pres bokong

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka kematian maternal di Indonesia masih tinggi, data Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

(LIPI) menyebutkan bahwa angka kematian ibu melahirkan mencapai 307 per-100.000 kelahiran

hidup. Tingginya angka kematian ibu dan bayi salah satunya diakibatkan oleh adanya komplikasi

dalam kehamilan. Makalah ini berisi ringkasan perjalanan klinis pasien dengan komplikasi pada

kehamilan berupa kelainan presentasi dan ketuban pecah dini.

Presentasi janin adalah bagian tubuh janin terendah yang menghadap ke vagina sedangkan posisi

janin adalah arah yang dihadapi oleh janin di dalam rahim. Presentasi dan posisi normal adalah

janin menghadap ke punggung ibu dengan presentasi belakang kepala, dimana leher tertekuk ke

depan, dagu menempel di dada dan kedua lengan melipat di dada. Jika janin tidak berada dalam

posisi atau presentasi tersebut, maka terdapat penyulit dalam persalinan.

Kematian perinatal langsung yang disebabkan karena persalinan presentasi bokong sebesar 4-5

kali dibanding presentasi kepala. Sebab kematian perinatal pada persalinan presentasi bokong

yang terpenting adalah prematuritas dan penanganan persalinan yang kurang sempurna, dengan

akibat hipoksia atau perdarahan di dalam tengkorak. Trauma lahir pada presentasi bokong

banyak dihubungkan dengan usaha untuk mempercepat persalinan dengan tindakan-tindakan

untuk mengatasi macetnya persalinan.

Deteksi dini terhadap kemungkinan kemungkinan adanya komplikasi persalinan penting

dilakukan. Hal ini ditujukan agar ibu dapat didiagnosis lebih awal dan mendapatkan penanganan

semestinya sehingga angka kesakitan dan kematian ibu serta kematian perinatal dapat

diturunkan.

B. Tujuan Penulisan

1. Mampu menganalisa kasus kehamilan dan persalinan serta menentukan ada tidaknya

komplikasi kelainan presentasi dan oligohidramnion sehingga diharapkan mampu mendiagnosis

secara dini baik gejala atau tanda yang ada pada pasien.

2. Mampu mengetahui bagaimana managemen pada kehamilan dan persalinan dengan kelainan

presentasi dan oligohidramnion.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. PRESENTASI BOKONG

A. Definisi :

Presentasi bokong merupakan keadaan dimana janin terpresentasi memanjang dengan kepala di

fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.1,2

B. Epidemologi :

Kejadian persentasi bokong ditemukan sekiar 3-4% dari seluruh persalianan tunggal. Beberapa

peneliti lain seperti Greenhill melaporkan kejadian persalianan persentasi bokong sebanyak 4-

4,5%. Sedangkan data di Indonesia, Agoestina (1997) di RS Hasan Sadikin Bnadung

menemukan 16,6%, Utoro (1980) di RSCM menemukan 18,24%. Siswosudarmo (1985) di

RSUP Sardjito menemukan 16,79%; Sumariyadi (1988) di RSUP Sardjito dari tahun 982-1986

menemukan 8,46%. Indri HS menemukan 16,0%, sedangkan Sutrisno (1994) di RSUP Sardjito

menemukan 11,9%.3,4

C. Etiologi

Presentasi janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan di dalam

uterus. 1

1. Prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala

anak relatif besar.

2. Hydramnion karena anak mudah bergerak.

3. Plasenta Previa karena menghalangi turunnya kepada ke dalam pintu atas panggul.

4. Panggul sempit, dimana tidak ada fiksasi kepala anak oleh pintu atas panggul, jadi

perbandingan antara besarnya kepala anak dan luasnya pintu atas panggul tidak seperti biasa.

5. Kelainan bentuk kepala : hydrocephalus, anencephalus, karena kepala kurang sesuai dengan

bentuk pintu atas panggul.

6. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri.

7. Pergerakan anak kurang atau tidak ada sama sekali, umpanya pada anak mati.

8. Gemelli (kehamilan ganda).

9. Sebab yang tidak diketahui.

D. Klasifikasi

1. Presentasi bokong (Frank Breech)

Presentasi bokong dengan kedua tungkai terangkat ke atas yang disebabkan karena ekstensi lutut.

Ujung kaki dapat mencapai bahu atau kepala janin.

2. Presentasi bokong sempurna (Complete Breech)

Presentasi bokong di mana kedua kaki dan di samping bokong (presentasi bokong kaki sempurna

(lipat kejang).

3. Presentasi bokong tidak sempurna (Incomplete Breech)

Ada presentasi sungsang dimana selain bokong bagian yang terendah juga kaki atau lutut terdiri

dari. 1,5

E. Diagnosis

A. Periksa luar

1. Palpasi

Di bagian bawah uterus tidak dapat diraba bagian yang keras dan bulat, yakni kepala, dan kepala

teraba di fundus uteri. Bagian bawah bokong, dan punggung di kiri atau kanan. 6

2. Auskultasi

Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada

umbilikus. 5

B. Periksa dalam

Untuk mengetahui bokong dengan pasti, kita harus meraba os sacrum, tuber ossis ischii, anus. 6

C. Pemeriksaan dengan ultrasonografik

Apabila masih ada keraguan harus dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan

ultrasonografik atau MRI (Magnetic Resonance Imaging).6

F. Penanganan

Sikap sewaktu hamil

1. Usahakan merubah presentasi janin dengan versi luar

Tujuannya untuk merubah presentasi menjadi presentasi kepala. Pada primi pada saat umur

kehamilan 34 minggu dan pada multiparitas umur kehamilan 36 minggu. Versi luar

dilakukannya apabila tidak ada panggul sempit, gemelli atau plasenta previa. 4

Syarat :

- Pembukaan kurang dari 5 cm

- Ketuban masih ada

- Bokong belum turun atau masuk pintu atas panggul

2. Persalinan presentasi sungsang dapat berlangsung secara :

• Pervaginam

o Spontan : Bayi dilahirkan dengan kekuatan ibu sendiri (spontan penuh dan cara Bracht)

o Persalinan yang dibantu (Assisted breech delivery/Partial breech extraction)

o Ekstraksi sungsang (Total breech extraction)

• Perabdominam (bedah caesar)

Sebelum melakukan pertolongan persalinan sebaiknya dilakukan keberhasilan persalinan

sungsang. Metode penilaian dari Zazchi dan Andros.

0 1 2

Paritas Primi Multi -

Umur kehamilan

Taksiran berat janin

Pernah presbo

Pembukaan serviks

Station > 39 mgg

> 3630 gr

Tidak

<> 2 kali

> 4 cm

–1 atau lebih rendah

Bila skor

3 = Persalinan dianjurkan dengan bedah caesar

4 = Dilakukan reevaluasi. Pengawasan persalinan yang ketat.

Dapat lahir pervaginam tetapi masih mungkin tindakan operatif.

5 = Persalinan diharapkan dapat pervaginam. 2

II. OLIGOHIDRAMNION

A. Definisi

Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal, yaitu kurang dari

500 cc

B. Etiologi

Etiologi belum jelas, tetapi disangka ada kaitannya dengan renal agenosis janin. Etiologi primer

lainnya mungkin oleh karena amnion kurang baik pertumbuhannya dan etiologi sekunder

lainnya, misalnya pada ketuban pecah dini.

C. Patogenesis

Pada kehamilan awal, cairan amnion adalah merupakan ultrafiltrasi plasma maternal (ibu). Pada

awal trimester kedua, cairan amnion terdiri dari cairan ekstraseluler yang berdifusi melalui kulit

janin dan oleh karena itu merefleksikan komposisi dari plasma janin. Akan tetapi, setelah 20

minggu oleh karena adanya kornifikasi kulit fetal akan menghambat difusi ini, sehingga cairan

amnion sebagian besar terdiri dari urine fetal. Ginjal fetus mulai produksi urine pada umur

kehamilan 12 minggu, dan pada umur 18 minggu produksinya sekitar 7-14 ml per hari. Cairan

amnion berperan untuk menutupi janin, memungkinkan perkembangan musculoskeletal, serta

proteksi terhadap trauma. Juga mengatur temperature dan berfungsi nutritive minimal. Penelanan

cairan amnion ke dalam traktus gastrointestinal dan inhalasi ke dalam paru-paru dapat memacu

pertumbuhan dan diferensiasi jaringan tersebut.

Sindroma Potter dan Fenotip Potter adalah suatu keadaan kompleks yang berhubungan dengan

gagal ginjal bawaan dan berhubungan dengan oligohidramnion (cairan ketuban yang sedikit).

Fenotip Potter digambarkan sebagai suatu keadaan khas pada bayi baru lahir, dimana cairan

ketubannya sangat sedikit atau tidak ada. Oligohidramnion menyebabkan bayi tidak memiliki

bantalan terhadap dinding rahim. Tekanan dari dinding rahim menyebabkan gambaran wajah

yang khas (wajah Potter). Selain itu, karena ruang di dalam rahim sempit, maka anggota gerak

tubuh menjadi abnormal atau mengalami kontraktur dan terpaku pada posisi abnormal.

Oligohidramnion juga menyebabkan terhentinya perkembangan paru-paru (paru-paru

hipoplastik), sehingga pada saat lahir, paru-paru tidak berfungsi sebagaimana mestinya.

Pada sindroma Potter, kelainan yang utama adalah gagal ginjal bawaan, baik karena kegagalan

pembentukan ginjal (agenesis ginjal bilateral) maupun karena penyakit lain pada ginjal yang

menyebabkan ginjal gagal berfungsi.

Dalam keadaan normal, ginjal membentuk cairan ketuban (sebagai air kemih) dan tidak adanya

cairan ketuban menyebabkan gambaran yang khas dari sindroma Potter.

Gejala Sindroma Potter berupa :

- Wajah Potter (kedua mata terpisah jauh, terdapat lipatan epikantus, pangkal hidung yang lebar,

telinga yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang).

- Tidak terbentuk air kemih

- Gawat pernafasan,

D. Diagnosis :

Gambaran Klinis

1. Uterus tampak lebih kecil dari usia kehamilan dan tidak ada ballotemen.

2. Ibu merasa nyeri di perut pada setiap pergerakan janin.

3. Sering berakhir dengan partus prematurus.

4. Bunyi jantung anak sudah terdengar mulai bulan kelima dan terdengar lebih jelas.

5. Persalinan lebih lama dari biasanya.

6. Sewaktu his akan sakit sekali.

7. Bila ketuban pecah, air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan yang biasa dilakukan:

- USG ibu (menunjukkan oligohidramnion serta tidak adanya ginjal janin atau ginjal yang sangat

abnormal)

- Rontgen perut bayi

- Rontgen paru-paru bayi

- Analisa gas darah.

E. Akibat Oligohidramnion

1. Bila terjadi pada permulaan kehamilan maka janin akan menderita cacat bawaan dan

pertumbuhan janin dapat terganggu bahkan bisa terjadi partus prematurus yaitu picak seperti

kertas kusut karena janin mengalami tekanan dinding rahim.

2. Bila terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut akan terjadi cacat bawaan seperti club-foot, cacat

bawaan karena tekanan atau kulit jadi tenal dan kering (lethery appereance).

III. SEKSIO SESAREA

Seksio sesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin di lahirkan melalui suatu insisi pada

dinding abdomen dan dinding uterus dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin

diatas 500 gr. (2, 4)

Dewasa ini cara ini jauh lebih aman daripada dahulu berhubung dengan adanya antibiotik,

transfusi darah, teknik operasi yang lebih sempurna, dan anestesi yang lebih baik.

A. Indikasi Seksio Sesaria (SC) (4, 5) :

1. Indikasi Ibu

a. Placenta previa totalis dan marginalis (Posterior)

Dalam kepustakaan, kejadian perdarahan antepartum yang dilaporkan oleh peneliti dari negara

berkembang berkisar antara 0,3%-4,3%. Sebab utama perdarahan antepartum umumnya adalah

plasenta previa. (1)

b. Panggul sempit

Di tahun 80-an operasi pada bekas operasi sesar menyumbang 25%-30% atas kenaikan angka

persalinan sesar di Amerika Serikat. Bila kita melihat presentase bekas operasi sesar sebagai

indikasi operasi di beberapa negara, maka kita dapat mengumpulkannya dari beberapa

kepustakaan tahun 80-an sebagai berikut : Amerika Serikat 35%, Skotlandia 43%, Australia

37%, Perancis 28%, Norwegia 23%, Selandia Baru 11% dan Hongaria 8%. (1)

Holmen mengambil batas terendah untuk melahirkan janin vras naturalis ialah Conjugata Vera

(CV) : 8 cm, panggul dengan CV : 8 cm dapat dipastikan tidak dapat melahirkan janin normal,

tapi harus diselesaikan denga SC. CV antara 8-10 cm boleh dicoba partus percobaan, baru

setelah gagal dilakukan SC sekunder.

c. Cefalopelvic disproportion (CPD) ialah ketidak seimbangan antara ukuran kepala dengan

panggul.

d. Tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi.

e. Stenosis servix/vagina.

f. Ruptur uteri imminens.

g. Partus lama.

h. Partus tak maju.

i. Pre-eklampsi dan Hipertensi.

2. Indikasi Janin

a. Kelainan letak, presentasi, sikap dan posisi janin

Presentasi bokong pada kehamilan cukup bulan hanya 3%-4% saja, teteapi di Amerika serikat

pada tahun 1985 dilaporkan, 79% dari seluruh presentasi bokong dilahirkan dengan operasi

sesar. (1)

b. Gawat janin.

Gawat janin dinyatakan sebagai kontributor kenaikan angka operasi sesar sebesar 10%-15% atau

sama dengan 10% dari seluruh indikasi operasi sesar. (1)

c. Syok, Anemia berat.

d. Kelainan kongenital.

B. Jenis-jenis Seksio Sesaria. (6)

1. Sectio sesarea klasik atau korporal : Insisi memanjang pada segeman atas uterus.

Indikasi SC klasik (3).

• Bila terjadi kerusakan dalam memisahkan kandung kencing untuk mencapai segmen bawah

Rahim, misalnya karena ada perlekatan-perlekatan akibat pembedahan seksio sesarea yang lalu,

atau adanya tumor-tumor di daerah segmen bawah Rahim.

• Janin besar dalam letak lintang, khususnya jika selaput ketuban sudah pecah dan bahu terjepit

dalam jalan lahir.

• Plasenta previa dengan implantasi placenta di sebelah anterior.

• Pada beberapa kasus bayi dengan berat badan lahir rendah dan segmen bawah uterus tidak

mengalami penipisan.

2. Sectio Sesarea Transperitonealis profunda : Incisi pada segmen bawah rahim merupakan

teknik paling sering dilakukan, ada 2 macam yaitu melintang (secara Kerr) dan memanjang

(secara Kernig).

Keunggulan pembedahan ini adalah :

a. Perdarahan luka incisi tidak seberapa banyak.

b. Bahaya peritonitis tidak sering terjadi.

c. Parut pada uterus umumnya kuat, sehingga bahaya ruptur uteri dikemudian hari tidak besar

karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi

seperti korpus uteri, sehingga luka dapat sembuh.

3. Sectio sesarea ekstra peritonealis : rongga peritoneum tidak dibuka dulu dilakukan pada pasien

dengan infeksi intra uterin yang berat, sekarang jarang dilakukan.

4. Caesarean section Hysterectomy : setelah seksio sesarea dikerjakan histerektomi dengan

indikasi yaitu atonia uteri, placenta acreta, mioma uteri dan infeksi intra uterin yang berat.

C. Komplikasi Seksio Sesaria (7) :

1. Pada Ibu

a. Infeksi puerpuralis

b. Perdarahan

c. Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kencing, embolisme paru-paru, dan

sebagainya yang sangat jarang terjadi.

d. Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak, ialah kurang kuatnya parut pada dinding

uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri.

2. Pada Bayi

Nasib anak yang dilahirkan dengan seksio sesaria banyak tergantung dari keadaan yang menjadi

alasan untuk melakukan seksio sesaria. Menurut statistik di negara-negara dengan pengawasan

antenatal dan intranatal yang baik, kematian perinatal pasca seksio sesaria berkisar antara 4 dan

7%.

BAB III

LAPORAN KASUS

I. Identitas

Nama : Ny. L

Umur : 22 tahun

Alamat : Gantarwuni 2/II kembaran

No. CM : 102635

Datang/Tanggal : 23.39 WIB/ 2 Februari 2010

II. Anamnesis

A. Keluhan Utama : Kenceng-kenceng teratur dari Pk.16.00

(tgl 2 Februari 2010)

B. Keluhan Tambahan : Perut terasa nyeri

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke VK IGD pada tanggal 2 Februari 2010 jam 22.39 WIB dengan membawa surat

pengantar bidan, dengan keluhan kenceng-kenceng teratur dan nyeri dari pukul 16.00 (tgl 2

Februari 2010), Lendir darah (-), nyeri saat pergerakan janin.

D. Riwayat Haid

HPHT : 3-5-2009, HPL : 10-2-2010

Pasien menarche umur 12 tahun. Haid pasien teratur (siklus ± 28 hari), lama haid 6 hari.

E. Riwayat Pernikahan

Pasien menikah 1x dengan suami sekarang selama 1 tahun.

F. Riwayat Obstetri

Anak pertama: Hamil ini.

G. Riwayat ANC :

Trimester I periksa 1 kali di bidan, trimester II periksa 1 kali di bidan,

trimester III > 2 kali periksa di bidan, suntik TT 2 kali.

H. Riwayat KB

Pasien tidak menggunakan KB.

I. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit tekanan darah tinggi sebelum hamil disangkal

Riwayat Penyakit kencing manis disangkal

Riwayat Penyakit asma disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat penyakit DM disangkal

Riwayat Operasi disangkal

III. Pemeriksaan Fisik

A. Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan Umum : Tampak kesakitan

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : TD : 110/70 mmHg, N : 82x/ menit

RR : 22x/ mnt, S : 36,8 °C

Tinggi Badan : 145 cm

Berat Badan : 50 kg

Status Generalis

Mata : Conjuntiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Thorak

Paru-paru : Suara dasar : Vesikuler kanan dan kiri

Suara tambahan : Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : S1 > S2, regular, murmur (-), gallop (-)

Genetalia Eksterna : Lendir darah (-), Edeme Vulva (-)

Ektremitas

Superior : Edema (-/-)

Inferior : Edema (-/-)

B. Pemeriksaan Obstetri

1. Pemeriksaan Luar :

Inspeksi : cembung gravid

Palpasi : TFU 27 cm TBJ : 2325 g

• Pemeriksaan Leopold I: teraba bulat keras

• Pemeriksaan Leopold II: tahanan memanjang dikiri

• Pemeriksaan Leopold III: teraba bulat lunak

• Pemeriksaan Leopold IV: bokong belum masuk panggul.

Perkusi : Pekak

Auskultasi : DJJ : (+) 11- 11- 12

2. Pemeriksaan Dalam :

Vaginal Toucher

• Diameter 3 cm

• Kulit ketuban (+)

• Lendir (-)

• Darah (-)

• Bokong turun H1

• Os sacrum belum jelas

C. Pemeriksaan Penunjang

USG cito (pukul 00.15 WIB, 03/02/10): Tampak satu janin hidup intrauterine, letak presentasi

bokong, punggung kiri, plasenta di korpus belakang, air ketuban sedikit.

Kesan: Oligohidramnion

IV. Diagnosis

G1P0A0, usia 22 tahun, hamil 39 minggu, Janin tunggal hidup intrauterine, Presentasi Bokong,

punggung kiri, persalinan kala I fase laten dengan Oligohidramnion.

Lampiran

Hasil laboratorium darah lengkap

2/02/10

cito

Pukul 23.45 Nilai Normal

Hb 12,3 12-16 gr/dl

Leukosit 13.180 /ul 4800-10800 /ul

Hematokrit 35 % 37-47 %

Eritrosit 4,4 juta/ul 4,2-5,4 juta/ul

Trombosit 386000 /L 150000-450000 /L

Basofil 0,1 % 0,0-1,0 %

Eosinofil 0,3 % 2,0-4,0 %

Batang 0,00 % 2,00-5,00 %

Segmen 86,5 % 40,0-70,0 %

Limfosit 7,9 % 25,0-40,0 %

Monosit 5,2 % 2,0-8,0 %

PT 10,8-14,4

APTT 24-36

V. Sikap

• Persalinan perabdominam dengan SCTP atas indikasi oligohidramnion

• Pengawasan 10

• Cek darah lengkap

• Injeksi Ampicillin 3x1 gr

VI. Hasil

• Jam 00.40 (03/01/10) : Mulai Anastesi

• Jam 00.45 : Mulai Pembedahan

• Jam 01.00 : Bayi lahir laki-laki, A/S 8-9-10

• Berat Badan : 2100 gram

• Panjang Badan : 48 cm

• Lingkar Kepala : 35 cm

• Lingkar Dada : 33 cm

• Anus : (+)

• Kelainan : (-)

• Jam 02.00 : Operasi selesai.

VII. Diagnosis Pasca Persalinan

P1A0 U22TH post SCTP atas indikasi oligohidramnion, presentasi bokong.

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

Laporan Operasi

Tanggal pembedahan 3 Februari 2010

• Diagnosa pra bedah : G1P0A0, usia 22 tahun, hamil 39 minggu, Janin tunggal hidup

intrauterine, Presentasi Bokong, punggung kiri, persalinan kala I fase laten dengan

oligohidramnion.

• Mulai Anastesi : pukul 00.40 WIB

• Pembedahan dimulai: pukul 00.45 WIB

• Jam 01.00 : Bayi lahir laki-laki, A/S 8-9-10

• Berat Badan : 2100 gram

• Panjang Badan : 48 cm

• Lingkar Kepala : 35 cm

• Lingkar Dada : 33 cm

• Anus : (+)

• Kelainan : (-)

• Operasi selesai: pukul 02.00 WIB

• Diagnosis pasca bedah : P1A0 U22TH post SCTP atas indikasi oligohidramnion, presentasi

bokong

• Jenis pembedahan : Mayor besar

• Jenis Operasi : Sectio secaria transperitoneal profunda

Laporan Operasi

1. Pasien tidur di atas meja operasi dalam keadaan spinal anestesi

2. Sepsis dan antisepsis daerah tindakan, pasang duk steril kecuali daerah tindakan.

3. Incisi dinding abdomen secara semiluner, pecahkan kulit ketuban dengan pelan

4. Dengan meluksir bokong, lahirkan bagian punggung, lahir bayi dengan berat badan 2100 gram

dan A/S 8-9-10

5. Tali pusat dipotong, plasenta lahir dengan tarikan ringan, kotiledon lengkap, infark (-),

hematom (-)

6. Jahit dinding uterus dengan benang PGA no.2 secara jelujur

7. Eksplorasi perdarahan (-), kontraksi uterus baik, adneksa kanan – kiri dalam batas normal

8. Jahit dinding abdomen, lapis demi lapis

9. Operasi selesai.

Instruksi post operasi :

1. Infus D5 % /RL / NaCl 20 tetes/menit

2. Inj. Ampicillin 4 x 1 gram

3. Inj. Kalnex 3 x 500 mg

4. Inj. Tramadol 3x1000 gram

5. Pasang DC

6. Pengawasan

7. Cek HB post sc

Lampiran

Pemantauan 2 jam post partum

Pukul Tekanan Darah Nadi TFU Kontraksi Uterus PPV

02.15 110/70mmHg 92 X/menit setinggi pusat kuat (+) Normal






Follow up di Bangsal Flamboyan

Tanggal S O A P

3/2/10

Pegal pada luka bekas operasi

Flatus: (-)

BAK : (+)

BAB : (-)

ASI : (-)

KU: Sedang, CM

VS : T : 110/70 mmHg

N : 72 x /Mnt

S : 36,5 0C

R : 18 x/mnt

St Generalis

Mata: CA -/-, SI -/-

Thorax: C/P dbn

Ekstemitas :dbn

St. Obstetrik

TFU: 1 Jari↓ pusat

I : Datar, luka op tertutup kasa, rembes (-)

A : Bising Usus (+) N Per : Tympani

Pal : Nyeri tekan (+) pada luka bekas op

PPV : (+)

UC : Baik P1A0, U22 th, post SCTP a.i oligohidramnion, Presentasi Bokong, hari I

- IVFD RL/D5/NaCl 20 tpm

- Ampicilin 4 x 1gr

- Tramadol 3 x 500gr

- Kalnex 2 x 500gr

- Diet cair

- Mobilisasi mika-miki

4/2/10 Tidak ada keluhan

Flatus :(+)

BAK :(+)

BAB :(+)

ASI :(+)

KU: Sedang, Compos Mentis.

VS : T : 120/80 mmHg

N : 80 x /Mnt

S : 36,60C

R : 20 x/mnt

St Generalis


Thorax: C/P dbn

Ekstemitas :dbn

St. Obstetrik

TFU : 2 Jari↓ pusat


A : Bising Usus (+) N Per : Tympani

Pal : Nyeri tekan (+) pada luka bekas op

UC: Baik

PPV :(+) P1A0, U22 th, post SCTP a.i oligohidramnion, Presentasi Bokong, hari II

- Amoxcillin 3 x 500gr

- As.Mefenamat 3 x 500 gr

- Vit C 2 x 1

5/2/10 Tidak ada keluhan

Flatus :(+)

BAK :(+)

BAB :(-)

ASI :(+)

KU: Sedang, Compos Mentis.

VS : T : 120/80mmHg

N : 78 x /Mnt

S : 36,4°C

R : 20 x/mnt

St Generalis


Thorax: C/P dbn

Ekstemitas :dbn

St. Obstetrik

TFU : 3 jari↓ pusat


A : Bising Usus (+) N

Per : Tympani

Pal : Nyeri tekan (-) pada luka bekas op

UC : Baik

PPV :(+) sedikit P1A0, U22 th, post SCTP a.i oligohidramnion, Presentasi Bokong, hari III

- Amoxcillin 3 x 500gr

- As.Mefenamat 3 x 500 gr

- Vit C 2 x 1

BAB IV

PEMBAHASAN

Diagnosis:


punggung kiri, persalinan kala I fase laten dengan Oligohidramnion

Dasar diagnosis ini adalah :

• G1P0A0, usia 22 tahun, hamil 39 minggu: pasien hamil untuk pertama kalinya dengan usia 22

tahun, usia kehamilan 39 minggu, yang dihitung dari HPHT pada tanggal 3 Mei 2009.

• Janin I hidup intra uterine: DJJ (+) 11.11.12 dengan 1 pungtum maximum 1 jari bawah pusat di

sebelah kiri, gerakan janin masih dapat dirasakan.

• Presentasi bokong, punggung kiri, bagian terbawah janin adalah bokong dan belum memasuki

pintu atas panggul, dengan punggung di sebelah kiri.

• Oligohidramnion:

Dari anamnesis didapatkan pasien merasa kenceng-kenceng teratur sejak pk.16.00 tanggal 2

Februari 2010 dan dirasakan nyeri. Kemudian nyeri juga dirasakan saat pergerakan janin.

Kemudian dari pemeriksaan fisik status obstetrikus regio abdomen didapatkan tinggi fundus uteri

27 cm. Hal ini tidak sesuai dengan usia kehamilan 39 minggu, yaitu tinggi fundus uteri lebih

rendah dari usia kehamilan.

Dari hasil USG didapatkan adanya gambaran oligohidramnion, dimana ukuran diameter terbesar

dari air ketuban yang berada di antara bagian badan janin dan dinding uterus < 2 cm. Dimana

normalnya volume cairan amnion pada tiap-tiap minggu umur kehamilan sedikit bervariasi.

Umumnya, volume akan meningkat tiap 10ml/minggu pada usia kehamilan 8 minggu, serta

meningkat sampai 60ml/minggu pada usia 21 minggu, kemudian akan menurun secara bertahap

kembali ke steady state pada usia 33 minggu.

- Diagnosis setelah persalinan menjadi P1A0 U22TH post SCTP atas indikasi oligohidramnion,

persentasi bokong.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Diagnosa:

- Diagnosis waktu masuk:


punggung kiri, persalinan kala I fase laten dengan Oligohidramnion.

- Diagnosis waktu keluar : P1A0 U22TH post SCTP atas indikasi oligohidramnion, persentasi

bokong.

2. Pengelolaan kasus dengan oligohidramnion sebaiknya membatasi sedikit mungkin

pemeriksaan dalam agar tidak menambah terjadinya infeksi.

3. Edukasi kepada pasien agar selama nifas dan masa menyusui mengkonsumsi makanan yang

bergizi serta tinggi kalori. Diberikan juga keterangan tentang kontrasepsi kepada pasien serta

agar pasien untuk kehamilan berikutnya direncanakan sebaik-baiknya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham, F. G. et al. 2005. Breech Persentation and Delivery in: William Obstetric 22st

edition. New York: Mc Graw Hill Medical Pblishing Division, 107, 283,307,503-509.

2. Winkjosastro, Sarwono. H. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

3. Gabbe SG, et al. 2000. Malpresentation in: Obstetric Normal and Problem Pregnancies. 3rd .

New York. 478

4. Available at http://medisdankomputer.co.cc/?p=389 (acceced at oktober 2009)

5. Giuliani A, School, et al. 2002. Mode of Delivery and Outcome of 699 term Singleton breech

deliveries at a single center. Am J Obstetry and Ginecology.187: 1694

6. Kampono, Nugroho, dkk. 2008. Persalinan Sungsang. Available from

http://geocoties.com/abudims/cklobpt.html. (acceced at Oktober 2008)

7. Moore, J.G., Hacker, N.F., 2001. Esensial Obstetri & Ginekologi. Jakarta : Hipokrates.

http://karikaturijo.blogspot.com/2010/04/presentasi-kasus-primigravida-dgn.html

http://karikaturijo.blogspot.com/2010/04/presentasi-kasus-primigravida-dgn.html

pres bokong

Documents