ekg dasar.ppt 03
TRANSCRIPT
![Page 1: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/1.jpg)
PELATIHAN BTCLS 1 – 5 DESEMBER 2009
ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG) DASAR
DR.H.M. SAIFULLAH NAPU SPJP,FIHA
RSUD Raden Mattaher
PELATIHAN BTCLS 1 – 5 DESEMBER 2009
ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG) DASAR
DR.H.M. SAIFULLAH NAPU SPJP,FIHA
RSUD Raden Mattaher
![Page 2: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/2.jpg)
ISTILAH ISTILAH :
ELEKTROGARDIOGRAM
ELEKTROKARDIOGRAFI
ELEKTROKARDIOGRAF
![Page 3: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/3.jpg)
ELEKTROKARDIOGRAM- Merupakan alat bantu diagnosis- EKG yang normal belum tentu jantungnya
normal dan sebaliknya- Gambaran klinis merupakan pegangan
terpenting dalam menegakkan diagnosis- Manfaat paling besar rekaman EKG
adalah dalam menegakkan diagnosis aritmia jantung
![Page 4: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/7.jpg)
Cara membaca EKGCara membaca EKG
1. Tentukan iramanya : Sinus / bukan2. Tentukan frekuensi/kecepatan : Normal / takikardia /
bradikardia3. Tentukan axis : Normal / RAD / LAD4. Nilai gelombang P : Normal / tidak5. Hitung PR interval : Normal
/memanjang/memendek6. Nilai gelombang Q : Normal / patologis7. Hitung QRS komplek : Normal / melebar8. Nilai ST segmen : Isoelektrik / elevasi /
depresi9. Nilai gelombang T : Normal / Inverted / tinggi10. Perhatikan tanda-tanda : Hipertropi / iskemia /
infark11. Kesimpulan/Diagnosa
![Page 8: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/10.jpg)
Penentuan kecepatan denyut jantung (Heart Rate)
Berdasar kecepatan EKG 25 mm/dtk , 1 menit = 60 x 25 mm = 1500 mm. Satu kotak besar (kB) = 5 kotak kecil (kK) = 5 mm = 0,20 dtk. Jadi 1 menit = 300 kK.
Bila jarak R – R 3,8 kB maka HR = 300/3,8 = 80/mnt Normal HR = Atrial rate = Ventricular rate
Penentuan kecepatan denyut jantung (Heart Rate)
Berdasar kecepatan EKG 25 mm/dtk , 1 menit = 60 x 25 mm = 1500 mm. Satu kotak besar (kB) = 5 kotak kecil (kK) = 5 mm = 0,20 dtk. Jadi 1 menit = 300 kK.
Bila jarak R – R 3,8 kB maka HR = 300/3,8 = 80/mnt Normal HR = Atrial rate = Ventricular rate
![Page 11: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/11.jpg)
Penentuan kecepatan denyut jantung (HR)
Penentuan kecepatan denyut jantung (HR)
![Page 12: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/14.jpg)
ELEKTROKARDIOGRAFI DALAM
KEDARURATAN KARDIOVASKULER
![Page 15: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/16.jpg)
Irama Sinus Adalah irama yang berasal dari fokus di
SA node dan terdapat pada orang normal
Normal adalah 60 – 100 kali/m, reguler, voltage sama besar
Kriteria:1.P positif di lead I dan aVF atau di lead I dan II2.Setiap P diikuti QRS atau setiap QRS harus
didahului oleh gelombang P 3.PR intv < 0,20 “ dan konstan dari denyut ke
denyut4.HR antara 60 – 100/menit
Irama Sinus Adalah irama yang berasal dari fokus di
SA node dan terdapat pada orang normal
Normal adalah 60 – 100 kali/m, reguler, voltage sama besar
Kriteria:1.P positif di lead I dan aVF atau di lead I dan II2.Setiap P diikuti QRS atau setiap QRS harus
didahului oleh gelombang P 3.PR intv < 0,20 “ dan konstan dari denyut ke
denyut4.HR antara 60 – 100/menit
![Page 17: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/17.jpg)
Sinus Takhikardia : HR > 100 – 180/mnt Sinus Bradikardia : HR < 60/mnt Sinus Aritmia : HR ireguler dengan
perbedaan antara RR maksimum dengan RR minimum kedua lebih dari 120 mdet atau
RR max – RR min , lebih dari 10% RR min
Sering ditemukan pada orang muda (anak dan remaja)
Sinus Takhikardia : HR > 100 – 180/mnt Sinus Bradikardia : HR < 60/mnt Sinus Aritmia : HR ireguler dengan
perbedaan antara RR maksimum dengan RR minimum kedua lebih dari 120 mdet atau
RR max – RR min , lebih dari 10% RR min
Sering ditemukan pada orang muda (anak dan remaja)
(mdet)(mdet)
![Page 18: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/25.jpg)
S.A Blok Bila salah satu impuls dari nodus S.A alami
blok, satu denyut (PQRST) hilang dan berupa garis isoelektrik
Sinus Arrest (Henti sinus) Bila nodus S.A tiba-tiba lemah, tidak dapat
hasilkan impuls, terjadi “escape rhytm” dari ventrikel sebagai usaha penyelamatan
Merupakan manifestasi “sick sinus syndrome”
S.A Blok Bila salah satu impuls dari nodus S.A alami
blok, satu denyut (PQRST) hilang dan berupa garis isoelektrik
Sinus Arrest (Henti sinus) Bila nodus S.A tiba-tiba lemah, tidak dapat
hasilkan impuls, terjadi “escape rhytm” dari ventrikel sebagai usaha penyelamatan
Merupakan manifestasi “sick sinus syndrome”
![Page 26: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/27.jpg)
A.V blok derajat I• Akibat perlambatan transmisi impuls dari atrium ke
ventrikel, perlambatan terjadi di A.V • Pada A.V blok I PR interval lebih dari 0,20 detik
A.V blok derajat II
1. AV blok II Mobitz tipe 1 PR interval makin memanjang pada tiap denyut
sampai satu saat P tidak diikuti QRS (“Wenckebach periode”)
2. AV blok II Mobitz tipe 2 Bila secara periodik P tidak diikuti QRS kompleks.
PR interval konstan tidak berubah. Lokasi blok biasa dibawah AV node.
Ada beberapa bentuk yaitu AV blok 2:1 dan AV blok II “high grade” atau “advanced” (AV blok 3:1 atau lebih)
A.V blok derajat I• Akibat perlambatan transmisi impuls dari atrium ke
ventrikel, perlambatan terjadi di A.V • Pada A.V blok I PR interval lebih dari 0,20 detik
A.V blok derajat II
1. AV blok II Mobitz tipe 1 PR interval makin memanjang pada tiap denyut
sampai satu saat P tidak diikuti QRS (“Wenckebach periode”)
2. AV blok II Mobitz tipe 2 Bila secara periodik P tidak diikuti QRS kompleks.
PR interval konstan tidak berubah. Lokasi blok biasa dibawah AV node.
Ada beberapa bentuk yaitu AV blok 2:1 dan AV blok II “high grade” atau “advanced” (AV blok 3:1 atau lebih)
![Page 28: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/31.jpg)
AV Blok derajat III (Total AV Blok) Setiap gelombang P tidak diikuti QRS. Atrium
berdenyut sendiri berasal dar SA atau impuls di atrium dan ventrikel berdenyut sendiri berasal dari AV junction dengan frekuensi 40 – 60/menit atau dari fokus dibagian bawah ventrikel sehingga QRS lebar dengan frekuensi < 40/menit
Irama atrium dan ventrikel dapat reguler atau ireguler
AV Blok derajat III (Total AV Blok) Setiap gelombang P tidak diikuti QRS. Atrium
berdenyut sendiri berasal dar SA atau impuls di atrium dan ventrikel berdenyut sendiri berasal dari AV junction dengan frekuensi 40 – 60/menit atau dari fokus dibagian bawah ventrikel sehingga QRS lebar dengan frekuensi < 40/menit
Irama atrium dan ventrikel dapat reguler atau ireguler
![Page 32: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/34.jpg)
“Bundle Branch” Blok Kanan (RBBB) Gangguan hantaran pada cabang kanan
Bundle His Dapat diakibatkan adanya fibrosis atau
kelainan bawaan Blok sempurna disebut RBBB komplit Blok tidak sempurna disebut RBBB
inkomplit dan dapat terjadi pada orang normal
“Bundle Branch” Blok Kanan (RBBB) Gangguan hantaran pada cabang kanan
Bundle His Dapat diakibatkan adanya fibrosis atau
kelainan bawaan Blok sempurna disebut RBBB komplit Blok tidak sempurna disebut RBBB
inkomplit dan dapat terjadi pada orang normal
![Page 35: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/35.jpg)
RBBB Komplit Di lead V1 atau V2 - QRS intv > 0,12” (broad notched R, rsr, rsR’ atau
rSR’ - Tipe QRS “M type” atau “ M Shape” dimana R2 > R1 Gelombang S dalam, negatif di V5-V6, QRS > 0,12” Kadang ada kelainan repolarisasi
RBBB Inkomplit Syaratnya sama dengan RBBB komplit tetapi QRS intv
antara > 0,08” - < 0,12”
RBBB Komplit Di lead V1 atau V2 - QRS intv > 0,12” (broad notched R, rsr, rsR’ atau
rSR’ - Tipe QRS “M type” atau “ M Shape” dimana R2 > R1 Gelombang S dalam, negatif di V5-V6, QRS > 0,12” Kadang ada kelainan repolarisasi
RBBB Inkomplit Syaratnya sama dengan RBBB komplit tetapi QRS intv
antara > 0,08” - < 0,12”
![Page 36: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/36.jpg)
RBBB KomplitRBBB Komplit
![Page 37: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/37.jpg)
“Bundle Branch” Blok Kiri (LBBB) Mempunyai arti klinis selalu patologis Terbagi atas blok komplit dan inkomplit
LBBB Komplit:
1.QRS intv 0,12” atau lebih2.qS atau rS di V1, gelombang R melebar dengan
ada lekuk di puncaknya (nothed)3.Gelombang Q mengecil/hilang di lead I, aVL,
V5,V64.Kelainan repolarisasi berupa ST depressi
LBBB inkomplit
Sama dengan LBBB komplit tetapi QRS intv 0,08”- 0,11”
Kadang disertai gelombang Q kecil di I, V5, V6
“Bundle Branch” Blok Kiri (LBBB) Mempunyai arti klinis selalu patologis Terbagi atas blok komplit dan inkomplit
LBBB Komplit:
1.QRS intv 0,12” atau lebih2.qS atau rS di V1, gelombang R melebar dengan
ada lekuk di puncaknya (nothed)3.Gelombang Q mengecil/hilang di lead I, aVL,
V5,V64.Kelainan repolarisasi berupa ST depressi
LBBB inkomplit
Sama dengan LBBB komplit tetapi QRS intv 0,08”- 0,11”
Kadang disertai gelombang Q kecil di I, V5, V6
![Page 38: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/38.jpg)
LBBB KomplitLBBB Komplit
![Page 39: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/39.jpg)
A. BADIARRYTHMIAS :1. Sinus bradycardia : biasanya minor,
dapat jadi mayor.2. Sinus arrhytmia : minor3. SA blok : minor, bisa jadi mayor4. Wandering pacemaker : minor5. Escape beats (AV juntional atau
ventrikular) : minor
![Page 40: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/40.jpg)
B. CONDUCTION DISTURBANCES1. Intra atrial blok : minor2. First degree AV blok: biasanya minor3. Second degree AV Blok - Mobitz I : biasanya minor - Mobitz II : biasanya minor, dapat jadi
mayor4. Third degree AV Blok (Complete) : mayor,
dapat menjadi life threatening5. AV dissociation : minor
![Page 41: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/41.jpg)
6. Fascicular (intraventricular) blocks - Unifascicular blok : biasanya minor, dapat jadi mayor. a. RBBB : biasanya minor, dapat jadi
mayor b. LAFB : minor c. LPFB : minor d. LBBB : biasanya minor, dapat menjadi mayor
![Page 42: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/42.jpg)
- Bifascicular blocks : minor, dapat jadi mayor
- Trifascicular block : minor, dapat jadi mayor
C. TACHYARRYTHMIAS1. Atrial premature beats : biasanya minor,
dapat jadi mayor2. AV junctional premature beats : minor3. Supraventricular Tachycardias - Sinus tachycardia : minor
![Page 43: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/43.jpg)
- Paroxysmal atrial tachycardia : mayor- Multifocal atrial tachycardia : mayor- AV junctional tachycardia (paroxysmal or
non paroxysmal ) : mayor- Atrial flutter and atrial fibrillasi : mayor- Paroxysmal atrial tachycardia with AV
block : mayor
![Page 44: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/44.jpg)
VENTRICULAR ARRYTHMIA- Ventricular premature beat (VES) :bisa
minor atau mayor - Ventricular tachycardia : mayor or life
threatening - Bidirectional tachycardia : mayor or life
threatening - Ventricular flutter : life threatening - Ventricular fibrillation : life threatening
![Page 45: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/45.jpg)
Bradi-Tachyarrythmia syndromes : mayor, bila severe bradikardia atau tachycardia bisa menjadi life threatening
Tachyarrythmia pada WPW : mayor
![Page 46: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/46.jpg)
KEDARURATAN KARDIOVASKULER
![Page 47: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/47.jpg)
CARDIAC EMERGENCY CARDIAC EMERGENCY SYNDROMESYNDROME
1. Syncope2. Cardiac arrest3. Cardiogenic shock4. Cardiac arrythmias5. Acute myocardial infarction /ACS6. Cardiopulmonary emergencies7. Hypertensive emergencies8. Acute dissecting aneurysma aorta9. Acute cardiac tamponade
![Page 48: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/48.jpg)
ALGORITME UMUM UNTUK PENANGANAN KEDARURATAN
JANTUNG PADA ORANG DEWASA
NILAI KESADARAN
NILAI PERNAFASAN
NILAI SIR4KULASI
![Page 49: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/49.jpg)
KELUHAN DAN GEJALA YANG PERLU PENANGANAN
SERIUS
KELUHAN
• Nyeri dada
• Sesak nafas
• Kesadaran menurun
GEJALA
• Hipotensi
• Renjatan
• Bendungan paru
• Gagal jantung bendungan
ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 155
![Page 50: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/50.jpg)
ARITMIA JANTUNG
![Page 51: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/51.jpg)
TAKIKARDIA
Pasien tidak stabil
• Tentukan takikardia sebagai penyebab
keluhan dan gejala serius
• Kardioversi segera
Pasien stabil
1. Fibrilasi atrium
Atrial flutter
2. QRS sempit 3. QRS lebar:
jenis tidak diketahui
4. VT
- Terapi pasien tak stabil
- Kontrol frekuensi
- Ubah menjadi irama
sinus
- Antikoagulasi
Tentukan diagnosis
spesifik dengan:
- manuver vagal
- Adenosin
Terapi medikamentosa
Tentukan diagnosis spesifik
- Kardioversi DC atau
- Amiodaron atau
- Prokainamid (jika fungsi
jantung baik)
Pengobatan VT stabil
ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 159
![Page 52: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/52.jpg)
BRADIKARDIA
Keluhan dan gejala serius?
Disebabkan oleh bradikardia?
YaTidak
Blok AV derajat dua-tipe II atau
Blok AV derajat tiga
Urutan intervensi
• Atropin 0.5-1.0 mg
• Pacu jantung transkutan
• Dopamin 5-20 g/kg/men
• Epinefrin 2-10 g/men
TidakYa
Jika timbul keluhan,
gunakan pacu jantung
transkutan sampai pacu
jantung transvena
terpasang
Observasi
ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 142- 157
![Page 53: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/53.jpg)
SINDROMA KORONER AKUT
![Page 54: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/55.jpg)
Annual Patient Admissions for Annual Patient Admissions for Acute Coronary SyndromesAcute Coronary SyndromesAnnual Patient Admissions for Annual Patient Admissions for Acute Coronary SyndromesAcute Coronary Syndromes
Non-ST elevation ACS
ST-elevation MI
Remembered 3 IS
![Page 56: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/56.jpg)
ALGORITME NYERI DADA ISKEMIK
Nyeri dada diperkirakan akibat iskemia
Penilaian dan terapi 1
![Page 57: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/57.jpg)
NYERI DADA ISKEMIK: PENILAIAN DAN TERAPI 1
PENILAIAN SEGERA ( 10 MENIT)
• Tanda vital
• Saturasi oksigen
• Pemasangan akses IV
• EKG 12 sandapan
• Anamnesis singkat dan pemeriksaan
fisik untuk penentuaan terapi
trombolitik
• Enzim/penanda jantung awal
• Status elektrolit dan koagulasi
• X-ray dada dengan alat “portable”
(<30 menit)
TERAPI UMUM SEGERA
• Oksigen 4L/menit
• Aspirin 160-325 mg
• Sediaan Nitral SL atau “spray”
• MorfinIV 2-4 mg diulang setiap
5-10 menit (jika nyeri dada tidak
hilang dengan sediaan nitrat
Selalu ingat: “MONA” menjumpai
setiap penderitaILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 142- 178
![Page 58: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/58.jpg)
ALGORITME NYERI DADA ISKEMIK
Nyeri dada diperkirakan akibat iskemia
Penilaian awal EKG 12 sandapan
Elevasi segmen ST atau BBB baru (atau diperkirakan baru)
Penilaian dan terapi 1
![Page 59: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/64.jpg)
ALGORITME NYERI DADA ISKEMIK
Nyeri dada diperkirakan akibat iskemia
Penilaian awal EKG 12 sandapan
Depresi segmen ST atau inversi gelombang T
Elevasi segmen ST atau BBB baru (atau diperkirakan baru)
Penilaian dan terapi 1
![Page 65: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/66.jpg)
NON-STEMI / UAP
![Page 67: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/67.jpg)
ALGORITME NYERI DADA ISKEMIK
Nyeri dada diperkirakan akibat iskemia
Penilaian awal EKG 12 sandapan
EKG nondiagnostik, Tidak terdapat perubahan segmen ST atau gelombang T
Depresi segmen ST atau inversi gelombang T
Elevasi segmen ST atau BBB baru (atau diperkirakan baru)
Penilaian dan terapi 1
![Page 68: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/68.jpg)
ALGORITME NYERI DADA ISKEMIK
Nyeri dada diperkirakan akibat iskemia
Penilaian awal EKG 12 sandapan
EKG nondiagnostik, Tidak terdapat perubahan segmen ST atau gelombang T
Depresi segmen ST atau inversi gelombang T
Elevasi segmen ST atau BBB baru (atau diperkirakan baru)
Penilaian dan terapi 1
Terapi 2
![Page 69: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/69.jpg)
NYERI DADA ISKEMIK: TERAPI 2
TERAPI TAMBAHAN
(sesuai indikasi, tanpa menunda
reperfusi)
• Aspirin 180-325 mg
• Penyekat IV
• Nitrogliserin IV
• Heparin IV
• Penyekat ACE (setelah 6 jam atau
jika telah
stabil)ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 142- 178
![Page 70: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/70.jpg)
ALGORITME NYERI DADA ISKEMIK
Nyeri dada diperkirakan akibat iskemia
Penilaian awal EKG 12 sandapan
EKG nondiagnostik, Tidak terdapat perubahan segmen ST atau gelombang T
Depresi segmen ST atau inversi gelombang T
Elevasi segmen ST atau BBB baru (atau diperkirakan baru)
Penilaian dan terapi 1
Terapi 2Terapi 3
Waktu sejak onset keluhan
Terapi fibrinolitik. “door-to-drug” 30 menit
12 jam
12 jam
![Page 71: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/71.jpg)
NYERI DADA ISKEMIK: TERAPI 3
TERAPI TAMBAHAN
(Sesuai indikasi, tanpa menunda
reperfusi
• Heparin (UFH/LMWH)
• Aspirin 160-325 mg qd
• Penyekat reseptor Glikoprotein
IIb/IIIa
• Nitrogliserin IV
• Penyekat IV
ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 142- 178
![Page 72: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/72.jpg)
ALGORITME NYERI DADA ISKEMIK
Nyeri dada diperkirakan akibat iskemia
Penilaian awal EKG 12 sandapan
EKG nondiagnostik, Tidak terdapat perubahan segmen ST atau gelombang T
Depresi segmen ST atau inversi gelombang T
Elevasi segmen ST atau BBB baru (atau diperkirakan baru)
Penilaian dan terapi 1
Terapi 2Terapi 3
Nilai status klinis
Penilaian dan terapi 4
Waktu sejak onset keluhan
Terapi fibrinolitik. “door-to-drug” 30 menit
12 jam
12 jam
![Page 73: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/73.jpg)
NYERI DADA ISKEMIK: PENILAIAN DAN TERAPI 4
Nilai status klinis
Resiko tinggi: jika ditemukan
• Keluhan persisten
• Iskemia berulang
• Perubahan EKG luas
• Riwayat AMI, angioplasti, CABG
Kateterisasi jantung:
Anatomi memungkinkan revaskularisasi?
• Angioplasti• CABG
Ya
Tidak
Stabil
Rawat CCU/tempat bermonitor
• Mulai atau lanjutkan terapi
tambahan sesuai indikasi
• Marker serum serial
• EKG serial
• Pertimbangkan:
2D echocardiography atau
radionuclide imaging
![Page 74: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/74.jpg)
ALGORITME NYERI DADA ISKEMIK
Nyeri dada diperkirakan akibat iskemia
Penilaian awal EKG 12 sandapan
EKG nondiagnostik, Tidak terdapat perubahan segmen ST atau gelombang T
Depresi segmen ST atau inversi gelombang T
Elevasi segmen ST atau BBB baru (atau diperkirakan baru)
Memenuhi kriteria angina tidak stabil atau onset baru
Penilaian dan terapi 1
Terapi 2Terapi 3
Nilai status klinis
Penilaian dan terapi 4
Unit nyeri dada
Waktu sejak onset keluhan
Terapi fibrinolitik. “door-to-drug” 30 menit
Tidak
Penilaian 5
Ya
12 jam
12 jam
![Page 75: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/75.jpg)
NYERI DADA ISKEMIK: PENILAIAN 5
Rawat tempat bermonitor di
UGD (unit nyeri dada)
• Lanjutkan atau mulai terapi
tambahan sesuai indikasi
• Marker serum serial
• EKG serial dan monitorEKG
• Pertimbangkan:
2D echocardiography atau
radionuclide imaging
Bukti iskemia atau
infark?
Ya
Tidak
• Pulang
• Tindak lanjut di
poliklinik
ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 178
![Page 76: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/76.jpg)
HIPERTENSI EMERGENSI
DAN
URGENSI
![Page 77: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/77.jpg)
Hypertensi emergensi:
Kerusakan organ target (jantung):
• Angina tidak stabil
• Infark miokardium
• Diseksi aorta
• udema paru akut
• pasca CABG
Hypertensi urgensi:
• Asimtomatik dengan tekanan darah 220/125 mm Hg
• Komplikasi target organ (jantung) yang progresif
• Hipertensi berat saat perioperasi atau pasca-operasi
![Page 78: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/78.jpg)
PENANGANAN UMUM HIPERTENSI
EMERGENSI DAN URGENSI
HIPERTENSI EMERGENSI
Turunkan tekanan darah sebesar 20% dalam 1 jam
dengan obat
parenteral
HIPERTENSI URGENSI
Turunkan tekanan darah dalam beberapa jam dengan obat oral
![Page 79: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/79.jpg)
OBAT-OBATAN UNTUK HIPERTENSI
EMERGENSI DAN URGENSI
Obat parenteral:
• Nitropruside sodium
• Nitrogliserin IV
• Hydralazine
• Nicardipine
• Labetolol
• Esmolol
• Loop diuretics
• Enalaprilat
• Herbesser
Obat oral:
• Clonidine
• Ace Inhibitor
• ARB
• Calcium channel blocker
• Betabloker
![Page 80: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/80.jpg)
DOSIS OBAT-OBATAN
Aspirin : 160-325 mg
Sodium bikarbonat: 1 meq/ kg iv
Morfin : 2-4 mg iv dapat diulang
setiap 5-10
menit
Furosemid : 0,5-1 mg/kg diberikan pelan-
pelan
![Page 81: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/81.jpg)
DOSIS OBAT-OBATAN
Nitrogliserin : Pemberian SL 1 tablet, dapat
diulang 3-5
menit kemudian. Infus
kontinyu dimulai
dengan 10 g/menit, dosis
dinaikkan
dengan 10 g/menit setiap 3-5
menit
sampai terjadi perubahan
hemodinamik dan
respon klinis yang dikehendaki.
Sodium nitroprusid : 0,1-5 g/kg/menit. Jika
diperlukan, dosis
dapat ditingkatkan sampai 10
g/kg/menit.
ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 132-133
Brauwald et al. JACC 2000;36:970-1062
![Page 82: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/82.jpg)
DOSIS OBAT-OBATAN
Clonidine : Dosis oral adalah 0,1-0,2 mg tiap jam,
dapat diberikansampai maksimal 0,8
mg/24 jam.
Dosis parenteral adalah 0,15-0,30 mg iv
dalam waktu 10-15 menit
Metildopa : Merupakan obat yang
dianjurkan untuk hipertensi dalam
kehamilan, dosisnya adalah 125 mg
peroral, 2-3 kali perhari. Dosis dapat
ditingkatkan setiap 2 hari sampai 2 gram
dalam dosis terbagi
ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 132-133
Brauwald et al. JACC 2000;36:970-1062
![Page 83: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/83.jpg)
DOSIS OBAT-OBATAN: PENYEKAT
Atenolol : 5 mg iv dalam 5 menit, jika toleransi baik
berikan lagi 5 mg iv dalam 5 menit. Dosis oral
50 mg/12 jam
Metoprolol : 5 mg iv dengan interval 5 menit sampai 15 mg.
Obat oral dimulai 15 menit setelah dosis iv
terakhir dengan dosis 50 mg bd unt 24 jam,
kemudian dinaikkan sampai 100 mg sesuai
toleransi
Propanolol : 0.1 mg/kg iv (kecepatan tidak 1 mg/menit),
terbagi dalam 3 dosis yang sama, diberikan
dengan interval 2-3 menit. Dosis pemeliharaan
oral 180-320 mg/hari dalam dosis terbagi
ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 121
![Page 84: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/84.jpg)
DOSIS OBAT-OBATAN
Amiodaron iv
150 mg dalam 10 menit (dapat diulang
pada aritmia persisten atau berulang) , dilanjutkan dengan
1 mg/menit selama 6 jam, kemudian 0,5 mg/menit. Dosis
total harian: 2 gram
Atropin
0,5-1 mg iv dapat diulang setiap menit. Dosis maksimum:
0,04 mg/kgILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 120-121
![Page 85: Ekg Dasar.ppt 03](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/55cfe5335503467d968b8f5e/html5/thumbnails/85.jpg)
Atas Perhatiannya….