Efelid / Efelis / Frekel (Freckle)

Definisi

Bercak hiperpigmentasi makuler, berukuran kecil (3-5 mm), berwarna coklat muda sampai coklat tua, dan sering terlihat pada daerah yang terkena sinar matahari, seperti: muka, leher, lengan.

Suatu kelainan kulit berupa bercak-bercak hitam atau coklat pada daerah-daerah yang terpajan sinar matahari.

A small brownish spot (of the pigment melanin) on the skin.

Brown spots on the skin, often found in people with fair hair.

Onset Usia (rata-rata usia) dan Jenis KelaminUmumnya timbul pada usia antara 2-5 tahun, namun tidak menutup kemungkinan masa dewasa sampai tua dapat juga terkena.Sedangkan frekuensi pada pria dan wanita adalah sama.

Manifestasi Klinis (Gejala)Timbul bercak-bercak hitam atau coklat di daerah tubuh yang terpapar sinar matahari, terasa nyeri dan panas.

Ujud Kelainan KulitBerupa makula hiperpigmentasi dengan batas-batas tidak jelas terutama pada daerah kulit yang sering terkena sinar matahari.

Predileksi (Lokasi)Wajah, leher, bahu, lengan, dan punggung tangan.

Pemeriksaan

Pemeriksaan Histopatologis :

Dijumpai banyak pigmen melanin di stratum basalis tanpapeningkatan jumlah sel melanosit.

Ditemukan melanosom panjang dan berbentuk bintang sepertiyang didapatkan pada orang berkulit hitam.

Pada efelid tidak dijumpai penambahan jumlah melanosit, hanyapada daerah tersebut ada jenis melanosit tertentu yang setelahterkena sinar matahari mampu membentuk melanin lebih cepatdaripada kulit tanpa efelid.

Penatalaksanaan

Yang terpenting adalah pencegahan, yaitu dengan menghindariterpapar sinar matahari (langsung dan tak langsung), misalnyadengan memakai sunscreen.

Peeling dengan karbon dioksida padat atau dengan larutanfenol (40%), kemudian dicuci (dinetralkan) dengan alkohol.

Hidrokortison 2-5% dalam salep atau krim.

Asam triklorasetat 50% untuk (mengobati) daerahyang hiperpigmentasi.

Diagnosis

Diagnosis Banding :-Permanent freckle-Lentigenes-Melasma-Fotodermatitis kontak-Hiperpigmentasi paskainflamasi-Wheel melanosis

-Xeroderma pigmentosum

PrognosisBaik

Beberapa pengetahuan umum :-Efelid lebih sering pada orang berkulit putih.-Efelid diturunkan secara autosom dominan.-Efelid jumlahnya akan bertambah, lebih besar, dan lebih gelappada musim panas.-Hiperpigmentasi adalah penimbunan pigmen berlebihansehingga kulit tampak lebih gelap dari sekitarnya.-Makuler adalah bersifat makula, artinya hanya ada perubahanwarna kulit tanpa disertai perubahan bentuk kulit.

Sangat banyak factor internal dan eksternal yang bisa menyebabkan problem-problem yang umum terjadi pada kulit. Berikut ini di antara problem umum kulit dan cara merawatnya :FRECKLESFreckles adalah bintik-bintik hitam kecil yang menyebar di seluruh wajah. Bintik-bintik kecil ini tampak lebih mencolok di area seperti hidung, tulang pipi dan kening.Seperti diketahui, kulit cenderung berubah jadi kecoklatan ketika terpapar sinar matahari terus-

menerus. Pada kulit warna terang, ada akumulasi pigmen di lapisan-lapisan kulit yang lebih bawah yang secara berangsur-angsur menjadi rusak dan musnah selagi ditransfer ke lapisan-lapisan yang lebih atas sehingga warna kulit pun jadi terang.Akibat paparan sinar matahari yang terus-menerus, kulit yang terang itu mengalami bintik-bintik yang merupakan akumulasi pigmen di area-area yang hanya sedikit atau berpigmen sama sekali.Bintik-bintik itu secara berangsur semang akan hilang sendiri tanpa pengobatan. Tapi, karena problem itu membuat tampilan wajah jadi kurang menarik, sebagai wanita memilih menyamarkannya dengan bleaching (treatment untuk mencerahkanwarna kulit). Atau menghilangkannya dengan terapi pembekuan (cryotherapy) atau terapi laser (treatment menggunakan sinar cahaya energy tinggi). Dalam kasus-kasus langkah, munculnya bintik-bintik itu bisa juga merupakan perubahan dini yang bisa menyebabkan melanoma, sesuatu bentuk kanker kulit yang sangat membahayakan dan menular.Perawatan :• Hindari paparan sinar matahari secara berlebihan.• Gunakan tabir surya ber-SPF 15 atau lebih tinggi.• Konsultasikan ke dokter kulit untuk mendapatkan penanganan yang tepat.

Bercak pigmen pada kulit dapat timbul pada siapa saja. Gangguan pigmentasi kulit ini disebut juga hiperpigmentasi. Hiperpigmentasi adalah masalah kulit akibat peningkatan pigmen kulit, ditandai dengan warna kulit/ bercak cokelat atau hitam.Hiperpigmentasi dapat disebabkan oleh banyak hal, antara lain: paparan sinar matahari yang berlebihan(>>), hormon(kontrasepsi), kelainan genetic, gangguan metebolik, gangguan nutrisi, infeksi, alergi, dan stress.Macam-macam jenis hiperpigmentasi :

Melasma

Hiperpigmentasi yang sering ditemukan, terjadi di daerah terpapar sinar matahari muka. Penyebab tidak jelas diduga factor hormonal, pajanan sinar matahari, pil KB, terapi hormone, kosmetik, tumor ovarim dll. Paling sering dijumpai pada wanita usia subur. Bentuk berupa bercak tidakteratur pada wajah. Pipi, bibir atas, dagu, dan dahi adalah lokasi yang paling umum, tetapi kadang-kadang dapat terjadi di berbagai lokasi terkena sinar matahari.

Freckles

Kelainan berupa bercak kecil coklat muda (lebih kecil dari lentigo) di daerah terpapar sinar matahari. Paling sering terlihat orang kulit putih atau berkulit terang

Lentigo

Penigkatan jumkah pigmen pada lapisan permukaan superficial kulit/ epidermis, warna bervariasi dari coklat muda sampai hitam pekat diameter 1 mm sampai beberapa cm, biasanya terdapat di darah tangan, muka, lengan bawah, punggung, leher dan dada.

Keratosis seboroik

Seborrheic Keratosis adalah kutil/tumor jinak berwarna coklat muda- coklat gelap, sering ditemukan di wajah atau tubuh pada usia pertengahan/setengah baya. Keratosis seborrheic sering disertai penebalan epidermis. Seborrheic Keratosis bervariasi dalam ukuran, biasanya antara beras yang dari biji-bijian dan kacang. adalah lesi kulit sangat umum dalam bentuk plate yang agak menonjol.

Hiperpigmentasi pasca inflamasi

Bercak yang timbul karena proses radang. Dapat disebabkan oleh obat, infeksi, trauma, reaksi alergi, reaksi foto toksik.

Nevus ota

Bercak pigmen biru kecoklatan atau abu-abu kecoklatan, khas timbul di satu sisi wajah, di daerah sekitar mata, dahi, pipi dan pelipis. Paling sering pada orang asia, terutama wanita. Dapat terjadi dari bawaan lahir dan dapat juga muncul pada masa anak-anak dan pubertas.

Becker’s nevus

Bercak hiperpigmentasi yang ditemukan oleh Becker tahun 1949, paling sering pada daerah scapula/ tulang belikat/kulit punggung walau pun dapat juga ditemukan di tempat lain. Biasanya disertai dengan pertumbuhan rambut yang berlebih pada daerah bercak.

Café au lait

Bercak hiperpigmentasi berwarna coklat/ kopi susu berbatas tegas dan tidak teratur dengan ukuran bervariasi 0,5cm- >20cm. Tanda lahir ini lembut dan berbentuk oval. Tanda ini biasanya ditemukan di badan, pantat, dan kaki.Tanda ini bisa membesar dan warnanya bertambah gelap seiring usia, tetapi tidak dipertimbangkan menjadi masalah kesehatan

Cara mengatasi dan mengobati hipermigmentasi adalah dengan pemeriksaan yang tepat ,diagnosa yang tepat, pengobatan dan pencegahan yang tepat pula. Pengobatan disesuaikan dengan jenis kelainannya, dapat berupa obat topical( misalnya krem whitening), peeling( pengelupasan kulit), microdermabrasi, obat sistemik ( vitamin C dan glutation), mesoteraphy,bedah dan terapi menggunakan laser ( Q-Switch Nd:yag, Ruby dan Alexandrite) atau kombinasi terapi. Serta jangan lupa untuk memakai tabir surya secara teratur untuk pencegahan

3.NEVUS

a. DEFINISI

Sel nevus berpigmen adalah pigmentasi tahi lalat yang umum terjadi pada kebanyakan orang. Nevus berasal dari melanosit,yaitu sel yang memproduksi pigmen. Permukaan dari nevus bisa halus ataupun berbenjol – benjol tergantung pada jumlah keratin yang dikandungnya. Pada tahi lalat bisa terdapat

beberapa rambut dengan ukuran panjangnya yang bervariasi. Warna dari nevus bervariasi mulai dari sewarna kulit hingga coklat dan hitam tergantung pada jumlah dan lokasi dari melanin dan pigmen di dalam tumor. Nevus dengan warna yang lebih gelap memiliki pigmen yang lebih dekat ke permukaan.11

b. Klasifikasi

Junctional nevus

Junctional nevus biasanya datar dan berbatas tegas dengan warna coklat yang seragam. Dinamakan junctional nevus karena sel – sel nevus ini terletak pada perbatasan antara epidermis dan dermis. Nevus ini memiliki potensi yang rendah untuk berubah menjadi suatu keganasan.

Intradermal nevus

Intradermal nevus umumnya meninggi di atas kulit dan merupakan jenis nevus yang paling umum. Nevus ini biasanya berwarna coklat hingga hitam. Nevus intradermal sering terdapat pada pinggir kelopak mata dan bulu mata pada kelopak mata yang ditumbuhi nevus tersebut dapat tumbuh normal diatas nevus. Nevus ini juga bisa tumbuh pada alis mata dan bulu – bulu alis mata juga dapat tumbuh baik pada nevus. Oleh karena itu sebagian besar ahli berpendapat bahwa nevus ini tidak memiliki potensi keganasan.

Compound nevus

Compound nevus adalah nevus yang berasal dari gabungan dari komponen jaringan pembatas antara epidermis dan dermis dengan komponen jaringan dermis kulit. Nevus ini memiliki potensi keganasan yang rendah.

Nevus biru

Nevus biru biasanya datar tetapi dapat pula berupa nodul yang berbatas tegas. Nevus ini dapat berwarna biru, abu – abu hingga hitam. Warna biru-hitam dari nevus ini dikarenakan karena letaknya yang jauh lebih dalam dari kulit yang di atasnya.

Congenital oculodermal melanocytosis (nevus of Ota)

Adalah jenis dari nevus biru dari kulit di sekitar bola mata yang berhubungan dengan nevus biru dari konjungtiva dan perluasan dari nevus di uvea. Nevus ini biasa mengenai ras kulit hitam dan oriental dan jarang mengenai ras kaukasia. Nevus ini berpotensi untuk menjadi ganas khususnya jika mengenai ras kaukasia.11

Tatalaksana

Walaupun dari tampilan klinis dan riwayat penyakit membantu dalam membuat diagnosis klinis, biopsy biasanya diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis nevus. Biopsi insisi bisa dilakukan jika lesi berukuran besar dan untuk memastikan diagnosis. Biopsi eksisi juga dapat dilakukan jika nevus ingin

dihilangkan karena alasan kosmetik selain juga untuk konfirmasi diagnosis. Nevus tidak sensitive terhadap radioterapi sehingga bedah eksisi adalah cara terbaik untuk menghilangkan tumor ini.11