eklampsia putri

LAPORAN KASUS PREEKLAMPSIA BERAT

Oleh:PUTRI ARUM PERMATASARI102011101033

Pembimbing:dr. Kadek Dharma Widhiarta, M.Gz, Sp.GK, Sp.OG

LAPORAN KASUSEKLAMPSIAIdentitas Nama: Ny. ToyaniUmur: 39 tahun Alamat: Arjasa JemberPekerjaan: IRTNo. RM: 61.90.07Tgl Pemeriksaan: 16 Januari 2015 HPHT: 15 April 2014HPL: 22 Januari 2015

ANAMNESISKeluhan Utama kejangRiwayat Penyakit Sekarang (Pasien datang ke RSD dr soebandi dalam kondisi gaduh gelisah. Sehingga anamnesis dilakukan pada keluarga pasien.)Menurut keluarga pasien, pasien hamil 9 bulan lebih. Pukul (16/1/2014) pasien merasakan kenceng-kenceng dan pukul 10.00 disertai dengan keluar cairan dan lendir dari jalan lahir. Akhirnya pukul 11.00 pasien dibawa ke bidan. Saat dibidan pasien ditensi 180/100mmHg dan diperiksa dalam didapatkan bukaan 3 cm. karena TD yang tinggi, pada pukul 13.00 pasien dirujuk ke RS DKT, saat di DKT pasien ditensi 190/120mmHg dan pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 4 cm. pukul 14.00 pasien tiba-tiba kejang selama 30 menit. Akhirnya oleh dokter RS DKT pasien dirujuk ke RSD dr.Soebandi pada pukul 14.30. saat perjalanan ke RSD dr.soebandi pasien mengalami kejang lagi selama 20 menit. Saat di IGD RSD dr. soebandi, pasien ditensi 215/140 mmHg. ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), riwayat tekanan darah tinggi saat kehamilan sebelumnya (-), penyakit ginjal (-)

Riwayat Penyakit KeluargaHipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-)

Riwayat pengobatan MgSO4 4 gr iv (saat di RS DKT)Infus RL

ANAMNESISRiwayat Menarche11 tahun Riwayat MenstruasiTeratur/ 7 hari/ dismenhorea (-)Riwayat MaritalMenikah 1 kali:Usia 15 tahun Riwayat ANCPasien mengetahui kehamilan sejak UK 3 bulan namun pasien periksa ke bidan sejak UK 7 bulan dan sejak itu pasien rutin kontrol ke bidan 1-2x/bulan. Saat UK 39 minggu tekanan darah pasien mulai tinggi yaitu 140/90mmHg dan pemeriksaan protein urin didapatkan positif 1.Riwayat KB Pil KB, terakhir memakai 1 tahun sebelum hamilRiwayat ObstetriLK / 18th/dukunLK/ 16th / dukunLK / 6th / bidan / BBL lupa / atermHamil iniPemeriksaan FisikVital Sign

TD : 200/110 mmHgNadi : 124 x/menit RR : 44 x/menit Suhu : 38,2 oC

Keadaan umum : lemahKesadaran : deliriumPemeriksaan umum

Kepala/leher: dipsneu (+), kaku kuduk (-), trismus (-)Kulit: Turgor kulit normal, tidak sianosis, tidak ikterusKelenjar limfe: tidak terdapat pembesaran kelenjar getah beningOtot: tidak ada atrofi otot, tidak ada kekakuan otot leherTulang: tidak ada deformitasSendi: tidak ada deformitas, tidak ada tanda-tanda peradangan.

Pemeriksaan khusus thoraksBentuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, tidak ada retraksi.Paru : vesikular (+/+) suara tambahan paru (-)Jantung Inspeksi: iktus kordis tidak tampak Palpasi: iktus kordis tidak teraba Perkusi: redupAuskultasi : S1S2 tunggal, reguler, tidak ada suara tambahan

Abdomen: Inspeksi : Cembung, bekas sectio caesaria (-) Auskultasi: DJJ 140 x/menit, BU (+)Perkusi: Redup Palpasi:LI: TFU 3 jari dibawah proc. xypoideus, 32 cmLII: Punggung kanan LIII: kepala LIV: sudah masuk PAPHis: 4x/10~35-40Pemeriksaan Genital :Vulva/vagina: Fluor (-), fluksus (-)VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala hodge IIIEkstremitas :Akral hangat dikeempat ekstremitasTerdapat oedem pada ekstremitas inferior

TB: 159 cmBB: 70 kgTBJ : 3255 gramDiagnosa G4P3003 39-40 minggu, janin T/H , kala II, dengan eklampsia

Tatalaksana Diagnostik Lab DL, fungsi ginjal dan hati, ULMonitoringObservasi TTVObservasi CHPBObstetriPerbaiki keadaan umum ibu, tunda persalinanMedikamentosaInj. MgSO4 4 gram BOKA lanjut 4 gram BOKIP/O Nifedipin 3x10 mgMetildopa 3x250 mgOksigen masker 8 Lpm

kronologiSOAP15.15 Pasien tampak gaduh gelisah dan ingin mengejanSt PresentKU: lemah TD: 200/110mmHgN: 114x/menitRR: 30x/mntTax: 36,4CSp02 : 98 %St General : -k/l : a/i/c/d : -/-/-/- -cor : s1s2 tunggal -pulmo : vesikular (+/+) suara tambahan paru (-/-) -ekstremitas inferior edemaSt ObstetriAbd: TFU 32cm(3jari dibawah Proc.xypoideus), Punggung kanan, presentasi kepala, masuk pintu atas panggul, His 4x/10 ~35-40, djj 140 x/mntVT (15.00): pembukaan lengkap, ketuban -, Kepala, HII1, tidak teraba bag kecil tali pusat

G4P3003 39-40 minggu, janin T/H , kala II, dengan eklampsia

TBJ : 3255 gram

Planning DiagnostikDL, UL, LFT, RFT

Planning TerapiInj. MgSO4 4 gram BOKA lanjut 4 gram BOKIP/O Nifedipin 3x10 mgMetildopa 3x250 mgInj. Ceftriakson 3x1 gramInj. Betamethason 12 mg IMOksigen masker 8 lpm

Planning MonitoringObservasi TTV, dan Observasi CHPB

Planning obstetri vakum ekstraksi dan episiotomi (perineum kaku)kronologiSOAP15.40 pasien mengalami penurunan kesadaranSt PresentKU: lemah , kesadaran : komaTD: 180/110mmHgN: 104x/menitRR: 28x/mntTax: 36,4CSpO2 : 88%St General : -k/l : a/i/c/d : -/-/-/- -cor : s1s2 tunggal -pulmo : vesikular (+/+) suara tambahan paru (-/-) -ekstremitas inferior edemaSt ObstetriAbd: TFU 32cm(3jari dibawah Proc.xypoideus), Punggung kanan, presentasi kepala, masuk pintu atas panggul, his (-) , djj tidak terdengarBayi masih belum lahir.

G4P3003 39-40 minggu, janin T/H , kala II, dengan eklampsia dan penurunan kesadaran

-

Planning Diagnostik-

Planning TerapiManitol 100 ccOksigen masker 8 lpm

Planning MonitoringObservasi TTV,

Planning Obstetri stabilkan pasienkronologiSOAP16.00 pasien mengalami penurunan kesadaranSt PresentKU: lemah, kesadaran : komaTD: 120mmHg /palpasiN: 82x/ menitRR: 10x/mntTax: 36,4CSpO2 : 64%St General : -k/l : a/i/c/d : -/-/-/- -cor : s1s2 tunggal -pulmo : vesikular (+/+) suara tambahan paru (-/-) -ekstremitas inferior edema - akral dinginSt ObstetriAbd: TFU 32cm(3jari dibawah Proc.xypoideus), Punggung kanan, presentasi kepala, masuk pintu atas panggul, His -, djj tidak terdengar

G4P3003 39-40 minggu, janin T/H , kala II, dengan eklampsia dan penurunan kesdaran


Planning Terapi -suction lendir dan pasang mayo - oksigen dg masker non rebreathing 10 lpm

Planning MonitoringObservasi TTV,

Planning Obstetri stabilkan pasienkronologiSOAP16.15 pasien mengalami penurunan kesadaranSt PresentKU: lemah, kesadaran : komaTD: 90mmHg /palpasiN: 52x/ menitRR: 2x/mntTax: 36,4CSpO2 : 52%St General : -k/l : a/i/c/d : -/-/-/- -cor : s1s2 tunggal -pulmo : vesikular (+/+) suara tambahan paru (-/-) -ekstremitas inferior edema - akral dinginSt ObstetriAbd: TFU 32cm(3jari dibawah Proc.xypoideus), Punggung kanan, presentasi kepala, masuk pintu atas panggul, His -, djj tidak terdengar

G4P3003 39-40 minggu, janin T/H , kala II, eklampsia daengan penurunan kesdaran dan gagal nafas


Planning Terapi -suction lendir berkala - oksigen dg masker non rebreathing 10 lpm - dopamin 5 (syringe pump)

Planning MonitoringObservasi TTV

Planning ObstetriStabilkan pasienkronologiSOAP16.30 pasien mengalami penurunan kesadaranSt PresentKU: lemah, kesadaran : komaTD: 90mmHg /palpasiN: 68x/ menitRR: 2x/mntTax: 36,4CSpO2 : 45%St General : -k/l : a/i/c/d : -/-/-/- -cor : s1s2 tunggal -pulmo : vesikular (+/+) suara tambahan paru (-/-) -ekstremitas inferior edema - akral dinginSt ObstetriAbd: TFU 32cm(3jari dibawah Proc.xypoideus), Punggung kanan, presentasi kepala, masuk pintu atas panggul, His -, djj tidak terdengar

G4P3003 39-40 minggu, janin T/H , kala II, eklampsia daengan penurunan kesdaran dan gagal nafas




Planning ObstetriStabilkan pasienkronologiSOAP16.45 pasien mengalami penurunan kesadaranSt PresentKU: lemah, kesadaran : komaTD: 70mmHg /palpasiN: 42x/ menitRR: -Tax: 36,4CSpO2 : 24%St General : -k/l : a/i/c/d : -/-/-/- -cor : s1s2 tunggal -pulmo : vesikular (+/+) suara tambahan paru (-/-) -ekstremitas inferior edema - akral dinginSt ObstetriAbd: TFU 32cm(3jari dibawah Proc.xypoideus), Punggung kanan, presentasi kepala, masuk pintu atas panggul, His -, djj tidak terdengar

G4P3003 39-40 minggu, janin T/H , kala II, eklampsia dengan penurunan kesadaran dan henti nafas




Planning ObstetriStabilkan pasienkronologiSOAP16.55 pasien dinyatakan meninggalSt PresentKU: lemahTD: tidak teraba nadiN: tidak terabaRR: -Tax: 36,4CSt General : -k/l : a/i/c/d : -/-/-/- -cor : s1s2 tunggal -pulmo : vesikular (+/+) suara tambahan paru (-/-) -ekstremitas inferior edema - akral dinginSt ObstetriAbd: TFU 32cm(3jari dibawah Proc.xypoideus), Punggung kanan, presentasi kepala, masuk pintu atas panggul, His -, djj tidak terdengar

G4P3003 39-40 minggu, janin T/H , kala II, eklampsia dengan henti nafas dan henti jantung

-Terima kasih

eklampsia putri

Documents