ekslamsia

7/23/2019 EKSLAMSIA

http://slidepdf.com/reader/full/ekslamsia 1/5

Hipertensi Dipicu KehamilanDefnisi , Insiden, Etiologi dan KepentinganHipertensi dipicu kehamilan (pregnancy-induced hypertension, PIH)

adalah gangguan dengan etiologi yang tidak diketahui yang khusus

pada wanita hamil !entuk sindrom yang le"ih ringan (preeklamsia)

ditandai oleh hipertensi, edema menyeluruh dan proteinuria yang

ter#adi setelah minggu ke-$% kehamilan ("iasanya pada trimester

terakhir atau masa ni&as awal) 'danya dua dari tiga tanda ini sudah

dapat menegakkan diagnosis atu-satunya pengeculian onset

se"elum minggu ke-$% adalah PIH yang disertai penyakit

tro&o"lastikEkslamsia, dera#at PIH yang paling "er"ahaya ditandai oleh ke#ang

atau koma, selain tanda dan ge#ala pre ekslamsia Pre ekslamsia

yang tidak terkendali dapat "erkem"ang men#adi ekslamsia dengan

aki"at kecacatan emnetap atau kematian Hipertensi kronik (H)

sendiri atau diper"erat dengan preekslamsia (IPE) harus di"edakan

dengan PIHKira-kira *+ dari semua wanita hamil di 'merika erikat mengalami

preekslamsia amun, ada ariasi insiden yang "esar menurut

geografs, kira-kira .+ dari kasus-kasus ini "erkem"ang men#adi

ekslamsia dan sekitar .+ wanita dengan ekslamsia meninggal

karenanya atau komplikasinya Paling sedikit /.+ kasus PIH ter#adi

setelah minggu ke-0$ dan sekitar 1.+ pasien ini adalah

primigraida Insiden ini paling sedikit dua kali lipat pada kehamilan

multipel, mola hidatidi&orm dan polihidramnion 2imigraida pada

semua umur dapat terkena PIH le"ih sering ter#adi pada orang

'merika "erkulit hitam dan pri"umi di"andingkan dengan kulit

putih 3aktor predisposisi PIH lainnya adalah umur ,$% dan ,0.

tahun, penyakit askular atau renal, dia"etes mellitus, hipertensi

kronis,eokromositoma, lupus eritematosus sistemik, hidrops &etalis

non imun, malnutrisi dan status sosial ekonomi yang rendah 4ang

menarik, #ika seseorang multigraida menikah lagi, kemungkinan

mengalami PIH pada kehamilan "erikutnya sama dengan seperti

nulipara

7/23/2019 EKSLAMSIA


Penye"a" preekslamsia-ekslamsia tetap "elum diketahui dan

spekulasinya "egitu "anyak sehingga keainan ini dise"ut dengan

penyakit teori

3isiologi Patologika 5asospasme

pasme arteriol, yang secara konsisten dapat diamati pada

retina, gin#al dan daerah splangnik, menye"a"kan hipertensi

Dan lagi, keke"alan (re&rakteritas) terhadap angiotensin II ('-II)

yang normal, hilang "e"erapa minggu se"elum onset

preekslampsia e"aliknya, wanita hamil yang normal kehilangan

keke"alannya terhadap '-II setelah mendapat pengham"at

prostagladin sintase, misalnya aspirin, yang meli"atkan

prostagladin se"agai mediator reaktiitas pem"uluh darah

terhadap '-II selama kehamilan 6e"ih lagi, keke"alan terhadap

'-II pada preekslamsia dapat dipulihkan dengan o"at-o"atan

yang meningkatkan kadar '7P siklik (c'7P), misalnya teoflin

Karena itu ada hipotesis (8ant) yang menyatakan "ahwa

prostagladin yang disintesis dalam arteriol dapat mengatur

reaktiitas pem"uluh darah terhadap '-II dengan mengu"ah

kadar c'7P intraselular dalam otot polos pem"uluh darah 9uga

ter#adi ketidakseim"angan antara prostasiklin (P8I$), suatu

asodilator dan inhi"itor agregasi platelet, dengan trom"oksan

(:;'$), suatu asokonstriktor dan agregator pletelet pada

preekslampsia Peran prostaglandin dan '-II dalam ter#adinya

preekslampsia ditekankan pada hipotesis pero< tentang

mekanisme yang terli"ta (8am"ar =)" 2etensi atrium dan 'ir

= 2etensi natrium ter#adi aki"at proses pertum"uhan dan

normal dialami selama kehamilan, tetapi retensi natrium,

terutama intraselular, meningkat pada PIH 7eskipun

demikian, retensi natrium tidak menye"a"kan kelainan ini

amun, peru"ahan pada tingkat mem"ran seluler dapat

mengham"at pertukaran natrium yang "iasa ter#adi

7/23/2019 EKSLAMSIA


$ Penurunan kadar al"umin dan glo"ulin serum aki"at

proteurinaria menye"a"kan "erkurangnya tekanan onkotik

darah meskipun ter#adi hemokonsentrasi0 Peningkatan ekskresi kortikosteroid (termasuk aldosteron) dan

asopresin pada pasien tertentu menun#ukkan peningkatan

konsentrasi >at->at ini dalam #aringan Hal ini akan

memper"esar retensi natrium dan airc Proteinuria

Peru"ahan degenerati& dalam glomerulus menye"a"kan

kehilangan protein melalui urine 2asio al"umin ?glo"ulin dalam

urin pasien preekslampsia-ekslampsia kira-kira 0@= (s A@1 pada

pasien glomerulone&ritis) Dalam kondisi ini, penyakit tu"ulus

gin#al hanya sedikit "erperan terhadap hilangnya proteind Hematologi

Hemoglo"in dan hematokrit meningkat karena hemokonsentrasi

Preekslampsia-ekslampsia "erat mempunyai kemiripan dengan

gangguan kougalasi karena sering kali ter#adi "er"agai dera#at

koagulasi intraaskular diseminata (DI) !esarnya de&ek

koagulasi tidak selalu "erhu"ungan dengan "eratnya

preekslampsia-ekslampsia Peru"ahan yang ter#adi dapatmeliputi trom"ositopenia, penurunan &aktor koagulasi (terutama

penurunan f"rinogen) dan adanya produk pemecahan f"rin

Kadang-kadang "uti hemolisis (misal, anemia hemolitik

mikroangiopati, de&ormitas sel darah merah) dapat diamati pada

pasien-pasien preekslampsia-ekslampsia Em"oli mikrof"rin

dapat ter#adi dalam seru, hati atau gin#ale Kimia darah

= Kadar asam urat "iasanya BA mg?dl Kreatainin serum paling

sering normal tetapi dapat meningkat pada kasus-kasus "erat$ e"agian al"umin dan glo"ulin serum hilang mealui urine

tetapi protein darah #uga pasti hilang atau rusak dengan cara

lain, karena proteinuria sa#a tidak cukup untuk menerangkan

kadar protein yang sangat rendah pada kasus-kasus "erat0 'sidosis ter#adi setelah ke#ang

7/23/2019 EKSLAMSIA


C Peningkatan retensi sul&o"romo&talein dan peningkatan kadar

en>im hati (misalnya 8:) menun#ukkan gangguan &ungsi

hati& Klirens DHE' plasenta

Klirens dehidroepiandosteron sul&at (DHE') pada plasenta, yang

merupakan penilai per&usi plasenta, menurun se"elum onset

preekslampsia2ingkasnya, PIH ditandai oleh asospasme Kehamilan normal

ditandai oleh retensi natrium dan air, "ersama dengan

peningkatan olume darah Pada preekslampsia, terdapat

peningkatan retensi natrium dan air dengan pengurangan

olume plasma Pemeriksaan dengan kateter wan-8an> pada

reekslampsia menun#ukkan tekanan desakan yang normal dan

curah #antung yang normal atau meningkat

Patologia 8in#al

Pada preekslampsia dan ekslampsia "erat, satu-satunya lesi

yang khas adalah endoteliosis kapiler glomerulus, yaitu

pem"engkakan endotel kapiler glomerulus, penyempitan

lumen kapiler dan deposisi f"rinoid su"endotelial Kelainan ini

dapat pulih kem"ali dengan sempurna dan menghilang A

minggu setelah melahirkan Pada pasien-pasien dengan

diagnosis klinis preesklampsia, "iopsi gin#al menun#ukkan

endoteliosis kapiler glomerulus pada kira-kira 1%+

primigraida "erusia $. tahun dan kira-kira $.+ memiliki

penyakit gin#al yang tidak terduga

" Plasentaecara umum, tidak ada lesi plasenta spesifk khas pada

preekslampsia-ekslampsia, meskipun plasenta seringkali le"ih

kecil daripada normal, dan sering ter#adi endapan f"rin

interilosa (in&ark merah) Endarteritis dan periarteritis yang

meningkat dan le"ih "erat, sinsitium yang menipis

7/23/2019 EKSLAMSIA


Degenerasi iskemia 5asodilatasi Prostaglandintro&o"las uterus (mengham"at iskemia) plasenta

Pelepasan 2eninKortikosteron

trom"oplastin

'ngiotensinogen 'ngiotensin I 'ngiotensin II

Prostaglandin renal

5asospasme

'ldosteron

(mengham"atasospasme)

6esi Penurunan la#u8lomerulus gin#al fltrasiglomerulus

Peningkatan rea"sor

psi natrium

EdemHipertenProteinu

ekslamsia

Documents