Ekstraksi Bokong Parsial

Persalinan lebih mudah dan morbiditas serta mortalitas lebih rendah apabila bokong dapat

dilahirkan spontan sehingga tali pusat. Setelah bokong dilahirkan tali pusat yang ikut keluar

akan mengalami kompresi akibat tertahan di pelvik. Oleh karena itu setelah bokong bayi

keluar dari introitus vagina,bagian abdomen,thorax,lengan dan kepala harus segera

dikeluarkan. Sekiranya didapatkan denyut jantung janin yang abnormal sebelum bagian-

bagian lain ini dikeluarkan, tindakan selanjutnya harus dipikirkan sama ada harus dilakukan

ekstraksi manual atau seksio sesaria.

Pada awalnya bagian panggul posterior akan dilahirkan biasanya dari arah jam 6. Setelah itu

bagian panggul anterior akan dilahirkan diikuti dengan rotasi eksternal. Bayi akan terus turun

dan bagian kaki bayi akan dilahirkan dengan cara memegang bagian medial dari kedua femur

kemudian menggerakkan femur ke arah lateral. Setelah bagian kaki dilahirkan,bagian

panggul bayi dipegang dengan kedua tangan menggunakan handuk hangat. Jari-jari operator

diletakkan di spina iliaka anterior superior bayi dan ibu jari pada bagian sakrum untuk

meminimalisir jaringan dari abdomen.

Persalinan diteruskan dengan menggabungkan tenaga mengedan ibu dan bagian yang

dipegang tadi diarahkan ke bawah dan dilakukan traksi rotasi. Traksi kearah bawah dilakukan

dengan hati-hati dan dikombinasi dengan rotasi 90 derajat pada satu sisi kemudian rotasi 180

derajat ke satu sisi yang lain untuk melahirkan skapula dan bagian lengan.

Manuver ini biasanya dilakukan dengan posisi operator satu level dengan pelvik ibu dan

dengan satu lutut di atas lantai. Setelah skapula bayi terlihat proses dari manuver ini

dinyatakan selesai.

Ekstraksi Bokong Total

(a) Presentasi Frank Breech

Pada saat dilakukan ekstraksi presentasi frank breech, manuver dilakukan dengan cara

memasukkan jari operator dan dibantu dengan episiotomy. Sekiranya traksi sederhana

tidak berhasil, persalinan per vaginam dapat diteruskan dengan dekomposisi bokong.

Prosedur ini meliputi manipulasi dari jalan lahir untuk mengubah presentasi frank

breech menjadi presentasi footling.

Dekomposisi bokong dilakukan sesuai dengam manuver Pinard. Proses ini dibantu

dengan membawa bagian kaki bayi sehingga dapat dicapai oleh operator. Setelah itu,

2 jari operator menyusuri ekstremitas sampai ke lutut kemudian bagian kaki

dilepaskan dari garis tengah. Fleksi spontan biasanya mengikuti prosedur ini dan

telapak kaki dari bayi dapat dirasakan. Telapak kaki ini kemudian dipegang dan

dibawa ke bawah.

(b) Presentasi Complete atau Incomplete Breech

Pada saat dilakukan ekstraksi total pada presentasi bokong tipe komplit atau

inkomplit, tangan dari operator memasuki ke dalam vagina dan kedua kaki bayi di

pegang. Setelah itu, pergelangan kaki di pegang dengan jari kedua di letakkan

diantara kedua kai dan dengan traksi lembut,bagian ini dibawa ke arah vulva.

Sekiranya sulit untuk memegang kedua kaki pada saat yang sama, kaki pertama boleh

dibawa ke vagina namun tidak dilepaskan dari introitus dan setelah itu satu kaki lagi

dilepaskan dengan cara yang sama. Setelahitu kedua kaki di tarik ke arah vulva.

Setelah kaki berjaya ditarik ke arah vulva, traksi lembut diteruskan. Setelah bagian

bokong bayi terlihat di lubang vagina,traksi dilakukan sehingga bagian panggul

dilahirkan. Setelah panggul lahir, bagian punggung bayi biasanya mengalami rotasi ke

arah anterior. Ibu jari kemudian diletakkan di atas sakrum dan jari-jari lain pada

pangggul bayi dan proses melahirkan bokong dinyatakan selesai.

Apabila bagian aksila dari bayi sudah terlihat, ini menandakan saat untuk melahirkan bahu

bayi. Terdapat 2 cara untuk melahirkan bahu bayi :

Pada metode pertama,pada saat skapula bayi sudah terlihat bagian badan bayi

melakukan rotasi sehingga bagian bahu anterior dan lengan muncul di daerah vulva

dan mudah untuk dilepaskan dan dilahirkan. Badan bayi seterusnya melakukan rotasi

ke arah berlawanan untuk melahirkan bahu dan lengan yang satu lagi.

Metode kedua dilakukan sekiranya rotasi dari badan tidak berhasil untuk dilakukan.

Dengan manuver ini, bagian bahu posterior harus dilahirkan terlebih dahulu. Kaki

bayi kemudian dipegang dengan satu tangan dan kemudian ditarik ke atas. Setelah

bahu posterior di lahirkan biasanya lengan dan tangan akan ikut lahir. Kemudian

dengan melakukan penekanan pada badan bayi, bagian bahu anterior di keluarkan

melewati arkus pubis dan tangan dan lengan mengikuti kelahiran ini. Setelah

prosedur ini selesai, bagian punggung bayi cenderung untuk melakukan rotasi

spontan. Sekiranya rotasi gagal, rotasi manual boleh dilakukan. Setelah itu bagian

kepala sudah boleh dilahirkan.

Terkadang didapatkan satu atau kedua lengan bayi berada di belakang leher ( nuchal arm) dan

terjadinya impaksi pada pelvik inlet. Pada situasi ini proses persalinan menjadi lebih sulit.

Sekiranya posisi ini tidak boleh dilepaskan ekstraksi harus dilakukan dengan melakukan

rotasi bayi setengah bulatan sehingga bagian siku mengarah ke muka bayi.Sekiranya rotasi

ini tidak berhasil,bayi didorong sedikit ke atas untuk melepaskan lengan bayi. Sekiranya

masih tetap tidak berhasil lengan nuchal ini di ekstraksi dengan mengaitkan jari ke arah

lengan bayi dan dipaksa untuk melepasi bahu dan kearah bawah untuk dilahirkan. Pada

prosedur ini, fraktur humerus sering didapatkan.