh COX-2 pada lokasi inflamasi tanpa mempengaruhi COX-1, sehingga efek samping GIT minimal. Coxib secara selektif berikatan dengan sisi aktif enzim COX-2 dengan efek analgesic, antipiretik dan anti-inflamasi.

ESO:Edema, hipertensi, thrombosis kardiovaskuler, SJS, rash(efek kardiovaskuler yang berbahaya, sehingga sempat ditarik dari pasar)

I: arthritis rematoid, osteoarthritis, arthritis gout akut, nyeri musculoskeletal akut

KI: gangguan ginjal

Parasetamol Digunakan untuk mengatasi nyeri ringan hingga sedang tanpa efek antiinflamasi yang kuat. Penghambat lemah COX-1 dan 2 di jaringan perifer serta COX-3 di system saraf pusat. Mencapai kadar puncak dalam 30-60 menit.

ESO: Jaundice, anemia hemolitik dan methemoglobinemia (jarang)

Dosis berlebihan: pusing, disorientasi, kerusakan hepar (nekrosis), kematian

I: nyeri kepala, myalgia, nyeri postpartum, gout, infeksi virus

KI: kerusakan hepar

Golongan Obat NSAID Non-Selektif

Nama Obat Efficacy Safety Suitability Cost

Aspirin Analgesik: +Anti-inflamasi: ++

ESO: Intoleransi gastric, ulkus gastric dan duodenum, hepatotoksisitas, asma,

I: nyeri sedang, demam rematik, arthritis rematoid, radang sendi lain

Dosis: 2,4-3,6g/hari (2 kali sehari)

| H1A009021 8


Antipiretik: ++Antiplatelet: +++

kemerahan, nefrotoksikDosis tinggi: Salisilisme, hiperpnea, alkalosis respiratorik, asidosis metabolic, depresi pernapasan, kardiotoksik dan intoleransi glukosa

KI: hipersensitivitas NSAID, asma, rhinitis, polip hidung, kehamilan (T3), infeksi virus pada anak < 16 tahun

Harga:Rp 2.002,-/strip 10 tablet 0,5gRp 1.201,2/hari

Diclofenac Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO: Distress gastrointestinal, perdarahan gastro, ulkus lambung, keram abdomen, heartburn, mual, angina pectoris, aritmia, dizziness, cemas, gatal, kemerahan, tinnitus, perdarahan vagina

I: inflamasi ophthalmic sebelum operasi, keratosis, mual postoperasiKI: porfiria, hipersensitivitas NSAID

Dosis: 50-75mg (4 kali sehari)

Harga:Rp 34.705,-/strip 10 tablet 50mgRp 13.882,-/hari

Diflunisal Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO: Nyeri kepala, retensi cairan, angina pectoris, aritmia, dizziness, kemerahan kulit, ulkus gastrointestinal, perdarahan vagina, tinnitus

I: nyeri postoperasi gigi, penyakit inflamasiKI: hipersensitivitas NSAID, perdarahan GI yang aktif

Dosis: 500mg (2 kali sehari)

Harga: -

Etodolac Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO: Idem

I: osteoartritis, nyeriKI: hipersensitivitas NSAID


Harga: -

Fenoprofen Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO: Idem

I: osteoartritis, artritis rematoid, nyeri ringan hingga sedangKI: hipersensitivitas NSAID

Dosis: 600mg (4 kali sehari)Harga: -

Flurbiprofen Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO: Idem Penyembuhan kornea lambat, mata gatal, geli dan rasa terbakar, iritasi mata, mata merah,

I: idem, nyeri, inflamasi dan edema macular sistoid postoperasi, menghambat miosis intraoperasiKI: alergi penisilin


Harga: -

Ibuprofen Analgesik: ++Anti-inflamasi: ++Antipiretik: ++

ESO:IdemUrtikaria, nyeri abdomen, perforasi GI

I: nyeri dan bengkak, penyakit inflamasi, rematoid, nyeri ringan hingga sedang, demam, dismenore, gout, ankilosing spondilitis, migraine akutKI: hipersensitivitas NSAID

Dosis: 400-800mg (3-4 kali sehari)

Harga:

| H1A009021 9


Rp 2.520,-/strip 10 tablet 400mgRp 756,-/hari

Indomethacin Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO:IdemAnoreksia, nyeri epigastrik

I: penyakit inflamasi dan rematoid, nyeri sedang, gout akut, alternative operasi penutupan duktus arteriosus pada neonatusKI: hipersensitivitas NSAID, perdarahan GI aktif, penyakit ulkus, neonates premature dengan necrotizing enterocolitis, gangguan fungsi ginjal, perdarahan aktif, trombositopenia

Dosis: 25-50mg (2-3 kali sehari)

Harga:Rp 554,5,-/strip 10 tablet 25mgRp 166,35/hari

Ketoprofen Analgesik: ++Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO:Idem

I: nyeri dan bengkak, rematoid arthritis, osteorartritis, disminore primer, nyeri ringan hingga sedangKI:Hipersensitivitas golongan aminoglikosida


Harga:Rp 18.900,-/strip 10 tablet 100mgRp 3.780,-/hari

Ketolorac Analgesik: +++Anti-inflamasi: +Antipiretik: +

ESO:Gangguan ginjal, luka perdarahan, hematom postoperasi, edema, mengantuk, dizziness, nyeri kepala, nyeri, mual, dyspepsia, diare, ulkus gastric, nyeri lokasi injeksi, diaforesis

I: nyeri jangka pendekKI: polip nasal, angioedema, reaksi bronkospasm pada NSAID, ulkus peptic aktif, perdarahan/perforasi GI, gagal ginjal, perdarahan serebrovaskular


Harga:Rp 26.250,-/ampul 30mg/mlRp 35.000,-/hari

Meclofenamate dan Asam Mefenamat

Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO:Idem

I: penyakit inflamasiKI: perdarahan GI aktif, penyakit ulkus, hipersensitivitas NSAID

Dosis: 500mg (3 kali sehari)Harga:Rp 2.170,-/strip 10 kaplet 500mgRp 651,-/hari

Nabumetone Analgesik: +Anti-inflamasi: ++

ESO:Idem

I: osteoarthritis, rematoid artritisKI: ulkus peptic aktif, hipersensitivitas

Dosis: 1-2g (1 kali sehari)

| H1A009021 10


Antipiretik: + NSAID, gangguan hepar berat, asma, urtikariaHarga:Rp 5.400,-/tablet 0,5gRp 10.800,-/hari

Naproxen Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO:IdemKonstipasi, ulkus GI

I: idemKI: hipersensitivitas NSAID


Harga:Rp 13.750,-/strip 10 kaplet 0,5gRp 1.375,-/hari

Oxaprozin Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO:Inhibisi system saraf pusat, gangguan tidur, kemerahan pada kulit, mual, dyspepsia, nyeri abdomen, anoreksia, flatulence, mundah, disuria atau peningkatan frekuensi berkemih

I: idemKI: kehamilan T3, riwayat penyakit GI, disfungsi hepar atau ginjal, penyakit perdarahan, gagal jantung, manula, hipersensitivitas NSAID


Harga: -

Piroxicam Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +

ESO:Idem

I: idem, sunburnKI: hipersensitivitas NSAID

Dosis: 10-20mg (1 kali sehari)Harga:Rp 1.050,-/strip 10 tablet 10gRp 105,-/hari

Sulindac Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +


I: idemKI: hipersensitivitas NSAID


Tolmetin Analgesik: +Anti-inflamasi: ++Antipiretik: +


I: idem, juvenileKI: hipersensitivitas NSAID


Golongan Obat Antikonvulsan

Obat Efikasi Safety Suitability Cost

| H1A009021 11


Karbamazepin Inaktivasi kanal Na à menurunkan kemampuan syaraf untuk menghantarkan muatan listrik

ES : mual, bingung, mengantuk, pandangan kabur, ataksia ES jarang : agranulositosis

Indikasi: Efektif untuk epilepsi parsial terutama epilepsi kompleks, epilepsi umum tonik-klonik, maupun kombinasi kedua jenis epilepsi ini.Kontraindikasi: gangguan konduksi AV, riwayat depresi sumsum tulang, porfiria..

Karbamazepin 200 mgBamgetolà10x10 kaplet salut selaputàRp. 160.000Karbamazepin tablet 200 mg 10x10à Rp. 34.503

Fenobarbital Mekanisme kerja menghambat kejang kemungkinan melibatkan potensiasi penghambatan sinaps melalui suatu kerja pada reseptor GABAA, rekaman intrasel neuron korteks atau spinalis kordata mencit menunjukkan bahwa fenobarbital meningkatkan respons terhadap GABA yang diberikan secara iontoforeti

ES : simptom serebral (sedasi, ataksia, nistagmus), mengantuk (pada dewasa), dan hiperkinesia pd anak2Toleransi tjd pd pemakaian jangka panjang dan withdrawl scr tiba2 yg dpt memicu status epileptikus

Indikasi: Fenobarbital dapat diberikan pada epilepsi umum, tetapi bukan merupakan obat pilihan utama sebab efek sampingnya berupa penurunan fungsi kognitifKontraindikasi: depresi pernafasan berat, porfiria

Fenobarbital tablet 30 mgà100 tablet/ btlàRp. 6.510Fenobarbital tablet 30 mgà250 tablet/ btlàRp. 16.275

Gabapentin Digunakan sbg : “ add-on” drugs pd penderita epilepsi yg tdk mencapai efek baik dg obat antiepilepsi lainGabapentin & karbamazepin juga digunakan utk mengobati nyeri neuropatik (shooting & stabbing) yg krg berespon thdp analgesik konvensional. Gabapentin meningkatkan kerja GABA dengan mekanisme yang belum diketahui

Vigabatrin sedikit / jarang digunakan krn dpt mengurangi daerah pandang (visual fields) sampai 1/3 penderita

Indikasi: Efektif untuk epilepsi parsial dan epilepsi umum sekunder.Kontraindikasi: Pasien yang hipersensitif terhadap gabapentin, pankreatitis akut, tidak efektif pada seizure generalisasi primer.

AlpentinàGabapentin 300 mgàDos 5x20; 3x10àRp. 330.000

Valproat Inaktivasi kanal Na à menurunkan kemampuan syaraf untuk menghantarkan muatan listrik

Kadang-kadang respon idiosinkratik menyebabkan toksisitas hepatik parah / fatalBisa juga menyebabkan mual, peningkatan BB, perdarahan & rambut rontok relatif kecil

Indikasi: Dikenal sebagai OAE spektrum luas, efektif untuk epilepsi tipe lena, epilepsi mioklonik, epilepsi umum tonik maupun tonik-klonik Sebagai terapi tunggal atau terapi tambahan pada pengobatan partial seizure (elementary dan kompleks) dan absence seizure (petit mal)Kontraindikasi: Hipersensitivitas, penderita

Valproat tablet 150 mgà50 tablet/btolàRp. 16.512Valproat tablet 250 mgà50 tablet/btol àRp. 24.336

| H1A009021 12


penyakit hati atau disfungsi hati yang nyata

Fenitoin Inaktivasi kanal Na à menurunkan kemampuan syaraf untuk menghantarkan muatan listrik

ES: Gangguan saluran cerna, pusing, nyeri kepala, tremor, insomnia, neuropati perifer, hipertrofi gingiva, ataksia, bicara tidak jelas, nistagmus, penglihatan kabur, ruam, akne, hirsutisme, demam, hepatitis, lupus eritematosus

Indikasi : semua jenis epilepsi, kecuali petit mal; status epileptikus.Peringatan: gangguan hati, hamil, menyusui, penghentian obat mendadak, hindari para porfiria

Fenitoinàkapsul 100 mgà250 kapsul/btlàRp. 27.838

Benzodiazepin-Diazepam

Obat-obat basa lemah dan diabsorpsi sangat efektif pada pH tinggi yang ditemukan di dalam duodenum.Efektif pada saat serangan akut.

Mengantuk, kelemahan otot, depresi pernapasan, konfusi, konstipasi, depresi, diplopia, disatria, nyeri kepala, hipotensi, mual, inkontinensia, vertigo, dan pandanga kabur.

Indikasi: Jarang digunakan per oral, tetapi sering digunakan secara intravena atau per rektal untuk pengobatan status epileptikus. Apabila diberikan secara intravena, onset kerjanya sekitar 1-2 menit, tetapi masa kerjanya hanya 15-20 menit.Kontraindikasi: depresi pernafasan, insufisiensi pulmoner akut, status fobi/obsesi, psikosis kronik, porforia.

Inj.diazepam Rp 872,57Oral Rp 28,50

Topiramat Dapat diberikan tunggal atau sebagai terapi tambahan untuk kejang tonik-klonik umum atau kejang fokal dengan atau tanpa generalisasi skunder.

ES: Mual, bingung, mengantuk, pandangan kabur, ataksia, penurunan berat badan, insomnia, depresi, gugup, suasana hati tidak stabil.

Indikasi: Sebagai monoterapi pada pasien yang baru didiagnosa epilepsi atau untuk konversi menjadi monoterapi pada pasien epilepsi. Sebagai terapi tambahan untuk anak (>2 tahun) dan dewasa dengan kejang partial.Kontraindikasi: Menyusui

TopamaxàTopiramat 50x60àRp. 385.143

Golongan Obat Antihipertensi

Golongan Obat Efficacy Safety Suitability

Diuretik

a. Thiazid Diuretik lemah. Bekerja di tubulus distal dengan cara menghambat reabsorbsi NaCl.

Menyebabkan hipokalemia, hiperurisemia, mengganggu toleransi glukosa, meningkatkan kadar

Kontraindikasi Penderita DM tipe II., hiperkalsemia, hiponatremia, gangguan hati

| H1A009021 13


kolesterol, hipotensi, penurunan libido. dan ginjal yang beratKurang dianjurkan untuk Ibu Hamil.

b. Loop diuretic Diuretic kuat. Menghambat reabsorbsi NaCl di ansa henle asendens segmen tebal.

Menyebabkan hiponatremia, hipovolemia, hipokalemia, ggn pendengaran.

Hati-hati pemberian pada pasien dg aritmia, kehamilan dan lansia.

c. Diuretik hemat kalium

Diuretic lemah jika digunakan tunggal. Menurunkan reabsorbsi natrium dengan cara memblok kanal Na atau mengantagonis aldosteron.Antagonis aldosteron memiliki onset aksi yang lama (6 minggu)

Hiperkalemia Pasien dengan penyakit ginjal, hiperkalemia, ibu hamil

d. Inhibitor karbonik anhidrase

Diuretic lemah, jarang digunakan efek diuretiknya.

Menyebabkan parestesia, hipokalemia, kurang nafsu makan, mengantuk.

Kontraindikasi pada pasien dengan kerusakan ginjal berat, kehamilan, tidak dianjurkan penggunaan jangka panjang.

Angoitensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI)

Mencegah perubahan angiotensin I menjadi II. Mencegah degradasi bradikinin dan menstimulasi sintesis senyawa vasodilator.

Menyebabkan neutropenia, agranulositosis, proteinuria, glomerulonefritis, gagal ginjal akut. ACEI menyebabkan batuk.

Kurang dianjurkan untuk penderita gagal ginjal kronik dan diabetes mellitus. Kontraindikasi absolute untuk ibu hamil dan PPOK atau Asma.

Angiotensin Receptor Blocker (ARB)

Menahan langsusng reseptor angiotensin tipe 1, reseptor yang memperantarai efek angiotensin II (vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, dll). Tidak memecah bradikinin.

Tidak menyebabkan batuk. Mencegah nefropati pada pasien DM. dapat menyebabkan hiperkalemia, hipotensi ortostatik.

Kontraindikasi pada Ibu hamil. Kurang dianjurkan untuk pasien dengan kerusakan ginjal yang berat.

β –Blocker Menurunkan CO melalui kronotropik negative dan efek inotropik jantung, serta inhibisi pelepasan rennin dari ginjal. β –Blocker, terdiri atas 2 macam : β–Blocker kardioselektif (selektif β1)

à kurang merangsang bronkospasme dan vasokonstriksi serta lebih aman

β–Blocker Nonselektif

Efek samping pada miokardium adalah bradikardi kelainan kondukdi AV, gagal jantung akut. Penghambat β2 dapat merangsang bronkospasme pada pasien asma atau PPOK. Pengehentian tiba – tiba dapat menyebabkan angina tidak stabil. Menyebabkan retardasi pada janin.

hati hati pemberian β blocker non selektif pada penderita asma, PPOK.

Hati-hati pada kehamilan, dapat menyebabkan IUGR.

Ca Channel Blocker (CCB)

Menyebabkan relaksasi jantung dan otot polos dengan menghambat kanal Ca yang

Non-Dihidropiridin:Memiliki efek tinggi pada konduksi jantung à

Digunakan dengan peringatan pada pasien dengan pra konduksi abnormal atau pasien

| H1A009021 14


sensitive terhadap tegangan à mengurangi masuknya Ca kedalam sel. Selain itu CCB memiliki potensi memperbaiki aliran darah.Terbagi dalam dua golongan yaitu dihidropiridini dan non dihidropiridin.

bradikardi blok AV, gagal jantung dsb.Dihidropiridin :Menybabkan sakit kepala, pusing, gingival hyperplasia, keluhan GI.

yang mengonsumsi obat dengan efek inotropik (-)

α1 Reseptor Blocker Menginhibisi katekolamin pada sel otot polos vascular perifer à vasodilatasi. Tidak mempengaruhi reseptor α2 shg tidak menyebabkan takikardi.

Menyebabkan hipotensi ortostatik. Lebih aman jika dikombinasi dengan diuretic. Memiliki efek pada SSP.

Sediaan terbatas. Tidak ada ditemukan data generic.

Obat ARB

Nama obat Efficacy Safety Suitability Cost

Losartan Bekerja dengan cara memblok vasokonstriktor, Bekerja pada reseptor AT1 pada otot polos pembuluh darah dan di otot jantung.

ES: biasanya ringan, pusing, gangguan pengecap, hiperkalemia, angioedema

Indikasi: hipertensi, nefropati diabetic pada pasien DM tipe 2

KI: menyusui

Tablet 50 mg 3x10 : 126.000,-

Valsartan Bekerja pada reseptor AT1 pada otot polos pembuluh darah dan di otot jantung.

ES: kelelahan, sakit kepala, mimisan, trombositopeni, nyeri sendi, nyeri otot, neutropeni

Indikasi: hipertensi, gagal jantung pada pasien yang intoleransi ACEI

KI: gangguan fungsi hati berat, sirosis, obstruksi empedu, menyusuui, hipersensitif terhadp komponen obat

Tablet 8 gram 2x14 92.400,-

Kandesartan Angiotensin receptor antagonis. Kandesartan mengikat reseptor angiotensin II AT1 à mencegah angiotensin berikatan dengan reseptornya à tidak terjadi vasokonstriksi

ES: vertigo, sakit kepala, hepatitis akut, hiponatremia, sakit sendi, nyeri otot, ruam, urtikaria

Indikasi: hipertensi; kombinasi dengan HCT

KI: menyusui, kolestasis.

Tablet 8 mg x 14 144.55o,-

Olmesartan Bekerja pada reseptor AT1 pada otot ES: nyeri abdomen, diare, dyspepsia, Indikasi: hipertensi Tablet 20 mg x 30:

| H1A009021 15


polos pembuluh darah dan di otot jantung. mual, gejala influenza, rhinitis, hematuria, ISK, nyeri otot, ruam KI: kelainan fungsi hati, ginjal sedang

sampai berat, menyusui.

310.150,-

Telmisartan Angiotensin receptor antagonis. Kandesartan mengikat reseptor angiotensin II AT1 à mencegah angiotensin berikatan dengan reseptornya à tidak terjadi vasokonstriksi

ES: gangguan saluran cerna, nyeri sendi, nyeri otot, nyeri punggung, kram kaki, ansietas, vertigo, takikardi, insomnia, dyspneu, depresi, ruam dan gatal

Indikasi: hipertensi essensial

KI: hipersensitif, koleastasis dan gangguan karena obstruksi empedu, kahamilan trimester 2 dan 3, menyusui.

Tablet 40 mg x 2x10: 242.00,-

Irbesartan Angiotensin receptor antagonis. Kandesartan mengikat reseptor angiotensin II AT1 à mencegah angiotensin berikatan dengan reseptornya à tidak terjadi vasokonstriksi

ES: mual, muntah, lelah, nyeri pada otot, dyspepsia, takikardi, batuk, arthalgia

Indikasi: hipertensi, untuk menurunkan albuminurea mikro dan makro pada pasien hipertensi dengan DM tipe 2 yang mengalami netropati

KI: hamil dan menyusui.

Tablet 150 mg x 2x10: 138.000,-

Obat CCB

Keterangan Suitability Efficacy Safety

Amlodipin I: diindikasikan untuk pengobatan hipertensi, dapat digunakan sebagai agen tunggal untuk mengontrol tekanan darah pada sebagian besar penderita hipertensi. Juga diindikasikan untuk pengobatan iskemia myokardial, dapat digunankan sebagai monoterapi atau kombinasi dengan obat-KI: hipersensifitas terhadap dyhidropiridine, gangguan fungsi ginjal dan hati, kehamilan, menyusui, anak-anak

Sekelompok obat yang bekerja dengan menghambat masuknya ion chanel Ca+ melewati slow chanel yang terdapat pada membran sel (sarkolema).Menghambat arus masuk ion kalsium melalui saluran lambat membran sel aktif, mempengaruhi sel miokard jantung dan sel otot polos pembuluh darah, sehingga mengurangi kemampuan kontraksi miokard, pembentukan dan propagasi impuls elektrik dalam jantung, tonus vaskuler sistemik atau koroner.

ESO : sakit kepala, udema, letih, somnolensi, mual, nyeri perut, kulit memerah, palpitasi, pening.

Nifedipin I : terapi dan propilaksi gangguan koroner, ESO : ringan dan hanya sementara, rasa

| H1A009021 16


terutama angina pectoris, hipertensi, insufisiensi koroner kronikKI: wanita hamil dan menyusui, syok kardiogenik, hipersensifitas.

panas, rasa berat kepala, mual dan pusing, udem subcutan, hipotensi dan palpitasi.

Verapamil I : angina pectorisKI: hipotensi atau syokkardiogenik, gangguan konduksi (AV blok tingkat 2 dan 3, SA blok), sick sinus syndrome, penderita dengan antiflutter, dll.

ESO: hipotensi ortostatik, maul, konstipasi, sakit kepala dan gelisah

| H1A009021 17


| H1A009021 18


Golongan Obat Penurun Kadar Kolesterol Total

Golongan Obat Efficacy Suitability Safety

Bile acid sequestrants

Kerja utama adalah mengikat dalam lumen saluran cerna, dengan mengganggu stimulasi terhadap sirkulasi enterohepatik asam empedu, yang menurunkan penyimpanan asam empedu dan merangsang hepatik sintesis asam empedu dari kolesterol. Dengan demikian asam empedu yang kembali ke hati akan menurun , hal ini akan memacu hati memecah kolesterol lebih banyak untuk menghasilkan asam empedu yg dkeluarkan melalui tinja.

Indikasi : pada pasien hiperkolesterolemia primer (hiperkolesterolemia familial, hiperlipidemia, hiperlipoproteinemia tipe IIa) kemudian pada pasien hipertrigliseridemia kombinasi hiperlipidemia).Kontraindikasi : penyumbatan saluran empedu.

ESO : konstipasi, mulas, mual, dan kembung paling sering dilaporkan. Yang mungkin timbul : kenaikan konsentrasi AP (alkalifosfatase), gangguan vitamin larut lemak (A,D,E,K), hipernatremia, hiperkloremia, dll

HMG-CoA Reductase inhibitor

Obat yang paling efektif dan aman. Obat ini efektif menurunkan kolesterol dan pada dosis tinggi juga menurunkan trigliserida yang disebabkan oleh peninggian VLDL. Obat ini bekerja dengan menghambat secara kompetitif koenzim 3-hidroksi-3-metilglutaril (HMG CoA) reduktase, yakni enzim yg bperan dalam sintesis kolesterol, terutama dalam hati. Dengan menurunnya sintesis kolesterol di hati akan menurunkan sintesis APO B100, disamping itu meningkatkan reseptor LDL pada permukaan hati. Dengan demikian kadar kolesterol LDL darah akan ditarik ke hati, dimana akan menurnkan kdar LDL, dan VLDL.

Indikasi :HDL rendah atau TGS tinggi. Juga sebagai terapi tambhan pda diet untuk mengurangi peningkatan kolesterol total, c-LDL, apolipoprotein B, dan trigliserida, pada pasien dengan hiperkolesterolemia primer, kombinasi hiperlipidemia, hiperkolesterolemia baik homozigot/heterozigot. Sebagai diet tambahan untuk menurunkan kec progresifitas aterosklerosis pada hiperkolesterolemia dan penyakit jantung coroner.Kontraindikasi : pasien dengan penyakit hati yg aktif pada kehamilan (karena itu diperlukan kontrasepsi selama pengobatan dan 1 bulan stelahx) dan menyusui.

ESO yg sering terjadi : adanya myositis yg dtandai dgn nyeri otot dan meningkatnya kadar keratin fosfokinase. Sakit kepala, perubahan fungsi ginjal, efek saluran cerna (nyeri lambung, mual dan muntah), sakit kepala, perubahan uji fungsi hati, parestesia, flatulens, konstipasi, diare, dan ruam kulit.Yang paling ditakutkan : rabdomilisis yang dapat mematikan.

Derivat asam fibrat

Obat ini bekerja mengaktifkan enzim lipoprotein lipase yang kerjanya memecahkan trigliserid, sehingga menurunkan TG plasma dan di hati. Selain menurunkan kdar TG, meningkatkan kadar kolesterol HDL yang diduga melalui peningkatan apoprotein A-I, dan A-II.

Indikasi :dapat dipertimbangkan sebagai lini pertama pada pasien dmna kdar TG serum > 10 mmol/L. Hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV dan V pada pasien yg tidak respon terhadap diet dan tindakan lain yg sesuai.Kontraindikasi :kehamilan dan menyusui,

Gangguan saluran cerna (3-5%), lemah, vertigo, eksim (2%), trombositopeni, anemia, dermatitis, pruritus, sakit kepala, pusing (2,4 %), pandangan kabur, angiodema, miastenia, myalgia, dapat menyebabkan sindrom seperti myositis (terutma jika fungsi ginjal terganggu).

| H1A009021 19


penyakit hati, insufisiensi ginjal. Interaksi : penguat efek kumarin, menurunkan efek OHO dan statin.

Asam nikotinik Golongan ini diduga bkerja menghambat enzim hormone sensitive lipase di jaringan adipose, dengan demikian akan mengurangi jumlah asam lemak bebas. Asam lemak bebas ada dlm darah sebagian besar ditangkap oleh hati dan akan ditangkap sbg sumber sintesis VLD. Dengan menurunnya sintesis VLDL di hati, akan mengakibatkan penurunan kadar TG dan juga kolesterol di plasma. Pemberian asam nikotinik ternyata juga meningkatkan kadar HDL bahkan merupakan obat terbaik untuk meningkatkan HDL.

Indikasi : untuk hyperlipidemia campuran atau agen sekunder dalam terapi kombinasi untuk hiperkolesterolemia. Obat ini merupakan agen primer atau alternative untuk hipertrigliseridemia dan dyslipidemia. Asam nikotinat disarankan digunakan bersama dengan statin apabila statin tunggal tidak cukup untuk mengendalikan dyslipidemia pasien. Kontraindikasi :perdarahan arteri, ulkus peptikum aktif, kehamilan dan menyusui. Peringatan :DM, penyakit hati, otot skelet, unstable angina, infark miokard akut, jaundis.

ESO paling sering :flushing yakni perasaan panas pada muka bahkan dibadan. ESO yg lain :intoleransi glukosa, kemerahan pada kulit, dan gatal karena mediasi prostaglandin. Gangguan GI juga masalah yg biasa. Abnormalitas laboratorium : peningkatan uji fungsi hati, hiperurikemia, dan hiperglisemia.

Ezetimbe Merupakan obat hipolipid terbaru, bekerja sebagai penghambat selektif penyerapan kolesterol dari membrane fili saluran cerna baik yg berasal dari makanan maupun dari asam empedu.

Indikasi : hiperkolesterolemia primer, karena mekanismex yg unik baik untuk terapi tambahan yakni kombinasi dgn statin, hiperkolesterolemia familial homozigot. Kontraindikasi :tidak dianjurkan pada pasien dengan penurunan fungsi hati sedang-berat. Hati-hati pada kehamilan dan menyusui.

ESO sering : gguan saluran pencernaan, sakit kepala, lemas, myalgia. ESO jarang : ruam dan angioudemESO sgt jarang : pankreatitis, kolelitiasis, trombositopeni, peningkatan kreatinin kinase, miopati dan rabdomiolisis. ESO kombinasi statin : skit kepala, lemas, konstipasi, diare, kembung, mual, dll.Interaksi : antacid, kolestiramin, siklosporin, fibrat.

Asam lemak omega 3

Atau yg dikenal jg dengan minyak ikan yang kaya akan asam eicosapentaenoic (EPA) dan asam docasahexaenoic (DHA). Minyak ikan menurunkan sintesis VLDL. Dengan demikian dapat juga menurunkan kadar kolesterol dan meningkatkan kadar HDL.

Indikasi : gangguan sekunder, gejala penyakit jantung aterosklerosis. Hiperkolesterolemia.Kontraindikasi : -

ESO : mual

| H1A009021 20

Seorang anak laki-laki, usia 3 tahun, dibawa ke UGD Puskesmas karena kejang-kejang yang mulai dialami beberapa menit yang lalu. Pasien juga mengalami demam sejak 2 hari yang lalau dan demam tinggi sejak tadi malam. Menurut ibu, anaknya memang akan kejang jika demam tinggi. Ibu sudah memberikan penurun panas tapi anaknya tetap kejang. Hasil pemeriksaan fisik, keadaan umum: tidak sadar, telapak tangan tampak menggenggam kencang dan bibir mengatup kencang, dan tangan dan kaki tampak kaku, bibir tampak sianosis, tampak luka kotor dan bengkak di telapak kaki pasien.


KASUS 1

A. DAFTAR MASALAH

Anak laki - laki, 3 tahun

Kejang – kejang sejak beberapa menit yang lalu

Demam sejak 2 hari yang lalu, demam tinggi sejak tadi malam

Sudah diberikan penurun panas, tetapi tetap kejang

Hasil pemeriksaan fisik, keadaan umum: tidak sadar, telapak tangan tampak

menggenggam kencang dan bibir mengatup kencang, dan tangan dan kaki tampak

kaku, bibir tampak sianosis, tampak luka kotor dan bengkak di telapak kaki pasien.

B. DIAGNOSIS

Tetanus

C. TUJUAN TERAPI

a. Mengeradikasi bakteri penyebab

b. Pengendalian rigiditas dan spasme otot

c. Mengatasi keadaan sianosis, pengendalian respirasi

D. Golongan Obat rasional

1. Untuk mengeradikasi bakteri penyebab

| H1A009021 21


- penisilin

- Sefalosporin

- Aminoglikosida

- Tetrasiklin

- Makrolida

- Kloramfenikol

- Vankomisin

- Metronidazole

- Kuinolon

- Sulfonamid dan timetropim (Kotrimoksazol)

| H1A009021 22

Oktober , 2012 [POSR THT BLOK EMERGENCY]

Golongan obat yang dipilih untuk mengeradikasi bakteri clostridium tetani

adalah metronidazole. Metronidazole dipilih karena aktivitas mikroba

metronidazole bagus untuk bakteri anaerob. Clostridium tetani sendiri

merupakan bakteri anaerob. (IPD FKUI).

2. Pengendalian rigiditas dan spasme otot

- Golongan GABAnergik

- Golongan Opioid

- Golongan pemblokade neuromuscular (aminostroid)

Golongan obat yang dipilih adalah golongan GABAnergik. Hal ini

dikarenakan sesuai dengan patofisiologi tetanus, toksin dari bakteri

clostridium tetani menyebabkan penghambatan pelepasan neurotransmitter

presinaptik terutama dominan neurotransmitter inhibisi seperti GABA.

E. Obat yang dipilih

1. Metronidazole

Metronidazole merupakan obat pilihan dari golongan anti-parasit yang

memiliki aktifitas mikroba untuk bakteri anaerob. Obat ini menjadi

rekomendasi pertama untuk mengeradikasi bakteri penyebab tetanus selain

penisilin.

2. Golongan GABAnergik

- Diazepam

- Karbamazepin

- Klorpromazin

- Barbiturat

- Fenobarbital

- Midazolam

- Fenothiazin

Obat yang dipilih adalah diazepam. Diazepam memiliki jalur rute pemberian

yang bervariasi, termasuk jalur rektal. Hal ini menjadi nilai lebih karena akan

mempermudah pemberian obat pada pasien yang mengalami kejang atau

spasme otot. Diazepam juga digunakan sebagai obat lini pertama untuk

mengatasi kejang dan spasme otot.

Ajeng Savitri | H1A009021 23


F. BSO dan Dosis

1. Metronidazole

Metronidazole diberikan melalui intravena dengan dosis pediatric

10-15mg/kgBB/hari dengan dosis terbagi setiap 8 jam. Dapat juga diberikan

setiap 12 jam. Dosis maksimal sehari adalah 2 gr/hari. Lama pemberian yaitu

14 hari dengan observasi keadaan klinis pasien. Karena Berat badan anak tidak

diketahui, maka perlu dihitung dosis anak dengan rumus Young. Dosis

maksimal dewasa 4 gr/ hari dengan dosis terbagi setiap 12 jam. Dengan dosis

dewasa ini dapat dihitung dosis anak, sebagai berikut. (IPD FKUI)

Dosis anak = ( usia (th)/usia (th) + 12 ) x dosis maksimal dewasa

= ( 3 / 3 + 12 ) x 4 gr

Dosis anak = 0,8 gr atau 800 mg -> dosis maksimal sehari

= 800 / 2 -> krn dosis terbagi sehari tiap 12 jam (2 kali

pemberian)

= 400 mg -> dosis sekali pemberian

2. Diazepam

Sediaan yang digunakan adalah injeksi intravena, karena sediaan ini cocok dan

mudah diberikan pada pasien yang mengalami kejang atau spasme otot dengan

keadaan tidak sadar. Dosis pemberian diazepam intravena pada dewasa adalah

0,5 mg / kg BB / hari. Dengan berat badan normal orang dewasa 60 kg,

didapatkan dosis satu hari pada orang dewasa adalah 30 mg. Karena Berat

badan anak tidak diketahui, maka perlu dihitung dosis anak dengan rumus.

Jadi dosis anak dapat dihitung sebagai berikut.

Dosis anak = ( usia (th)/usia (th) + 12 ) x dosis maksimal dewasa

= ( 3 / 3 + 12 ) x 30 mg

= 6 gr / 60 kg

= 0,1 mg/kgBB/hari -> dosis anak

Berat badan anak usia 3 tahun sekitar 12 kg. Maka dosis satu kali pemberian

pada kasus ini adalah 0,1 x 12 = 1,2 mg injeksi intravena.


Pro: An. RizaUmur: 3 tahunAlamat: Jl. Ampenan Selatan No. 21 Mataram

dr. Ajeng SavitriSIP. No: 021/21/21/DINKES

Praktek:Jln Pendidikan no 37 Mataram

Telp: (0370) 653666

Mataram, 21 Oktober 2012

R/Syr. Claritin ml 30Lag. IS.pr.n.u.d.d Cth. I a.c

R/Gtt.nasal. Otrivin Children 0,05% ml 10fl.IS.p.r.n.u.d.d.m Gtt.nasal I ND.NS


G. RESEP

H. E DUKASI

Obat tetes hidung hanya boleh digunakan selama 3 hari, tidak boleh lebih

Hindari pencetus, gunakan masker jika bepergian, jaket atau beri minuman hangat

agar tetap hangat

Olahraga pagi agar badan menjadi hangat

1.


As

As

Seorang pasien perempuan, berusia 55 tahun dibawa ke UGD dalam keadaan tidak sadarkan diri setelah tiba-tiba terjatuh di rumahnya 15 menit yang lalu. Pasien mempunyai riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu dan hipertensi sejak 8 tahun yang lalu. Hasil pemeriksaan tanda vital : TD 200/110 mmHg, Nadi 80 kali/menit, RR 22 kali/menit, suhu afebris, pemeriksaan ekstremitas inferior terdapat lateralisasi ke kiri. Setelah itu dilakukan pemeriksaan penunjang cito dan hasilnya GDS 400 mg/dl, kolesterol total 350 mg/dl.


KASUS 2

A. DAFTAR MASALAH

Perempuanm 55 tahun

Tidak sadarkan diri setelah tiba – tiba terjatuh di rumahnya 15 menit yang lalu

Mempunyai riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu dan hipertensi sejak 8 tahun

yang lalu

Hasil pemeriksaan tanda vital: TD 200/100 mmHg, Nadi 80x/ menit, RR 22x/

menit, suhu afebris

Pemeriksaan ekstremitas inferior terdapat lateralisasi ke kiri

Hasil pemeriksaan penunjang cito GDS 400 mg/dl, kolesterol total 350 mg/dl

DIAGNOSISà Suspect stroke hemorrhage et causa hipertensi emergensi dengan

Dislipidemia + Hiperglikemik

B. TUJUAN TERAPI

Menurunkan kadar gula darah

Menurunkan tekanan darah

Menurunkan keadaan hiperkolesterolemia (setelah pasien stabil)

Mengontrol gula darah (setelah pasien stabil)

C. GOLONGAN OBAT SESUAI TUJUAN TERAPI


Insulin short acting




Obat Anti-HTBB CCB ACEI ARB Vasodilator Diuretik Simpatolitik

SentralAcebutolol Amlodipin Benazepril Kandesartan

DiazoxideAsetazolamid

Klonidin Atenolol Diltiazem Kaptopril Eprosartan TriklortiazidBetaxolol Felodipin Enalapril Irbesartan MetiklotiazidBisoprolol Isradipin Fosinopril

Losartan FenoldopamBrinzolamid

GuanabenzCarteolol

NikardipinLisinopril Bumetadin

Carvedilol Moeksipril KlorotiazidEsmolol Perindopril

Olmesartan HidralazinKlortalidon

Labetolol Nisoldipin Quinapril

MetazolamidMetoprolol Furosemid

GuanfacineNadolol

Telmisartan Minoksidil

Hidroklorotiazid

Penbutolol Nifedipin Ramipril

Hidroflumetiazid

Pindolol Indapamid

MetildopaPropanolol

Valsartan Nitroprusid ManitolTimolol Verapamil

Trandolapril


i. Bile acid sequestrants

ii. HMG-CoA Reductase inhibitor

iii. Derivat asam fibrat

iv. Asam nikotinik

v. Ezetimbe

vi. Asam lemak omega 3


Sekretagogus

- Sulfonilurea

- Meglitinides

- Derivat D-Phenylalanine

Biguanides

Thiazolidinediones

α-glucosidase inhibitor

D. PEMILIHAN GOLONGAN OBAT




Insulin short acting

Golongan insulin yang dipilih sebagai lini pertama untuk segera menurunkan kadar

gula darah adalah golongan insulin short acting. Hal ini dikarenakan golongan ini

memiliki onset of action cepat dalam waktu 5-30 menit.


Kombinasi CCB

Golongan obat yang dipilih adalah kombinasi CCB. CCB digunakan sebagai

alternative pengobatan hipertensi pada diabetes selain ACEI dikarenakan ACEI dapat

meningkatkan efek hipoglikemik insulin.


HMG CoA Reduktase Inhibitor

Golongan obat yang dipilih adalah HMG CoA Reductase inhibitor. Golongan ini

memiliki mekanisme kerja dengan menghambat secara kompetitif koenzim 3-

hidroksi-3-metilglutaril (HMG CoA) reduktase, yakni enzim yg berperan dalam

sintesis kolesterol, sehingga dapat menurunkan keadaan kolesterolemia.


Biguanid

Golongan yang dipilih adalah biguanid. Golongan ini dapat mendukung efek

penggunaan insulin dikarenakan mekanisme kerjanya yang dapat meningkatkan

resistensi insulin.

E. PEMILIHAN OBAT

Insulin Campuran

Insulin short acting memiliki satu jenis sediaan yaitu regular. Dapat dipilih insulin

humulin karena memiliki kemiripan dengan insulin manusia.

Kombinasi CCB

Nicardipin

Obat yang dipilih adalah nicardipin. Obat ini memiliki sedian injeksi intravena

sehingga jalur parenteral ini memungkinkan onset of action yang lebih cepat

dibandingkan dengan obat oral.

HMG CoA Reduktase Inhibitor

Simvastatin



Obat yang dipilih adalah simvastatin. Obat ini tergolong murah dibandingkan dengan

atorvastatin dan pravastatin yang lebih mahal.

Biguanid

Metformin

Obat yang digunakan adalah metformin. Obat ini dapat digunakan dengan kombinasi

insulin basal. Obat ini memiliki efek farmakologi dapat menurunkan BB 1-2kg (tidak

signifikan), namun tidak menyebabkan hipoglikemia, Menurunkan glukoneogenesis

hepar, Meningkatkan uptake glukosa oleh otot, Meningkatkan sensitivitas insulin, dan

Menurunkan HbA1c 0,8-2%.

F. BSO dan DOSIS

Insulin Reguler (Humulin)

Obat ini tersedia dalam bentuk injeksi intravena. Satu vial berisi 10 iu. Dosis

pemberian insulin regular adalah 0,15 iu/kgBB bolus intravena.

Nicardipin

Obat ini tersedia dalam bentuk injeksi intravena. Dosis pemberian 5-15 mg/jam.

Simvastatin

Bentuk sediaan obat ini adalah tablet oral. Dosis simvastatin adalah 20-80 mg/hari.

Inisial dosis obat ini adalah 20 mg. Diberikan sediaan tablet 20 mg, dan diminum satu

kali sehari. Lama pemberian satu minggu dengan observasi kadar kolesterol untuk

menentukan peningkatan dosis atau tidak.

Metformin

Bentuk sediaan obat ini adalah tablet oral 500 mg. Obat ini diberikan setelah pasien

stabil dan dapat mengkonsumsi obat oral. Dosis pemberian yaitu 500 mg diminum

dua kali sehari. Obat ini diminum bersamaan dengan makan. Lama pemberian selama

1 minggu, dengan observasi kadar gula darah. Jika diperlukan dosis dapat

ditingkatkan menjadi 3 kali sehari.


Pro: Ny. SyahranieUmur: 55 tahunAlamat: Jl. Ampenan Selatan No. 21 Mataram



Telp: (0370) 653666


R/Tab. Amoxicillin mg 500No. XXI S. t.d.d. tab. I a.c

R/Tab. Ibuprofen mg 400No. XV S. p.r.n.t.d.d. tab I p.c


G. RESEP

H. EDUKASI

1. Istirahat yang cukup

2. Menghindari makanan yang dapat mengiritasi tonsil seperti yang pedas, dingin, dan

berminyak

3. Menghabiskan antibiotik yang diberikan

4. Jaga kebersihan mulut

5. Jika perlu gunakan obat antiseptic mulut


As

As

Seorang pasien perempuan, berusia 35 tahun dibawa ke UGD karena tiba-tiba pingsan di tengah pesta 15 menit yang lalu. Menurut keluarga yang mengantar pasien mengalami keracunan makanan. Pasien tidak mengalami mual dan muntah. Hasil pemeriksaan tanda vital : TD 70 mmHg/palpasi, Nadi 120 kali/menit, sangat lemah, reguler, RR 30 kali/menit, suhu 35,5 C.


KASUS 3

A. DAFTAR MASALAH

Perempuan, 35 tahun

Tiba – tiba pingsan di tengah pesta 15 menit yang lalu

Mengalami keracunan makanan

Tidak mengalami mual dan muntah

Hasil pemeriksaan tanda vital: TD 70 mmHg/ palpasi, nadi 120x/ menit, sangat

lemah, regular, RR 30x/ meni, suhu 35,oC

B. DIAGNOSIS àSyok Anafilaktik

C. TUJUAN TERAPI

Mengatasi keadaan akut syok anafilaktik

- Golongan vasopressor

- Golongan antihistamin

- Golongan beta 2 agonis

- Golongan metil xantin

- Golongan kortikosteroid

Mencegah reaksi anafilaktik berat dan berlangsung lama

- Golongan vasopressor

- Golongan antihistamin

- Golongan beta 2 agonis

- Golongan metil xantin

- Golongan kortikosteroid



Rehidrasi cairan

- Hipotonik

- Isotonik

- Hipertonik

D. PEMILIHAN GOLONGAN OBAT

Mengatasi keadaan akut syok anafilaktik

Vasopressor

Golongan obat yang digunakan adalah golongan vasopressor. Golongan ini memiliki

efek farmakologi membuat pembuluh darah berkonstriksi karena pada syok

anafilaktik, pembuluh darah mengalami dilatasi sehingga terjadi penurunan tekanan

darah secara drastis.

Golongan obat yang dipilih sebagai bronkodilator adalah golongan metil

xantin yang memiliki mekanisme kerja menghambat enzim fosfodiesterase dan

menyebabkan dilatasi bronkus.

Golongan antihistamin dapat digunakan untuk meminimalisir efek dari

sitokin hasil reaksi hipersensitivitas yaitu histamin.

Mencegah reaksi anafilaktik berat dan berlangsung lama

Kortikosteroid

Golongan yang dipilih adalah kortikosteroid.

Rehidrasi cairan

Cairan hipertonik

Cairan yang dipakai adalah cairan hipertonik. Cairan ini osmolaritasnya lebih tinggi

dibandingkan serum, sehingga “menarik” cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke

dalam pembuluh darah.

E. PEMILIHAN OBAT

Vasopresor

Epinefrin

1. Efinefrin

2. Norefeniferin



3. Dopamin

4. Felinefrin

Obat yang dipilih dari golongan vasopressor adalah efinefrin. Berdasarkan

penatalaksanaan syok anafilaktik, apabila diagnosis telah ditegakkan, pemberian

efinefrin sebagai lini pertama tidak boleh ditunda.

Obat dari golongan metil-xantin yang digunakan adalah aminofilin. Obat ini

biasa digunakan pada status asmaticus pada pasien asma. Obat ini cocok digunakan

pada reaksi anafilaktik yang menyebabkan obstruksi saluran nafas.

Obat yang dipilih dari golongan anti histamin adalah ranitidin. Obat ini

merupakan anti histamin 2 yang biasa digunakan pada syok anafilaktik. Obat ini

mudah didapatkan dan tersedia dalam bentuk injeksi. Obat ini juga tidak memiliki

efek samping terhadap jantung dan saluran nafas.

Kortikosteroid

Metil-prednisolon

1. Hidrokortison

2. Prednison

3. Prednisolon

4. Dexametason

5. Betamethason

6. Metil-prednisolon

Obat yang dipilih adalah metilprednisolon, karena memiliki efek antiinflamasi yang

poten, digunakan pada penatalaksanaan syok anafilaktik.

Cairan hipertonik

Dextrose 5 %

1. Dextrose 5%

2. Produk darah (darah)

3. Albumin.

Cairan yang dipilih adalah dextrose 5%. Cairan ini bersifat hipertonik yang dapat

mempertahankan cairan intravaskular dan menarik cairan ekstravaskular ke dalam

intravaskular.





Telp: (0370) 653666


R/Tab. Amoxicillin mg 500No. XXIS.t.d.d Tab. I p.c

R/Tab. Paracetamol mg 500No. XS.p.r.n.q.d.d Tab. I p.c


F. BSO dan DOSIS

Epinefrin

Efinefrin 1 : 1000 diberikan 0,01 ml/kgBB maksimal 0,3 ml subkutan dan dapat

diulang setiap 15-20 menit sampai 3-4 kali. Dosis ini diberikan pada kondisi akut

syok anafilaktik. Jika kondisi memburuk dapat diberikan 0,5 ml/kgBB injeksi

intramuskular (IPD FKUI). Wanita usia 35 tahun memiliki berat badan sekitar 50 kg,

sehingga dosis efinefrin pada pasien ini yaitu 0,5 ml injeksi subkutan.

Aminofilin

Dosis aminofilin 5-6 mg/kgBB yang diencerkan dalam 20cc dextrose dan diberikan

secara perlahan melalui injeksi intravena sekitar 15 menit (IPD FKUI).

Metil - prednisolon

Metil-prednisolon diberikan melalui injeksi intravena dengan dosis 5 mg/kgBB.

Diberikan setiap 6 jam (IPD FKUI).

Ranitidine

Bentuk sediaan yang digunakan adalah injeksi intravena. Dosis pemberian 50 mg IV

dapat diberikan bersama dengan steroid.

Cairan dextrose 5%

G. RESEP


As


H. EDUKASI

Pasien disarankan untuk kembali ke puskesmas setelah 2 – 3 hari pengobatan

untuk dilakukan tindakan cuci telinga dengan menggunakan H2O2 3%

Parasetamol diminum hanya jika terdapat gejala nyeri dan demam


Seorang laki-laki, usia 30 tahun, dibawa ke UGD RS setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 60 menit yang lalu. Saat dibawa ke UGD, pasien dalam keadaan kesadaran menurun, pasien masih dapat membuka mata dan menggerakkan tanganya jika dirangsang dengan nyeri. Menurut yang membawa ke UGD, pasien sempat muntah dalam perjalanan ke rumah sakit. Hasil pemeriksaan fisik : luka lecet di pelipis kanan, dan keluar darah dari telinga kanan. Tanda vital 100/70 mmHg, nadi 100 kali/menit, RR 22 kali/menit, suhu afebris.


KASUS 4

A. DAFTAR MASALAH

Laki – laki, 30 tahun

Kecelakaan lalu lintas 30 menit yang lalu

Kesadaran menurun, masih dapat membuka mata dan menggerakkan tengannya jika

dirangsang dengan nyeri

Sempat muntah dalam perjalanan ke rumah sakit

Hasil pemeriksaan fisik: luka lecet di pelipis kanan, dan keluar darah dari telinga

kanan

Tanda vital: TD 100/70 mmHg, nadi 100x/ menit, RR 22x/ menit, suhu afebris

B. DIAGNOSIS à Trauma kepala

C. TUJUAN TERAPI

Mencegah eksaserbasi

D. GOLONGAN OBAT

Mencegah eksaserbasi à Obat Controller

E. PEMILIHAN GOLONGAN OBAT

F. PEMILIHAN OBAT

Golongan Kortikosteroid


Pro: Tn. RizaUmur: 30 tahunAlamat: Jl. Ampenan Selatan No. 21 Mataram



Telp: (0370) 653666


R/Symbicort Turbohaler mcg 80/4,5fl Is.u.d.d inh.I


G. BSO dan DOSIS

Budesonid + Formoterol fumarat

H. RESEP

I. EDUKASI PASIE N

- Hindari factor pencetus (debu)

- Gunakan obat kontroler secara rutin setiap malam

- Menjaga higienitas agar tidak mudah terjangkit infeksi yang dapat mencetuskan

serangan asma


As

Seorang pasien perempuan, berusia 25 tahun dibawa ke UGD Puskesmas setelah mengalami perdarahan pervaginam setelah persalinan di dukun 1 jam yang lalu. Hasil pemeriksaan fisik : pasien dalam keadaan pingsan, pucat, dan darah menetes dari pakaian yang dikenakan. Hasil pemeriksaan tanda vital : TD 80/60 mmHg, Nadi 120 kali/menit, sangat lemah, reguler, RR 30 kali/menit, suhu 36,5 C. Hasil pemeriksaan inspekulo tampak ruptur perineum derajat 2. Setelah itu dilakukan pemeriksaan penunjang cito dan hasilnya Hb 8 mg/dl.


KASUS 5

J. DAFTAR MASALAH

Perempuan, 25 tahun

Perdarahan pervaginam setelah persalinan di dukun 1 jam yang lalu

Hasil pemeriksaan fisik: pasien dalam keadaan pingsan, pucat, dan darah menetes

dari pakaian yang dikenakan

Hasil pemeriksaan tanda vital: TD 80/60 mmHg, nadi 120x/ menit, sangat lemah,

regular, RR 30x/ menit, suhu 36,5oC

Hasil pemeriksaan inspekulo tampak rupture perineum derajat 2

Hasil pemeriksaan penunjang cito Hb 8 mg/dL

K. DIAGNOSIS à Syok et causa Laserasi perineum derajat 2

L. TUJUAN TERAPI

Mencegah eksaserbasi

M. GOLONGAN OBAT

Mencegah eksaserbasi à Obat Controller

N. PEMILIHAN GOLONGAN OBAT

O. PEMILIHAN OBAT

Golongan Kortikosteroid





Telp: (0370) 653666


R/Symbicort Turbohaler mcg 80/4,5fl Is.u.d.d inh.I


P. BSO dan DOSIS

Budesonid + Formoterol fumarat

Q. RESEP

R. EDUKASI PASIE N

- Hindari factor pencetus (debu)

- Gunakan obat kontroler secara rutin setiap malam

Menjaga higienitas agar tidak mudah terjangkit infeksi yang dapat mencetuskan serangan

asma


As


DAFTAR PUSTAKA

Bennett P. N & Brown M. J. 2003. Clinical Pharmacology 9 th edition. Churchill Livingstone :

New York

Boxtel, C.J., et al. 2001. Drug benefits and Risk. Willey: New York

Brunton, et al, 2006.Goodman&Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 11th

edition, Mc-Graw Hill: New York

Depkes RI, 2011. Daftar Harga Obat Generik. Jakarta: Depkes RI.

DiPiro, Joseph T., 2005. Pharmacoterapy: A Pathophyiologic Approach, 8th edition. USA:

McGraw-Hill Companies.

FKUI. 2008. Farmakologi dan Terapi, Edisi 5. Departemen Farmakologi dan Terapeutik

Fakultas kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta

Rang, H.P., et al.2003. Pharmacology fifth Ed. Churchill Livingstone

Sukandar, Elin Dkk, 2009, ISO Farmakoterapi. ISFI Penerbitan:Jakarta

MIMS Indonesia, 2008.MIMS Petunjuk Konsultasi Ed.7. Infomaster:Jakarta


emergency

Documents